D'Mine से पूछें: क्या गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट से हमें मधुमेह से पीड़ित होने में मदद मिल सकती है?

मधुमेह के साथ जीवन को नेविगेट करने में मदद की आवश्यकता है? आप हमेशा D'Mine से पूछ सकते हैं! हां, हमारे साप्ताहिक Q & A कॉलम में अनुभवी टाइप 1 और मधुमेह लेखक Wil Dubois आपके लिए यहां हैं।

आज, विल टाइप 2 मधुमेह से संबंधित एक प्रश्न का उत्तर देता है और यकृत के ग्लूकोज-उत्पादन की कार्यक्षमता कैसे काम करती है।

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Gretchen, वरमोंट से टाइप 2 लिखते हैं: जैसा कि आप शायद जानते हैं कि विल, गुर्दे और यकृत भी ग्लूकोजोजेनेसिस के माध्यम से ग्लूकोज का उत्पादन कर सकते हैं। मैं सोच रहा था कि क्या बुजुर्ग लोगों में बीजी के स्तर में लगातार सुधार हो सकता है क्योंकि गुर्दे बाहर दे रहे थे, और इसलिए कम ग्लूकोज का उत्पादन कर रहे थे?

Wil @ D’Mine से जवाब पूछें: यह सच है: मैं ग्लूकोज का उत्पादन करने वाले गुर्दे के बारे में नहीं जानता। खेद है कि किसी के बुलबुले को फोड़ने के लिए जिसने सोचा कि मुझे पता है कि मधुमेह के बारे में सब कुछ पता है। यह पता चला है कि मैं सब कुछ जानता था लेकिन वह। अब, उस कबूलनामा से बाहर, कहाँ से शुरू करें? आइए शुरुआत करें कि बड़ों में ग्लूकोज में सुधार हो, फिर मैं गुर्दे में वापस आ जाऊंगा।

मेरे स्वयं के निदान से बहुत पहले, डायबिटीज के लिए मेरा पहला वास्तविक प्रदर्शन मेरे ससुर टोनी के माध्यम से हुआ था, जो एक अत्यधिक आज्ञाकारी पत्नी के साथ गैर-आज्ञाकारी टाइप 2 था। हां, मेरी सास डायबिटीज पुलिस की बैज ले जाने वाली सदस्य थीं। हेक, वह अपनी कुलीन स्वाट टीम की सदस्य भी थी, लेकिन एक और दिन के लिए एक कहानी है।

वैसे भी, टोनी मौखिक मेड पर था, और जब वह वृद्ध हो गया, तो उसका डॉक्टर टोनी के रक्त शर्करा को नियंत्रण में रखने के लिए संघर्ष कर रहा था। गरीब डॉक्टर ने टोनी की गोलियों को बार-बार समायोजित किया।

हमेशा नीचे की तरफ।

जो कि आम तौर पर टाइप 2 मधुमेह के साथ होता है के बिल्कुल विपरीत है। आम तौर पर, गोलियाँ हैं बढ़ी हुई बार बार। पुरानी गोलियों के शीर्ष पर नई गोलियां बिछाई जाती हैं और अंत में ol की गेंद और सुई की श्रृंखला और इंसुलिन की शीशी का सहारा लिया जाता है।

तो टोनी के साथ क्या हुआ था?

जिस समय मुझे लगा कि डायबिटीज मेरी सास से निपटने के लिए बीमार है, इसलिए इसने अपने बैग पैक किए और बाहर चली गईं। (ऐसा न हो कि आपको लगता है कि अन्यथा, मैं अपनी सास से प्यार करता था और हम महान हो गए थे, लेकिन अगर कभी कोई ऐसी महिला थी जो मधुमेह से पीड़ित हो सकती है, तो यह उसका होगा।)

एक दशक या उससे अधिक तेजी से और मैं अपने कानों तक मधुमेह में हूं। मेरे पास टाइप 1 है, और मैं एक ग्रामीण क्लिनिक में काम कर रहा हूं, जो सैकड़ों पीडब्ल्यूडी को अपने मधुमेह का प्रबंधन करने में मदद करता है। और मुझे पता चला कि टोनी का मामला असामान्य नहीं था। हम अक्सर कम होते हैं और यहां तक ​​कि बंद हो जाते हैं - बुजुर्ग रोगियों की मधुमेह की दवाएं। मैंने सोचा: एक निरंतर, प्रगतिशील बीमारी अचानक बाहर कैसे निकलती है? मैंने सोचा कि यह बुजुर्गों की जीवन शैली के पैटर्न से संबंधित हो सकता है। कई लोगों के लिए, छोटे, अधिक लगातार भोजन, या अलग-अलग, आमतौर पर छोटे, नींद पैटर्न या तनाव में बदलाव के लिए एक बदलाव। लेकिन मैं अपने स्पष्टीकरणों को खरीदने में काफी असमर्थ था। उन सभी चीजों से फर्क पड़ सकता है, निश्चित। लेकिन एक बड़ा अंतर यह है कि मधुमेह मेड के दशकों में सिर्फ शौचालय को बहाया जा सकता है? मुझे पता था कि मुझे पहेली का एक टुकड़ा याद आ रहा है। एक बड़ा टुकड़ा।

और जैसा कि मैंने नहीं बताया कि इसे कैसे समझा जाए, मरीजों के लिए मेरी स्टॉक प्रतिक्रिया थी, "बधाई। आपने अपने मधुमेह को रेखांकित किया है। "

अब, गुर्दे पर। अधिकांश बुजुर्ग लोग, स्वस्थ या इससे कम, गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट के रूप में वे उम्र में देखते हैं। और, निश्चित रूप से मुझे आप सभी को यह बताने की जरूरत नहीं है कि आपके माइक्रोब्लूमिन की जांच के लिए हर साल एक कप में पेशाब करना पड़ता है, किडनी पर मधुमेह का खतरा है।

लेकिन किडनी पैदा करने वाली किडनी की इस पूरी बात का क्या? खैर, यह एक वास्तविक बात है, और इसे रीनल ग्लूकोनोजेनेसिस कहा जाता है। और जबकि चिकित्सा शोधकर्ताओं को पता था कि गुर्दे चिकित्सा विज्ञान की सुबह से व्यावहारिक रूप से चीनी का मंथन करने में सक्षम थे, यह केवल पिछले 20 वर्षों से अधिक है या इसलिए कि वैज्ञानिक समुदाय को यह पता चल गया है कि ये छोटे अंग कितनी बड़ी भूमिका निभाते हैं? संपूर्ण चीनी नृत्य।

कितनी बड़ी भूमिका? यूनिवर्सिटी ऑफ रोचेस्टर स्कूल ऑफ मेडिसिन के डॉ। जॉन ई। जेरिच द्वारा 2001 के एक अध्ययन का हवाला देते हुए, "ऐसा प्रतीत होता है कि गुर्दे यकृत के रूप में ग्लूकोनोजेनिक अंग के रूप में महत्वपूर्ण हो सकता है।" वास्तव में, गुर्दे को अब सभी ग्लूकोनेोजेनेसिस के 40% के लिए जिम्मेदार माना जाता है, उच्च उपवास ग्लूकोज स्तर का ड्राइविंग घटक। और, प्रतीक्षा करें, और भी बहुत कुछ है। यह पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में, जो भी कारण से, गुर्दे बिना मधुमेह के लोगों के गुर्दे के रूप में तीन गुना अधिक चीनी का उत्पादन करते हैं।

पवित्र चीनी क्यूब्स, बैटमैन!

तो एक मिनट के लिए कल्पना करें कि मैं डायबिटीज की दवा बना सकता हूं जो A1C को 40% तक कम कर सकता है (हाँ, यह मुझे दूरदराज के उष्णकटिबंधीय समुद्र तट पर पिना कोलादा पीने से होगा, जो कि बिकनी बेबीज़ से घिरा हुआ था)। यहाँ के लिए, मेटफॉर्मिन, हमारी सबसे अच्छी मौखिक गोली, केवल A1C को कम से कम - 1.5% तक प्रबंधित कर सकती है।

सीधे शब्दों में कहें, तो चीनी के गुर्दे के उत्पादन को बंद करने से समग्र रक्त शर्करा पर कम से कम, आंतरिक रूप से समीकरण का आंतरिक भाग प्रभावित होगा। बेशक केवल ग्लूकोनेोजेनेसिस की तुलना में टाइप 2 में अधिक है। याद रखें कि टाइप 2 मधुमेह अग्नाशयी बर्नआउट के कारण काफी हद तक इंसुलिन की एक बीमारी है, जो बदले में अंतर्निहित इंसुलिन प्रतिरोध का परिणाम है।

लेकिन फिर भी, ग्रेटेन, मुझे लगता है कि आप यहां कुछ करने के लिए हैं। मानते हुए:

• गुर्दे ग्लूकोज की एक नाव-टन का उत्पादन करते हैं
• टाइप 2 वाले लोगों की किडनी तीन बोट-ग्लूकोज का उत्पादन करती है
• बुजुर्ग, सामान्य तौर पर, गुर्दे की कार्यप्रणाली में कुछ हद तक कमी आती है
• जिन बुजुर्गों ने मधुमेह के साथ एक दशक लंबी लड़ाई लड़ी है, वे आमतौर पर अन्य बुजुर्गों की तुलना में अधिक गुर्दे का कार्य खो देते हैं
• चीनी के गुर्दे के उत्पादन को कम करना किसी भी मौखिक दवा की तुलना में अधिक प्रभावी होगा
• बाहरी ग्लूकोज के कार्ब प्रभाव को कम करके बुजुर्ग अक्सर छोटे भोजन में डूब जाते हैं

क्या यह कोई आश्चर्य होगा कि हमें कम करना है, और कभी-कभी इसे बंद भी करना है, बुजुर्गों में डायबिटीज मेड?

व्यक्तिगत रूप से, अब जब मैं उनके बारे में जानता हूं, मुझे लगता है कि किडनी नामक छोटी चीनी फैक्ट्रियां पहेली का गायब टुकड़ा हैं। तो हाँ, ग्रेटेन, मुझे लगता है कि आप सही हैं कि बुजुर्ग लोगों में बीजी के स्तर में लगातार सुधार हो सकता है क्योंकि गुर्दे बाहर दे रहे थे और इसलिए कम ग्लूकोज का उत्पादन कर रहे थे।या कोई दूसरा रास्ता अपनाएं, क्या यह हो सकता है कि यह उन किडनी की पूर्ववत हो जो उनके मधुमेह में है?

विडंबना है। जैसा कि मैंने अपने रोगियों को बताया, आप अपने प्रकार को रेखांकित कर सकते हैं 2. लेकिन ऐसा करने के लिए, जाहिर है, आपको अपने गुर्दे को भी बदलना होगा।

यह एक चिकित्सा सलाह स्तंभ नहीं है। हम पीडब्ल्यूडी स्वतंत्र रूप से और खुले तौर पर हमारे एकत्रित अनुभवों के ज्ञान को साझा कर रहे हैं - हमारे वहाँ किया गया था कि खाइयों से ज्ञान। नीचे पंक्ति: आपको अभी भी लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा पेशेवर के मार्गदर्शन और देखभाल की आवश्यकता है।