अग्रानुक्रम मधुमेह बेसल-आईक्यू: उन्नत बंद लूप के लिए स्टेज की स्थापना

टेंडेम डायबिटीज केयर, टचस्क्रीन टी: स्लिम एक्स 2 पंप के निर्माताओं से जल्द ही आने वाले नए कंट्रोल-आईक्यू फ़ीचर के बारे में बहुत उत्साह है जो एक अधिक पूरी तरह से स्वचालित इंसुलिन वितरण प्रणाली बनाएगा। इस बीच, कई उपयोगकर्ता टेंडेम की वर्तमान बेसल-आईक्यू प्रणाली के बारे में उत्साहित हैं, जो निम्न रक्त शर्करा की भविष्यवाणी कर सकते हैं और उन्हें अग्रिम में संबोधित करने के लिए इंसुलिन वितरण को निलंबित कर सकते हैं।

मुझे हाल ही में परीक्षण परीक्षण बेसल-आईक्यू का विशेषाधिकार मिला है, और सुधार के लिए इच्छा सूची के साथ साझा करने के लिए कुछ सकारात्मक इंप्रेशन हैं।

ध्यान दें कि मैं इस समीक्षा को करते हुए एक विशेष स्थिति में हूं, क्योंकि मैं पिछले तीन-साढ़े तीन वर्षों से एक इंसुलिन पंप से अनप्लग कर रहा हूं, इंसुलिन पेन और तेजी से काम करने वाले इंसुलिन के बजाय। अब पिछले कुछ हफ्तों से, मैं टीएएल-आईक्यू के साथ स्लिम एक्स 2 का उपयोग कर रहा हूं, एफडीए ग्रीन लाइट्स को एक बार कंट्रोल-आईक्यू में बदलने की उम्मीद में, जो कि अगली-जीन सुविधा (जो अब सचमुच किसी भी दिन हो सकती है)।

मैं Tandem को देखने के लिए उत्सुक हूं, अपने नए मोबाइल ऐप को इंसुलिन खुराक और CGM रीडिंग जैसे महत्वपूर्ण कार्यों के लिए डेटा डिस्प्ले की अनुमति देता हूं - कंट्रोल-आईक्यू के साथ, जो कि एक संभावित गेम-चेंजर के रूप में देखा जा रहा है, जैसे कोई डायबिटीज मैनेजमेंट सिस्टम नहीं देखा गया है। पहले वाणिज्यिक बाजार पर।

स्वचालित इंसुलिन शटऑफ के साथ बेसल-आईक्यू

सबसे पहले, बेसल-आईक्यू की मूल बातें पर एक रिफ्रेशर:

इस प्रणाली में टेंडेम के ग्राउंडब्रेकिंग टचस्क्रीन टी: स्लिम एक्स 2 पंप शामिल हैं जिन्हें घर से दूर से अपडेट किया जा सकता है, इसलिए ग्राहकों को हर बार किसी नए हार्डवेयर के लिए व्यापार करने की आवश्यकता नहीं होती है, जब कुछ कार्यक्षमता उन्नत हो जाती है। पंप डेक्सकॉम जी 6 सीजीएम (निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर) के साथ जोड़ता है, जब ग्लूकोज की भविष्यवाणी और ऑटो इंसुलिन को बंद कर दिया जाता है, जब कम 20 मिनट पहले भविष्यवाणी की जाती है। एफडीए ने सटीकता को रीसेट करने के लिए फिंगरप्रिंट अंशांकन की आवश्यकता के बिना निर्णय लेने में उपयोग के लिए इसे मंजूरी दे दी है। CGM डेटा को सीधे टी पर प्रदर्शित किया जाता है: सभी विशिष्ट ग्राफ़ और डेटा डिस्प्ले के साथ स्लिम X2 पंप टचस्क्रीन।

क्या अद्वितीय है कि बेसल-आईक्यू अपने ग्लूकोज के स्तर को 80 मिलीग्राम / डीएल से कम होने पर या यदि आप उस 70 मिलीग्राम / डीएल निशान से नीचे जाते हैं, तो आपके इंसुलिन वितरण को स्वचालित रूप से बंद कर सकता है। समय की एक निर्धारित अवधि के लिए वितरण को स्वचालित रूप से रोकने के बजाय, सिस्टम तुरंत इंसुलिन को फिर से शुरू करता है, जब सीजीएम डेटा दिखाता है कि आपका ग्लूकोज स्तर फिर से बढ़ना शुरू हो रहा है।

यहाँ पर 'मेरी, हमने D- समुदाय में कई लोगों से इस प्रणाली की चमकदार समीक्षा सुनी है - जिसमें हमारे स्वयं के संवाददाता विल्ब डुबोइस भी शामिल हैं, जिन्होंने इसे ज्यादातर "पागल अद्भुत" के रूप में वर्णित किया।

बेसल-बुद्धि: प्रभावशाली परिणाम

इंसुलिन पंप पर तीन साल से अधिक समय तक इंजेक्शन लगाने के बाद वापस होना और अफरेज़ा में इंसुलिन का होना एक अजीब अनुभव रहा है। लेकिन मुझे इसकी आदत है, और पिछले महीने के मेरे डिवाइस डेटा से पता चलता है कि यह मेरे मधुमेह प्रबंधन के लिए काफी प्रभावी है। मेरा समय सीमा में (टीआईआर) 71% तक उछल गया है, जो मेरे लिए आश्चर्यजनक है। यह एक दिन में औसतन 20 मिनट के लिए, दिन में लगभग 4 बार मेरे इंसुलिन को निलंबित कर रहा है और आमतौर पर ऐसा कर रहा है, जब मैं 100 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर हूं।

इस प्रणाली ने प्रभावी रूप से मेरे लिए भी हाइपोग्लाइसीमिया के प्रहार को कम कर दिया है। इसने चढ़ाव को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया है, लेकिन पूर्वानुमानित ऑटो-सस्पेंड सुविधा के लिए धन्यवाद, मैंने ऐसी स्थिति में गिरने से बचा लिया है जहां मुझे मदद की ज़रूरत है। यह बहुत बड़ा है, और मैंने देखा है कि निरंतर उपयोग के साथ, बेसल-आईक्यू ने मुझे खतरनाक, गंभीर हाइपोस के डर के बिना रात में सोने के लिए अधिक आत्मविश्वास देना शुरू कर दिया है। क्योंकि मुझे रातों-रात (उर्फ हाइपोग्लाइसीमिया अनौपचारिकता) होने के बहुत से लक्षण दिखाई देते हैं, यह मेरी पत्नी और मेरे लिए एक बड़ी बात है।

बेसल-आईक्यू के बारे में एक सिर-खरोंच क्या है, हालांकि: यह पिछले 4 रीडिंग में से 3 पर आधारित इंसुलिन को काट देता है जहां यह आपको कम जाने वाला है; हालाँकि, फ्लिप-साइड पर सभी की जरूरत 1 एकल रीडिंग है जो इंसुलिन वितरण को फिर से शुरू करने के लिए बढ़ती है। समान 3 में से 3 रीडिंग ("ट्रेंड" डेटा के 15 मिनट) को बेसल रिज्यूमे पर लागू क्यों नहीं किया जाएगा, जैसे यह लो साइड पर होता है? यह मुझे परेशान करता है, खासकर क्योंकि मैं अपने जी 6 सीजीएम डेटा और एक अंक पर पूरी तरह से भरोसा नहीं करता हूं - यानी 70 से 71 तक बढ़ रहा है - यह बेसल दरों को फिर से शुरू करने की अनुमति देता है। और नहीं, आपको इंसुलिन को फिर से शुरू करने के लिए उस समय "रेंज में" होने की भी आवश्यकता नहीं है। यह बहुत खतरनाक है, IMHO।

कुल मिलाकर, मेरे लिए एक बड़ी चुनौती इंसुलिन पंप से जुड़े होने के लिए पुन: उत्पीड़न की रही है, जो मुझे अभी तक यकीन नहीं है कि मेरे लिए सबसे अच्छा दीर्घकालिक विकल्प है। यह जानकर अच्छा लगा कि "स्मार्ट" इंसुलिन पेन अधिक प्रचलित हैं।

मुख्य प्रणाली-संबंधी चुनौती जिसका मुझे सामना करना पड़ा है, उसे डेक्सकॉम जी 6 के साथ करना है, जिसे मैंने अपने भरोसेमंद पिछले जी 5 मॉडल की तुलना में कम विश्वसनीय पाया है - इसके बावजूद नो-फ़िंगरस्टिक कैलिब्रेशन की आवश्यकता होती है। मैंने पाया है कि G6 कई बार गलत प्रतीत होता है और अभी भी इसे दोबारा जांचना होगा। मैं प्रत्येक सेंसर से पूरे 10 दिन पहनने के लिए भी संघर्ष कर रहा हूं, और मेरे जी 6 के साथ डिस्कोकॉम मोबाइल ऐप और टी: स्लिम एक्स 2 पंप-रिसीवर दोनों को एक साथ जोड़ने के मुद्दे हैं। परिणामस्वरूप, मैंने कुछ नए सेंसर खो दिए हैं और उन्हें प्रतिस्थापित करने के लिए डेक्सकॉम को कॉल करना पड़ा है।

फिर भी, अब मुझे बासल-आईक्यू पर कुछ सप्ताह हो गए हैं, मैं उनके नए कंट्रोल-आईक्यू की संभावना के लिए उत्साहित हूं जो इन मुद्दों को संभवतः संबोधित करेंगे और मजबूत नई सुविधाएँ लाएंगे।

सुधार के लिए इच्छा सूची

मुझे पता है कि अगर मुझे मौका मिला तो मैं क्या बदलूंगा। यहाँ मेरी "इच्छा सूची" आइटम हैं जो मुझे आशा है कि अग्रानुक्रम मधुमेह बाद के बजाय जल्द ही संबोधित करेंगे:

वहाँ (लगभग) उसके लिए एक ऐप है: बेसल-आईक्यू के लिए बड़े लापता टुकड़ों में से एक यह है कि आपके पास इंसुलिन खुराक या निलंबन पर बुनियादी डिवाइस डेटा को आसानी से वापस देखने और समीक्षा करने की क्षमता नहीं है, बिना बाहर निकाले और वास्तविक समीक्षा किए बिना। पंप या उनके t पर डेटा अपलोड करना: ऑनलाइन सॉफ्टवेयर कनेक्ट करना। चूंकि हमारे पास सीजीएम डेटा दिखाते हुए डेक्सकॉम जी 6 मोबाइल ऐप है, इसलिए टैंडेम की तकनीक के लिए भी ऐसा होना बहुत अच्छा नहीं है। सौभाग्य से, टेंडेम ने कंट्रोल-आईक्यू के साथ एक नया मोबाइल ऐप जारी करने की योजना बनाई है, जो उस मौजूदा अंतर को भर रहा है।

स्नूज़ मोड: यदि आप बेसल-आईक्यू की भविष्य कहनेवाला क्षमताओं का उपयोग करने में रुचि नहीं रखते हैं, तो आप कुछ स्क्रीन के माध्यम से उंगली कर सकते हैं और किसी भी कारण से बेसल-आईक्यू को बंद करने के विकल्प पर स्क्रॉल कर सकते हैं। व्यक्तिगत रूप से, मैंने ऐसा कई बार किया है जब मेरे बीजी कम होते हैं और मैं एक खाद्य बोल्ट ले रहा हूं। खासतौर पर अगर यह एक विस्तारित बोल्ट है जहां खुराक का हिस्सा अभी दिया गया है और शेष भाग बाद में दिया जाएगा, तो बसल-आईक्यू को बंद करना आसान है - क्योंकि यदि यह कम गति की भविष्यवाणी करता है, तो यह इंसुलिन-शटऑफ़ को ट्रिगर करता है जो आपके शेष को रद्द कर देगा बोलस आप जा रहे हैं

इस सब के संदर्भ में, बसल-आईक्यू के लिए "स्नूज़ मोड" होना अच्छा होगा। यह मौजूदा टेम्पररी बेसल सेटिंग को प्रदर्शित करेगा, जहां आप सिस्टम को 0% या किसी अन्य प्रतिशत को कुछ समय के लिए देने के लिए सिस्टम को प्रोग्राम कर सकते हैं, और उसके बाद सामान्य गतिविधि फिर से शुरू कर सकते हैं।

छूटे हुए विस्तारित बोलियों की अधिसूचना: उपरोक्त पर आधारित, बेसल-आईक्यू के ऑटो शटऑफ ने आपके द्वारा शुरू किए गए किसी भी विस्तारित बोल को रद्द कर दिया है। इसने मुझे कई बार निराश किया, मुझे यह सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त डी-गणित करने के लिए मजबूर किया कि जब बेसल बंद हो गया था, तो मैं एक निश्चित समय से अधिक नहीं था। मैं चाहता हूं कि सिस्टम के पास किसी भी विस्तारित बोलस का ट्रैक रखने के लिए एक रास्ता था जिसे उसने रद्द कर दिया था, और मुझे इंसुलिन की छूटी हुई राशि के बारे में बताने दिया।

2013 में वापस याद रखें, जब टेंडेम डायबिटीज ने स्मिथ के मेडिकल से बौद्धिक संपदा का एक पूरा गुच्छा खरीदा था जो एक बार डेल्टेक कोज़्मो इंसुलिन पंप का हिस्सा था? दो दर्जन से अधिक पेटेंट थे, और एक उल्लेखनीय में एक विशेषता शामिल थी जहां कोज़्मो ने गणना की कि एक निलंबन अवधि के दौरान आपके पास कितना बेसल इंसुलिन हो सकता है। वह चाल चलेगा।

स्विच कार्ब और बीजी बटन: मुझे यह कई साल पहले से याद है कि टी के पहले-एक्स 2 संस्करण का उपयोग करके: पतला, और यह अभी भी एक मुद्दा है। कार्ब और बीजी बटन मुझे पीछे की ओर लगते हैं। कुछ समय में, मैंने खुद को बीजी क्षेत्र में अनजाने में एक कार्ब मात्रा में कुंजीयन पाया ... और मेरा टी: कनेक्ट डेटा स्क्रीन से पता चलता है कि, 26 मिलीग्राम / डीएल के एक बीजी के साथ मेरे सबसे कम ग्लूकोज पढ़ने के रूप में चिह्नित किया गया - लेकिन यह एक गलती थी, जैसा कि 26 ग्राम कार्ब का सेवन किया जाना चाहिए था। मैं केवल कल्पना कर सकता हूं कि टचस्क्रीन पर त्वरित उंगलियों में फैक्टरिंग करते समय या जब आप आधे सो रहे हों, तो यह कितना कष्टप्रद हो सकता है।

ऑल-इंसुलिन रिकॉर्ड: ठीक है, यह एक मुश्किल हो सकता है, लेकिन मैं इंसुलिन की खुराक को रिकॉर्ड करने में सक्षम होना पसंद करता हूं, जो कि मुझे टी: स्लिम एक्स 2 से मिल रही है। यही है, मैं अभी भी Afrezza साँस इंसुलिन का उपयोग कर रहा हूं, जो पंप के अंदर Novolog की तुलना में काफी तेजी से काम कर रहा है। काश, मैं मैन्युअल रूप से अफ़रोज़ा या अन्य इंसुलिन के रिकॉर्ड दर्ज कर सकता। संदेह यह कभी भी होगा, हालांकि, चूंकि बेसल-आईक्यू और कंट्रोल-आईक्यू दोनों ही काफी हद तक टी: स्लिम एक्स 2 पंप सेटिंग्स और फ़ंक्शन पर निर्भर हैं। मैं समझता हूं कि DIY लूप सिस्टम का उपयोग करने वाले लोगों के पास "इंसुलिन के बाहर" रिकॉर्ड करने का एक आसान तरीका नहीं होने का एक ही मुद्दा है।

बेहतर क्लिप / होलस्टर: यह निश्चित रूप से कॉस्मेटिक है, लेकिन यह अभी भी महत्वपूर्ण है। मैं इस पंप के लिए टैंडेम प्रदान करता है क्लिप को खड़ा नहीं कर सकता। यह एक धातु क्लिप है जिसे लंबवत या क्षैतिज रूप से पहना जा सकता है, लेकिन इसे आपके बेल्ट से हटा दिया जाना चाहिए और ओरिएंटेशन बदलने के लिए मैन्युअल रूप से समायोजित किया जाना चाहिए। काश क्लिप सिर्फ घूमता रहता, और मैं आसानी से स्क्रीन को देखने के लिए जरूरत पड़ने पर होल्स्टर के अंदर और बाहर एक्स 2 को स्लाइड कर सकता था। ईमानदारी से, यह एक ऐसा क्षेत्र है जहां मेडट्रोनिक चमकते थे; उनके पुराने 5-सीरीज़ पंपों में घूर्णन क्लिप के साथ अच्छे प्लास्टिक होलस्टर थे।

T1 टैक्टिकल और EDC सॉल्यूशंस जैसी कुछ थर्ड पार्टी कंपनियां हैं जो कूल पंप होल्स्टर्स बनाती हैं, लेकिन वे अधिक महंगी हैं और एक प्रतीक्षा सूची है। इसके बजाय, मुझे वॉलमार्ट में वेल्क्रो स्ट्रैप वाला $ 6 पुराना फ्लिप फोन केस मिला, जो मेरे t: स्लिम X2 के लिए एकदम फिट है। यह स्क्रीन की सुरक्षा भी करता है, हालांकि मैंने सुना है कि सामग्री कुछ ब्लूटूथ सिग्नल हस्तक्षेप का कारण बन सकती है।

अन्य छोटे मुद्दे हैं, जो बसल-आईक्यू के लिए विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन टी के बारे में और अधिक: स्लिम एक्स 2 पंप ही - टयूबिंग को प्रधान करने के लिए इंसुलिन की बड़ी मात्रा, उक्त ट्यूबिंग के छोटे सुअर-पूंछ वाले हिस्से और बड़े पैमाने पर पुष्टि की जाती है। टचस्क्रीन डिवाइस में निर्मित अलर्ट। मेरी अनाड़ी उंगलियां अक्सर अपने लक्ष्य से चूक गईं और - "3 स्ट्राइक नियम" के लिए धन्यवाद, जहां स्क्रीन लॉक होती है यदि आप एक पंक्ति में तीन बार एक निष्क्रिय हिस्से को छूते हैं - तो मुझे काफी बार शुरू करना होगा।

फिर भी, उनमें से किसी ने भी मुझे पंप या बेसल-आईक्यू प्रणाली का उपयोग करने से रोकने के लिए मुझे नाराज नहीं किया।

टेंडेम की भविष्य की मधुमेह तकनीक

इस बीच, टेंडेम के नए कंट्रोल-आईक्यू सिस्टम की उम्मीदें आसमान छू रही हैं। यह निम्न और उच्च रक्त शर्करा दोनों पक्षों पर बेसल के लिए ऑटो-समायोजन को जोड़ देगा, और ऑटो-करेक्शन बोल्ट को अनुमति देने वाला पहला होगा। यह अभी भी उपयोगकर्ताओं को भोजन के बोल में कुंजी की आवश्यकता होगी।

कई लोगों का मानना ​​है कि यह मेडट्रोनिक की नेक्स-जीन बंद लूप तकनीक ("उन्नत हाइब्रिड बंद लूप," या 780G) से आगे निकल जाएगा, जो 2020 के मध्य तक बाजार में आ सकता है। मेडट्रॉनिक ने कहा है कि 780G का नया एल्गोरिथ्म अधिक सटीक और विश्वसनीय होगा, जो स्वचालित रूप से सुधार बोल्टिंग प्रदान करेगा, स्वचालित रूप से छूटे हुए भोजन के लिए समायोजन करेगा, और 100 mg / dL (उनके वर्तमान 670G के 120 मिलीग्राम / डीएल लक्ष्य की तुलना में) के लिए एक समायोज्य लक्ष्य की अनुमति देगा। महत्वपूर्ण रूप से, वह ब्लूटूथ-सक्षम पंप रिमोट सॉफ्टवेयर अपडेट करने की अनुमति देगा, जैसा कि अब केवल टेंडेम द्वारा प्रस्तुत किया गया है। कई लोगों का मानना ​​है कि प्रतिस्पर्धा सीजीएम: डेक्सकॉम जी 6 बनाम मेडट्रोनिक गार्जियन के उपयोगकर्ताओं की प्राथमिकता के अनुरूप होगी, और आज तक डी-समुदाय में उन लोगों द्वारा सबसे अधिक प्रशंसा प्राप्त की है।

टेंडेम ने हाल ही में एबॉट डायबिटीज केयर के साथ काम करने के लिए अपने FreeStyle Libre CGM के भविष्य के पुनरावृत्ति को एकीकृत करने के लिए हस्ताक्षर किए हैं, जो इस तरह की बंद लूप तकनीक में रुचि रखने वालों के लिए अधिक विकल्प लाता है। उस सहयोग पर अभी तक कोई समयसीमा या बारीकियों की घोषणा नहीं की गई है, और एबॉट अभी भी एफडीए के लिए अपने लिब्रे 2 को मंजूरी देने की प्रतीक्षा कर रहा है जो वैकल्पिक ग्लूकोज अलार्म की पेशकश करेगा लेकिन अभी भी सेंसर स्कैनिंग की आवश्यकता है। सभी व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, यह 2021 हो सकता है इससे पहले कि हम एक टेंडेम-एबट डिवाइस देखें।

जिस तरह पेचीदा है टेंडेम भविष्य का माइक्रो-पंप डिवाइस है, उसे टी: स्पोर्ट कहा जाता है। यह एक प्रकार का हाइब्रिड होगा, लगभग आधे आकार का टी: स्लिम पंप और बिना किसी डिस्प्ले स्क्रीन के। टी: स्पोर्ट में स्टिक-टू-बॉडी चिपकने वाला हिस्सा होगा, लेकिन यह भी टी: स्लिम का ट्रेडमार्क पिगटेल इंसुलिन टयूबिंग है जो इंसुलिन वितरण के लिए आसव सेट से जुड़ा होता है। टेंडेम 2020 में एफडीए के साथ फाइल करने की योजना बना रहा है, और आशा है कि ग्राहकों को यह विकल्प देना होगा कि वे इसे कैसे उपयोग करना चाहते हैं: या तो स्मार्टफोन ऐप के माध्यम से, या एक अलग रिसीवर डिवाइस का उपयोग करके। यह सब एफडीए के निर्णय लेने पर निर्भर करता है और इस समय टीबीडी रहता है।

हमने टेंडेम के एक बार के दोहरे राउंड लूप सिस्टम को विकसित करने की योजना की नए सिरे से रंबलिंग के बारे में भी सुना है, एक जो इंसुलिन के साथ-साथ अन्य हार्मोन जैसे बीजी-बूस्टिंग ग्लूकागन को वितरित कर सकता है। टेंडेम हमें बताता है कि उन्होंने 2013 में एक जेडीआरएफ सहयोग के माध्यम से मूल रूप से आईपी की कल्पना की थी, लेकिन अब इसे पुनर्जीवित किया जा सकता है और पता लगाया जा सकता है कि हम स्थिर, पंप करने योग्य तरल ग्लूकागन के करीब पहुंच रहे हैं। अब तक, टेंडेम के पीआर लोग हमें बताते हैं कि वे पाइपलाइन में सक्रिय रूप से पीछा नहीं कर रहे हैं।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप इसे कैसे काटते हैं, यह टेंडेम तकनीक के लिए एक रोमांचक समय है। मैं आने वाले दिनों और हफ्तों में बेसल-आईक्यू के निरंतर उपयोग की आशा करता हूं, उम्मीद है कि यह जल्द ही कंट्रोल-आईक्यू और इसकी सुधरी हुई विशेषताओं में अग्रणी होगा।

माइक हॉकिंस 5 साल की उम्र से टाइप 1 मधुमेह के साथ रह चुके हैं। डायबिटीज मेन में प्रबंध संपादक के रूप में, उनके पास प्रिंट और ऑनलाइन पत्रकारिता में दो दशकों का अनुभव है, और वह मधुमेह समुदाय में एक सक्रिय रोगी वकील हैं। वह अपनी पत्नी और अपनी काली प्रयोगशाला, रिले (अपने संपादकीय सहायक!) के साथ दक्षिणपूर्व मिशिगन में रहता है।