मधुमेह की देखभाल में डराने वाले तत्व: सभी हानिकारक या सहायक भी?

डॉक्टर के कार्यालय में जाना अपने आप में एक तनावपूर्ण अनुभव हो सकता है। निर्णय में जोड़ना, विश्वास करना और भयभीत करना निश्चित रूप से किसी भी संभावित सकारात्मक परिणाम को प्राप्त कर सकता है।

यह वास्तविकता है कि मधुमेह (पीडब्ल्यूडी) से पीड़ित कई लोग, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य हेल्थकेयर पेशेवरों (एचसीपी) के रूप में हैं, जिन्हें माना जाता है कि उनके उपचार के प्रदर्शनों के हिस्से के रूप में हमारी टीम दुबले-पतले रणनीति पर झुकती है।

पीडब्ल्यूडी को प्रेरित करने के लिए डर या अपराधबोध का उपयोग करना पारंपरिक रूप से एक सर्व-सामान्य रणनीति थी, जो ज्यादातर लोगों के लिए इस बीमारी के साथ रहने के बादल को कम करने के लिए सेवा कर रहा था।

"इस अस्थिर जलवायु (मधुमेह देखभाल) के भीतर, पूर्ण स्व-देखभाल व्यवहार या संपूर्ण रक्त शर्करा के स्तर के लिए अवास्तविक उम्मीदों को उभारा जा सकता है, जिससे 'डरा हुआ रणनीति' की गड़गड़ाहट हो सकती है, या पीडब्ल्यूडी को प्रेरित करने की कोशिश करने के लिए डर और अपराध का उपयोग करना, "डॉ। बारबरा जे। एंडरसन बायलर कॉलेज ऑफ मेडिसिन में, 3 दशकों से अधिक समय से मधुमेह व्यवहार स्वास्थ्य के एक प्रमुख विशेषज्ञ हैं। "ये डराता है, बैकफायर को डराता है और आमतौर पर पीडब्ल्यूडी के लिए आत्म देखभाल का बोझ बढ़ाता है।"

अन्य विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि नकारात्मक संदेश कभी-कभी कुछ व्यक्तियों के लिए सीमित और बहुत ही अल्पकालिक आधार पर परिवर्तन को प्रेरित कर सकते हैं, यह कहीं अधिक सामान्य है कि ये रणनीति अच्छे से अधिक नुकसान करती हैं।

डराने की रणनीति के लिए मधुमेह एक ‘सही तूफान’ है

इन विधियों के पीछे का विचार "किसी को सीधे डरा देना" है। या दूसरे शब्दों में, उन्हें यह एहसास कराएँ कि उनके मौजूदा मधुमेह प्रबंधन के प्रयास पर्याप्त नहीं हैं, और यदि वे इसे नहीं बढ़ाते हैं, तो वे आपदा की ओर बढ़ रहे हैं।

यह मधुमेह देखभाल में डराने की रणनीति के उपयोग के लिए एक "सही तूफान" प्रस्तुत करता है, एंडरसन ने डायबिटीज मेन को बताया।

ऐसा इसलिए है क्योंकि डायबिटीज प्रबंधन के 99 प्रतिशत मरीज चिकित्सक के कार्यालय के बाहर स्व-देखभाल करते हैं, और मांगें चरम पर हैं: कार्बोहाइड्रेट को नियंत्रित करें, बस व्यायाम करें, लगातार ग्लूकोज की निगरानी करें, नुस्खे को फिर से भरें और निर्देश के अनुसार और समय पर खुराक लें। दिन और दिन बाहर।

इस बीच, यदि दैनिक ग्लूकोज नियंत्रण और ए 1 सी परिणाम सिर्फ सही सीमा में नहीं हैं, तो पीडब्ल्यूडी दीर्घकालिक मधुमेह जटिलताओं को विकसित करने का एक उच्च जोखिम चलाता है - जैसे नेत्र रोग, हृदय रोग, तंत्रिका और तंत्रिका क्षति, पैर में संक्रमण, और बहुत कुछ।

यदि एक पीडब्ल्यूडी पुस्तक द्वारा सब कुछ नहीं कर रहा है और एक मॉडल रोगी है, तो यह आमतौर पर एचसीपी के लिए एक त्वरित और आसान रास्ता है, जो सबसे खराब स्थिति पर जोर देकर उन्हें "अधिक आज्ञाकारी" होने का डराने की कोशिश करता है।

हमने कुछ साल पहले बच्चों के रूप में टाइप 1 डायबिटीज (T1D) से पीड़ित लोगों की कई कहानियां सुनीं, जिन्हें तब डराने के लिए सड़ते हुए पैरों और विचित्र अंगों की भीषण तस्वीरें दिखाई गईं।

लेकिन आज भी वयस्क पीडब्ल्यूडी को अक्सर तनाव या आनुवांशिकी के बारे में थोड़ी समझ या सहानुभूति, या अन्य कारकों के साथ सबसे खराब की उम्मीद की जाती है, जो व्यक्ति के नियंत्रण से परे हो सकते हैं।

एंडरसन ने कहा कि मधुमेह के क्षेत्र में अपने 35 वर्षों में, उन्हें कभी भी एचसीपी या परिवार के सदस्यों द्वारा भय-आधारित संचार नहीं देखा गया, जिसके परिणामस्वरूप पीडब्ल्यूडी के स्व-देखभाल में स्थायी रूप से सकारात्मक बदलाव आया।

आमतौर पर, उसने कहा, इस तरह की बात केवल रोगी को विफलता और निराशा की भावनाओं की ओर ले जाती है।

एंडरसन ने कहा, "पीडब्ल्यूडी को डराना या हिलाना केवल उस लक्ष्य को तोड़फोड़ करने के लिए कार्य करता है जिसे वे प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं।" "PWD पराजित महसूस करता है और प्रेरित रहने के लिए इसे कठिन पाता है, परिवार का सदस्य अधिक चिंता करता है और आत्म-देखभाल व्यवहार में सुधार करने के लिए PWD प्राप्त करने के लिए अधिक से अधिक प्रयास करता है ... जितना अधिक कोई व्यक्ति भय रणनीति को बढ़ाता है, उतना ही अधिक पीडब्ल्यूडी बोझ महसूस करता है और वह मधुमेह स्व। -केयर असंभव है और फिर, वे हार मान लेते हैं। ”

डराने की रणनीति पर शोध

"डर अपील प्रभावशीलता" के 2015 के मेटा-विश्लेषण ने पाया कि डराने वाली रणनीति वास्तव में सकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले रवैये, इरादों और व्यवहारों पर प्रभावी हो सकती है। लेकिन शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि सापेक्ष प्रभावशीलता बहुत भिन्न होती है:

• संदेश की सामग्री, विशेष रूप से नकारात्मक परिणामों के "चित्रित संवेदनशीलता और गंभीरता के स्तर"
• उन परिणामों के लिए देरी
• क्या ध्यान एक बार के बनाम दोहराए गए व्यवहारों पर था
• क्या मुख्य आत्म-सम्मान के मुद्दे या संभावित मौत भय अपील का हिस्सा थे

इस बीच, एंडरसन बताते हैं कि विशेष रूप से मधुमेह जटिलताओं के आसपास भय की रणनीति का उपयोग करने के विषय पर, परिवार के भीतर या एचसीपी के साथ बहुत कम शोध किया गया है।

दो अपवाद 2008 और 2017 के शोध अध्ययन हैं जो क्रमशः डी-पेचीदगी के जोखिम पर माता-पिता के विचारों के मुद्दे का पता लगाते हैं कि परिवार कैसे सर्वोत्तम संचार कर सकते हैं, और कैसे T1D और टाइप 2 मधुमेह (T2D) वाले वयस्क अपनी स्वास्थ्य टीम के साथ इन जटिलताओं पर चर्चा करते हैं:

• 2008 का अध्ययन डायबिटीज वाले बच्चों और किशोरों के माता-पिता से यह पूछने के लिए अपनी तरह का पहला प्रयास था कि वे टी 1 डी जटिलताओं के बारे में कहाँ तक जानकारी चाहते हैं, और अधिकांश ने कहा कि वे अपने बच्चे के एचसीपी से अधिक संवेदनशील संचार और भावनात्मक समर्थन चाहते थे।
• 2017 के अध्ययन में T1D और T2D दोनों के साथ वयस्क शामिल थे, जिन्होंने संकेत दिया कि वे चाहते थे कि प्रदाता "तथ्यात्मक और संपूर्ण जानकारी, विशिष्ट आत्म-देखभाल मार्गदर्शन और सकारात्मक ईमानदारी प्रदान करें।" वे एक दृष्टिकोण भी देखना चाहते थे कि "जटिलताओं का सामना करने में आशा बनाए रखने के लिए" डरावनी रणनीति और दोष का अभाव है।

मधुमेह से परे, कई शोध अध्ययन हैं जो स्वास्थ्य देखभाल में एक प्रेरक के रूप में भय-केंद्रित संचार के विषय में तल्लीन हैं, और अधिकांश बताते हैं कि इन रणनीतियों में सीमित प्रभावकारिता है।

कई विशेषज्ञ यह भी जोर देते हैं कि आशा के साथ रोगियों को प्रदान करना कितना महत्वपूर्ण है, और सकारात्मक कार्यों के लिए सिफारिशें जो वे ले सकते हैं।

पेन स्टेट यूनिवर्सिटी में संचार की एसोसिएट प्रोफेसर जेसिका मायरिक के अनुसार इस क्षेत्र में अभी भी बहुत काम किए जाने की आवश्यकता है। विषय पर एक विश्वविद्यालय की रिपोर्ट में, उसने कहा: "हम एक बहुत अनुभवजन्य रूप से इस बारे में नहीं समझते हैं कि किसी संदेश में किसी चीज से डरने से कैसे स्थानांतरित किया जाए, फिर इसे कैसे ठीक किया जाए या इसे कैसे रोका जाए, भावनात्मक स्थिति को बदल सकता है। उम्मीद से डरना

क्यों सकारात्मक सुदृढीकरण बेहतर काम करते हैं

एक शोध नर्स और प्रमाणित मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ (सीडीईएस) मारिसा टाउन के अनुसार, गर्भावस्था की रोकथाम और नशीली दवाओं के उपयोग जैसे विभिन्न विषयों पर किशोरों के लिए डराने वाली रणनीति अप्रभावी साबित होती है, और मधुमेह के लिए एक खोया हुआ कारण भी है। ओहियो से कौन हिलता है

टाउन 2 साल की उम्र से खुद T1D के साथ रहता है और 1990 के दशक में स्थापित उसके पिता जेफ हिचकॉक के साथ डायबिटीज (CWD) संगठन के बच्चों के लिए नैदानिक ​​निदेशक के रूप में कार्य किया है। उस भूमिका में, उसने नकारात्मक संचार के बुरे प्रभाव को करीब और व्यक्तिगत देखा है।

"डराने की रणनीति भी कुछ में चिंता पैदा कर सकती है," उन्होंने कहा कि दोस्तों के लिए सीडब्ल्यूडी की घटनाओं के दौरान सालों से फ्रेंड्स लाइफ़ लाइफ़ जैसे अप्रिय विषयों पर कई चर्चाएँ होती रही हैं जिन्हें हमेशा बेहद सावधानी से संभाला जाता था।

हालांकि, इनमें से कुछ पर गंभीरता और उत्तोलन के मिश्रण के साथ चर्चा की जा सकती है, टाउन ने बताया कि इवेंट स्टाफ ने उन सत्रों में भाग लेने वाले किशोरों को याद दिलाया है कि "उन्हें इन चीजों से बचने के लिए अपने मधुमेह का ध्यान रखना होगा, लेकिन यह उनके ऊपर हावी नहीं होना चाहिए सिर। "

टाउन का कहना है कि उसने कई बच्चों और वयस्कों को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया है जब उन विषयों के बारे में बात कर रहे हैं, तो अकेले चलो अगर प्रस्तुतकर्ता उन्हें डांट रहे थे या डांट रहे थे।

मधुमेह (या किसी को) के साथ किसी की मदद करने के लिए एक कुंजी यह पता लगाना है कि उन्हें क्या प्रेरित करता है और उन्हें विशिष्ट, औसत दर्जे का, प्राप्य और यथार्थवादी लक्ष्य बनाने में मदद करता है। समर्थन भी महत्वपूर्ण है, टाउन ने कहा।

"यह इस बारे में बात करने लायक है कि सकारात्मक प्रकाश बनाम नकारात्मक रणनीति में संचार सभी के लिए कितना अधिक चिकित्सीय है," टाउन ने कहा।

उदाहरण के लिए, वह कहती हैं कि जो किशोर आमतौर पर प्रेरित करने के लिए चुनौतीपूर्ण होते हैं, उन्हें कभी-कभी किसी ऐसी चीज पर ध्यान केंद्रित करने के लिए राजी किया जा सकता है, जिसके बारे में वे भावुक होते हैं - जैसे कि खेल या शौक - और उन्हें याद दिलाना कि उनके मधुमेह के लक्ष्यों को पूरा करने से उन्हें उन अन्य लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद मिल सकती है।

शिकागो के लुरी चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल में बाल रोग विशेषज्ञ डॉ। जिल वीसबर्ग-बेनशेल ने डायबिटीज से संबंधित भावनात्मक संकट में कई वर्षों तक काम किया है और टाउन से सहमत हैं।

वेसबर्ग-बेनशेल ने कहा, "डर सिर्फ एक अच्छा प्रेरक के रूप में नहीं है, क्योंकि यह लोकतांत्रिक है और लोगों को कम सक्षम बनाता है।" "इसमें से बहुत कुछ प्रस्तुति और बेडसाइड तरीके से नीचे आ सकता है, लेकिन यह एक मरीज के लिए एक सकारात्मक या उत्पादक मार्ग पेश नहीं करने के लिए भी उबलता है।"

वह कहती है कि अन्य कारक जब नकारात्मकता की बात करते हैं तो डराने की रणनीति बन सकती है। आयु, सामाजिक आर्थिक स्थिति, और नस्लीय या जातीय असमानताएं उन अन्य कलंक को भी सक्रिय कर सकती हैं जो मधुमेह देखभाल में मौजूद हैं।

गलत सूचना एक भूमिका निभा सकती है

Baylor में, एंडरसन मधुमेह के साथ एक उच्च विद्यालय के वरिष्ठ फुटबॉल खिलाड़ी को याद करते हैं, जिसे उन्होंने मिशिगन विश्वविद्यालय में नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक के रूप में अपने समय के दौरान देखा था। वह 15 साल तक T1D के साथ रहा और समय के साथ ज्यादातर इन-रेंज ब्लड शुगर था लेकिन एंडरसन को देखने के लिए एक साल पहले या उससे ज्यादा ब्लड शुगर से जूझना शुरू कर दिया था।

उसने हाई स्कूल के बाद जीवन के बारे में चिंतित होने के बारे में बताया, और वह उसे अपनी आँखें बंद करने के लिए याद करती है, फिर उन्हें फिर से खोलती है और कहने के लिए सीधे देखती है: “डॉ। एंडरसन, हर सुबह मैं उठता हूं और सोचता हूं कि यही वह दिन है जब मैं अंधा हो जाऊंगा। मेरे माता-पिता हमेशा कहते हैं कि अगर मैं अपनी मधुमेह की देखभाल नहीं करता हूं, तो मैं अंधा हो जाऊंगा। मैं अपनी डायबिटीज का ध्यान रखते हुए थक गया हूं। मुझे पराजय महसूस होती है, और मुझे लगता है कि मैं वैसे भी अंधा हो जाऊंगा। कुछ दिनों में, यह असंभव लगता है। ”

ऊपर जाने के बाद, एंडरसन ने पाया कि किशोर के माता-पिता ने सोचा कि 200 मिलीग्राम / डीएल या उच्चतर रक्त शर्करा की रीडिंग उनके बेटे को तुरंत अपनी आंखों की रोशनी खोने के करीब ले गई। वे मधुमेह की जटिलताओं के विकास के बारे में भ्रमित और चिंतित हैं, और अर्थ के बिना, वे अपने बेटे पर उस भय को पारित नहीं करते हैं।

एंडरसन ने कहा, "एक अनुभवी, मैलाथिक डायबिटीज एजुकेटर में पुन: शिक्षा शुरू हुई, जिसे डायबिटीज और जटिलताओं के संबंध में इस परिवार की जरूरत थी।"

कई पीडब्लूडी ने अपनी कहानियों को ऑनलाइन साझा करते हुए डराने की रणनीति के उपयोग से अपवित्र होने के समान अनुभव संबंधित हैं। ऑस्ट्रेलिया में रेनज़ा साइबेलिया, एक के लिए, 1998 में उसके निदान के बारे में लिखती है: “मैं निष्क्रियता में डर गया था, जो गलत हो सकता है के डर से पंगु हो गया था और मुझे लगा कि मैं हार गया था इससे पहले कि मुझे अपनी समझ बनाने का मौका दिया जाए। मेरे अपने मधुमेह के

तब से, उसने #LanguageMatters पर अपनी मधुमेह की वकालत पर अधिक ध्यान केंद्रित किया क्योंकि यह अनुचित तरीके से इस्तेमाल किए जाने पर इतना कलंक, जड़ता और दुख पैदा कर सकता है।

'सीधे डरे' होने पर व्यक्तिगत पीओवी

दुनिया के अपने कोने में, मैंने अपने पहले के वर्षों में व्यक्तिगत रूप से डराने की रणनीति का अनुभव किया है। बचपन में T1D का निदान होने के बाद, मैं बड़ा हो गया और इस हालत के सभी डर और खतरे मेरे सिर में फैल गए। जब मैं 15 वर्ष की आयु तक पहुँच गया, तब तक मेरे पास मेरे बेल्ट के तहत एक दशक का नकारात्मक मधुमेह संदेश था, जिसके कारण विद्रोह और इनकार से चरम किशोर नाराज़ हो गया, क्योंकि मैंने टी 1 डी के साथ सब कुछ किए बिना बस फिट होने की कोशिश की।

1990 के दशक में उस समय उच्च ग्लूकोज के स्तर के साथ संघर्ष, मेरे बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने मुझे हर यात्रा में न्याय करने और डांटने का विकल्प चुना। मेरे आत्म-मूल्य ने एक उदासीन और निराशा की भावना पकड़ ली, मेरे विश्वास के आधार पर कि भयानक मधुमेह जटिलताओं अपरिहार्य थीं।

संक्षेप में, मेरे लिए यह काम नहीं किया। मेरे मधुमेह प्रबंधन में तब तक सुधार नहीं हुआ जब तक कि मेरे माता-पिता ने मुझे यह समझने में मदद नहीं की कि मेरी डी-केयर में सुधार दोस्तों के साथ घूमने, खेल में सफल होने, स्कूल में अच्छा प्रदर्शन करने और अंततः अपने सपनों को आगे बढ़ाने की मेरी क्षमता से जुड़ा था।

मैं अभी भी स्पष्ट रूप से तस्वीर खींच सकता हूं, जो मेरी ओर उंगली से इशारा कर रहा है और मुझे डगमगा रहा है, मुझे दृढ़ता से कह रहा है कि मैं मर रहा हूं, अंधा हूं, या मेरे मध्य 20 के दशक तक विवादास्पद हैं यदि मैंने जो किया था, वह रखा।

वह गलत नहीं था, लेकिन स्वर उल्टा था और मुझे मधुमेह प्रबंधन पर जहां जरूरत थी, वहां से और दूर धकेल दिया।

मेरे शुरुआती 20 के दशक में, मैंने वास्तव में कुछ मधुमेह जटिलताओं का अनुभव किया था - पैरों में न्यूरोपैथी और आंखों में रेटिनोपैथी। मेरा डर वास्तविकता बन रहा था। और इस वास्तविकता ने वास्तव में मुझे कुछ स्थायी परिवर्तन करने के लिए प्रेरित करने में मदद की। लेकिन यह सहायक परिवार और एक महत्वपूर्ण अन्य के बिना नहीं हुआ होगा जिन्होंने मुझे आशा दी थी। यह उस तरह का मनोसामाजिक समर्थन था जिसकी मुझे जरूरत थी।

मैं अपने पहले के किशोर वर्षों को देखता हूं और चाहता हूं कि मेरे पास मधुमेह की देखभाल करने वाली एक टीम थी जिसने मुझे आशाहीनता के बजाय आशा दी थी। काश, उन्होंने मुझे डराने पर ध्यान देने के बजाय मुझे सही तरीके से प्रेरित करने के लिए काम किया होता। डायबिटीज ऑनलाइन कम्युनिटी (DOC) में सहकर्मी का समर्थन मिलने से मेरी ज़िंदगी भी बेहतर हो गई, जिससे मुझे अपनी खुद की कहानी साझा करने की अनुमति मिली, साथ ही अन्य मुद्दों के साथ पीडब्लूडी के अनुभवों को पढ़ते हुए।

यह सब संयुक्त डराने की रणनीति की तुलना में बहुत अधिक शक्तिशाली था, कम से कम मेरे लिए।