अस्पतालों में बेहतर मधुमेह देखभाल की मांग

कुछ समय के लिए अस्पतालों में मधुमेह की देखभाल एक मुद्दा रहा है, लेकिन यह और भी महत्वपूर्ण चिंता का विषय बन गया है क्योंकि हमारे स्वास्थ्य कर्मचारियों को COVID-19 से निपटने के अपने ब्रेकिंग पॉइंट तक बढ़ाया जा रहा है।

मधुमेह (पीडब्ल्यूडी) वाले कई लोगों के लिए, उपन्यास कोरोनावायरस के एक गंभीर मामले से निपटने के बारे में सबसे कठिन हिस्सा एक भीड़ भरे अस्पताल में उतरने का विचार है, जहां कोई भी खतरनाक उच्च या चढ़ाव से बचने के लिए ग्लूकोज के स्तर को ठीक से प्रबंधित करने के लिए सुसज्जित नहीं है।

इस महामारी के शुरू होने से पहले ही, कई पीडब्ल्यूडी ने अस्पताल में रहने के दौरान अपर्याप्त देखभाल के बारे में कहानियाँ साझा कीं, साथ ही चिकित्सा पेशेवरों को बुनियादी मधुमेह प्रबंधन के बारे में पता नहीं है या मधुमेह तकनीक, ग्लूकोज की जाँच या इंसुलिन की आवश्यकता के अनुसार अविश्वसनीय चुनौतियाँ।

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के नवीनतम आंकड़ों से पता चलता है कि COVID-19 का अनुबंध करने वाले PWD के 50 प्रतिशत अस्पताल में भर्ती हैं। यह कि, डायबिटीज को दर्शाने वाले आंकड़ों के साथ संयुक्त रूप से वायरस से पीड़ित लोगों के लिए बदतर परिणामों से जुड़ा हुआ है, जो बहुत ही डरावनी स्थिति में है।

लेकिन क्षितिज पर आशा हो सकती है।

दो निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग (CGM) कंपनियों ने COVID-19 के संपर्क में आने वाले लोगों की वास्तविक समय देखभाल में सहायता के लिए अपने CGM उपकरणों को सीधे अस्पतालों और चिकित्सा केंद्रों में प्राप्त करने के लिए FDA अनुमोदन प्राप्त किया है। इस बीच, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) केंद्र भी अस्पताल में भर्ती मरीजों में ग्लूकोज प्रबंधन के लिए एक नया मानक विकसित कर रहा है।

अस्पतालों की मदद के लिए सी.जी.एम.

8 अप्रैल को, एफडीए ने डेक्सकॉम और एबट डायबिटीज केयर दोनों के लिए अनुमोदन की घोषणा की, जिससे कि इनफिलिएंट केयर के दौरान डायबिटीज के रोगियों की बेहतर निगरानी के लिए फ्रंटलाइन हेल्थकेयर वर्कर्स के लिए अस्पतालों में अपने सिस्टम की पेशकश की जा सके। उत्साही सुर्खियों ने घोषणा की कि "CGMs COVID-19 फाइट में शामिल हो रहे हैं"!

डायबिटीज डिजास्टर रिस्पांस गठबंधन (DDRC) के साथ कार्य करते हुए, एबट 25,000 फ्रीस्टाइल लिबरे 14-दिवसीय सेंसर का दान अस्पतालों और मेडिकल सेंटरों को COVID-19 हॉटस्पॉट में कर रहा है, जिसमें अमेरिका के हेल्थकेयर के कार्यकर्ता 14-दिवसीय राउंड सेंसर लगा सकेंगे। रोगी का हाथ, और लिब्रे व्यू क्लाउड-आधारित सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके अपने ग्लूकोज के स्तर को दूरस्थ रूप से मॉनिटर करते हैं।

डेक्सकॉम भी यही कर रहा है। पहली बार, कैलिफ़ोर्निया सीजीएम कंपनी अपने G6 सेंसर को सीधे ज़रूरत वाले अस्पतालों में भेज रही है। डेक्सकॉम इस अस्पताल में उपयोग के लिए वास्तविक समय सीजीएम तकनीक उपलब्ध कराने के लिए हफ्तों से एफडीए के साथ काम कर रहा है।

कंपनी अस्पताल में भर्ती COVID-19 रोगियों के लिए 100,000 सेंसर का उत्पादन कर रही है, और 10,000 से अधिक हैंडहेल्ड रिसीवर और मोबाइल G6 ऐप के साथ लोड किए गए स्मार्टफोन का दान भी कर रही है, कंपनी हमें बताती है।

एबट और डेक्सकॉम दोनों प्रणालियों में "खुराक पदनाम" हैं, जिसका अर्थ है कि वे एफडीए द्वारा सटीक रूप से विचार किए जाते हैं ताकि मधुमेह उपचार और इंसुलिन खुराक निर्णय लेने के लिए एक पुष्टिकारक उंगली परीक्षण की आवश्यकता न हो।

ये सीजीएम सिस्टम चिकित्सकों और नर्सों को COVID-19 संचरण जोखिम को कम करते हुए अस्पताल में भर्ती मरीजों पर कड़ी नजर रखने की अनुमति देते हैं, क्योंकि - गंभीर रूप से - उन्हें अब किसी रोगी के शारीरिक रूप से पास होने या ग्लूकोज की जांच के लिए रक्त के नमूने के संपर्क में आने की आवश्यकता नहीं होगी। स्तर। यह दुर्लभ व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई) को संरक्षित करने और अस्पताल के अन्य कर्मचारियों के लिए जोखिमों को सीमित करने में मदद करता है।

अस्पताल में मधुमेह और COVID-19

ग्लाइटेक द्वारा समर्थित एक नए अध्ययन से पता चलता है कि अनियंत्रित हाइपरग्लाइसेमिया (उच्च रक्त शर्करा) मधुमेह के रोगियों के साथ COVID-19 रोगियों में आम है, और उन रोगियों में मृत्यु दर सात गुना अधिक है।

"यह सर्वोपरि है कि हम COVID -19 में हाइपरग्लाइसेमिया का इलाज करते हैं ... अधिकांश गैर-गंभीर रूप से बीमार रोगियों में चमड़े के नीचे बेसल-बोल्ट इंसुलिन के साथ, और गंभीर रूप से बीमार आईवी में IV इंसुलिन के साथ," शोधकर्ता डॉ। ब्रूस बोड, अटलांटा डायबिटीज के डायबिटीज विशेषज्ञ हैं। एमोरी यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में एसोसिएट्स और चिकित्सा के सहायक एसोसिएट प्रोफेसर।

फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने भी कोरोनरी वायरस के साथ अस्पताल में भर्ती होने पर घर से लाए गए अपने स्वयं के उंगलियों के मीटर का उपयोग करके मरीजों के बारे में एक एफएक्यू जारी किया। अभ्यास को प्रोत्साहित किया जाता है, क्योंकि फिर से यह अस्पताल के कर्मचारियों के काम और जोखिम को सीमित करता है। लेकिन सीजीएम और भी अधिक उपयोगी है क्योंकि यह लगातार ट्रैकिंग प्रदान करता है, तब भी जब रोगी सतर्क नहीं हो सकता है।

डॉ। यूजीन ई। राइट जूनियर, चिकित्सा उत्तरी कैरोलिना में चार्लोट एरिया हेल्थ एजुकेशन सेंटर में प्रदर्शन में सुधार के लिए निदेशक।

यहां तक ​​कि अस्पतालों में सीजीएम उपयोग की एफडीए की मंजूरी से पहले, हमने अस्पताल के कर्मचारियों को इस सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल के दौरान रचनात्मक तरीकों से सिस्टम का उपयोग करने के बारे में सुना था। उन उदाहरणों में से एक न्यूयॉर्क में था, जहां ब्रोंक्स में अल्बर्ट आइंस्टीन कॉलेज ऑफ मेडिसिन में डॉ। शिवानी अग्रवाल ने बताया कि नर्स और डॉक्टर पीडब्लूडी को स्वीकार कर रहे थे जो सीजीएम उपयोगकर्ता थे, और अस्पताल के कमरे के दरवाजे के बाहर रिसीवर थे इसलिए वे नहीं थे ' t किसी उंगली के परीक्षण के लिए किसी रोगी से संपर्क करने में PPE या जोखिम जोखिम का दान नहीं करना चाहिए।

"संकट के बीच समय की भारी मात्रा में बचा सकता है," डॉ। आरोन नेस्टीन, सैन फ्रांसिस्को में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने कहा कि इस मामले के बारे में अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन द्वारा अप्रैल की शुरुआत में अस्पताल मधुमेह देखभाल पर एक वेबिनार में सुना था। “इस पर बड़ी बात, स्पष्ट होना, यह है कि वे सभी ब्लड ग्लूकोज प्रबंधन के लिए सीजीएम का उपयोग कर रहे हैं, न कि केवल आईसीयू में, बल्कि अंगुलियों के बजाय तीव्र देखभाल वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए। [यह] एक भविष्य के प्रतिमान को बदल सकता है जो बनाने में रहा है, लेकिन बहुत धीरे-धीरे आज तक। "

बेशक, यह सवाल उठता है: अस्पताल की सेटिंग में मधुमेह की उचित देखभाल क्यों नहीं की गई है?

जरूरत है: अस्पताल के ग्लूकोज नियंत्रण के लिए एक मानक

COVID-19 महामारी से बहुत पहले, यह देश भर में विभिन्न कारणों से अस्पताल में उतरने वाले PWD की संख्या को देखते हुए एक महत्वपूर्ण मुद्दा था।

ग्लीटेक सिस्टम्स में गुणवत्ता की पहल के रेमी मैकफारलैंड कहते हैं, "यहाँ पर सभी प्रकार के रोगियों के लिए प्रचुर मात्रा में हैं ... लेकिन फिर भी हम मधुमेह के रोगियों के हजारों रोगियों के साथ हैं और वास्तव में इस बात पर कोई नज़र नहीं रखते हैं कि सबसे अच्छी प्रैक्टिस क्या होनी चाहिए।" अस्पताल ग्लूकोज प्रबंधन सॉफ्टवेयर Glucommander बनाता है। "आज तक, CMS ने यह भी परीक्षण नहीं किया है कि हम इन रोगियों को सर्वोत्तम तरीके से कैसे प्रबंधित कर सकते हैं।"

मैकफारलैंड का कहना है कि मधुमेह के लगभग एक तिहाई रोगियों को ग्लूकोज प्रबंधन से लेकर इंसुलिन खुराक या कोमर्बिडिटी के मुद्दों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। फिर भी 50 प्रतिशत तक अस्पताल मरीजों के लिए ग्लाइसेमिक नियंत्रण की निगरानी नहीं कर रहे हैं।

ग्लाइटेक अनुसंधान से पता चलता है कि 40 मिलीग्राम / डीएल या उससे कम के एक एकल हाइपोग्लाइसीमिया एपिसोड में $ 10,000 तक का अस्पताल खर्च हो सकता है, जिसमें अतिरिक्त रोगी समय से लेकर परीक्षण और कर्मचारियों के लिए आवश्यक समय तक सब कुछ शामिल है।

जबकि सर्जन (सर्जिकल संक्रमण दर को कम करने के लिए) और कुछ विशेष प्रथाओं के लिए कुछ दिशानिर्देशों की सिफारिश की गई थी, ऐतिहासिक रूप से अस्पताल की सेटिंग में रक्त शर्करा की निगरानी के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं को निर्धारित करने के लिए एक व्यापक सीएमएस उपाय नहीं किया गया है।

नई सीएमएस हाइपोकेयर उपाय

शुक्र है कि एक नया उपाय काम कर रहा है और स्वीकृत होने के दरवाजे पर है। येल शोधकर्ताओं और मधुमेह तकनीक उद्योग विशेषज्ञों द्वारा विकसित, इसे "हाइपोकेयर" करार दिया गया है क्योंकि यह मुख्य रूप से हाइपोग्लाइसीमिया (खतरनाक निम्न रक्त शर्करा) को संबोधित करता है।

नए उपाय से अस्पतालों को गंभीर हाइपो दरों की रिपोर्ट करने की आवश्यकता होगी, और परिणामों को कर्मचारियों के लिए बोनस भुगतान के लिए बाध्य किया जाएगा: यदि वे रोगियों में ग्लूकोज प्रबंधन पर नज़र रखने के लिए आधारभूत डेटा एकत्र नहीं करते हैं, तो वे उस अतिरिक्त धन को खो देंगे।

सीएमएस अंततः क्लीनिक के लिए एक दंड स्थापित करेगा, जो उनके सीएमएस-बिल योग्य कार्य का 3 प्रतिशत तक हो सकता है। यह अस्पताल और देखभाल प्रणाली नेटवर्क के आधार पर कई मिलियन डॉलर तक जोड़ सकता है।

मूल रूप से, CMS ने निम्न और उच्च रक्त शर्करा दोनों से निपटने का लक्ष्य रखा था, लेकिन सर्वसम्मति प्राप्त करने में जटिलता को देखते हुए, एजेंसी ने समर्थन किया और पहले हाइपोस को संबोधित करने का विकल्प चुना और फिर बाद में हाइपरग्लाइसीमिया पर ध्यान केंद्रित किया, मैकफ़ारिस बताते हैं।

क्या 2021 में प्रभावी होने के लिए 2020 में नए HypoCare उपाय को अभी भी अंतिम रूप दिया गया है, अब COVID-19 संकट को देखते हुए TBD है। औपचारिक निर्णय बाद में कम से कम 2021 तक धकेल दिए जाने की संभावना है।

मैकफारलैंड का कहना है, "शायद सबके दिमाग पर COVID-19 के साथ विराम देने का यह अच्छा समय है।" "अभी, आप मधुमेह पर किसी का ध्यान आकर्षित नहीं कर सकते। तब तक नहीं जब तक कि यह COVID-19 संबंधित या अस्पताल के बारे में आर्थिक रूप से ठीक नहीं हो जाता कि क्या हो रहा है, कोई भी नहीं सुन रहा है। ”

अस्पताल मधुमेह रोगियों को सशक्त कर सकते हैं

डॉक्टरों और रोगियों के लिए, हालांकि, अस्पताल में ग्लूकोज देखभाल दिमाग से ऊपर है।

देश भर में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट अस्पताल प्रणालियों के साथ मिलकर काम कर रहे हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि दक्षिण में ग्रीनविले हेल्थ सिस्टम में अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (एएसीई) के वर्तमान अध्यक्ष और एंडोक्रिनोलॉजी के प्रमुख डॉ। सैंड्रा वेबर के अनुसार मधुमेह के रोगियों को पर्याप्त देखभाल मिलती है। कैरोलिना।

“हर अस्पताल पिछले एक दशक से इस मुद्दे (ग्लूकोज प्रबंधन) को देख रहा है, और यह निर्धारित कर रहा है कि उन्हें कहां निशाना बनाना चाहिए। वेबर कहते हैं, जहां ग्लूकोज का स्तर कुछ स्पष्ट होना चाहिए।

वह नोट करती है कि उसकी तीन-अस्पताल प्रणाली में, वह देखती है कि मधुमेह वाले व्यक्तियों की आवश्यकताओं की सीमा कितनी भिन्न हो सकती है। हालांकि कुछ अपनी देखभाल में अधिक व्यस्त हो सकते हैं और यह जान सकते हैं कि उन्हें क्या जरूरत है, दूसरों को अस्पताल के कर्मचारियों से मार्गदर्शन और कार्रवाई की अधिक आवश्यकता होती है।

“हमारे अस्पताल प्रणाली में, हम रोगियों को सीजीएम और पंपों का उपयोग करने की वकालत करते रहे हैं, जब तक वे कर सकते हैं। हमारे पास एक प्रोटोकॉल है। और अधिक मोटे तौर पर, AACE उन उपकरणों का उपयोग जारी रखने का प्रस्तावक रहा है, जहां यह सुरक्षित है, ”वह कहती हैं।

यदि एक अस्पताल में रहने वाले पीडब्ल्यूडी के पास अपने स्वयं के मधुमेह उपकरण का उपयोग जारी रखने की मानसिक क्षमता है, तो वेबर का मानना ​​है कि व्यक्ति को अपने अस्पताल की देखभाल के पूरक के लिए इसका उपयोग जारी रखने की अनुमति दी जानी चाहिए।

"आज एक अच्छा उदाहरण है," वह COVID-19 संकट के बारे में कहती है। “इंसुलिन ड्रिप पर किसी के लिए उंगली पकड़ना और उस नियमित प्रदर्शन के लिए आदर्श नहीं है। इसलिए यदि तकनीक है, तो अनुसंधान साबित करता है कि यह उस अधीर देखभाल में सुधार करने में उपयोग करने के लिए एक लाभदायक उपकरण हो सकता है। ”

मरीजों को अपने संकट की योजना बना रहे हैं

वाशिंगटन, डी.सी. में, लंबे समय से टाइप 1 और डायबिटीज एडवोकेट अन्ना मैककोलिस्टर-स्लिप इस महामारी के दौरान अस्पताल की देखभाल के मुद्दे पर बढ़ रही चिंता के साथ कई पीडब्ल्यूडी में से एक है। वह मधुमेह की जटिलताओं के साथ रहती है जो उसे अतिरिक्त जोखिम में डालती है।

यदि वह कभी अस्पताल में भर्ती हो जाती है, तो वह एक चिकनी अनुभव सुनिश्चित करने के लिए, अपने सभी स्वास्थ्य विशेषों की एक निरंतर, अद्यतन सूची रखती है:

• उनके सभी उपचार - दवाएं और खुराक, जब वे शुरू किए गए थे, उपकरणों और डेटा स्ट्रीम, और पोषण की खुराक। (वह सामान्य समय में डॉक्टरों की नियुक्तियों के लिए इसे लाती है।)
• बुलेट पॉइंट्स में "मेरी वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति" का अवलोकन।एना कहती हैं, "जब मैं एक नया डॉक्टर देख रही होती हूं, तो मैं हमेशा इसे अपडेट करती हूं, ताकि वे मेरी डायबिटीज, मेरी कॉमरेडिटीज / जटिलताओं आदि की पृष्ठभूमि के साथ-साथ वर्तमान / हाल के स्वास्थ्य विकास और स्थिति के बारे में सोच सकें।"
• हाल के लैब मान, जिनमें A1C, किडनी और लिपिड परिणाम, आदि शामिल हैं।

मार्च की शुरुआत में, जब वह COVID-19 के अनुरूप लक्षणों का अनुभव करती थी, तो उसे डर लगता था, इसलिए उसने अपनी सूची में अतिरिक्त आइटम जोड़कर आपातकालीन रिकॉर्ड बनाया:

• चिकित्सकों के लिए नाम / संपर्क जानकारी वह सबसे अधिक बार देखती है (एंडो, नेफ्रोलॉजिस्ट, आदि)।
• पास में रहने वाले और तत्काल परिवार के सदस्यों के लिए नाम / संपर्क जानकारी।
• दोस्तों के लिए नाम / संपर्क जानकारी "जो जरूरत पड़ने पर मुझे एक वेंटिलेटर तक पहुंचने में मदद करने के लिए एक निहित ब्याज सुनिश्चित करने / करने की स्थिति में हो सकता है।"
• उसने जिले में दोस्तों के साथ पूरा दस्तावेज़ साझा किया और अपने भाई-बहनों, भतीजों / भतीजों और माँ के साथ साझा किए गए नोट्स फ़ोल्डर में पोस्ट किया, "ताकि हर किसी से परामर्श किया जा सके, जिसमें जानकारी हो।"

सौभाग्य से, मैकक्लिस्टर-स्लिप निकला नहीं कि COVID-19 नहीं है, इसलिए उसे इस योजना को अभी तक परीक्षण में नहीं लाना है। लेकिन यह "अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों" के साथ हम सभी के लिए एक महान दिशानिर्देश है।

दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के कीक स्कूल ऑफ मेडिसिन में क्लीनिकल मेडिसिन के प्रोफेसर और यूएससी क्लिनिकल डायबिटीज प्रोग्राम के निदेशक डॉ। एनी पीटर्स ने एक वीडियो में कहा है, '' अस्पतालों में एक ऐसा मामला सामने आया है, जहां मरीज इंसुलिन ड्रिप कर सकते हैं ' टी को प्रति घंटे रक्त शर्करा की रीडिंग मिलती है, क्योंकि अस्पताल के कर्मचारियों को आवश्यक अंतराल पर अपने ग्लूकोज के स्तर की जांच करने के लिए किसी के कमरे में जाने और बाहर जाने के लिए पर्याप्त पीपीई नहीं है। "

हालांकि, इन सभी के दौरान अस्पतालों में सीजीएम का अधिक उपयोग हो रहा है, फिर भी यह मुख्यधारा नहीं है। इसलिए रोगियों को अस्पताल में अपने स्वयं के ग्लूकोज स्तर की जांच करने के लिए तैयार रहना चाहिए। ”

वह पीडब्ल्यूडी से एक आपातकालीन किट तैयार करने का आग्रह करती है, जिसे वे अस्पताल में साथ लाते हैं, खासकर जब से परिवार को इसकी अनुमति नहीं है। किट में परीक्षण आपूर्ति, सीजीएम और पंप आवश्यकताएं, और उन मधुमेह उपकरणों और मोबाइल के लिए आवश्यक किसी भी चार्जिंग डोर और केबल को शामिल करना चाहिए। एप्लिकेशन घटकों।

इन अनिश्चित समय में, बेहतर अस्पताल देखभाल के लिए हम अपने स्वयं के अधिवक्ता होने के लिए कुछ भी कर सकते हैं निश्चित रूप से उचित है।