उपचार-प्रतिरोधी अवसाद क्या है?
समय-समय पर उदास या निराशाजनक महसूस करना जीवन का एक सामान्य और प्राकृतिक हिस्सा है। यह सभी के लिए होता है। अवसाद वाले लोगों के लिए, ये भावनाएं तीव्र और लंबे समय तक चलने वाली बन सकती हैं। इससे काम, घर, या स्कूल में समस्याएं हो सकती हैं।
आमतौर पर अवसाद का इलाज अवसादरोधी दवा और कुछ प्रकार की चिकित्सा के संयोजन के साथ किया जाता है, जिसमें मनोचिकित्सा शामिल है। कुछ के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स अपने दम पर पर्याप्त राहत प्रदान करते हैं।
जबकि अवसादरोधी कई लोगों के लिए अच्छी तरह से काम करते हैं, वे अवसाद के साथ 10–15 प्रतिशत लोगों के लिए लक्षणों में सुधार नहीं करते हैं। इसके अलावा, 30-40 प्रतिशत उनके लक्षणों में आंशिक सुधार की सूचना देते हैं।
अवसादरोधी दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करने वाली अवसाद को उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के रूप में जाना जाता है। कुछ इसे उपचार-दुर्दम्य अवसाद के रूप में भी संदर्भित करते हैं।
उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के बारे में अधिक जानने के लिए पढ़ें, जिसमें उपचार के दृष्टिकोण शामिल हैं जो मदद कर सकते हैं।
उपचार-प्रतिरोधी अवसाद का निदान कैसे किया जाता है?
उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए कोई मानक नैदानिक मानदंड नहीं है, लेकिन डॉक्टर आमतौर पर यह निदान करते हैं यदि किसी ने बिना किसी सुधार के कम से कम दो अलग-अलग प्रकार की अवसादरोधी दवा की कोशिश की हो।
यदि आपको लगता है कि आपके पास उपचार-प्रतिरोधी अवसाद है, तो डॉक्टर से निदान प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। जब आपके पास उपचार-प्रतिरोधी अवसाद हो सकता है, तो वे पहले कुछ चीजों को दोबारा जांचना चाहेंगे, जैसे:
- क्या आपके अवसाद का सही निदान पहली बार में किया गया था?
- क्या ऐसी अन्य स्थितियां हैं जो लक्षण पैदा कर सकती हैं या बिगड़ सकती हैं?
- क्या सही खुराक में एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग किया गया था?
- क्या एंटीडिप्रेसेंट को सही तरीके से लिया गया था?
- क्या एंटीडिप्रेसेंट को काफी लंबे समय से आज़माया गया था?
एंटीडिप्रेसेंट जल्दी से काम नहीं करते हैं। उन्हें पूर्ण प्रभाव देखने के लिए आमतौर पर उचित खुराक में छह से आठ सप्ताह तक लेने की आवश्यकता होती है। यह महत्वपूर्ण है कि दवाओं को तय करने से पहले लंबे समय तक प्रयास किया जाए कि वे काम नहीं कर रहे हैं।
हालांकि, कुछ शोध से पता चलता है कि जो लोग एंटीडिप्रेसेंट शुरू करने के कुछ हफ्तों के भीतर कुछ सुधार दिखाते हैं, उनके लक्षणों में अंततः पूर्ण सुधार होने की अधिक संभावना है।
जिन लोगों को उपचार के दौरान जल्दी कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, उनमें कई हफ्तों के बाद भी पूर्ण सुधार होने की संभावना कम होती है।
उपचार-प्रतिरोधी अवसाद का कारण क्या है?
विशेषज्ञों को यकीन नहीं है कि कुछ लोग एंटीडिपेंटेंट्स का जवाब क्यों नहीं देते हैं, लेकिन कई सिद्धांत हैं।
कुछ सबसे लोकप्रिय लोगों में शामिल हैं:
गलत निदान
सबसे आम सिद्धांतों में से एक यह है कि जो लोग उपचार के लिए प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, उनमें वास्तव में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार होता है। उनके पास अवसाद के समान लक्षण हो सकते हैं, लेकिन वास्तव में द्विध्रुवी विकार या अन्य लक्षण समान लक्षणों के साथ हो सकते हैं।
जेनेटिक कारक
उपचार प्रतिरोधी अवसाद में एक या एक से अधिक आनुवंशिक कारकों की भूमिका होती है।
कुछ आनुवांशिक विविधताएं बढ़ सकती हैं कि कैसे शरीर एंटीडिपेंटेंट्स को तोड़ता है, जो उन्हें कम प्रभावी बना सकता है। अन्य आनुवंशिक वेरिएंट बदल सकते हैं कि शरीर एंटीडिपेंटेंट्स का जवाब कैसे देता है।
जबकि इस क्षेत्र में बहुत अधिक शोध की आवश्यकता है, डॉक्टर अब एक आनुवंशिक परीक्षण का आदेश दे सकते हैं जो यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि आपके लिए कौन सा एंटीडिप्रेसेंट सबसे अच्छा काम करेगा।
चयापचय विकार
एक अन्य सिद्धांत यह है कि जो लोग उपचार का जवाब नहीं देते हैं वे कुछ पोषक तत्वों को अलग तरीके से संसाधित कर सकते हैं। एक अध्ययन में पाया गया है कि कुछ लोग जो एंटीडिप्रेसेंट उपचार का जवाब नहीं देते हैं उनके मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी (मस्तिष्कमेरु द्रव) के आसपास तरल पदार्थ में फोलेट का स्तर कम होता है।
फिर भी, किसी को यकीन नहीं है कि यह निम्न स्तर के फोलेट का कारण बनता है या यह उपचार-प्रतिरोधी अवसाद से कैसे संबंधित है।
अन्य जोखिम कारक
शोधकर्ताओं ने कुछ ऐसे कारकों की भी पहचान की है जो उपचार-प्रतिरोधी अवसाद होने के जोखिम को बढ़ाते हैं।
इन जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- अवसाद की लंबाई। जिन लोगों को लंबे समय तक अवसाद था, उनमें उपचार-प्रतिरोधी अवसाद होने की संभावना अधिक होती है।
- लक्षणों की गंभीरता। अवसाद के बहुत गंभीर लक्षण या हल्के लक्षणों वाले लोगों में एंटीडिपेंटेंट्स के अच्छी तरह से प्रतिक्रिया देने की संभावना कम होती है।
- अन्य शर्तें। जिन लोगों में अवसाद के साथ-साथ चिंता जैसी अन्य स्थितियां होती हैं, उनमें अवसाद की संभावना अधिक होती है, जो अवसादरोधी दवाओं का जवाब नहीं देता है।
उपचार-प्रतिरोधी अवसाद का इलाज कैसे किया जाता है?
इसके नाम के बावजूद, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद का इलाज किया जा सकता है। सही योजना खोजने में अभी कुछ समय लग सकता है।
एंटीडिप्रेसन्ट
अवसाद के इलाज के लिए एंटीडिप्रेसेंट दवाएं पहली पसंद हैं। यदि आपने बहुत अधिक सफलता के बिना एंटीडिप्रेसेंट की कोशिश की है, तो आपका डॉक्टर संभवतः एक अलग ड्रग क्लास में एंटीडिप्रेसेंट का सुझाव देकर शुरू करेगा।
एक दवा वर्ग दवाओं का एक समूह है जो समान तरीके से काम करता है। एंटीडिपेंटेंट्स के विभिन्न दवा वर्गों में शामिल हैं:
- चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स, जैसे कि सितालोपराम (सेलेक्सा), एस्सिटालोप्राम (लेक्साप्रो), फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक), पैरॉक्सिटिन (पैक्सिल), और सेराट्रेलिन (ज़ोलॉफ्ट)
- सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर्स, जैसे डिसेंवलैफैक्सिन (प्रिस्टीक), ड्यूलोक्सिटाइन (सिम्बल्टा), लेवोमिल्नासीप्रान (फेट्जिमा), मिल्नासीप्रान (सेवेला), और वेनलैफैक्सिन (एफेक्सर)
- नोरपाइनफ्राइन और डोपामाइन रीप्टेक अवरोधक, जैसे कि बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन)
- टेट्रासाइक्लिन एंटीडिप्रेसेंट्स, जैसे कि मैपरोटिलिन (लुडिओमिल) और मर्ताज़ापाइन
- ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, जैसे कि एमिट्रिप्टिलाइन, डेसिप्रामाइन (नॉरप्रामिन), डॉक्सपिन (सिलीनोर), इमीप्रामाइन (टॉफ्रेनिल), और नॉर्ट्रिप्टीलीन (पेमेलोर)
- मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर, जैसे कि फेनलेज़िन (नारदिल), सेलेजिलिन (एम्सम), और ट्रानिलिसिप्रोमाइन (पर्नेट)
यदि आपने जो पहला एंटीडिप्रेसेंट ट्राई किया है, वह एक सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर था, तो आपका डॉक्टर या तो इस क्लास में अलग एंटीडिप्रेसेंट या अलग क्लास में एंटीडिप्रेसेंट की सिफारिश कर सकता है।
यदि एक एकल अवसादरोधी दवा लेने से आपके लक्षणों में सुधार नहीं होता है, तो आपका डॉक्टर एक ही समय में दो एंटीडिप्रेसेंट लेने के लिए भी कह सकता है। कुछ लोगों के लिए, संयोजन स्वयं एक दवा लेने से बेहतर काम कर सकता है।
अन्य दवाएं
यदि एक अवसादरोधी अकेले आपके लक्षणों में सुधार नहीं करता है, तो आपका डॉक्टर इसे लेने के लिए एक अलग प्रकार की दवा लिख सकता है।
एंटीडिप्रेसेंट के साथ अन्य दवाओं के संयोजन कभी-कभी एंटीडिप्रेसेंट से बेहतर होता है। इन अन्य उपचारों को अक्सर वृद्धि उपचार कहा जाता है।
आमतौर पर एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं में शामिल हैं:
- लिथियम (लिथोबिड)
- एंटीस्पायकोटिक्स, जैसे कि एरीप्रिप्राजोल (एबिलाइज़), ऑलज़ानापाइन (ज़िप्रेक्सा), या क्वेटियापाइन (सेरोक्वेल)
- थायराइड हार्मोन
अन्य दवाएं जो आपके डॉक्टर सुझा सकते हैं उनमें शामिल हैं:
- डोपामाइन ड्रग्स, जैसे प्रैमिपेक्सोल (मिरेपेक्स) और रोपिनीरोले (रीक्विप)
- ketamine
पोषक तत्वों की खुराक भी मदद कर सकती है, खासकर अगर आपके पास कमी है। इनमें से कुछ शामिल हो सकते हैं:
- मछली का तेल या ओमेगा -3 फैटी एसिड
- फोलिक एसिड
- एल Methylfolate
- Ademetionine
- जस्ता
मनोचिकित्सा
कभी-कभी, एंटीडिप्रेसेंट लेने में बहुत अधिक सफलता नहीं पाने वाले लोग पाते हैं कि मनोचिकित्सा या संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) अधिक प्रभावी है। लेकिन आपका डॉक्टर आपको दवा लेने की सलाह देता रहेगा।
इसके अलावा, कुछ शोध से पता चलता है कि सीबीटी उन लोगों में लक्षणों में सुधार करता है जो अवसादरोधी लेने के बाद सुधार नहीं करते हैं। फिर, इनमें से अधिकांश अध्ययनों में लोगों को एक साथ दवा लेने और सीबीटी करने में शामिल है।
प्रक्रियाओं
यदि दवाएं और थेरेपी अभी भी नहीं कर रहे हैं, तो यह ट्रिक है, कुछ प्रक्रियाएं हैं जो मदद कर सकती हैं।
उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए उपयोग की जाने वाली दो मुख्य प्रक्रियाओं में शामिल हैं:
- वागस तंत्रिका उत्तेजना। वागस तंत्रिका उत्तेजना आपके शरीर के तंत्रिका तंत्र में एक हल्के विद्युत आवेग को भेजने के लिए एक प्रत्यारोपित उपकरण का उपयोग करती है, जो अवसाद के लक्षणों में सुधार करने में मदद कर सकती है।
- विद्युत - चिकित्सा। यह उपचार 1930 के दशक से चला आ रहा है और मूल रूप से इसे इलेक्ट्रोकोक थेरेपी के रूप में जाना जाता है। पिछले कुछ दशकों में, यह पक्ष से बाहर हो गया है और विवादास्पद बना हुआ है। लेकिन यह उन मामलों में प्रभावी हो सकता है जहां कुछ और काम नहीं करता है। डॉक्टर आमतौर पर इस उपचार को अंतिम उपाय के रूप में रखते हैं।
कई प्रकार के वैकल्पिक उपचार भी हैं जो कुछ लोग उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए प्रयास करते हैं। इन उपचारों की प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए बहुत अधिक शोध नहीं है, लेकिन वे अन्य उपचारों के अतिरिक्त प्रयास करने लायक हो सकते हैं।
इनमें से कुछ में शामिल हैं:
- एक्यूपंक्चर
- गहरी मस्तिष्क उत्तेजना
- प्रकाश चिकित्सा
- ट्रांसक्रेनियल चुंबकीय उत्तेजना
उत्तेजक के उपयोग के बारे में क्या?
हाल के वर्षों में, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद में सुधार करने के लिए अवसादरोधी दवाओं के साथ-साथ उत्तेजक दवाओं का उपयोग करने में बहुत रुचि है।
कभी-कभी अवसादरोधी के साथ उपयोग किए जाने वाले उत्तेजक पदार्थों में शामिल हैं:
- modafinil (प्रोविजिल)
- मिथाइलफेनिडेट (रिटालिन)
- लिसडेक्सामफेटामाइन (व्यानसे)
- Adderall
लेकिन अभी तक, अवसाद के इलाज के लिए उत्तेजक के उपयोग के आसपास के शोध अनिर्णायक हैं।
उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में, अवसादरोधी दवाओं के साथ मेथिलफेनिडेट का उपयोग करने से अवसाद के समग्र लक्षणों में सुधार नहीं होता है।
इसी तरह के परिणाम एक अन्य अध्ययन में पाए गए थे जो एंटीडिपेंटेंट्स के साथ मेथिलफेनिडेट के उपयोग को देखते थे और एक जो एंटीडिपेंटेंट्स के साथ मोडाफिनिल का उपयोग करके मूल्यांकन करते थे।
भले ही इन अध्ययनों में कोई समग्र लाभ नहीं मिला, लेकिन उन्होंने थकान और थकान जैसे लक्षणों में कुछ सुधार दिखाया।
इस प्रकार, उत्तेजक पदार्थ एक विकल्प हो सकता है यदि आपको थकान या अत्यधिक थकान है जो अकेले अवसादरोधी के साथ सुधार नहीं करता है। वे एक विकल्प भी हो सकते हैं यदि आपको ध्यान की कमी सक्रियता विकार के साथ-साथ अवसाद भी है।
लिस्डेक्सामफेटामाइन उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे अच्छे अध्ययन उत्तेजक में से एक है। हालांकि कुछ अध्ययनों में एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ संयुक्त लक्षणों में सुधार हुआ है, अन्य शोधों में कोई लाभ नहीं मिला है।
लिसडेक्सामफेटामाइन और एंटीडिपेंटेंट्स के चार अध्ययनों के विश्लेषण में पाया गया कि संयोजन अकेले एंटीडिप्रेसेंट लेने से ज्यादा फायदेमंद नहीं था।
क्या दृष्टिकोण है?
उपचार-प्रतिरोधी अवसाद का प्रबंधन करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन यह असंभव नहीं है। थोड़े समय और धैर्य के साथ, आप और आपका डॉक्टर एक उपचार योजना विकसित कर सकते हैं जो आपके लक्षणों में सुधार करता है।
इस दौरान, समर्थन के लिए समान चुनौतियों का सामना करने वाले अन्य लोगों के साथ जुड़ने और उनके लिए काम करने के बारे में जानकारी पर विचार करें।
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