क्या कोई मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आपको गिरा सकता है?

• स्वास्थ्य स्थिति या बीमारी के कारण मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आपको नहीं छोड़ सकता।
• आपकी योजना आपको गिरा सकती है, हालांकि, यदि आप एक निर्दिष्ट अनुग्रह अवधि के भीतर अपने प्रीमियम का भुगतान करने में विफल रहते हैं।
• यदि आप चिकित्सा कंपनी और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र द्वारा नवीनीकृत नहीं हैं, या आपके क्षेत्र में उपलब्ध नहीं हैं, तो आप अपनी योजना को खो सकते हैं।
• यदि आप अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के कारण एक नियमित चिकित्सा लाभ योजना के लिए अयोग्य हैं, तो आप एक विशेष आवश्यकता योजना के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

यदि आपके पास वर्तमान में एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है, तो आप चिंतित हो सकते हैं कि परिस्थितियों में बदलाव से योजना आपको गिरा सकती है और आपको बिना कवरेज के छोड़ सकती है।

अच्छी खबर यह है कि मेडिकेयर एडवांटेज आपको किसी स्वास्थ्य स्थिति या बीमारी के कारण नहीं छोड़ सकता है। लेकिन अन्य कारणों से कवरेज खोना संभव है।

उदाहरण के लिए, यदि आप अपने प्रीमियम का भुगतान गैर-भुगतान के लिए योजना की अनुग्रह अवधि के भीतर करते हैं, तो आपको छोड़ दिया जा सकता है। यदि आपकी योजना अब आपके क्षेत्र में या मेडिकेयर के माध्यम से पेश नहीं की जाएगी तो आपकी योजना भी आपको गिरा सकती है।

इसके बारे में अधिक जानने के लिए पढ़ें कि मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं आपके कवरेज को कैसे समाप्त कर सकती हैं, नई योजना कैसे खोजें, और बहुत कुछ।

चिकित्सा लाभ योजना क्या है?

मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) एक प्रकार का स्वास्थ्य बीमा है जिसे निजी बीमा कंपनियों से खरीदा जाता है। यह आम तौर पर मूल चिकित्सा (भाग ए और भाग बी) से परे अतिरिक्त कवरेज प्रदान करता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अलग-अलग होते हैं, लेकिन अधिकांश में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के लिए कवरेज, साथ ही दृष्टि और दंत चिकित्सा देखभाल शामिल हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान इश्यू हैं। इसका मतलब है कि आपने योजना में स्वीकृति की गारंटी दी है, बशर्ते आप योजना के सेवा क्षेत्र में रहें और मूल मेडिकेयर के लिए पात्र हों। इस नियम का एकमात्र अपवाद यह है कि यदि आपको अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी (ESRD) है, जिसकी हम बाद में और अधिक विस्तार से चर्चा करेंगे।

आप कई तरह के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में से चुन सकते हैं। हम नीचे दिए गए अनुभागों में इन पर करीब से नज़र डालेंगे।

स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO)

एचएमओ के लिए आपको डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य प्रदाताओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है जो आपात स्थितियों को छोड़कर एक विशिष्ट नेटवर्क के भीतर हैं।

पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ)

पीपीओ आपको एक विशिष्ट नेटवर्क के भीतर और बाहर दोनों डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य प्रदाताओं का उपयोग करने की अनुमति देता है। ध्यान रखें कि आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आमतौर पर अधिक खर्च होंगे।

विशेष आवश्यकता योजना (एसएनपी)

एसएनपी सीमित आय और विशिष्ट स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों के लिए कवरेज प्रदान करता है। इनमें पुरानी स्थितियों और रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, जिसमें मनोभ्रंश, मधुमेह, ईएसआरडी और हृदय की विफलता शामिल हैं।

एसएनपी आवासीय सुविधाओं में लोगों के लिए भी उपलब्ध हैं, जैसे कि नर्सिंग होम, और जो इन-होम नर्सिंग देखभाल के लिए पात्र हैं।

इसके अलावा, एसएनपी में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज शामिल है।

चिकित्सा बचत खाता (MSA)

ये योजनाएं चिकित्सा बचत खाते के साथ उच्च-कटौती योग्य बीमा योजना विकल्पों को जोड़ती हैं जो आप स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कवर करने के लिए विशेष रूप से उपयोग करते हैं। MSAs पर्चे दवा कवरेज शामिल नहीं है।

निजी शुल्क के लिए सेवा (PFFS)

PFFS एक विशेष भुगतान योजना है जो प्रदाता को लचीलापन प्रदान करती है। PFFS के साथ, आप किसी भी मेडिकेयर-स्वीकृत प्रदाता को देख सकते हैं जो भुगतान शर्तों को स्वीकार करता है और आपके साथ इलाज करने के लिए तैयार है। पीएफएफएस योजनाओं के साथ कई लोग पर्चे दवा कवरेज के लिए मेडिकेयर पार्ट डी में भी दाखिला लेते हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज और ईएसआरडी

नए एनरोल के लिए गारंटीकृत स्वीकृति नियम का अपवाद उन लोगों के लिए है जिनके पास ESRD है। यदि आपके पास ESRD है और किडनी प्रत्यारोपण नहीं हुआ है, तो आप कोई भी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान नहीं चुन सकते हैं, जैसे आप।

आपके पास कुछ विकल्प हैं, हालांकि, जैसे कि एसएनपी। मूल मेडिकेयर ESRD वाले लोगों के लिए भी उपलब्ध है।

यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पर ESRD विकसित करते हैं, तो आपके निदान के कारण आपको नहीं छोड़ा जाएगा। यदि आपकी वर्तमान मेडिकेयर एडवांटेज योजना किसी भी कारण से अनुपलब्ध है, तो आपको एक अलग मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनने का एक बार विकल्प दिया जाएगा।

मैं अपना मेडिकेयर एडवांटेज प्लान क्यों खो सकता हूं?

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आमतौर पर हर साल अपने आप नवीनीकृत हो जाता है। लेकिन कुछ उदाहरणों में, आपकी योजना या कवरेज समाप्त हो सकती है। यदि ऐसा होता है, तो आपको अपनी योजना के प्रदाता, मेडिकेयर या दोनों से एक सूचना प्राप्त होगी।

निम्नलिखित अनुभाग उन कारणों पर विवरण प्रदान करते हैं, जिनसे आप अपना मेडिकेयर एडवांटेज प्लान खो सकते हैं।

गैर-अनुबंधित अनुबंध

प्रत्येक चिकित्सा लाभ योजना मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) द्वारा वार्षिक समीक्षा और नवीनीकरण प्रक्रिया से गुजरती है। कभी-कभी, सीएमएस एक विशिष्ट योजना की पेशकश को रोकने का निर्णय ले सकता है। एक बीमाकर्ता किसी योजना को बंद करने और इसे मूल चिकित्सा लाभार्थियों के लिए अनुपलब्ध बनाने का निर्णय ले सकता है।

यदि आप किसी ऐसे मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकित हैं जिसे किसी कारण से बंद किया जा रहा है, तो आपको एक प्लान नॉनवेज नोटिस मिलेगा। यह आपको बताएगा कि आपकी योजना अगले कैलेंडर वर्ष के जनवरी में मेडिकेयर छोड़ रही है और आपको कवरेज के लिए आपके विकल्पों के बारे में जानकारी देगी।

नॉनवेज नोटिस अक्टूबर में आना चाहिए। फिर, नवंबर में, आपको दूसरा पत्र मिलेगा। यह आपको याद दिलाएगा कि आपकी वर्तमान योजना के माध्यम से कवरेज जल्द ही समाप्त हो जाएगा।

एक अलग योजना चुनने के लिए आपके पास 31 दिसंबर तक का समय होगा। यदि आप इस तिथि तक एक नहीं चुनते हैं, तो आप अपने आप मूल मेडिकेयर में नामांकित हो जाएंगे। आपका मूल मेडिकेयर कवरेज 1 जनवरी से शुरू होगा।

परिवर्तन की वार्षिक सूचना की योजना बनाएं

यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है, तो आपको प्रत्येक सितंबर को एक पत्र प्राप्त होगा जो आपकी योजना में किसी भी बदलाव को रेखांकित करता है।

परिवर्तन पत्र की वार्षिक सूचना सीधे आपके बीमाकर्ता से आएगी, मेडिकेयर से नहीं। यह उन परिवर्तनों की व्याख्या करेगा जो आप अगले कैलेंडर वर्ष के जनवरी में शुरू कर सकते हैं।

इन परिवर्तनों में योजना के सेवा क्षेत्र के अपडेट शामिल हो सकते हैं। यदि आप एक ऐसे क्षेत्र में रहते हैं जो अब कवर नहीं किया जाएगा, तो आपको एक नई योजना चुनने की आवश्यकता होगी जो आपके क्षेत्र में कार्य करे। यदि आप एक को नहीं चुनते हैं, तो आप अपने आप मूल मेडिकेयर में नामांकित हो जाएंगे। आपका मूल मेडिकेयर कवरेज 1 जनवरी से शुरू होगा।

चल रहा है (पते का परिवर्तन)

यदि आप आगे बढ़ रहे हैं, तो यह देखने के लिए जांचें कि क्या आपका नया पता आपकी योजना के सेवा क्षेत्र के अंतर्गत आता है। यह न मानें कि आपका कवरेज जारी रहेगा, भले ही आप अपने वर्तमान पते से बहुत आगे नहीं बढ़ रहे हों।

ज्यादातर मामलों में, स्थानांतरण एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करेगा जो आम तौर पर आपकी चाल की तारीख से 3 महीने तक रहता है। इस समय के दौरान, आप एक अन्य योजना चुन सकेंगे।

भुगतान न

यदि आप अपनी योजना के प्रीमियम पर भुगतान करना बंद कर देते हैं, तो आप अंततः कवरेज खो देंगे। प्रत्येक बीमाकर्ता इस स्थिति को अलग तरह से संभालता है लेकिन आमतौर पर आपके कवरेज विकल्पों के बारे में सिफारिशें कर सकता है।

यदि आपको अपने प्रीमियम का भुगतान करने में परेशानी हो रही है, तो अपने बीमाकर्ता की हेल्प लाइन या ग्राहक सेवा विभाग से संपर्क करें और उन्हें बताएं। कुछ स्थितियों में, वे भुगतान विकल्पों पर आपके साथ काम करने में सक्षम हो सकते हैं या आपको कवरेज की दिशा में इंगित कर सकते हैं जो आप खर्च कर सकते हैं या प्रीमियम-मुक्त हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज योजना के लिए कौन पात्र है?

यदि आप मूल मेडिकेयर के लिए पात्र हैं, तो आप सबसे अधिक मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजना के लिए पात्र होंगे। आप कई चिकित्सा लाभ योजनाओं में से चुन सकते हैं। ध्यान रखें कि हर एक सेवा विशिष्ट क्षेत्र है, और आप केवल एक योजना प्राप्त कर सकते हैं जो आपके क्षेत्र में उपलब्ध है।

मूल मेडिकेयर 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों के लिए उपलब्ध है, बशर्ते कि वे अमेरिकी नागरिक या दीर्घकालिक निवासी हों। मेडिकेयर किसी भी उम्र के लोगों के लिए उपलब्ध है जिनके पास कुछ विकलांग या स्वास्थ्य स्थितियां हैं।

एक चिकित्सा लाभ योजना आपको एक चिंताजनक चिकित्सा स्थिति के कारण कवरेज से इनकार नहीं कर सकती है। जब आप आवेदन करते हैं, तो आपको अपने स्वास्थ्य और आपके द्वारा ली जाने वाली किसी भी दवा के बारे में एक संक्षिप्त प्रश्नावली भरनी होगी। आपसे यह भी पूछा जाएगा कि क्या आपके पास वर्तमान में ESRD है।

यदि आपके पास ईएसआरडी है, तो आप सबसे अधिक एसएनपी में नामांकन के बारे में जानकारी प्राप्त करेंगे। यदि आप एडवांटेज प्लान में नामांकन के बाद ईएसआरडी विकसित करते हैं, तो आप अपनी योजना को बनाए रखने में सक्षम होंगे। आपको एसएनपी में स्विच करने का विकल्प भी दिया जाएगा, अगर ऐसा लगता है कि आपके लिए बेहतर है।

2021 में आने वाले परिवर्तन

2016 में, कांग्रेस ने 21 वीं सदी के इलाज अधिनियम को पारित किया, जो ईएसआरडी वाले लोगों के लिए योजना के विकल्प का विस्तार करता है। नया कानून 1 जनवरी 2021 से शुरू होने वाले ईएसआरडी वाले व्यक्तियों को मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के लिए पात्र बनाता है।

यदि आप भी एक SNP के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, हालांकि, आप अभी भी इस प्रकार की योजना प्रदान करता है कवरेज पसंद कर सकते हैं। खुले नामांकन से पहले, अपने क्षेत्र में उपलब्ध विभिन्न योजनाओं की समीक्षा करें और वह चुनें जो आपकी कवरेज की जरूरतों और वित्तीय स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त हो।

SNP क्या है?

SNPs उन लोगों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो मेडिकेयर के लिए पात्र हैं और निम्नलिखित मानदंडों में से कम से कम एक को पूरा करते हैं:

• आपको अक्षम या पुरानी बीमारी या चिकित्सीय स्थिति है।
• आप एक नर्सिंग होम या अन्य प्रकार की दीर्घकालिक देखभाल सुविधा में रहते हैं।
• आपको घर पर नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है।
• आप मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों के लिए पात्र हैं।

यदि आपके पास एक एसएनपी है, तो आपकी सभी चिकित्सा आवश्यकताओं और देखभाल को आपकी योजना के माध्यम से समन्वित किया जाएगा।

उपलब्धता के संदर्भ में एसएनपी भिन्न होता है। प्रत्येक स्थानीय क्षेत्र या राज्य में सभी योजनाएँ उपलब्ध नहीं हैं।

यदि आपकी ज़रूरतें बदल जाती हैं और आप अब एसएनपी के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं, तो आपकी कवरेज एक विशिष्ट अनुग्रह अवधि के भीतर समाप्त हो जाएगी, जो योजना से योजना के लिए भिन्न हो सकती है। ग्रेस पीरियड के दौरान, आप एक अलग योजना में दाखिला ले पाएंगे जो आपकी वर्तमान जरूरतों के हिसाब से बेहतर होगी।

एसएनपी तीन प्रकार के होते हैं। प्रत्येक को लोगों के विशिष्ट समूहों की जरूरतों को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

क्रॉनिक कंडीशन स्पेशल नीड्स प्लान्स (C-SNPs)

सी-एसएनपी उन लोगों के लिए है जिनके पास अक्षम या पुरानी स्थितियां हैं।

मेडिकेयर एसएनपी प्रत्येक योजना में लोगों के विशिष्ट समूहों के लिए सदस्यता को सीमित करता है, जैसे कि कुछ चिकित्सा शर्तों के साथ। उदाहरण के लिए, एक एसएनपी समूह केवल एचआईवी या एड्स वाले लोगों के लिए खुला हो सकता है। एक और केवल क्रॉनिक हार्ट फेल्योर, एंड स्टेज लिवर डिजीज या ऑटोइम्यून डिसऑर्डर वाले लोगों को ही भर्ती कर सकता है।

फोकस का यह स्तर प्रत्येक योजना को एक सूत्र बनाने में मदद करता है जो विशिष्ट दवाओं तक पहुंच प्रदान करता है जो उसके सदस्यों को आवश्यकता हो सकती है। यह सदस्यों को कुछ चिकित्सीय उपचारों तक पहुंचने में मदद करता है जिनकी उन्हें आवश्यकता हो सकती है

संस्थागत विशेष आवश्यकताएं योजना (I-SNPs)

यदि आप 90 दिनों या उससे अधिक समय के लिए चिकित्सा सुविधा में भर्ती हैं, तो आप I-SNP के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। ये योजनाएं नर्सिंग होम, मनोरोग देखभाल सुविधाओं और अन्य दीर्घकालिक सुविधाओं में निवास करने वाले लोगों को कवर करती हैं।

दोहरी योग्य विशेष आवश्यकताएं योजनाएं (डी-एसएनपी)

यदि आप मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों के लिए योग्य हैं, तो आप डी-एसएनपी के लिए भी योग्य हो सकते हैं। डी-एसएनपी उन व्यक्तियों की मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जिनके पास बहुत कम आय है और अन्य मुद्दों को इष्टतम समर्थन और चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है।

यदि मेरी योजना बदल जाती है तो मुझे क्या करना चाहिए?

यदि आपका मेडिकेयर एडवांटेज प्लान बदलता है, तो आपको एक नई योजना में नामांकन करने या मूल मेडिकेयर पर वापस जाने का अवसर दिया जाएगा।

आप अपने पास पहले से मौजूद योजना प्रदाता के साथ रहना चाह सकते हैं लेकिन अपने क्षेत्र में एक अलग योजना चुनें। या आप एक अलग बीमाकर्ता या योजना के प्रकार के साथ जा सकते हैं, जैसे कि पार्ट डी प्लान प्लस मेडिगैप कवरेज।

नई योजना में कब दाखिला लेना है

यदि आपकी योजना बदलती है, तो एक विशेष नामांकन अवधि आमतौर पर 3 महीने के लिए उपलब्ध होगी। इस समय के दौरान, आप अपने योजना विकल्पों की समीक्षा कर सकते हैं और एक नई योजना के लिए साइन अप कर सकते हैं। आप चिकित्सा वेबसाइट पर एक उपकरण के माध्यम से चिकित्सा लाभ योजनाओं और चिकित्सा भाग डी योजनाओं की तुलना कर सकते हैं।

आप खुले नामांकन के दौरान एक नई योजना में नामांकन भी कर सकेंगे। यह प्रत्येक वर्ष 15 अक्टूबर से 7 दिसंबर तक होता है। यदि आप अपनी विशेष नामांकन विंडो और खुले नामांकन दोनों को याद करते हैं, तो आपका कवरेज मूल मेडिकेयर के माध्यम से स्वचालित रूप से जारी रहेगा।

क्योंकि आपका मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अब सक्रिय नहीं होगा, इसलिए आप मेडिकेयर एडवांटेज ओपन नामांकन के दौरान एक नई एडवांटेज योजना में नामांकन नहीं कर पाएंगे। यह एक सक्रिय मेडिकेयर एडवांटेज प्लान वाले लोगों के लिए हर साल 1 मार्च से 31 मार्च तक होता है।

आप Medicare.gov पर या अपने नए प्लान के प्रदाता के माध्यम से एक नई योजना में नामांकन कर सकते हैं।

सही योजना खोजने के लिए टिप्स

• तय करें कि आपके लिए किस प्रकार की स्वास्थ्य और चिकित्सा सेवाएं सबसे महत्वपूर्ण हैं। कुछ योजनाएँ जिम और स्वास्थ्य सुविधाओं तक पहुँच प्रदान करती हैं। अन्य संयुक्त राज्य अमेरिका के बाहर आपातकालीन स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करते हैं।
• अपने पसंदीदा डॉक्टरों और प्रदाताओं की सूची बनाएं, ताकि आप यह सुनिश्चित कर सकें कि वे उन योजनाओं की प्रदाता सूची पर हैं, जिन पर आप विचार कर रहे हैं।
• जांचें कि क्या आप जो भी दवाएँ नियमित रूप से लेते हैं, वे योजना के फॉर्म्युलेरी में शामिल हैं, नुस्खे की एक सूची योजना को कवर करती है।
• तय करें कि आपको दंत और दृष्टि कवरेज की आवश्यकता है या नहीं।
• चिकित्सा उपचार पर खर्च किए जाने वाले धन को सालाना जोड़कर यह पता लगाएं कि आप एक चिकित्सा योजना पर कितना खर्च कर सकते हैं।
• आगामी वर्ष के लिए संभावित स्वास्थ्य स्थितियों या चिंताओं के बारे में सोचें।
• यहां अपने क्षेत्र में उपलब्ध योजनाओं की तुलना करें।

टेकअवे

• चिकित्सीय लाभ योजनाएँ आपको चिकित्सकीय स्थिति के कारण नहीं छोड़ सकती हैं।
• यदि यह अनुपलब्ध हो जाता है या अब यह आपके क्षेत्र में सेवाएं नहीं देता है तो आपको मेडिकेयर एडवांटेज प्लान से हटा दिया जा सकता है।
• यदि आप सहमत भुगतान अवधि के भीतर अपने भुगतान नहीं करते हैं तो आपको एक मेडिकेयर एडवांटेज योजना से हटा दिया जा सकता है।