- कुशल नर्सिंग सुविधाओं के लिए चिकित्सा कवरेज सीमित है।
- कुशल नर्सिंग सुविधा कवरेज के लिए प्रारंभिक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।
- अस्पताल में रहने के बाद शुरुआती 100 दिनों के लिए चिकित्सा सेवाएं दी जाती हैं।
- प्रारंभिक कवरेज अवधि से परे प्रतियां लागू होती हैं।
यदि आपको लगता है कि मेडिकेयर कुशल नर्सिंग देखभाल के लिए भुगतान करेगा, तो आप गलत नहीं हैं। हालांकि, कवरेज सीमा भ्रामक हो सकती है, और आपके प्रवास से पहले कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना होगा।
संक्षेप में, मेडिकेयर विशिष्ट परिस्थितियों के लिए अल्पकालिक कुशल नर्सिंग सुविधा के लिए भुगतान करेगा। यदि आपको एक कुशल नर्सिंग सुविधा में चल रही या दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता है, तो आपको इन सेवाओं को निधि देने के लिए जेब से भुगतान करना होगा या अन्य कार्यक्रमों का उपयोग करना होगा।
क्या मेडिकेयर कुशल नर्सिंग सुविधाओं को कवर करता है?
छोटा जवाब हां है। मेडिकेयर 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों के लिए एक संघीय स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम है, और यह चिकित्सा शर्तों के योग्य हैं। मेडिकेयर कवरेज कुछ अलग-अलग कार्यक्रमों में विभाजित है, प्रत्येक विभिन्न लागतों पर विभिन्न प्रकार के कवरेज प्रदान करता है।
मेडिकेयर पार्ट ए
मेडिकेयर पार्ट ए इंस्पिरिएंट हॉस्पिटल कवरेज प्रदान करता है। पार्ट ए और पार्ट बी को कभी-कभी "मूल मेडिकेयर" कहा जाता है। मेडिकेयर पार्ट एक मासिक प्रीमियम आमतौर पर मुफ्त है यदि आपने अपने काम के वर्षों के दौरान करों के माध्यम से मेडिकेयर सिस्टम में भुगतान किया है।
जब आप 65 वर्ष के हो जाते हैं या यदि आपकी कुछ चिकित्सा स्थितियाँ हैं, तो आप मेडिकेयर पार्ट ए में नामांकन करते हैं। यह मेडिकेयर का हिस्सा है जो आपके कुशल नर्सिंग सुविधा रहने, पुनर्वास केंद्र रहने, धर्मशाला देखभाल, और कुछ घरेलू स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं को कवर करेगा।
मेडिकेयर पार्ट बी
मेडिकेयर पार्ट बी में आपको एक मासिक प्रीमियम खर्च होगा जो आपके आय स्तर के आधार पर होगा। अधिकांश लोग 2020 में प्रति माह $ 144.60 का भुगतान करेंगे।
मेडिकेयर पार्ट सी
मेडिकेयर पार्ट सी, या मेडिकेयर एडवांटेज, योजनाएं निजी बीमा कंपनियों द्वारा बेची जाती हैं। ये योजनाएं मूल मेडिकेयर के सभी तत्वों और कभी-कभी पर्चे दवाओं, दृष्टि, दंत और बहुत कुछ के लिए अतिरिक्त कवरेज को जोड़ती हैं। कई अलग-अलग चिकित्सा लाभ योजनाएं उपलब्ध हैं, इसलिए आप अपनी आवश्यकताओं और वित्तीय स्थिति के आधार पर किसी एक को चुन सकते हैं।
मेडिकेयर पार्ट डी और मेडिगैप
इसमें मेडिकेयर पार्ट डी भी है, जो प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करता है। मेडिगैप नामक निजी पूरक योजनाएं, अन्य मेडिकेयर कार्यक्रमों के तहत भुगतान नहीं की गई सेवाओं के लिए अतिरिक्त कवरेज की पेशकश कर सकती हैं।
मेडिकेयर कुशल नर्सिंग देखभाल के लिए भुगतान कब करेगा?
मेडिकेयर पार्ट ए उन स्थितियों के लिए एक कुशल नर्सिंग सुविधा की लागत को कवर करता है जो अस्पताल में रहने के बाद शुरू होती हैं और निर्वहन के बाद चल रही देखभाल की आवश्यकता होती है। हालांकि यह सरल लगता है, कुछ विशिष्ट शर्तें हैं जो लागू होती हैं, जिनमें शामिल हैं:
- आपकी बीमारी या चोट के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। इन घटनाओं के कुछ उदाहरण एक गिरावट, स्ट्रोक, दिल का दौरा, निमोनिया, दिल की विफलता या क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी), या सर्जरी हैं।
- रहने की एक आवश्यक लंबाई है। प्रारंभिक अस्पताल में न्यूनतम 3 दिन रहना चाहिए।
- अस्पताल में रहते हुए, आपको एक रोगी माना जाना चाहिए। निरीक्षण के तहत अस्पताल में रहने के लिए एक योग्य अस्पताल में रहना नहीं माना जाता है। अवलोकन के तहत, आपातकालीन विभाग में बिताया गया समय, और छुट्टी का दिन मेडिकेयर के 3-दिवसीय नियम की ओर नहीं गिना जा सकता है।
- जब छुट्टी दी जाती है, तो आपके डॉक्टर को चल रही देखभाल का आदेश देना चाहिए। इसका मतलब यह है कि आपको उस स्थिति के लिए कुशल नर्सिंग सुविधा में 24 घंटे की देखभाल की आवश्यकता है जिसके लिए आप अस्पताल में भर्ती थे।
- आप एक कुशल नर्सिंग सुविधा के दौरान आपके द्वारा विकसित की जाने वाली किसी भी स्थिति के लिए कवर किए जाते हैं। इसका एक उदाहरण यह हो सकता है कि यदि आप संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद पुनर्वसन सेवाएं प्राप्त करते समय संक्रमण प्राप्त करते हैं।
मुझे कुशल नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता क्यों होगी?
जब आपको चोट या नई बीमारी के कारण अस्पताल से छुट्टी दी जाती है, तो आपका डॉक्टर निर्धारित करेगा कि आपको अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता है या नहीं। यह निर्णय घर पर स्वयं की देखभाल करने की आपकी क्षमता पर आधारित है, यदि आपको घर पर उपलब्ध सहायता है, और आपकी चिकित्सा स्थिति के लिए किस तरह की देखभाल की आवश्यकता है।
यदि आपको ठीक होने के लिए विशेष उपचार या उपचार की आवश्यकता है, या आपकी स्थिति के लिए पेशेवर या प्रशिक्षित मदद की आवश्यकता है, तो डॉक्टर कह सकते हैं कि आपको कुशल नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता है।
2019 में, कुशल नर्सिंग देखभाल के लिए सबसे सामान्य परिस्थितियों की आवश्यकता थी:
- पूति
- संयुक्त प्रतिस्थापन
- दिल की धड़कन रुकना
- झटका
- संयुक्त प्रतिस्थापन से अलग कूल्हे और फीमर प्रक्रियाएं
- गुर्दे और मूत्र पथ के संक्रमण
- सीओपीडी
- वृक्कीय विफलता
- निमोनिया
मेडिकेयर कितना कवर करेगा?
कुशल नर्सिंग सुविधाओं के लिए मेडिकेयर का कवरेज लाभ अवधि में टूट गया है। एक लाभ की अवधि उस दिन से शुरू होती है जब आप अस्पताल या कुशल नर्सिंग सुविधा के लिए एक रोगी के रूप में भर्ती होते हैं।
लाभ अवधि के दौरान विभिन्न राशियों का भुगतान किया जाता है। लाभ की अवधि तब समाप्त होती है जब अस्पताल या कुशल नर्सिंग देखभाल के बिना एक पंक्ति में 60 दिन बीत चुके होते हैं। यदि आप उस 60-दिवसीय खिड़की के बाद वापस अस्पताल जाते हैं, तो एक नया लाभ अवधि शुरू होती है।
यहां वे लागतें हैं जो पूरे लाभ काल में लागू होती हैं:
- 20 से दिन 1: मेडिकेयर आपकी देखभाल की पूरी लागत को पहले 20 दिनों तक कवर करता है। तुम कुछ नहीं चुकाओगे।
- 100 के माध्यम से 21 दिन: मेडिकेयर लागत के बहुमत को कवर करता है, लेकिन आप एक दैनिक कॉपीराइट का भुगतान करेंगे। 2020 में, यह नकल $ 176 प्रति दिन है।
- दिन १०० और उस पर: मेडिकेयर कुशल नर्सिंग सुविधा लागत को १०० दिन से आगे नहीं बढ़ाता है। इस बिंदु पर, आप देखभाल की पूरी लागत के लिए जिम्मेदार हैं।
जब आप एक कुशल नर्सिंग सुविधा में होते हैं, तो जो कुछ कवर किया जाता है, उस पर कुछ अपवाद हैं, यहां तक कि पहले 20-दिवसीय खिड़की के भीतर भी।
मेडिकेयर द्वारा कवर की गई वस्तुएं और सेवाएं:
- अर्ध-निजी कमरा, जब तक कि निजी कमरा चिकित्सकीय रूप से आवश्यक न हो
- भोजन
- चिकित्सा सेवाओं के लिए परिवहन कुशल नर्सिंग सुविधा पर उपलब्ध नहीं है
- कुशल नर्सिंग देखभाल
- चिकित्सा की आपूर्ति
- दवाओं
- भोजन और आहार परामर्श
- यदि आवश्यक हो, तो भौतिक चिकित्सा
- व्यावसायिक चिकित्सा, यदि आवश्यक हो
- यदि आवश्यक हो तो भाषण चिकित्सा
- सामाजिक सेवाएं
चिकित्सा द्वारा कवर नहीं की गई वस्तुएं और सेवाएं:
- अतिरिक्त टेलीफोन या टेलीविजन शुल्क सुविधा द्वारा कवर नहीं किए गए हैं
- निजी ड्यूटी नर्सिंग सेवाएं
- व्यक्तिगत आइटम जैसे रेज़र, टूथपेस्ट और अन्य व्यक्तिगत स्वच्छता आइटम
मेडिकेयर कवरेज के बारे में कुछ अतिरिक्त नियम हैं जिन्हें आपको जानना चाहिए, जिनमें शामिल हैं:
- आपका डॉक्टर आपकी ओर से अतिरिक्त सेवाओं का अनुरोध कर सकता है जो आमतौर पर मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किया जाता है।
- यदि आप कुशल नर्सिंग सुविधा को छोड़ देते हैं और 30 दिनों के भीतर लौटने की आवश्यकता होती है, तो आप एक नया लाभ अवधि शुरू किए बिना ऐसा कर सकते हैं।
- मेडिकेयर कवरेज लंबे समय तक देखभाल के लिए भुगतान नहीं करेगा। दीर्घकालिक देखभाल में कस्टोडियल देखभाल शामिल हो सकती है, जो तब होती है जब आपको अपनी दैनिक गतिविधियों के लिए सहायता की आवश्यकता होती है, लेकिन चिकित्सा पेशेवर, और सहायक रहने की आवश्यकता नहीं होती है, जो एक आवासीय सेटिंग है जो कभी-कभी चिकित्सा देखभाल भी प्रदान करती है।
एक कुशल नर्सिंग सुविधा क्या है?
कुशल देखभाल नर्सिंग या थेरेपी सेवा है जिसे किसी पेशेवर द्वारा किया जाना चाहिए या उसकी देखरेख करनी चाहिए। इसमें घाव की देखभाल, भौतिक चिकित्सा, आईवी दवा देना, और बहुत कुछ शामिल हो सकते हैं।
कुशल नर्सिंग सुविधाएं अस्पताल इकाइयों के भीतर स्थित हो सकती हैं, लेकिन ये अल्पसंख्यक हैं। अधिकांश कुशल नर्सिंग सुविधाएं स्टैंड-अलोन, निजी, लाभ के लिए व्यवसाय हैं।वे आमतौर पर कई प्रकार की सेवाएं प्रदान करते हैं, जैसे अल्पकालिक चिकित्सा देखभाल, पुनर्वास और दीर्घकालिक देखभाल।
टिपमेडिकेयर आपको अनुमोदित कुशल नर्सिंग सुविधाओं को खोजने में मदद करने के लिए एक ऑनलाइन उपकरण प्रदान करता है। आपके अस्पताल या कुशल नर्सिंग सुविधा के लिए कवरेज के साथ केस मैनेजर और सामाजिक कार्यकर्ता भी आपकी मदद कर सकते हैं।
इन-पेशेंट पुनर्वास देखभाल के बारे में क्या?
मेडिकेयर पुनर्वास सेवाओं को भी कवर करेगा। ये सेवाएं कुशल नर्सिंग के लिए समान हैं, लेकिन गहन पुनर्वास, चल रही चिकित्सा देखभाल और डॉक्टरों और चिकित्सक से समन्वित देखभाल प्रदान करती हैं।
एक ही प्रकार की वस्तुओं और सेवाओं को मेडिकेयर द्वारा एक पुनर्वास नर्सिंग सुविधा (एक साझा कमरा, भोजन, दवाएं, चिकित्सा) के साथ कवर किया जाता है, जैसे कि एक कुशल नर्सिंग सुविधा। एक ही बहिष्करण (टेलीविजन और फोन सेवाएं, और व्यक्तिगत स्वच्छता आइटम) भी लागू होते हैं।
आपको मस्तिष्क की चोट के लिए असंगत पुनर्वास की आवश्यकता हो सकती है जिसके लिए न्यूरोलॉजिकल और भौतिक उपचार दोनों की आवश्यकता होती है। यह एक अन्य प्रकार का दर्दनाक चोट भी हो सकता है जो शरीर के भीतर कई प्रणालियों को प्रभावित करता है।
Inpatient पुनर्वास के लिए कवरेज की मात्रा कुशल नर्सिंग से थोड़ी अलग है। प्रत्येक लाभ अवधि के लिए मेडिकेयर पार्ट ए लागत हैं:
- 60 के माध्यम से दिन 1: पहले 60 दिनों की देखभाल के लिए एक घटाया लागू होता है, जो पुनर्वास सेवाओं के लिए $ 1,364 है।
- 90 के माध्यम से दिन 61: आप $ 341 के दैनिक सिक्के का भुगतान करेंगे।
- दिन 91 और बाद में: प्रत्येक लाभ अवधि के लिए 90 दिन के बाद, "आजीवन आरक्षित दिवस" प्रति दिन $ 682 का दैनिक सिक्काबल होता है (ये 60 अतिरिक्त दिनों के कवरेज हैं जो आपके जीवनकाल में केवल एक बार उपयोग किए जा सकते हैं)।
- आजीवन आरक्षित दिनों के बाद: आपको अपने जीवनकाल के आरक्षित दिनों का उपयोग करने के बाद देखभाल की सभी लागतों का भुगतान करना होगा।
लंबे समय तक देखभाल लागत के साथ सहायता प्राप्त करना
मेडिकेयर एडवांटेज और मेडिगैप योजनाओं के अलावा, कुशल नर्सिंग लागतों के लिए भुगतान करने में सहायता के लिए कई सार्वजनिक और निजी कार्यक्रम हैं। कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:
- पीएसीई (बुजुर्गों के लिए सभी-समावेशी देखभाल का कार्यक्रम), एक मेडिकेयर / मेडिकिड प्रोग्राम जो लोगों को अपने समुदाय के भीतर स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों को पूरा करने में मदद करता है।
- मेडिकेयर बचत कार्यक्रम, जो आपके मेडिकेयर प्रीमियम का भुगतान करने के लिए आपके राज्य से सहायता प्रदान करते हैं।
- मेडिकेयर का एक्स्ट्रा हेल्प प्रोग्राम, जिसका उपयोग दवा की लागत को ऑफसेट करने के लिए किया जा सकता है।
- यदि आप पात्र हैं, तो मेडिकिड, जिसका उपयोग लंबी अवधि की देखभाल की जरूरतों को पूरा करने के लिए किया जा सकता है।
कुछ आखिरी टिप्स
- अगर आपको लगता है कि अस्पताल में रहने के बाद आपको कुशल नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, तो अपने डॉक्टर से बात करें।
- सुनिश्चित करें कि आप अपने प्रवेश के दौरान एक निरीक्षक के रूप में सूचीबद्ध हैं, न कि एक अवलोकन रोगी।
- किसी भी जानकारी के लिए डॉक्टर से पूछें जो आपकी बीमारी या स्थिति के लिए कुशल नर्सिंग देखभाल साबित होगी।
- अपनी देखभाल की जरूरतों की योजना बनाने और कवरेज समन्वय करने में मदद करने के लिए एक जराचिकित्सा देखभाल प्रबंधक को काम पर रखने पर विचार करें।
- यदि आप घर जाने में सक्षम हैं, और आपके पास वहां आपकी मदद करने के लिए कोई है, तो मेडिकेयर कुछ घरेलू उपचारों को कवर करेगा।
- विभिन्न चिकित्सा कार्यक्रम विकल्पों की समीक्षा करें, और योजना चुनने से पहले भविष्य में आपको किस तरह के कवरेज की आवश्यकता हो सकती है, इस पर विचार करें।
- यह देखने के लिए जांचें कि क्या आप अपने राज्य या अन्य सार्वजनिक और निजी सहायता कार्यक्रमों में मेडिकेड सहायता के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं।
टेकअवे
- मेडिकेयर एक कुशल नर्सिंग या पुनर्वास सुविधाओं में अल्पकालिक देखभाल के लिए भुगतान करेगा।
- कवर की गई राशि आपकी स्थिति पर निर्भर करती है कि आपको कब तक देखभाल की आवश्यकता है, और आपके पास कौन से पूरक बीमा उत्पाद हैं।
- मेडिकेयर दीर्घकालिक देखभाल के लिए भुगतान नहीं करेगा।
- जब आप मेडिकेयर के लिए साइन अप करते हैं और अपने कार्यक्रम के विकल्पों का वजन करते हैं तो अपने भविष्य की स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों पर विचार करें।
