मधुमेह के लिए बीटा सेल प्रत्यारोपण के बारे में जानने के लिए महत्वपूर्ण बातें

टाइप 1 मधुमेह वाले हम में से, अग्न्याशय में स्वस्थ नई इंसुलिन-उत्पादक कोशिकाओं को प्रत्यारोपित करने का विचार एकदम सही लगता है।

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दुर्भाग्य से, यह इतना आसान नहीं है। आइए समय, लागत, जोखिम और साइड इफेक्ट्स के संदर्भ में इस तरह के प्रत्यारोपण को शामिल करें।

मधुमेह के लिए कोशिका प्रत्यारोपण के बारे में जानने के लिए यहां सात महत्वपूर्ण बातें हैं:

आप केवल बीटा कोशिकाओं को प्रत्यारोपण नहीं कर सकते

एक स्वस्थ अग्न्याशय में इंसुलिन का उत्पादन करने वाली कोशिकाएं उस अंग के एक क्षेत्र में स्थित होती हैं जिसे लैंगरहंस का टापू कहा जाता है। हर आउटलेट सेल में पाया जाता है कि इसमें अल्फा, बीटा और डेल्टा कोशिकाएं हैं।

"लेकिन आप सिर्फ एक प्रत्यारोपण के लिए बीटा कोशिकाओं को छेड़ नहीं सकते हैं। यह सिर्फ आइलेट कोशिकाओं को अलग करने के लिए पर्याप्त कठिन है। इसके बजाय, आपको डेल्टा और अल्फा कोशिकाओं को बाहर निकालकर आइलेट कोशिकाओं को शुद्ध करना होगा, ”मिशिगन में ग्रुनबर्गर डायबिटीज इंस्टीट्यूट के संस्थापक प्रसिद्ध एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ। जॉर्ज ग्रुनबर्गर बताते हैं।

अल्फा कोशिकाएं आपके ग्लूकागन को कम रक्त शर्करा को रोकने की आवश्यकता को प्रबंधित करती हैं - जो कि शोध में टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों में खराब साबित हुई हैं।

डेल्टा कोशिकाएं सोमैटोस्टेटिन को स्रावित करती हैं, एक अन्य हार्मोन जो आपके पाचन और तंत्रिका तंत्र के कार्य के साथ काफी हद तक जुड़ा हुआ है।

अंत में, बीटा कोशिकाएं इंसुलिन और अमाइलिन नामक हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होती हैं। इंसुलिन, जैसा कि आप जानते हैं, आपके शरीर को तत्काल या संग्रहीत ऊर्जा के लिए आपके रक्तप्रवाह में ग्लूकोज का उपयोग करने में मदद करता है।

एमिलिन तीन तरीकों से काम करता है जो खाने के दौरान और बाद में आपके रक्त शर्करा को प्रबंधित करने में मदद करता है: यह आपके जिगर को संग्रहीत चीनी की रिहाई को दबा देता है, यह देरी करता है कि आपका पेट कितनी जल्दी आपके रक्त में शर्करा को छोड़ता है, और यह भोजन के बाद आपको अधिक संतुष्ट महसूस करने में मदद करता है।

टाइप 1 डायबिटीज वाले व्यक्ति के रूप में आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली पर हमला करने वाली एकमात्र चीज बीटा कोशिकाएं हैं, जिसका मतलब है कि एक प्रत्यारोपण को केवल बीटा कोशिकाओं वाले आइलेट कोशिकाओं पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। यह चुनौती शोधकर्ताओं का सामना कर रही है।

"और बीटा कोशिकाएं पुन: पेश नहीं कर सकती हैं - वे केवल आपके जन्म के तुरंत बाद भ्रूण में बढ़ सकते हैं, या" ग्रुनबर्गर बताते हैं।

आइलेट सेल प्रत्यारोपण अभी तक एफडीए को मंजूरी नहीं है

वर्तमान में, यदि आप एक आइलेट सेल प्रत्यारोपण के प्राप्तकर्ता बनना चाहते हैं, तो आपको कई चल रहे नैदानिक ​​परीक्षणों में से एक में भाग लेना होगा।

"एफडीए अभी भी एक आइलेट सेल प्रत्यारोपण को’ प्रायोगिक मानता है, "ग्रुनबर्गर बताते हैं। "ये शोध अध्ययन दशकों से चल रहे हैं, और दुनिया भर और संयुक्त राज्य अमेरिका में नैदानिक ​​परीक्षण हैं।"

संयुक्त राज्य अमेरिका में आइलेट सेल प्रत्यारोपण नैदानिक ​​परीक्षणों के बारे में जानकारी प्राप्त करें।

प्रत्यारोपण महंगा है, लेकिन आप अभी तक एक नहीं खरीद सकते

ग्रुंजर्जर कहते हैं, "प्रत्यारोपण में केवल 20,000 डॉलर खर्च होते हैं, लेकिन आपको प्रत्यारोपण से पहले आइलेट सेल को शुद्ध करने की लागत और फैक्टर ट्रांसप्लांट अस्पताल में रहना पड़ता है, जो लगभग $ 138,000 तक जुड़ सकता है।"

चूंकि इस प्रकार का प्रत्यारोपण केवल नैदानिक ​​परीक्षणों के माध्यम से उपलब्ध है, इसलिए उन परीक्षणों में रोगियों को प्रक्रिया के लिए भुगतान करने की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन अगर और जब प्रक्रिया अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध हो जाती है, तो लागत कई रोगियों के लिए निषेधात्मक होगी।

प्रतिरक्षा प्रणाली दमन सबसे बड़ी बाधा बनी हुई है

शोधकर्ताओं ने आरोपण प्रक्रिया को बहुत अच्छी तरह से पूरा किया है, जिसमें ये प्रमुख चरण शामिल हैं:

1. एक "हौसले से" मृत अग्न्याशय से पूरी तरह से काम कर रहे इंसुलिन उत्पादक आइलेट कोशिकाओं के स्रोत को सुरक्षित करें।
2. आइलेट कोशिकाओं को निकालें, अलग करें और शुद्ध करें ताकि उनमें केवल बीटा कोशिकाएं हों।
3. एक पोर्टल शिरा के माध्यम से गुरुत्वाकर्षण के माध्यम से कोशिकाओं को संक्रमित करें जहां आइलेट कोशिकाएं तब यकृत में बस जाती हैं।
4. प्रतिरक्षित प्रणाली द्वारा प्रतिरक्षित कोशिकाओं को प्रतिरक्षादमन करने वाली दवाओं या एनकैप्सुलेशन की शुरुआत से संरक्षित किया जा सकता है, जो कि नई तकनीक जैसी नई तकनीक है जिसे करने के लिए वियासाइट प्रयास करती है।
5. रोगी को प्रत्यारोपण के बाद कुछ हफ्तों के भीतर सफलतापूर्वक इंसुलिन का उत्पादन शुरू करना चाहिए, लेकिन कुछ के लिए 3 महीने तक का समय लग सकता है।

1989 में बहुत पहले आइलेट सेल प्रत्यारोपण किए गए थे, और सफलता की दर बहुत कम थी, केवल 8 प्रतिशत रोगियों ने पहले साल के अंत तक इंसुलिन से दूर रहे।

ग्राउंडब्रेकिंग "एडमॉन्टन प्रोटोकॉल" को 2000 में न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित किया गया था। इस प्रोटोकॉल ने स्टेरॉयड के उपयोग को समाप्त कर दिया और आज आइलेट सेल ट्रांसप्लांट प्रक्रियाओं के लिए मानक बन गया है। इसमें "पूरे शरीर के इम्युनोसुप्रेशन" के बजाय "स्थानीयकृत" इम्यूनोसप्रेशन शामिल है।

लेकिन प्रतिरोपित कोशिकाओं पर प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले को रोकने के लिए इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता इस सब में सबसे कमजोर कड़ी बनी हुई है, ग्रुनबर्गर बताते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि इम्यूनोसप्रेशन के साथ आने वाले दुष्प्रभाव खतरनाक और आजीवन हो सकते हैं।

कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को (UCSF), एफालिज़ुमब नाम की एक दवा के साथ काम कर रहा है और रिपोर्ट करता है कि यह यहाँ पर विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को दबाने के लिए सबसे प्रभावी विकल्पों में से एक है: प्रभावकारी टी कोशिकाओं और TREG आबादी।

आइलेट कोशिकाओं को यकृत में प्रत्यारोपित किया जाता है

यदि आप सोच रहे हैं कि डॉक्टर कहां से कोशिकाएं डालते हैं, तो यह पोर्टल शिरा होगा, जो आपके पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में स्थित है, जो आपके जिगर में जाती है। यह कई अन्य प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है, जिसका मतलब है कि इस नस में प्रत्यारोपण और प्रसव के लिए प्रक्रिया अच्छी तरह से स्थापित है, Grunberger बताते हैं।

“पोर्टल शिरा पहुँचने का सबसे आसान स्थान है क्योंकि यह बड़ी है और यह पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है। एक बार प्रत्यारोपित करने के बाद, आइलेट कोशिकाओं को जीवित रहने के लिए ऑक्सीजन और ग्लूकोज दोनों की आवश्यकता होती है, जिसका मतलब है कि कोशिकाओं को स्वस्थ रक्त में उजागर करना उनके अस्तित्व के लिए महत्वपूर्ण है (या) कोशिकाएं नष्ट हो सकती हैं ... इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप उन कोशिकाओं को लंबे समय तक कहां रखते हैं। जैसा कि पर्याप्त रक्त की आपूर्ति है। ”

सफलता को मापना जटिल है

सबसे पहले, यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक मानक आइलेट सेल प्रत्यारोपण एक "एक और किया गया" प्रकार की प्रक्रिया नहीं है। आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली मर्जी इम्यूनोसप्रेशन के बावजूद आइलेट कोशिकाओं पर हमला करना और उन्हें नष्ट करना जारी रखें, जिसका अर्थ है कि आपको अपने शरीर की व्यक्तिगत सफलता दर के आधार पर हर कुछ वर्षों में आवर्ती प्रत्यारोपण की आवश्यकता होगी।

ViaCyte के आइलेट सेल कैप्सूल जैसी विकसित तकनीक का उद्देश्य इसे बदलना है, लेकिन व्यापक रूप से उपलब्ध होने से कम से कम एक दशक दूर है।

ग्रुंगबर्गर कहते हैं, "आवर्ती प्रत्यारोपण की आवश्यकता के बावजूद, आज की सफलता दर अधिक है," लेकिन आप सफलता कैसे प्राप्त करते हैं? "

उसे लगता है कि सफलता इस बात पर आधारित है कि क्या मरीज को पंप, पेन या सिरिंज के माध्यम से इंसुलिन इंजेक्शन लेना जारी रखना चाहिए, लेकिन 7.0 प्रतिशत के तहत ए 1 सी की उपलब्धि पर कई अध्ययन आधार की सफलता है।

आज की मधुमेह प्रबंधन तकनीक के बाद से कई मरीज सफलता की इस परिभाषा में भौं चढ़ा सकते हैं और इन्सुलिन 7.0 प्रतिशत से अधिक उचित रूप से एक A1C प्राप्त कर सकता है।

ग्रुनबर्गर एक आइलेट सेल प्रत्यारोपण के विशिष्ट परिणामों के रूप में निम्नलिखित की रिपोर्ट करता है:

• 1 साल के बाद प्रत्यारोपण में, लगभग 75 प्रतिशत रोगी अभी भी "इंसुलिन-मुक्त" हैं।
• ट्रांसप्लांट के 2 साल बाद, लगभग 40 से 50 प्रतिशत मरीज अभी भी "इंसुलिन-मुक्त" हैं।
• 3 साल के बाद प्रत्यारोपण में लगभग 10 से 30 प्रतिशत रोगी अभी भी "इंसुलिन-मुक्त" हैं।

आखिरकार, आपको 3 वर्षों के भीतर एक और प्रत्यारोपण की आवश्यकता होगी। जब तक आप नैदानिक ​​परीक्षण के लिए अर्हता प्राप्त करना जारी रखते हैं, तब तक आप प्रत्यारोपण प्राप्त करना जारी रख सकते हैं।

डॉ। ग्रुनबर्गर कहते हैं, "शुरुआत में, हाँ, सफलता की दर लगभग 100 प्रतिशत है, लेकिन प्रत्यारोपण के बाद आइलेट सेल के विनाश की दर अलग-अलग है।"

“मेरे पास एक मरीज था जो लगातार तीन प्रत्यारोपण कर चुका है, और वह 40 वर्षों से टाइप 1 मधुमेह के साथ जी रही थी। वह प्रत्येक प्रत्यारोपण के बाद शुरू में 'इंसुलिन मुक्त' थी।

यूसीएसएफ में एक दुर्लभ मामले में, एक मरीज को अव्यक्त एपस्टीन-बार वायरस विकसित करने के कारण उसके प्रत्यारोपण के बाद इम्युनोसुप्रेशन चिकित्सा को बंद करना पड़ा। अजीब तरह से, वह पूरी तरह से ठीक हो गई और पूरे वर्ष के लिए इम्युनोसुप्रेशन के बिना "इंसुलिन-मुक्त" बनी रही।

साइड इफेक्ट हल्के से बुरा तक होता है

एक प्रत्यारोपण के साइड इफेक्ट्स वास्तव में इम्यूनोसप्रेशन दवाओं के साइड इफेक्ट्स के नीचे आते हैं।

जबकि आज के प्रत्यारोपण आपके पूरे शरीर के बजाय सिर्फ प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करने के लिए अधिक स्थानीयकृत इम्युनोसुप्रेशन का उपयोग करते हैं, जो हल्के से महत्वपूर्ण तक इस सीमा के साथ आने वाले जोखिम और दुष्प्रभाव हैं।

"सभी रोगियों ने 24 से 36 घंटे में हल करने वाले आइलेट सेल इन्फ्यूजन के तुरंत बाद मतली की शिकायत की," अमेरिकन जर्नल ऑफ ट्रांसप्लांटेशन द्वारा प्रकाशित एक 2011 के अध्ययन में नोट किया गया है कि एक विशेष प्रकार की इम्युनोसप्रेशन दवा, एफफिलिज़मब, जो आमतौर पर आइलेट सेल में उपयोग की जाती है। प्रत्यारोपण।

अन्य उल्लेखनीय दुष्प्रभाव जो हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकते हैं, उनमें शामिल हैं:

• पहली खुराक के बाद इंजेक्शन स्थल पर त्वचा पर लाल चकत्ते या लालिमा
• दस्त
• आकस्मिक यकृत पंचर जो अपने आप हल हो गया
• आंशिक पोर्टल शिरा घनास्त्रता जो रक्त पतले के साथ हल किया
• ऊंचा एपस्टीन-बार वायरस (EBV) स्तर, संक्रमण का संकेत है
• न्यूट्रोपेनिया (कम न्यूट्रोफिल गिनती, जो संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है)
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (कम रक्त प्लेटलेट गिनती, जो स्वस्थ रक्त के थक्के को रोकता है)
• रोगसूचक मौखिक अल्सर, जो मुंह में दर्दनाक अल्सर हैं

तल - रेखा

तो क्या आपको आइलेट सेल ट्रांसप्लांट क्लिनिकल ट्रायल के लिए साइन अप करना चाहिए, अगर आपके पास अवसर था?

यदि आप एक अपेक्षाकृत स्वस्थ व्यक्ति हैं जो पात्रता मानदंडों को पूरा करते हैं, तो यह आपके समय के लायक हो सकता है। बस यह जान लें कि यह टाइप 1 डायबिटीज के लिए आसान तय नहीं है। इसके बजाय, यह काफी अधिक रक्त शर्करा के स्तर को प्रदान कर सकता है लेकिन यह अनिवार्य रूप से अन्य जोखिमों और चिकित्सा मुद्दों के साथ आता है।

क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने से अनिवार्य रूप से महत्वपूर्ण जोखिम होता है, और जब यह सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण के लिए आता है तो सबसे बड़ी बाधा आधुनिक दवा है। कुछ भी, आइलेट कोशिकाओं सहित।