मेडिकेयर पार्ट डी एक प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्रोग्राम है जो प्राइवेट इंश्योरेंस प्लान्स द्वारा दिया जाता है। मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजना भी दवा कवरेज प्रदान करती है।
कैसर फैमिली फाउंडेशन के अनुसार, पार्ट डी योजनाओं में 70 प्रतिशत या लगभग 45 मिलियन पात्र मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं को नामांकित किया गया है। 58% भाग डी योजनाओं में नामांकित लोगों में से अधिकांश, स्टैंडअलोन योजनाओं का चयन करते हैं।
2020 में, सिर्फ पांच योजनाओं ने 88% भाग डी एनरोलियों को कवरेज प्रदान किया। पार्ट डी की पेशकश करने वाली प्रत्येक निजी योजना को मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए।
यह जानने के लिए पढ़ें कि मेडिकेयर पार्ट डी क्या है, यह क्या कवर करता है, और यह जानने के लिए कि आप 2021 में क्या भुगतान करेंगे।
चिकित्सा भाग डी क्या है?
मेडिकेयर के कई भाग होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में हेल्थकेयर से जुड़ी लागतों के लिए अलग-अलग लाभ दिए जाते हैं, जिनमें दवाओं का इस्तेमाल भी शामिल है। जबकि मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी दोनों कुछ प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करते हैं, वे आपके द्वारा घर पर ली जाने वाली दवाओं को कवर नहीं करते हैं।
भाग डी आउट पेशेंट जरूरतों के लिए सबसे व्यापक पर्चे दवा कवरेज प्रदान करता है। भाग डी में आपके स्थानीय फार्मेसी, मेल ऑर्डर या अन्य फार्मेसियों में मिलने वाली दवाएं शामिल हैं।
पार्ट डी प्लान में शामिल होने के लिए आपको या तो मेडिकेयर पार्ट ए या पार्ट बी में नामांकित होना चाहिए, और अलग-अलग पार्ट डी प्लान कवरेज के विभिन्न स्तरों की पेशकश करते हैं।
आपके द्वारा चुनी गई योजना यह निर्धारित करेगी कि आप कितना भुगतान करते हैं। फीस जैसे कि कोप्स, सिक्के, और डिडक्टिबल्स उन चीजों पर आधारित होते हैं, जहां आप रहते हैं, आपकी आय, और आपके द्वारा ली जाने वाली दवाएं।
मेडिकेयर पार्ट डी द्वारा कौन सी दवाएं कवर की जाती हैं?
दवा कवरेज योजना से योजना में भिन्न होता है। सभी योजनाओं में कवर दवाओं की एक सूची होती है जिन्हें एक सूत्र कहा जाता है।
यह उन सभी दवाओं का एक समूह है जो योजना को कवर करता है। एक योजना का चयन करते समय, सुनिश्चित करें कि आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं की सूची या फॉर्मूलरी की समीक्षा करने के लिए सुनिश्चित करें कि आपकी दवाएं हैं।
मेडिकेयर को कुछ विशिष्ट प्रकार की दवाओं को शामिल करने और सबसे निर्धारित दवा श्रेणियों से कम से कम दो दवाओं को कवर करने के लिए सभी योजनाओं की आवश्यकता होती है।
सभी भाग डी योजनाओं में दवाओं के निम्नलिखित वर्ग शामिल होने चाहिए:
- एचआईवी दवाओं
- एंटीडिप्रेसन्ट
- कैंसर के उपचार की दवाएं
- प्रतिरक्षादमनकारियों
- आक्षेपरोधी
- मनोविकार नाशक
मेडिकेयर कुछ दवाओं को कवर नहीं करता है जैसे:
- वजन घटाने या वजन बढ़ने की दवाएं
- बालों के झड़ने उपचार
- प्रजनन दवाओं
- बिना नुस्खे के इलाज़ करना
- आहारीय पूरक
पिछले एक दशक में मेडिकेयर दवा की लागत लगातार बढ़ रही है। पिछले कुछ वर्षों में, कुछ सबसे लोकप्रिय दवाओं की महंगाई दर के ऊपर मूल्य वृद्धि हुई थी।
उदाहरण के लिए, 1 मिलियन से अधिक मेडिकेयर लाभार्थियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले रक्त थिनर एपिक्सेबन (एलिकिस) की कीमत 2016 से 2017 के बीच 9 प्रतिशत से अधिक हो गई।
यह इसलिए मायने रखता है क्योंकि आपका सिक्का दवा खरीदने की सूची की कीमत का एक प्रतिशत है, इसलिए यदि आप कुछ दवाएँ लेते हैं, तो दवा की कीमतें बढ़ने पर आपकी लागत साल-दर-साल बढ़ सकती है।
इसके अलावा, यदि आप वर्ष के दौरान अलग-अलग स्थानों में रहते हैं, तो एक योजना चुनना महत्वपूर्ण है जो आपको किसी भी फार्मेसी में अपनी दवाएँ भरने की अनुमति देता है। कुछ योजनाएँ आपको एक फार्मेसी तक सीमित कर सकती हैं।
मेडिकेयर में आपके ज़िप कोड और आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं के आधार पर पार्ट डी प्लान चुनने में मदद करने के लिए एक उपकरण है। उपकरण आपको अपने क्षेत्र में विभिन्न योजनाओं की कवरेज और लागतों की तुलना करने में मदद करता है। आपसे आपके ज़िप कोड, आपके द्वारा शोध किए जा रहे कवरेज के प्रकार, और आपके द्वारा लिए जाने वाले नुस्खे दवाओं सहित कई प्रश्न पूछे जाएंगे।
मेडिकेयर पार्ट डी के लिए टियर सिस्टम क्या है?
हर पार्ट डी प्लान फॉर्मूलरी में एक टियर या स्टेप सिस्टम होता है। इसे पिरामिड की तरह समझें। पिरामिड के नीचे स्थित दवाएं कम खर्चीली हैं और सबसे ऊपर वाली दवाएं सबसे महंगी हैं। अधिकांश योजनाओं में चार से छह स्तर हैं।
मेडिकेयर पार्ट डी टियर सिस्टमयहाँ बताया गया है कि कैसे एक सूत्रीय प्रणाली काम करती है:
- टियर 1: पसंदीदा जेनेरिक दवाएं (सबसे कम लागत)
- टीयर 2: पसंदीदा ब्रांड नाम दवाएं (उच्च लागत)
- टीयर 3: गैर-पसंदीदा ब्रांड दवाएं
- टियर 4 और उच्चतर: विशेषता, चयन, उच्च लागत वाली दवाएं
प्रत्येक योजना के लिए स्तरों पर दवाएँ अलग-अलग हो सकती हैं, इसलिए यह जानना अच्छा है कि आपकी दवाएँ उस विशिष्ट योजना की स्तरीय प्रणाली में आती हैं जहाँ आप विचार कर रहे हैं। कॉपी और सिक्के के स्तर के आधार पर भी भिन्न हो सकते हैं।
यदि आपकी दवा को कवर नहीं किया गया है तो क्या आप अपील कर सकते हैं?
कुछ मामलों में, यदि आपकी दवा को कवर नहीं किया गया है या यदि आपकी दवा के लिए कवरेज गिराया गया है, तो आप एक अपवाद के लिए योजना में अपील कर सकते हैं। आप अपनी योजना के लिए अपने कार्ड पर नंबर को कॉल कर सकते हैं या मेडिकेयर की संपर्कों की सूची का उपयोग कर सकते हैं जो आपकी सहायता कर सकते हैं।
आपके डॉक्टर को आपको दवा लेने के लिए आवश्यकता बताते हुए एक पत्र लिखना पड़ सकता है। अपील के पांच स्तर हैं। हर बार जब आप अपील दायर करते हैं, तो अपने लिए रिकॉर्ड रखना सुनिश्चित करें। कोई भी अतिरिक्त जानकारी जोड़ें जो योजना दवा को कवर करने का निर्णय लेने में सहायक हो सकती है।
एक योजना के सूत्र पर दवाइयों को शामिल करने के बारे में निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किए जाते हैं।
क्या मेडिकेयर पार्ट डी जेनेरिक दवाओं को कवर करता है?
सभी भाग डी योजनाएं फॉर्मुलर टियर सिस्टम का उपयोग करके जेनेरिक और ब्रांड नाम की दवाओं को कवर करती हैं। टियर 1 जेनरिक आमतौर पर योजना के बाद से पसंद किए जाते हैं और आमतौर पर कॉपियां सबसे कम होती हैं।
ध्यान रखें कि प्रत्येक योजना में उनके टियर फॉर्मूलरी पर अलग-अलग जेनेरिक होते हैं, इसलिए यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आपके द्वारा ली गई दवाएं सूची में हैं। यदि कोई दवा औपचारिक सूची में नहीं है, तो अपनी फार्मेसी से पूछें कि भाग D के बिना उस दवा को खरीदने में कितना खर्च आएगा।
इसके अलावा, योजनाएं उन दवाओं को बदल सकती हैं जो वे अपने स्तरों में पेश करते हैं। पार्ट डी प्लान के लिए साइन अप करने से पहले वार्षिक खुले नामांकन के दौरान हर साल जांचना महत्वपूर्ण है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपकी योजना अभी भी आपके द्वारा ली गई दवाओं को कवर करती है।
मेडिकेयर पार्ट डी की लागत कितनी है?
ऐसे कई कारक हैं जो निर्धारित करते हैं कि पार्ट डी की लागतों की गणना कैसे की जाती है, जिसमें आउट-ऑफ-पॉकेट लागत जैसे कि डिडक्टिबल्स, प्रीमियम, सिक्का, और कोपेमेंट शामिल हैं।
इन लागतों के अलावा, पार्ट डी में आपके मूल मेडिकेयर भागों के लिए आपके द्वारा भुगतान किए गए प्रीमियम के अलावा एक प्रीमियम भी है।
वे कारक जो यह निर्धारित करते हैं कि आप मेडिकेयर पार्ट डी के लिए और अपनी दवाओं के लिए कितना भुगतान करेंगे:
घटाया
2021 में, दिशानिर्देश कहते हैं कि कटौती किसी भी भाग डी योजना के लिए $ 445 से अधिक नहीं हो सकती है।
आप उन योजनाओं को चुन सकते हैं जिनमें आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं के आधार पर $ 0 घटाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ पार्ट डी योजनाएं टियर 1 और 2 दवाओं को बिना कटौती के पेश करती हैं।
प्रीमियम
एक प्रीमियम एक मासिक शुल्क है जिसे आप एक विशिष्ट भाग डी योजना में शामिल करने के लिए भुगतान करते हैं। 2021 की राष्ट्रीय औसत मासिक प्रीमियम दर लगभग $ 33.06 होगी।
नकल करता है
एक नकल या मुकाबला एक शुल्क है जो आप एक व्यक्तिगत दवा के लिए भुगतान करते हैं। आपके द्वारा चुनी गई योजना और आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं द्वारा प्रतियां निर्धारित की जाती हैं।
सहबीमा
आपके द्वारा चुनी गई विशिष्ट योजना से सिक्के की लागत निर्धारित होती है और जिसमें आपकी व्यक्तिगत दवा रखी जाती है।
एक दवा की लागत का एक प्रतिशत Coinsurance होगा। यदि आप अपने कटौती योग्य से मिल चुके हैं, तो आप इस शुल्क का भुगतान करना शुरू कर देंगे यदि आपके द्वारा चुनी गई पार्ट डी योजना की आवश्यकता है।
डोनट छेद
पार्ट डी प्लान के लिए "डोनट होल" या कवरेज गैप भी प्रभावित करता है कि आप हर साल कितना भुगतान करते हैं।
2021 में, आपने $ 4,130 खर्च करने पर डोनट होल में प्रवेश किया। जब आप अंतर में होते हैं, तो आपको अपनी पर्चे दवाओं के लिए लागत का 25 प्रतिशत भुगतान करना होगा, जब तक कि आप आउट-ऑफ-पॉकेट लागत में $ 6,550 तक नहीं पहुंचते।
हालाँकि, ब्रांड नाम की दवाएँ भारी छूट पर हैं, जबकि आप अंतराल में हैं। इसके बाद, आप शेष समय के लिए 5 प्रतिशत कोप का भुगतान करेंगे क्योंकि आप भयावह कवरेज के लिए योग्य हैं।
अपने पर्चे की दवा लागतों के लिए मदद का भुगतान खोजने के लिए, देखें कि क्या आप अपने राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP), अपने राज्य के मेडिकिड कार्यालय से संपर्क करके या 800-633-4227 पर मेडिकेयर से संपर्क करके चिकित्सा अतिरिक्त मदद के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।
तुम कहा रहते हो
आपके लिए उपलब्ध अलग-अलग भाग डी योजनाएँ उस स्थान पर आधारित होती हैं जहाँ आप रहते हैं, और लागत योजना के अनुसार बदलती है। अलग-अलग स्थानों में अलग-अलग योजनाएं पेश की जाती हैं, और लागत बहुत भिन्न हो सकती है।
दवाएं जो आप लेते हैं
दवा की लागत आपके द्वारा चुनी गई पार्ट डी योजना के आधार पर भिन्न हो सकती है, दवा का स्तर सामान्य है और यदि कोई सामान्य विकल्प है।
आपकी आय
यदि आपकी आय एक निश्चित राशि है, तो आपको मेडिकेयर को सीधे एक भाग डी आय से संबंधित मासिक समायोजन राशि (पार्ट डी आईआरएमएए) नामक एक अतिरिक्त शुल्क का भुगतान करने की आवश्यकता होगी। यह शुल्क आपके मासिक पार्ट डी प्रीमियम के अतिरिक्त है। यदि आपको पार्ट डी IRMAA का भुगतान करना आवश्यक है तो आपको सूचित किया जाएगा।
मेडिकेयर पार्ट डी लेट एनरॉलमेंट पेनल्टी
हालांकि पार्ट डी कवरेज वैकल्पिक है, मेडिकेयर के लिए पात्र होने के 63 दिनों के भीतर मेडिकेयर के लिए आपको कम से कम बुनियादी पर्चे वाली दवा कवरेज की आवश्यकता होती है। यदि आप नहीं करते हैं, तो आपको एक देरी नामांकन दंड का सामना करना पड़ेगा।
- भाग डी देर से नामांकन का दंड। यह स्थायी शुल्क औसत मासिक पर्चे की प्रीमियम लागत का 1 प्रतिशत है, जो आपको नामांकन में देरी से महीनों की संख्या से गुणा किया गया था। यदि आप देर से नामांकन करते हैं, तो आप करेंगे हमेशा पार्ट डी प्रीमियम और अन्य लागतों के अलावा जुर्माना का भुगतान करें।
- देर से नामांकन दंड से बचें। यदि आपके पास अपने नियोक्ता, संघ, वयोवृद्ध प्रशासन, या अन्य स्वास्थ्य योजनाओं से प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज है, तो आप उस योजना को रख सकते हैं यदि यह मेडिकेयर दिशानिर्देशों के आधार पर कम से कम बुनियादी आवश्यक कवरेज या "विश्वसनीय कवरेज" प्रदान करता है।
- यदि आप कोई दवा नहीं लेते हैं तो भी साइन अप करें। यहां तक कि अगर आप पार्ट डी के लिए योग्य होने के बाद भी किसी भी दवाओं का सेवन नहीं करते हैं, तो भविष्य में जुर्माना से बचने के लिए कम लागत वाले पार्ट डी प्लान के लिए साइन अप करना महत्वपूर्ण है।
मेडिकेयर पार्ट डी के लिए कौन पात्र है?
भाग डी पात्रता आवश्यकताएँ मूल मेडिकेयर के लिए समान हैं और उनमें शामिल हैं जो:
- 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के हैं
- कम से कम 24 महीनों के लिए सामाजिक सुरक्षा विकलांगता भुगतान प्राप्त किया है
- एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS) का निदान है
- अंत चरण गुर्दे की बीमारी (ESRD) या गुर्दे की विफलता का निदान है
- कम से कम 24 महीनों के लिए सामाजिक सुरक्षा विकलांगता प्राप्त की है
आप अपनी दवाओं की ज़रूरतों के आधार पर या तो स्टैंडअलोन पार्ट डी ड्रग प्लान खरीद सकते हैं या आप मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) प्लान्स के ज़रिए पार्ट डी कवरेज प्राप्त कर सकते हैं।
एक भाग डी योजना में शामिल होने के लिए खुला नामांकन 15 अक्टूबर से शुरू होता है और 7. दिसंबर तक चलता है। इस समय के दौरान, आप एक नई भाग डी योजना में शामिल हो सकते हैं या अपनी वर्तमान योजना से अलग योजना में बदल सकते हैं।
प्रत्येक वर्ष के 1 जनवरी से 31 मार्च तक, आप पार्ट डी कवरेज के साथ अपने मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को बदल सकते हैं। आप इस समय के दौरान किसी एडवांटेज प्लान से मूल मेडिकेयर प्लान पर भी स्विच कर सकते हैं।
अपने पर्चे दवाओं के लिए भुगतान के साथ मदद करें
यदि आपके पास अपनी कुछ पॉकेट-लागतों का भुगतान करने में मदद करने के लिए मेडिगैप योजना है, तो आप मूल मेडिकेयर के साथ लागत बचा सकते हैं।
आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं के आधार पर, मेडीगैप के साथ पार्ट डी और एक मेडिकेयर एडवांटेज योजना के बीच लागत तुलना करना एक अच्छा विचार है, जिसमें डॉक्टर के पर्चे की दवा शामिल है।
मेडिकेयर के पास सीमित संसाधनों वाले लोगों के लिए अतिरिक्त मदद नामक एक कार्यक्रम है या जिन्हें अपने पार्ट डी लागत का भुगतान करने में मदद की आवश्यकता है। यदि आप मेडिकिड पर हैं, या आप पात्रता मानकों को पूरा करते हैं, तो आप अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।
कुछ दवा कंपनियां योग्य लोगों के लिए कम कीमत पर दवाएं देती हैं। यदि आपको अपने पर्चे की दवा के लिए भुगतान करने में परेशानी हो रही है, तो निर्माता से संपर्क करके देखें कि क्या उनका कोई सहायता कार्यक्रम है।
टेकअवे
मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज हर साल लाखों अमेरिकियों को डॉक्टर के पर्चे की दवा की लागत पर बचाता है।
स्थान के आधार पर योजनाएँ बदलती हैं और आपकी लागत आपके द्वारा चुनी गई योजना के प्रकार, उसके सूत्रीय स्तरों, अन्य आउट-ऑफ-पॉकेट लागत और प्रीमियम पर निर्भर करेगी।
एडवांटेज प्लान, मेडिकेयर पार्ट डी स्टैंडअलोन प्लान और मेडिकेयर पार्ट डी सहित मेडिसैप प्लान के साथ अपनी तुलना के लिए सबसे अच्छा विकल्प चुनने में मदद करें।
2021 के मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित करने के लिए इस लेख को 20 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया था।
