- एक मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था मेडिकेयर से पहले किसी चोट या बीमारी के लिए उपचार की लागत का भुगतान करती है।
- मेडिकेयर सेट-से-अलग व्यवस्था आपको एक श्रमिक मुआवजा दावा, देयता मुकदमा, या कोई गलती कार दुर्घटना दावे से प्राप्त बस्तियों द्वारा वित्त पोषित है।
- मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था में पैसे का उपयोग केवल उस स्थिति के उपचार के लिए किया जा सकता है जो आपके निपटान के लिए नेतृत्व करता है।
- मेडिकेयर आपके निपटान से संबंधित उपचारों के लिए भुगतान करेगा जब आपके मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था में पैसा खत्म हो जाएगा।
जब आप काम पर या किसी कंपनी या किसी अन्य व्यक्ति की गलती से घायल हो जाते हैं, तो आपको अपने काम और चिकित्सा खर्चों के लिए नकद निपटान प्राप्त हो सकता है।
यदि आप मेडिकेयर में नामांकित हैं, तो आपके निपटान का पैसा मेडिकेयर से पहले उस चोट से संबंधित देखभाल के लिए भुगतान करेगा।
आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था नामक एक खाता स्थापित करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आपके निपटान से सही मात्रा में संबंधित चिकित्सा उपचार की ओर जा रहा है।
जब भी आप अपने चिकित्सा सेट-अलग व्यवस्था में सभी फंडों का उपयोग करते हैं, तब मेडिकेयर लागतों को उठाएगा, लेकिन केवल तभी जब आपकी व्यवस्था सही ढंग से स्थापित और प्रबंधित की गई हो।
इस लेख में, हम इस बात के विवरण में जाएंगे कि मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्थाएं क्या हैं, वे कैसे काम करती हैं, और आप एक सेट करने में सहायता कैसे प्राप्त कर सकते हैं।
मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था क्या है?
एक मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था एक विशिष्ट चोट या बीमारी के लिए चिकित्सा लागतों का भुगतान करने के लिए अलग से निर्धारित राशि है। आपके मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था में पैसा तीन स्रोतों में से एक से आता है:
- श्रमिक के मुआवजे के दावे का निपटान
- एक दायित्व मुकदमा का निपटान
- बिना किसी गलती के कार दुर्घटना दावा का निपटान
इन सभी स्थितियों में कई बार आपको अपने नियोक्ता, एक कंपनी या किसी अन्य व्यक्ति के कारण हुई चिकित्सा स्थिति का इलाज करने के लिए पैसे मिल सकते हैं।
यदि आप मेडिकेयर के लिए पात्र हैं या जल्द ही बनेंगे, तो उस पैसे का उपयोग मेडिकेयर के भुगतान से पहले आपकी स्थिति से संबंधित देखभाल के लिए किया जाना चाहिए।
मेडिकेयर कब किक करता है?
मेडिकेयर हमेशा द्वितीयक भुगतानकर्ता होता है जब श्रमिक के मुआवजे या देयता निपटान की तरह एक अन्य विकल्प उपलब्ध होता है।
ऐसा इसलिए है क्योंकि मेडिकेयर टैक्सपेयर फंडेड है। यदि आप पहले से ही इसका इलाज करने के लिए निपटान से धन प्राप्त कर रहे हैं, तो मेडिकेयर आपके उपचार पर करदाताओं के पैसे खर्च नहीं करना चाहता है।
एक उदाहरण के रूप में, मान लें कि आप मेडिकेयर में नामांकित हैं और जिस होटल में आप रह रहे हैं, उसके खराब रखरखाव के कारण गिर जाते हैं। यदि अदालत यह निर्धारित करती है कि होटल आपकी चोटों के लिए गलती है, तो आपको वित्तीय निपटान नहीं मिलेगा।
उस बंदोबस्त का पैसा आपको प्राप्त होने वाले किसी भी उपचार की ओर जा सकता है, जैसे कि सर्जरी या भौतिक चिकित्सा। मेडिकेयर केवल उस देखभाल के लिए भुगतान करेगा जो उस चोट से संबंधित नहीं है या जब आपके निपटान का पैसा खत्म हो जाता है।
एक श्रमिक का मुआवजा दावा उसी नियमों के अंतर्गत आता है। यदि आप काम पर घायल हैं और किसी श्रमिक के मुआवजे के दावे के पैसे से देखभाल कर रहे हैं, तो मेडिकेयर उस चोट से संबंधित किसी भी उपचार के लिए भुगतान नहीं करेगा।
एक बार फिर, आपके कर्मी के मुआवजे के दावे के निपटान का पैसा खत्म हो जाएगा, तो मेडिकेयर कवरेज फिर से चालू हो जाएगा।
विभिन्न प्रकार की बस्तियों को कैसे संभाला जाता है?
आपका मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था फंड को आपकी अन्य सभी परिसंपत्तियों से अलग खाते में रखना आवश्यक है। आपका मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था खाता ब्याज अर्जित करना चाहिए, और अर्जित ब्याज का उपयोग आपके निपटान से संबंधित चिकित्सा खर्चों का भुगतान करने के लिए भी किया जाना चाहिए।
जिस तरह से आप अपने मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था में पैसा जोड़ते हैं, वह आपके द्वारा प्राप्त किए गए निपटान पर निर्भर करेगा। आमतौर पर, बस्तियों का भुगतान दो तरीकों में से एक में किया जाता है:
- एकमुश्त। एकमुश्त के साथ, एक ही बार में सभी पैसे आपके लिए बकाया हो जाएंगे। आप आमतौर पर एकमुश्त में कम पैसा प्राप्त करते हैं, लेकिन आपको बहुत अधिक धन प्राप्त होगा।
- संरचित भुगतान। आप कई वर्षों के दौरान या अपने जीवनकाल में भी मानक भुगतान प्राप्त करेंगे। आपके निपटान के आधार पर, भुगतान आपको मासिक, त्रैमासिक या वार्षिक रूप से किया जा सकता है।
आप तुरंत एकमुश्त राशि से अपने मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था में पैसा जोड़ देंगे। यदि आप संरचित भुगतान प्राप्त कर रहे हैं, तो आप प्राप्त प्रत्येक भुगतान से अपने खाते में भुगतान करेंगे।
एक पेशेवर आपको यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि आपकी देखभाल की जरूरतों और बजट के लिए कौन सा विकल्प सबसे अच्छा है। हम इस लेख में बाद में आपकी मदद करने के लिए एक पेशेवर खोजने के लिए चर्चा करेंगे।
मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था कैसे काम करती है?
मेडिकेयर में मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था के लिए अलग-अलग नियम हैं, चाहे वे कार्यकर्ता के मुआवजे से संबंधित हों।
यदि आप $ 25,000 या अधिक प्राप्त करते हैं, तो श्रमिक की क्षतिपूर्ति मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था (WCMSAs) की आवश्यकता है और पहले से ही मेडिकेयर में नामांकित हैं और अगले 30 महीनों के भीतर नामांकन करने की योजना है।
इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि आपको $ 300,000 का श्रमिक मुआवजा मिलता है, और आप 63 वर्ष के हैं, तो आपको WCMSA स्थापित करने की आवश्यकता है, भले ही आप अभी तक मेडिकेयर में नामांकित नहीं हैं।
मेडिकेयर के पास एक दायित्व या बिना किसी गलती के निपटान के लिए मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था करने के नियम नहीं हैं। यदि आपके पास आपके मामले का प्रतिनिधित्व करने वाला एक वकील था, तो उन्हें आपको यह बताने में सक्षम होना चाहिए कि आपको मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था की आवश्यकता है या नहीं।
प्रस्ताव दाखिल करना
किसी भी प्रकार की मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था के लिए, आपको मेडिकेयर के साथ एक प्रस्ताव दायर करने की आवश्यकता नहीं होगी। आपके प्रस्ताव में आपके निपटान की राशि, आपकी चोट या बीमारी के बारे में विवरण और वह राशि होगी जो आप अपने खाते में डालना चाहते हैं।
कुछ मामलों में, आपको वह करने की आवश्यकता होगी जिसे मेडिकल लागत प्रक्षेपण कहा जाता है।
चिकित्सा लागत प्रक्षेपण आपके निपटान से संबंधित भविष्य की देखभाल के लिए लागतों का अनुमान लगाएगा। आप WCMSA पोर्टल के माध्यम से अपने WCMSA के लिए प्रस्ताव ऑनलाइन जमा कर सकते हैं।
आपके प्रस्ताव की समीक्षा की जाएगी और या तो मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित या अस्वीकृत किया जाएगा। मेडिकेयर यह निर्धारित करेगा कि आपके WCMSA के लिए आपके द्वारा प्रस्तावित राशि आपकी चोट या बीमारी के लिए अनुमानित मेडिकल बिल को कवर करेगी।
चिकित्सा आपको निर्णय के बारे में मेल द्वारा सूचित करेगी।
आपका प्रस्ताव स्वीकार नहीं किया जा सकता है यदि मेडिकेयर यह निर्धारित करता है कि आपको अपने WCMSA में अधिक धन शामिल करने की आवश्यकता है। आपके पास इनकार या WCMSA राशि निर्धारण का अपील करने का अधिकार है, जो आपको लगता है कि बहुत अधिक है।
अपने फंड और खर्चों पर नज़र रखें
आप सोच रहे होंगे कि अपनी विशिष्ट चोट के लिए देखभाल पर खर्च किए गए धन का ट्रैक कैसे रखा जाए। आखिरकार, बहुत से लोग एक बड़ी राशि में बस्तियों से धन प्राप्त करते हैं जो वे अपने बैंक खाते में जमा करते हैं।
यह एक चिकित्सा सेट-अलग व्यवस्था है, जहां मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था का उपयोग करके, आप उपचार के लिए आवश्यक धन को अलग सेट कर सकते हैं।
आपके मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था में पैसे का उपयोग तब आपकी देखभाल के लिए किया जाएगा जो आपकी चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप आवश्यक हो। आम खर्चों में शामिल हैं:
- एक्स-रे
- एंटीबायोटिक दवाओं
- दर्द निवारक
- शल्य चिकित्सा
- भौतिक और व्यावसायिक चिकित्सा
- चिकित्सा उपकरण
स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों के लिए खर्च जो आपकी चोट से संबंधित नहीं हैं, फिर भी मेडिकेयर द्वारा कवर किया जाएगा।
उदाहरण के लिए, यदि आप टूटी हुई पसलियों और मांसपेशियों के नुकसान का इलाज कर रहे हैं, तो आप सभी चिकित्सा और दर्द प्रबंधन को आपकी मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था से भुगतान करेंगे।
यदि आप एक पुरानी स्थिति का प्रबंधन कर रहे हैं, या बीमार हैं और देखभाल की आवश्यकता है, तो मेडिकेयर उन लागतों को कवर करेगा।
ज्यादातर मामलों में, आपको मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन यह अत्यधिक अनुशंसित है। यदि आपके पास कोई खाता नहीं है, तो मेडिकेयर दावों को अस्वीकार कर सकता है या आपको बाद में प्रतिपूर्ति के लिए बिल दे सकता है।
मैं अपना खाता कैसे प्रबंधित करूं?
स्वीकृति और सेट अप होने के बाद आपको अपनी मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था का प्रबंधन करने की आवश्यकता होगी। ऐसे नियम हैं, जिनका आपको पालन करना होगा:
- आपके मेडिकेयर सेट-अप व्यवस्था में सभी पैसे आपके निपटान से संबंधित उपचार और सेवाओं पर खर्च किए जाने चाहिए। आप किसी भी कारण से, किसी और चीज़ पर पैसा खर्च नहीं कर सकते।
- आपके खाते में ब्याज अर्जित करना चाहिए।
- आपको अपने निपटान से संबंधित सभी उपचारों के लिए रसीदें और बिल रखने होंगे।
- आपको प्राप्त होने वाले किसी भी उपचार के लिए केवल "सामान्य और प्रथागत" राशि का भुगतान करना होगा।
- आपको प्रत्येक वर्ष मेडिकेयर के लिए अपने चिकित्सा सेट-अलग व्यवस्था खर्च की रिपोर्ट करने की आवश्यकता होगी।
- आपको मेडिकेयर को सूचित करना चाहिए जब आपकी मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था चलती है।
ये नियम सुनिश्चित करने के लिए हैं कि आपका निपटान धन उपचार की ओर जा रहा है।
चूंकि मेडिकेयर आपके उपचार के लिए भुगतान नहीं करता है, जब तक कि आपकी मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था समाप्त नहीं हो जाती है, यह इस बात का प्रमाण होना जरूरी है कि धन कुछ उपचारों की ओर गया था। यदि आपका मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था ठीक से नहीं संभाला जाता है, तो मेडिकेयर आपके दावों को अस्वीकार कर सकता है जब वह बाहर चलाता है।
सही पेशेवर खोजने से आपको अपने खाते का प्रबंधन करने में मदद मिल सकती है और आप से कुछ तनाव दूर हो सकता है। यदि आपने अपने निपटान मामले के दौरान एक वकील का उपयोग किया है, तो वे आपके मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था का प्रबंधन करने में मदद करने के लिए आपको एक पेशेवर से जोड़ने में सक्षम हो सकते हैं।
आप अपने सेवानिवृत्ति खाते के प्रबंधक की तरह अपने बैंक, या आपके द्वारा पहले से उपयोग किए गए किसी भी वित्तीय पेशेवरों से सिफारिशें प्राप्त करने में सक्षम हो सकते हैं।
मैं एक मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था स्थापित करने में मदद कैसे पा सकता हूं?
आप मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था स्थापित करने के बारे में कई सवालों के जवाब के लिए 855-798-2627 पर कॉल करके मेडिकेयर बेनिफिट्स कोऑर्डिनेशन एंड रिकवरी सेंटर से संपर्क कर सकते हैं।
कई अलग-अलग पेशेवर भी हैं, जो आपके मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था स्थापित करने में सहायता प्रदान कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- निजी वकीलों
- कर पेशेवर
- वित्तीय नियोजक
- खाता व्यवस्थापक
पेशेवर मार्गदर्शन प्राप्त करना एक अच्छा विचार हो सकता है, खासकर यदि आपका मामला जटिल है या आपकी निपटान राशि बड़ी है।
एक अनुभवी पेशेवर आपको अपने निपटान की मात्रा का अनुमान लगाने में मदद कर सकता है जिसे आपके मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था में जाने और मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित होने के बाद खाता सेट अप करने की आवश्यकता है।
यदि आप इसे अपने दम पर करना पसंद करते हैं, तो मेडिकेयर के पास आपका मार्गदर्शन करने के लिए एक स्व-प्रशासन टूलकिट है।
हालाँकि, चिकित्सा की सलाह है कि यदि आप सक्षम हैं तो आप एक पेशेवर का उपयोग करते हैं। आपके खाते का उचित प्रबंधन करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि मेडिकेयर आपके मेडिकल सेट-अप-अलग व्यवस्था के खत्म होने के बाद आपके दावे का भुगतान करेगा।
कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप अपने खाते का प्रबंधन कैसे करते हैं, मेडिकेयर से अपडेट के लिए साइन अप करना एक अच्छा विचार है।
अपडेट आपको महत्वपूर्ण जानकारी और परिवर्तन प्रदान कर सकते हैं जो मेडिकेयर और मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था योजनाओं को प्रभावित करते हैं। आप अपने ईमेल में प्रवेश करने और अपडेट प्राप्त करने के लिए इस लिंक का उपयोग कर सकते हैं।
क्या होगा अगर मेरी स्थिति बदल जाए?
ऐसी कुछ स्थितियाँ हैं, जो आपके मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था को बदल सकती हैं, जिसमें निम्नलिखित उदाहरण शामिल हैं:
- क्या होगा अगर मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था धारक खाते में सभी पैसे खर्च होने से पहले मर जाता है? आप अपने खाते में एक लाभार्थी का नाम रख सकते हैं। यदि आप पैसा खर्च करने से पहले पास हो जाते हैं, और आपके सभी बकाया दावों का भुगतान कर दिया गया है, तो शेष पैसा आपके लाभार्थी के पास जाएगा।
- यदि मैं अपने मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था खाते को ओवरफंड करता हूं तो क्या होगा? आपके मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था में पैसे की मात्रा आपकी अनुमानित चिकित्सा लागतों द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि आपके पास अभी भी धन है जब आपके सभी उपचार किए जाते हैं, तो आप खाते को बंद कर सकते हैं और शेष धन रख सकते हैं। एक पेशेवर आपकी इसमें मदद कर सकता है।
- यदि मैं अपने मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था खाते संरचित भुगतान को ओवरफंड करता हूं तो क्या होगा? यदि आपका भुगतान एक निश्चित अवधि में बहुत अधिक है, तो पैसा आपके अगले महीने के भुगतान की राशि से अधिक हो जाएगा।
- यदि मैं अपने मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था से गुजरता हूं तो क्या होगा? निर्भर करता है। यदि आपके मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था को मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित किया गया था और आप फंड से बाहर निकलते हैं, तो मेडिकेयर आपके उपचार लागतों को उठाएगा। यदि आप एक अनौपचारिक मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था करते हैं जिसे मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया है, तो आपके दावों को अस्वीकार किया जा सकता है।
टेकअवे
- श्रमिक के मुआवजे के दावे या कुछ अन्य प्रकार के चोट के मुकदमों के बाद आपको बस्तियों से प्राप्त होने वाले फंड को मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था में रखा जा सकता है।
- मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था किसी भी चोट से संबंधित देखभाल के लिए भुगतान करती है जो आपके निपटान का नेतृत्व करती है।
- मेडिकेयर आपकी चोट की देखभाल के लिए तब तक भुगतान नहीं करेगा जब तक कि आपका मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था से बाहर न हो जाए।
- यदि आपका मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था सही ढंग से प्रबंधित नहीं है, तो मेडिकेयर आपके भविष्य के दावों को अस्वीकार कर सकता है।
- आप अपनी मेडिकेयर सेट-अलग व्यवस्था को ठीक से प्रबंधित करने और बाद में दावा अस्वीकार से बचने में मदद करने के लिए पेशेवर सेवाओं का उपयोग कर सकते हैं।