डेविड पैन्जिर अमेरिका में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली से तंग आ चुके हैं, और उन्हें मधुमेह के साथ लोगों के लिए एक निश्चित - फिक्स के लिए एक विचार है।
दो टी 1 डी बच्चों के साथ यह डी-डैड (मॉर्गन, 2007 में टाइप 1 मधुमेह के छह साल की उम्र में निदान किया गया था, और कैरोलीन, 1.5 साल पहले का निदान और अब 15 वर्ष की आयु में) सीजीएम (निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग) तकनीक का व्यापक उपयोग और उपयोग देखता है। देखभाल के एक नए मानक की कुंजी। वह इस विश्वास के बारे में इतना भावुक है कि उसने एक "डायबिटीज गीक स्क्वाड" की कल्पना की है जो कुछ तरीकों से होगा जैसे कि रिटेल चेन बेस्ट बाय द्वारा पेश लोकप्रिय टेक सपोर्ट प्रोग्राम। लेकिन इस संस्करण में, यह एक इकाई होगी जिसे प्राथमिक देखभाल चिकित्सक अपने इंसुलिन का उपयोग करने वाले रोगियों को नवीनतम मधुमेह उपकरणों को शुरू करने और उपयोग करने में मदद के लिए संदर्भित कर सकते हैं।
यह कोर पर एक सरल विचार है: डायबिटीज गीक स्क्वाड रोगियों और प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को बाजार पर विभिन्न सीजीएम के बारे में सिखाएगा, दलाल सीजीएम नुस्खे कुछ मामलों में, एक सीजीएम प्रणाली सीधे रोगी के घर पर भेज सकते हैं, रोगी को कैसे चलें सेंसर लागू करने और एप्लिकेशन का उपयोग करने के लिए, और डेटा व्याख्या के साथ उनकी मदद करें।
अब, दो साल के मंथन, बाजार अनुसंधान और आकलन के बाद, कार्यक्रम एक वास्तविकता की ओर अपना रास्ता बना रहा है।
आश्चर्य की बात नहीं है कि यह पहल द लीना एम। और हैरी बी। हेम्सले चैरिटेबल ट्रस्ट द्वारा समर्थित है - $ 6 बिलियन का फंड जो पानज़ीर के लिए एक ट्रस्टी है - यह देखते हुए कि वह लियोना हेल्मस्ले का पोता है।वैश्विक स्वास्थ्य पहल का समर्थन करने के लिए ट्रस्ट के मिशन के हिस्से के रूप में कई वर्षों से उन्होंने कई अलग-अलग मधुमेह कार्यक्रमों की मदद की। इस पहल में पंज़ीर के साथ सीन सुलिवन भी हैं, जो हेल्म्सली ट्रस्ट में टाइप 1 डायबिटीज़ के लिए प्रोग्राम ऑफिसर के रूप में काम करते हैं। हमने हाल ही में उनकी दृष्टि और कार्यक्रम की वर्तमान स्थिति दोनों के बारे में बात की।
मधुमेह देखभाल के भविष्य के रूप में सीजीएम
यदि पानज़ीर सही है और सीजीएम मधुमेह की देखभाल का भविष्य है, तो उंगली के परीक्षण की जगह बहुत अधिक उँगलियों के परीक्षण जैसे कि एक बार मूत्र स्ट्रिप्स की जगह, व्यापक उपयोग की दो सबसे बड़ी बाधाएँ स्थान और पहुंच हैं। सवाल हमेशा हमारे स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर टिका हुआ है: सीजीएम जैसे सबसे प्रभावी और अप-टू-डेट टूल क्यों अक्सर हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली द्वारा "एक लक्जरी आइटम" के रूप में व्यवहार किए जाते हैं, जो इतने सारे की पहुंच से बाहर दर्दनाक रूप से रहते हैं?
"जो हमारे लिए बहुत स्पष्ट हो गया है, वह यह है कि अभी भूगोल पूरी तरह से एक भूमिका निभाता है कि आपका परिणाम मधुमेह के साथ क्या होने वाला है, साथ ही साथ सीजीएम जैसे विशेष देखभाल और उपकरणों तक आपकी पहुंच है," पैनज़ीर कहते हैं, यह देखते हुए कि आंकड़े बताते हैं वर्तमान में सीजीएम आरएक्स के 90% से अधिक विशेषज्ञ क्लीनिक से आते हैं। "यदि आप ग्रामीण अमेरिका में रहते हैं, तो आपको सबसे अच्छी देखभाल तक पहुँच नहीं मिल रही है जब तक कि आप इसकी वकालत नहीं करते हैं।"
यह एक्सेस इश्यू है जो पंजिर और सुलिवन को संबोधित करने की उम्मीद है, क्योंकि वे केवल निकट भविष्य में इसे खराब होते हुए देखते हैं।
“हमारे पास इंसुलिन का उपयोग करने वाली टाइप 2s की सुनामी है जो अगले एक दशक में पाईक के नीचे आ रही है, और मैं तर्क दूंगा कि इससे निपटने के लिए हमारा हेल्थकेयर सिस्टम बीमार है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को पता नहीं है कि इंसुलिन को कैसे टाइट किया जाए। कभी-कभी वे इंसुलिन को संरक्षित नहीं करना चाहते हैं, ”पेंजिरर कहते हैं। "मैं सिर्फ यह सोचता हूं कि यदि हम कुछ अलग नहीं करते हैं, तो हमारी स्वास्थ्य प्रणाली ध्वस्त हो जाएगी। हो सकता है कि यह नाटकीय है, लेकिन मुझे विश्वास है कि मेरा यह भी मानना है कि आपका भूगोल आपके स्वास्थ्य परिणामों को निर्धारित नहीं करता है। ”
विशिष्टता और पहुंच के इन मुद्दों से निपटने के लिए एक मार्ग के रूप में गीक स्क्वाड दर्ज करें।
बचाव के लिए एक "मधुमेह गीक स्क्वाड"
"हम विचारों के एक समूह के चारों ओर लात मार रहे थे और गीक स्क्वाड-प्रकार की अवधारणा के साथ आए थे," पंजिरर ने कहा। "हमें लगता है कि यह बेस्ट बाय गीक स्क्वाड के समान कई चीजें करने में सक्षम होना चाहिए, और यह हमारा लक्ष्य है कि गीक स्क्वाड - इसे कुछ और कहा जाएगा, लेकिन हर कोई समझता है कि हम अभी क्या बात कर रहे हैं। जब हम 'गीक स्क्वाड' शब्द का उपयोग करते हैं - तो लोगों को वहां से बाहर आने वाले सभी अलग-अलग सीजीएम के बारे में सिखाएंगे और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, साथ ही साथ ग्रामीण अमेरिका में रहने वाले लोगों, अपने रोगियों को संदर्भित करने के लिए एक जगह देंगे।
मधुमेह गीक स्क्वाड वास्तव में एक आभासी विशेषता क्लिनिक के रूप में आकार लेगा। प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सक अपने रोगियों को सीजीएम स्थापित करने और उनका उपयोग करने में मदद करने के लिए यहां रेफर कर सकेंगे। और जो मरीज इसे अपने दम पर ले जा रहे हैं, वे वेब कनेक्शन पर फोन के जरिए सहायता और सहायता के लिए गीक स्क्वाड तक भी पहुंच सकते हैं। अंत में, दृष्टि सिर्फ समर्थन से आगे बढ़ना है, और एक और अधिक पूरी तरह से एकीकृत आभासी क्लिनिक बन गया है जिसमें चिकित्सक शामिल हैं जो नुस्खे लिखने और ग्रामीण अमेरिका में सीजीएम सिस्टम तक पहुंच की कमी से लड़ने में सक्षम हैं।
"डायबिटीज से पीड़ित व्यक्ति, चाहे वे जहाँ भी रहें, एक ही क्वालिटी देखभाल प्राप्त कर सकते हैं, जो किसी विशेष क्लिनिक में आशा रखता हो," पेंजिरर कहते हैं। "तथ्य सरल हैं: सीजीएम गंभीर घटनाओं को लगभग 40 प्रतिशत कम करता है, साथ ही साथ A1Cs को कम करता है।"
उन्होंने कहा, "हम कूल या हिप होने की कोशिश नहीं कर रहे हैं, हम हेल्थकेयर बदलने की कोशिश कर रहे हैं।"
वह इस कार्य को सरलता से करता है: यदि कोई मरीज गीक स्क्वाड में आया और कहा कि "मुझे एक सीजीएम चाहिए", तो चिकित्सक वहां से सब कुछ कर देगा - Rx लिखना, बीमा कंपनी के साथ व्यवहार करना, CGM निर्माता जहाज को उत्पाद बनाना रोगी का घर, और फिर उस रोगी को वस्तुतः पढ़ाना और उपकरण का उपयोग करना।
पैनज़ीर कार्यक्रम को सभी शामिल दलों के लिए एक जीत के रूप में देखता है: पीडब्ल्यूडी जो पहले से ही इस तकनीक तक नहीं पहुंचते हैं या सीडीई और एंडोस के साथ काम करने वाले स्थानीय क्लीनिकों को उच्च स्तर की गुणवत्ता की देखभाल मिलेगी। डॉक्टर अधिक रोगियों की मदद करने में सक्षम होंगे, अधिक कुशलता से। भुगतान करने वालों को बेहतर परिणाम मिलते हैं जिससे सिस्टम को कम पैसे खर्च करने पड़ते हैं। और सीजीएम निर्माताओं को ग्रामीण अमेरिका का दोहन करना पड़ता है, ऐसा बाजार जो वे अभी तक पर्याप्त रूप से नहीं खोल रहे हैं।
पैनज़ीर कहते हैं कि उन्होंने बड़े सीजीएम निर्माताओं - डेक्सकॉम, मेडट्रॉनिक और एबट से बात की है - और सभी ने इस बारे में बातचीत करने की इच्छा व्यक्त की है कि कैसे गीक स्क्वाड अवधारणा अपने उत्पादों के उपयोग का विस्तार कर सकती है।
मरीजों के साथ "गीक स्क्वाड" का परीक्षण
एक छोटे पैमाने पर पायलट अध्ययन पहले से ही चल रहा है, जिसमें लगभग 30 लोग शामिल हैं और इसकी प्रभावकारिता को मापने के लिए रसद के रूप में काम करने पर ध्यान केंद्रित किया गया है। यह पायलट अध्ययन जेब सेंटर फॉर हेल्थ रिसर्च के माध्यम से किया जा रहा है, जो एक स्वतंत्र गैर-लाभ है जो बहु-केंद्र नैदानिक परीक्षणों और महामारी विज्ञान अनुसंधान का समन्वय करता है। अध्ययन में आभासी क्लिनिक सेवाएं देने के लिए सेसिलिया हेल्थ (पूर्व में Fit4D) को भी उपमहाद्वीप में रखा गया है।
महत्वपूर्ण रूप से, सीसिलिया हेल्थ में कर्मचारियों पर प्रमाणित मधुमेह शिक्षकों (CDE) की एक सेना है, जो कि पानज़ीर कहते हैं कि यह एक महत्वपूर्ण कारक है क्योंकि वे मधुमेह देखभाल की अग्रिम पंक्तियों पर हैं, और वास्तव में यह अवधारणा उनके बिना काम नहीं कर सकती है। जबकि विवरणों को अंकित किया जा रहा है, Cecilia Health के पास अभी तक Rx-लेखन क्षमता नहीं है, जिसकी उन्हें आवश्यकता होगी। पैन्जिर ने "एक अधिक मजबूत आभासी क्लिनिक" के रूप में वर्णित किया है, इसके लिए जल्द ही निर्णय-समर्थन और मानसिक स्वास्थ्य उपचार विकल्पों के लिए एक एल्गोरिथ्म के साथ जोड़ा जाएगा।
पायलट अध्ययन के लिए प्रोटोकॉल एक स्वास्थ्य बीमा कंपनी द्वारा सह-लिखित और समीक्षा की गई थी, क्योंकि पंज़ीर कहते हैं कि वे चाहते थे कि भुगतानकर्ता परिप्रेक्ष्य प्रक्रिया में शामिल हो - यह आश्वस्त करने के लिए कि भुगतानकर्ता इस प्रकार की सेवा को आगे बढ़ाने के लिए तैयार होंगे।
यह पहला लघु-स्तरीय अध्ययन केवल तीन महीने तक चलेगा, जिसका अर्थ है कि लोग केवल उस राशि के लिए सीजीएम पर होंगे, इसलिए यह प्राथमिक परिणामों और समय के साथ "पालन" का पूरी तरह से मूल्यांकन करने में सक्षम नहीं होगा। लेकिन अगली बार 2019 के अंत में या 2020 की शुरुआत में एक बहुत बड़ा ~ 200-व्यक्ति अध्ययन की योजना बनाई जाएगी, जहां सार्थक उपचार परिणामों का विश्लेषण करने के लिए रसद से ध्यान केंद्रित किया जाएगा।
बड़े अध्ययन के बाद, स्क्रिप्ट लेखन और मानसिक स्वास्थ्य सहायता के लिए सभी आवश्यक घटकों को जोड़ दिया गया है, विचार यह होगा कि सेसिलिया स्वास्थ्य अवधारणा का व्यवसायीकरण कर सकता है।
"व्हाइट कोट सिंड्रोम" का संयोजन
बेशक, अभी भी इसे धरातल पर उतारने में चुनौतियाँ और बाधाएँ हैं।
शायद सबसे बड़ी बाधा "सफेद कोट सिंड्रोम" है, जो रोगियों द्वारा एक पुश-बैक है जो अभी भी होता है, विशेष रूप से ग्रामीण समुदायों में, चिकित्सा सलाह या देखभाल के खिलाफ जो एक पारंपरिक चिकित्सक से नहीं आती है।
"यह पता चला है, कम से कम प्रारंभिक बाजार अनुसंधान से हमने देखा है, कि (मरीज) प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का आशीर्वाद चाहते हैं," पंजिर कहते हैं। "इसका मतलब है कि हमें सीजीएम के बारे में प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के पास जाना, अपील करना, सिखाना और प्रशिक्षित करना है, उन्हें यह एहसास दिलाने की कोशिश करना कि यह सबसे अच्छी चीज है जो वे मधुमेह से पीड़ित लोगों के लिए कर सकते हैं। यह शायद सबसे मुश्किल टुकड़ा है। ”
अन्य बुनियादी प्रश्न भी बने हुए हैं:
- रोगियों को नुस्खे प्राप्त करने की रसद
- सेवाओं को कवर करने के लिए बीमा (यानी भुगतानकर्ता)
- राज्य की तर्ज पर मुद्दों को नेविगेट करना
आशा है, पानज़ीर और सुलिवन कहते हैं, पहले दो अध्ययनों के दौरान उन मुद्दों को हल करना है। मॉडल में शामिल सभी खिलाड़ियों के लिए स्पष्ट लाभ और प्रोत्साहन हैं, वे मानते हैं।
"मुझे लगता है कि बहुत अधिक मधुमेह के साथ समस्या यह है कि हम मुखर अल्पसंख्यक को सुनने के शिकार हैं," पंज़ीर कहते हैं। "हम वास्तव में ग्रामीण अमेरिका में रहने वाले लोगों की बड़ी राशि की आवाज नहीं पाते हैं। वे now पांच साल में इलाज कर रहे हैं! ’अब 20 साल से सुन रहे हैं। शायद उन्होंने पहले सीजीएम में से एक को भी आज़माया। उसका सामना करते हैं, उन चीजों को चूसा। उन्हें चोट लगी, वे सटीक नहीं थे। ये डिवाइस अभी प्राइम टाइम के लिए तैयार हैं और मेरी राय में, वे वास्तव में मधुमेह से पीड़ित लोगों के लिए बेहतर परिणाम प्राप्त करने में सक्षम होने की कुंजी रखते हैं। ”
यहां नए गीक स्क्वाड की उम्मीद करने से खेल को बदलने में मदद मिल सकती है!