यूरोप के दो प्रमुख मधुमेह संगठनों ने व्यायाम के लिए निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग (सीजीएम) का उपयोग करने के तरीके पर टाइप 1 मधुमेह (टी 1 डी) वाले लोगों के लिए नए मार्गदर्शन जारी किए हैं। यह एक बड़ी बात है क्योंकि जब हम जानते हैं कि व्यायाम सभी के लिए अच्छे स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है, तो यह T1D वाले लोगों के लिए खतरनाक हाइपोग्लाइसीमिया के खतरे को भी बढ़ा सकता है।
लेकिन अब पहली बार, हमारे पास पेशेवर चिकित्सा सलाह है कि सीजीएम का लाभ उठाने के लिए जिम में हमारे खेल को ट्रैक पर, या पूल में सुरक्षित रूप से कैसे किया जाए।
तो वे क्या सलाह देते हैं और यह सलाह पिछली सिफारिशों तक कैसे लागू होती है?
यह नया मार्गदर्शन कहां से आया?
इस वर्ष के अक्टूबर में प्रकाशित, मार्गदर्शन हमारे लिए यूरोपीय एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज (ईएएसडी) और इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक एंड अडोलेसेंट डायबिटीज (आईएसपीएडी) से आता है। उनके बारे में कभी नहीं सुना? आप ईएएसडी को डॉक्टरों और शोधकर्ताओं के लिए एक विशाल पेशेवर संगठन अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) के यूरोपीय समकक्ष होने के रूप में सोच सकते हैं। आईएसपीएडी बहुत समान है, लेकिन 25 साल से कम उम्र के लोगों में मधुमेह पर ध्यान केंद्रित करने के साथ।
कई प्रमुख अमेरिकी शोधकर्ता कई सह-लेखकों में से हैं, विशेष रूप से जेडीआरएफ के सीईओ डॉ। आरोन कोवाल्स्की और स्टैनफोर्ड के बाल रोग विशेषज्ञ डॉ। ब्रूस बकिंघम।
प्रमुख अमेरिकी मधुमेह गैर-लाभकारी संस्थाओं JDRF और ADA दोनों ने नए मार्गदर्शन का समर्थन किया है। आधिकारिक तौर पर, JDRF ने दस्तावेज़ का "समर्थन" किया, जबकि एडीए इसे "समर्थन" करता है।
सीजीएम तीर पर भरोसा
स्थिति विवरण के सारांश पर नज़र डालने पर, यह सरल दिखता है: व्यायाम के लिए सेंसर ग्लूकोज लक्ष्य सीमा 126 mg / dL और 180 mg / dL के बीच होनी चाहिए। यदि आप उस सीमा से नीचे हैं और आप वर्तमान में व्यायाम कर रहे हैं, तो आपको कार्ब्स का सेवन करने की आवश्यकता है।
यह हम सभी जानते हैं, लेकिन कितने नए कार्ब्स उपभोग करने की सलाह में सीजीएम ट्रेंड जानकारी का एकीकरण है। आपके सीजीएम पर इंगित ग्लूकोज के स्तर में परिवर्तन की दर के आधार पर कार्ब की खपत के लिए सिफारिशें "स्तरीकृत" हैं।
वे क्या सलाह देते हैं कि व्यायाम के दौरान, यदि आप 126 मिलीग्राम / डीएल (एक उचित संपूर्ण ग्लूकोज स्तर) पर हैं:
- यदि आपका सीजीएम पूर्ण डाउन एरो दिखाता है, तो तुरंत 20 से 35 ग्राम कार्ब्स का सेवन करें।
- यदि आपका सीजीएम एक चौथाई नीचे तीर दिखाता है, तो तुरंत 15 से 25 ग्राम कार्ब्स का सेवन करें।
- अगर आपके पास सपाट तीर है, तो भी 10 से 15 ग्राम कार्ब्स का सेवन करें। दूसरे शब्दों में, आप एक बूंद की प्रतीक्षा नहीं करते हैं, आप लक्ष्य सीमा के नीचे हैं और आप जानते हैं कि आप कम काम करने वाले हैं क्योंकि आप बाहर काम कर रहे हैं।
लेकिन यह वास्तव में इतना आसान नहीं है। मार्गदर्शन अधिक जटिल है जो पहले दिखाई देता है, डेटा-सघन है, और 20 पृष्ठों पर लंबी तरफ है।
जटिलता को गले लगाना
जैसा कि आप प्रकाशित पेपर में खोदते हैं, आप लेखकों को स्वीकार करेंगे: “सीजीएम की जटिलता और सीजीएम (रुक-रुक कर स्कैन) प्रणाली के कारण, दोनों प्रकार के डायबिटीज वाले व्यक्ति और उनके स्वास्थ्य संबंधी पेशेवर दिए गए सूचनाओं की व्याख्या से जूझ सकते हैं। व्यायाम के आसपास प्रभावी उपयोग के लिए तकनीकी क्षमता को अधिकतम करने के लिए। ”
वे यह भी सही तरीके से पहचानते हैं कि "टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों के विभिन्न समूहों को सीजीएम का उपयोग करते समय, अभ्यास के दौरान और उसके बाद तैयारी में विभिन्न ग्लाइसेमिक रेंज की आवश्यकता हो सकती है," इसलिए वे मधुमेह वाले लोगों के विभिन्न समूहों के लिए अपनी सिफारिशों को तोड़ते हैं:
- आयु के अनुसार: 65 से अधिक, 18 से 65 और 6 से 18 (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पर्याप्त डेटा मौजूद नहीं है)
- हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम से: उच्च, मध्यम या कम
- व्यायाम के स्तर से: न्यूनतम, मध्यम या गहन
अंतिम परिणाम? उदाहरण के लिए, विभिन्न प्रकार के वयस्कों के लिए "एक्सरसाइज के एडवांस में सेंसर ग्लूकोज लक्ष्य"। ऐसा लगता है कि इंजन 747 एयरलाइनर के लिए इंजन स्टार्ट चेकलिस्ट है।
और यह वहाँ बंद नहीं होगा। तालिका के निचले भाग में छह फुटनोट हैं। बस उसे देख कर मेरा दिमाग चकरा गया। "अभ्यास के दौरान" और "पोस्ट-व्यायाम" तालिकाओं के लिए भी यही सच है। और फिर बच्चों और किशोरों के लिए भी टेबल हैं।
यह बहुत सारी जानकारी है।
पता चला कि यहां कोई कट-एंड ड्राई सिफारिशें नहीं हैं। सब कुछ उम्र के तीन मापदंडों, हाइपो जोखिम और व्यायाम के स्तर के आधार पर सापेक्ष है।
ग्लूकोज के गोल हिलना
यहां तक कि उपरोक्त सीजीएम एरो सेक्शन में उल्लेखित 126 मिलीग्राम / डीएल लक्ष्य एक गतिशील लक्ष्य है।
यह हाइपोग्लाइसीमिया के कम जोखिम पर, गहन रूप से व्यायाम करने वाले T1D वाले वयस्कों के लिए कार्ब इंटरवेंशन थ्रेशोल्ड है। अनुशंसित लक्ष्य मध्यम हाइपो-जोखिम वाले लोगों के लिए 145 मिलीग्राम / डीएल तक चला जाता है, या मधुमेह वाले (पीडब्ल्यूडी) वाले पुराने लोगों को सह-मौजूदा पुरानी बीमारियों के साथ, यहां तक कि मध्यम व्यायाम के साथ भी। और यह फिर से कूदता है - 161 मिलीग्राम / डीएल के लिए - उच्च हाइपो-जोखिम के लिए, यहां तक कि न्यूनतम व्यायाम के साथ भी।
तथ्य यह है कि अलग-अलग परिस्थितियों में लक्ष्य अलग-अलग नहीं हैं; वर्षों से, रोगी अधिवक्ता कह रहे हैं "आपकी मधुमेह मई वार।" लेकिन यह अनुशंसाओं के एक सेट के लिए करता है जो कि समझ में आना मुश्किल है।
इन सिफारिशों को इकट्ठा करने वाली टीम ने विधिवत नोट किया कि वे सीजीएम रीडिंग के अंतर्निहित अंतराल समय को पहचानते हैं, और उनकी संख्या चुनते समय इसे ध्यान में रखते हैं।
सुरक्षा और सतर्क सिफारिशें
अभ्यास शुरू करने से पहले मार्गदर्शन पीडब्ल्यूडी से कुछ चीजों पर विचार करने का आग्रह करता है। यहां कुछ भी क्रांतिकारी नहीं: व्यायाम के प्रकार, तीव्रता और अवधि को जानें। खाने के बाद समय पर विचार करें, अपने इंसुलिन को बोर्ड (IOB) स्तर पर जानें, और शुरू करने से पहले अपने वर्तमान सेंसर ग्लूकोज पढ़ने और ट्रेंड एरो की जांच करें।
पूरे मार्गदर्शन के दौरान, इस बात का भी उल्लेख किया गया है कि व्यायाम के आसपास सीजीएम उपकरणों पर अलर्ट सेटिंग्स का उपयोग करना सबसे अच्छा कैसे है:
- दर-ग्लूकोज-परिवर्तन अलर्ट को सीजीएम सिस्टम पर सक्रिय किया जाना चाहिए जो उन्हें पेश करता है ताकि पीडब्ल्यूडी को एक श्रव्य चेतावनी मिल सके जब ग्लूकोज नाटकीय रूप से गिरना या बढ़ना शुरू हो जाता है।
- हाइपो अलर्ट "व्यायाम की शुरुआत में उच्चतम संभव अलार्म निचले दहलीज पर सेट किया जा सकता है, जो कि वर्तमान में 5.6 मिमीओल / एल (100 मिलीग्राम / डीएल)" है ताकि लंबे समय के दौरान स्तरों को हटाए जाने पर इंटरस्टिशियल ग्लूकोज रीडिंग की देरी को दूर करने में मदद मिल सके। व्यायाम करें।
- विशेष रूप से बच्चों और किशोरों के लिए, "हाइपो- और हाइपरग्लाइकेमिक अलर्ट 5.6 mmol / l (100 mg / dL) और 10.0 mmol / l (180 mg / dL) या यदि आवश्यक हो तो व्यक्तिगत रूप से सेट किए जाने चाहिए" माता-पिता और देखभाल करने वालों की चिंताओं को कम करने के लिए यदि संभव हो तो इस्तेमाल किया जाता है।
दस्तावेज़ में "दोपहर के बाद के व्यायाम हाइपोग्लाइसीमिया" का जोखिम भी है, जो विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में टी 1 डी के साथ आम है जो दिन के दौरान तीव्रता से व्यायाम करते हैं।
लेखक सलाह देते हैं कि रात भर, युवा "हाईपो अलर्ट सीमा को 4.4 mmol / l (80 mg / dL) पर सेट कर सकते हैं, या उच्च जोखिम वाले लोगों में भी ... हाइपोग्लाइसीमिया को संभावित रूप से प्रतिसाद देने में सक्षम होने के लिए।"
T1D एथलीटों का कहना है ...
तो अमेरिका के शीर्ष T1D एथलीट और मधुमेह व्यायाम विशेषज्ञ इस नए मार्गदर्शन के बारे में क्या सोचते हैं?
हम प्रतियोगी साइकेट्रिस्ट फिल सौथरलैंड, सीईओ और टीम नोवो नॉर्डिस्क (पूर्व में टीम टाइप 1) के सह-संस्थापक तक पहुंच गए। वह डायबिटीजाइन को बताता है, "मुझे लगता है कि उन्हें बहुत सारे क्षेत्र सही मिले, और कागज होने से हम सभी को पेपर से पहले more की तुलना में अधिक शिक्षित स्थिति में डाल दिया।" लेकिन जैसा कि आप जानते हैं, मधुमेह नियमों के किसी भी सेट से नहीं खेलता है। मुझे लगता है कि गैर-T1D ग्लूकोज रीडिंग की एक आधार रेखा होना मददगार रहा होगा, यह देखने के लिए कि 'सामान्य' क्या है। "
उनका कहना है कि जबकि उन्हें लगता है कि यह पत्र चिकित्सकों और मधुमेह शिक्षकों के लिए बहुत उपयोगी होगा, पीडब्ल्यूडी के लिए उपयोगकर्ता के अनुकूल होने के लिए इसे थोड़ा सरल बनाने की आवश्यकता होगी। बेशक, निष्पक्षता में, मार्गदर्शन का उत्पादन करने वाले संगठन अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए लिखने वाले चिकित्सक हैं।
Sheri R. Colberg-Ochs, ओल्ड डोमिनियन यूनिवर्सिटी में एक्सरसाइज साइंस की प्रोफेसर एमरीटा और T1D और व्यायाम की कई पुस्तकों के लेखक, पीडब्ल्यूडी के लिए मार्गदर्शन की उपयोगिता की कमी के बारे में सहमत हैं।
"डायबिटीजाइन बताती है," जानकारी और टेबल थोड़ी घनी हैं और कई पीडब्लूडी के लिए यह समझना मुश्किल है कि आसानी से इतने सारे परिदृश्य दिए गए। " हालांकि, मार्गदर्शन के लेखकों ने कहा, "इस लेखन समूह ने संशोधित और उपन्यास सिफारिशों का उत्पादन किया," कोल्बर्ग-ओच ने नहीं सोचा था कि विभिन्न आयु समूहों और स्वास्थ्य स्थितियों के लिए ठीक-ट्यूनिंग सिफारिशों से परे यहां देखने के लिए बहुत कुछ नया था।
उन्होंने कहा, "मुझे उपन्यास के बारे में जानकारी बिल्कुल नहीं मिली," उन्होंने कहा कि उन्होंने महसूस किया कि उन्होंने लेखकों को "पिछली सिफारिशें लीं और सीजीएम के लिए कुछ विचार जोड़े।" पिछले मार्गदर्शन के बारे में वह बात कर रही है जो 2017 में जारी किए गए ज़बरदस्त अंतरराष्ट्रीय सर्वसम्मति बयान है, जिसने हमें T1D (सीजीएम पर ध्यान केंद्रित नहीं) के साथ सुरक्षित अभ्यास पर पहली दिशा-निर्देश दिए।
एक अन्य बात जिस पर उसने आपत्ति जताई थी, वह था कार्बन-केंद्रित। "पिछले कुछ वर्षों में T1D के साथ 300 से अधिक सक्रिय लोगों के सर्वेक्षण में," वह हमें बताती है, "मैंने देखा कि उनमें से कई वास्तव में कम कार्ब खाते हैं और केवल प्रोटीन, वसा युक्त खाद्य पदार्थों के साथ पूरक हो सकते हैं, न कि केवल कार्ब्स, व्यायाम के दौरान बदलती अवधि और तीव्रता और उसके बाद। ये रिकेट्स उनके आहार आहार के लिए प्रासंगिक नहीं होंगे। ”
सभी ने कहा, उसे अभी भी लगता है कि नया मार्गदर्शन "चिकित्सकों और पीडब्ल्यूडी दोनों के लिए प्रासंगिक था।"
एक आदर्श दुनिया में, विशेषज्ञ इस मार्गदर्शन को कुछ प्रकार के वेब-आधारित "कैलकुलेटर" में बदल देंगे, जहां PWDs बस अपने व्यक्तिगत मापदंडों में प्रवेश कर सकते हैं, और कार्यक्रम प्रासंगिक व्यक्तिगत, उपयोगकर्ता के अनुकूल सिफारिशों को स्वतः उत्पन्न करेगा। लेकिन वह शायद एक पाइप सपना है।
इस बीच, सिफारिशें वहाँ हैं, भले ही यह पता लगाने के लिए कुछ खुदाई हो कि आप कहाँ फिट हैं। लेकिन जैसा कि Southerland कहते हैं, "यदि आपको खेल में सफल होना है, और आपको और भी अधिक मेहनती होना चाहिए, अगर आप चाहते हैं मधुमेह और खेल दोनों में सफल। ”
यदि आपके पास अभी तक कोई सीजीएम नहीं है
क्या होगा यदि आप व्यायाम के लिए सीजीएम का उपयोग करने के लिए प्रेरित हैं, लेकिन अभी तक एक तक पहुंच नहीं है? अपने मधुमेह चिकित्सक से बात करें, क्योंकि T1D के साथ सभी उम्र के लोगों के लिए इन उपकरणों के लिए बीमा कवरेज (अंत में) व्यापक रूप से उपलब्ध है।
व्यायाम में वह सब नहीं? सीजीएम अभी भी आपके मधुमेह को अधिक आसानी से नियंत्रित करने में आपकी मदद कर सकता है, और आपको सभी कारण वाले हाइपोस से सुरक्षित रख सकता है। एक के लिए, सौथरलैंड, पीडब्लूडी से आग्रह करता है कि "प्रौद्योगिकी को गले लगाओ। इसका उपयोग करें, इसे अक्सर उपयोग करें, और अपनी योजना और तैयारी पर विस्तृत रहें। "
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