मेडिकेयर के साथ जीवन के लिए TRICARE कैसे काम करता है?

• TRICARE for Life मेडिकेयर-पात्र वर्दीधारी सेवा कर्मियों और उनके परिवारों के लिए एक विस्तारित स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है।
• नीति अक्सर स्वास्थ्य देखभाल के साथ आने वाली जेब खर्च को कम करने में मदद करती है।
• यदि आपके पास मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी है और कुछ पात्रता मानदंडों को पूरा करते हैं, तो आप जीवन के लिए TRICARE के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

TRICARE फॉर लाइफ लगभग मेडिकेयर-योग्य सैन्य कर्मियों और उनके परिवार के लिए एक चिकित्सा अनुपूरक योजना की तरह काम करता है। योजना मेडिकेयर के लिए कुछ कॉपीराइट और कटौती को कवर करने में मदद कर सकती है, साथ ही साथ दवाओं का सेवन भी कर सकती है।

यदि आप योग्य हैं, तो जीवन लाभ के लिए TRICARE आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को काफी कम कर सकता है।

अपनी स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों के लिए कवरेज प्रदान करने के लिए मेडिकेयर (मेडिकेयर एडवांटेज सहित) के साथ जीवन के लिए TRICARE कैसे काम करता है, यह जानने के लिए पढ़ते रहें।

जीवन के लिए TRICARE क्या है?

TRICARE for Life एक बीमा कार्यक्रम है जो सक्रिय ड्यूटी और सेवानिवृत्त वर्दीधारी सेवा सदस्यों के लिए विस्तारित स्वास्थ्य सेवा कवरेज प्रदान करता है जो 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के हैं और मेडिकेयर के लिए पात्र हैं।

ये लाभ सेवा से जुड़े लोगों को भी मिल सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पात्र परिवार के सदस्य
• पात्र बचे
• पूर्व पति या पत्नी (कुछ योग्यताएँ पूरी करनी चाहिए)
• सम्मान प्राप्तकर्ताओं और उनके परिवारों का पदक
• जो रक्षा नामांकन पात्रता रिपोर्टिंग सिस्टम (DEERS) में पंजीकृत हैं

आपके लाभार्थी श्रेणी के आधार पर आपके लाभ भिन्न हो सकते हैं।

जीवन के लिए TRICARE को "रैपराउंड" कवरेज कहा जाता है। नीति का उद्देश्य उन लोगों को अतिरिक्त स्वास्थ्य लाभ प्रदान करना है जिन्होंने अमेरिकी सेना में सेवा की है, साथ ही साथ उनके परिवार भी।

यह कवरेज प्रकार विदेशों में प्राप्त देखभाल के लिए भी विस्तारित है, जिसे मेडिकेयर कवर नहीं करता है।

पात्रता मापदंड

जीवन लाभ के लिए ट्राईकेयर प्राप्त करने के लिए, आपको मेडिकेयर पार्ट ए (अस्पताल बीमा) और मेडिकेयर पार्ट बी (चिकित्सा बीमा) में नामांकित होना चाहिए। साथ में, इन भागों को मूल मेडिकेयर के रूप में जाना जाता है।

65 वर्ष की आयु होने पर आपको स्वचालित रूप से मेडिकेयर लाभों के लिए योग्य होना चाहिए।

यदि आप वर्तमान में लाभ प्राप्त करते हैं तो सामाजिक सुरक्षा प्रशासन (SSA) स्वतः ही आपका नामांकन कर देगा। यदि आप नहीं करते हैं, तो आप 800-772-1213 पर कॉल करके या अपने स्थानीय एसएसए कार्यालय पर जाकर एसएसए के साथ साइन अप कर सकते हैं।

एक बार जब आपके पास मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी होते हैं, तो आप स्वचालित रूप से जीवन के लिए TRICARE में नामांकित होते हैं, बशर्ते आपकी जानकारी DEERS के साथ अद्यतित हो। कोई नामांकन शुल्क नहीं है।

यदि आपके पास ऐसे लाभार्थी हैं जो 65 वर्ष से कम आयु के हैं और अभी तक मेडिकेयर के लिए योग्य नहीं हैं, तो वे व्यक्तिगत रूप से TRICARE फॉर लाइफ (अभी तक) के लिए व्यक्तिगत रूप से योग्य नहीं हैं। 65 वर्ष से कम आयु वालों के लिए अन्य TRICARE नीतियां हैं जो मेडिकेयर के लिए योग्य नहीं हैं।

मेडिकेयर के साथ जीवन के लिए TRICARE कैसे काम करता है?

जब आप मेडिकेयर के लिए पात्र हों तो जीवन के लिए TRICARE आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को कम करने में मदद करता है। यह विदेशी लाभ भी प्रदान करता है, जो यदि आप अक्सर देश से बाहर यात्रा करते हैं तो सहायक हो सकता है।

आम तौर पर, मेडिकेयर सेवाओं के लिए पहले भुगतान करेगा, फिर जीवन के लिए TRICARE किसी भी शेष लागत का भुगतान करेगा। हालाँकि, कुछ अपवाद हो सकते हैं।

कुछ उदाहरण निम्नलिखित हैं:

• यदि आप एक प्रदाता देखते हैं जो मेडिकेयर से बाहर निकलता है, तो TRICARE एक हिस्से के लिए भुगतान करेगा (जब तक कि आपके पास अन्य स्वास्थ्य बीमा न हो) जैसे कि मेडिकेयर ने शुल्क के लिए भुगतान किया था। आप किसी भी शेष लागत का भुगतान करेंगे।
• यदि आपको मेडिकेयर से एक सेवा प्राप्त होती है, जो TRICARE कवर नहीं करता है (जैसे कि कायरोप्रैक्टिक देखभाल), तो आप मेडिकेयर-स्वीकृत राशि के लिए जिम्मेदार हैं।

TRICARE फॉर लाइफ़ की भी अपनी दवा फ़ॉर्म्युलेरी सूची है, जैसे कि कुछ हद तक Medicare Part D. TRICARE एक फ़ार्मुलेरी सर्च टूल प्रदान करता है जो आपकी दवाओं को कवर करने में आपकी मदद कर सकता है और उनकी लागत कितनी होगी।

मेडिकेयर के लिए आपको कुछ प्रकार के नुस्खे दवा कवरेज की आवश्यकता होती है। TRICARE फॉर लाइफ क्वालिफाइड प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के रूप में अर्हता प्राप्त करता है, इसलिए आपको एक अलग पार्ट डी प्लान नहीं खरीदना होगा।

हालाँकि, आप अभी भी एक पार्ट डी प्लान खरीदना चुन सकते हैं, क्योंकि यह अधिक दवाओं को कवर कर सकता है और TRICARE की तुलना में कम नियम हो सकता है।उदाहरण के लिए, TRICARE फॉर लाइफ आपके पसंदीदा रिटेल फ़ार्मेसी की दवाओं या गैर-वयोवृद्ध प्रशासन (VA) प्रदाता से पर्चे नहीं ले सकती है।

यदि आपको डॉक्टर के पर्चे वाली दवाओं के भुगतान में मदद चाहिए, तो आप SSA की वेबसाइट के माध्यम से मेडिकेयर पार्ट डी के एक्स्ट्रा हेल्प सहायता कार्यक्रम के लिए आवेदन कर सकते हैं।

चिकित्सा लाभ के बारे में क्या?

मेडिकेयर एडवांटेज, जिसे मेडिकेयर पार्ट सी के नाम से भी जाना जाता है, पारंपरिक मेडिकेयर का एक विकल्प है।

इस विकल्प को चुनकर, आप एक निजी बीमा कंपनी के माध्यम से चिकित्सा लाभ के लिए साइन अप कर सकते हैं। बीमा कंपनी को पारंपरिक मेडिकेयर के समान सभी लाभों को कवर करना चाहिए, और कई योजनाएं अतिरिक्त सेवाएं प्रदान करती हैं।

इन एक्स्ट्रा में पॉलिसी के आधार पर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग, विज़न, डेंटल और हियरिंग कवरेज शामिल हो सकते हैं।

जब आपके पास जीवन के लिए TRICARE हो, तो आप निश्चित रूप से एक चिकित्सा लाभ नीति चुन सकते हैं। हालाँकि, यह जानना महत्वपूर्ण है कि दोनों नीतियाँ होने से आप पर क्या प्रभाव पड़ सकता है। इन विचारों में शामिल हैं:

• प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज। TRICARE फॉर लाइफ में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज दिया जाता है। इसलिए बहुत से मेडिकेयर एडवांटेज प्लान करें। यदि आप दोहरी कवरेज नहीं चाहते हैं, तो आप एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुन सकते हैं जो डॉक्टर के पर्चे की दवा के लाभों की पेशकश नहीं करता है, जिससे मासिक प्रीमियम सस्ता हो जाएगा।
• प्रदाता नेटवर्क। यदि आप इन-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करते हैं, तो आप आमतौर पर मेडिकेयर एडवांटेज में सबसे बड़ी लागत बचत का अनुभव करेंगे। यह आमतौर पर एक छोटा नेटवर्क है जो आपके पास मूल चिकित्सा या जीवन के लिए TRICARE के साथ होगा।
• लागत। कुछ मेडिकेयर एडवांटेज प्लान प्रीमियम-मुक्त हैं, अन्य नहीं हैं। जब आप इन-नेटवर्क डॉक्टरों को देखते हैं तो अधिकांश योजनाओं के लिए आपको एक भुगतान करना होगा। अक्सर, जीवन के लिए TRICARE इन कॉपीराइट की लागत का भुगतान करेगा।

सेवाओं और दवाओं के लिए सबसे पहले कौन भुगतान करता है?

इस प्रश्न का उत्तर निर्भर करता है कि क्या आप सक्रिय ड्यूटी पर हैं या नहीं हैं। हम आगे दोनों स्थितियों का विवरण देंगे।

यदि आप सक्रिय ड्यूटी पर हैं

यदि आप सक्रिय ड्यूटी पर हैं, तो TRICARE पहले मेडिकेयर से ढकी सेवाओं के लिए भुगतान करेगा। यदि TRICARE और मेडिकेयर सेवा को कवर करते हैं, तो TRICARE मेडिकेयर को घटाएगी और सिक्के (यदि कोई हो) का भुगतान करेगा। TRICARE उन सेवाओं के लिए भी भुगतान करेगी जो इसे कवर करती हैं लेकिन Medicare नहीं करती है।

यदि आप सक्रिय ड्यूटी पर नहीं हैं

एक सामान्य नियम के रूप में, मेडिकेयर प्राथमिक भुगतानकर्ता या पॉलिसी होगी जो गैर-वीए प्रदाताओं से सभी मेडिकेयर-अनुमोदित सेवाओं के लिए पहले भुगतान करती है। मेडिकेयर अपनी परिभाषित कवरेज सीमा तक भुगतान करेगा।

TRICARE आमतौर पर द्वितीयक भुगतानकर्ता के रूप में कार्य करेगा। अगर वहाँ लागत बाकी है कि TRICARE कवर, TRICARE उनके लिए भुगतान में मदद करेगा। दोनों प्रकार के बीमा होने से आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत कम हो सकती है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि सिर्फ इसलिए कि चिकित्सा की कुछ लागतों के लिए TRICARE भुगतान करता है, यह उन सभी के लिए भुगतान नहीं कर सकता है।

एक अपवाद तब है जब आप एक सैन्य अस्पताल या किसी अन्य संघीय स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से देखभाल प्राप्त करते हैं। TRICARE आमतौर पर इन सेवाओं के लिए प्राथमिक भुगतानकर्ता होगा।

आपके सवालों का जवाब कैसे मिलेगा

यदि किसी भी समय आपके पास सवाल है कि कौन भुगतान करता है, तो आप 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627) पर मेडिकेयर के लाभ समन्वय और रिकवरी केंद्र को कॉल कर सकते हैं। आप 866-773-0404 पर जीवन के लिए TRICARE भी कह सकते हैं।

मैं अपने लिए सही कवरेज विकल्प कैसे चुनूं?

अक्सर, उस नीति को चुनना जो आपके लिए सबसे अच्छा काम करती है, जो आपके लिए आवश्यक या सेवाओं को तय करने का विषय है। लाइफ फॉर ट्राइकर आपकी पॉकेट-आउट लागत को काफी कम कर सकता है लेकिन फिर भी मेडिकेयर एडवांटेज में कुछ सेवाओं को शामिल नहीं किया जा सकता है।

आप निजी बीमा कंपनियों के माध्यम से अतिरिक्त पॉलिसी भी खरीद सकते हैं, जैसे मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस (मेडिगैप) या मेडिकेयर पार्ट डी प्लान। ये सभी आपकी समग्र स्वास्थ्य लागत को कम करने में मदद कर सकते हैं।

अपनी आवश्यकताओं को पूरा करने वाली योजनाओं के चयन के लिए सुझाव

• अपनी वर्तमान और संभावित स्वास्थ्य सेवाओं की जरूरतों का आकलन करें। क्या डॉक्टर, सुविधाएं या दवाएं हैं जिनकी देखभाल के लिए आप समझौता नहीं कर सकते हैं? यह आपकी पॉलिसी की पसंद को प्रभावित कर सकता है, खासकर जब मूल मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज के बीच निर्णय लेना।
• अपनी आय पर विचार करें। यदि आपके पास एक निश्चित या सीमित आय है, तो मासिक प्रीमियम का भुगतान करना मुश्किल हो सकता है। हालांकि, अगर आपको देखभाल की आवश्यकता हो सकती है कि केवल मेडिकेयर एडवांटेज कवर करेगा, तो यह लंबे समय में लागत बचत के लिए आपका सबसे अच्छा दांव हो सकता है।
• लागत-बचत कार्यक्रमों के लिए देखें। आप अपनी लागतों में मदद करने के लिए कुछ कार्यक्रमों के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं, जिसमें मेडिकाइड और अतिरिक्त मदद शामिल हैं।
• सही योजना का पता लगाएं। अपने क्षेत्र में उपलब्ध चिकित्सा लाभ योजनाओं की तुलना करने के लिए चिकित्सा योजना तुलना उपकरण का उपयोग करें। आप आवश्यक दवाओं, साथ ही साथ कवर किए गए प्रदाताओं और सेवाओं द्वारा खोज सकते हैं।

टेकअवे

• जीवन के लिए TRICARE एक दूसरे भुगतानकर्ता के रूप में कार्य करके (आमतौर पर) मेडिकेयर लागत के लिए पूरक कवरेज में मदद करता है।
• TRICARE फॉर लाइफ संघीय स्वास्थ्य सेवा के लिए पहले भुगतानकर्ता और विदेशी रूप से प्राप्त होने वाली चिकित्सकीय रूप से आवश्यक देखभाल के रूप में कार्य करता है।
• TRICARE for Life की अधिक जानकारी के लिए आप 866-773-0404 पर कॉल कर सकते हैं या उनकी वेबसाइट पर जा सकते हैं।