क्यों पुरुषों में एचआईवी का निदान होता है जो अभी भी पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं?

पहली नज़र में, एचआईवी पर नवीनतम वैश्विक आँकड़े उत्साहजनक हैं। यूएनएड्स के अनुसार, 21 मिलियन से अधिक लोग वर्तमान में एचआईवी के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त कर रहे हैं, जो सबसे प्रभावी उपचार उपलब्ध है। और एड्स से संबंधित मौतों की संख्या अब प्रति वर्ष एक मिलियन से भी कम है - 21 वीं शताब्दी की शुरुआत के बाद से यह सबसे कम है।

इसके अलावा, दुनिया भर के कई देशों ने 2020 तक "90-90-90" लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए प्रतिबद्ध किया है। इसका मतलब है कि 90 प्रतिशत एचआईवी पॉजिटिव लोगों को उनकी स्थिति जानने के लिए लक्ष्य निर्धारित करना, 90 प्रतिशत लोग जो अपनी स्थिति को प्राप्त करने के लिए जानते हैं। उपचार, उपचार प्राप्त करने वाले और 90 प्रतिशत लोगों को एक undetectable वायरल भार है।

लेकिन इन आशाजनक घटनाक्रम के बावजूद, कुछ आबादी के बीच नए एचआईवी निदान की दर अभी भी बढ़ रही है। यह उन पुरुषों के लिए विशेष रूप से सच है, जो पुरुषों (एमएसएम) के साथ यौन संबंध रखते हैं, जिनके एचआईवी का अनुबंध करने का जोखिम अन्य जनसांख्यिकी की तुलना में 27 गुना अधिक है।

यह पूछना महत्वपूर्ण है कि अन्य समूहों की तुलना में MSM को अभी भी एचआईवी निदान का अधिक जोखिम क्यों है? क्यों, इतने समय और प्रगति के बाद, क्या यह अभी भी मामला है? और, और भी महत्वपूर्ण, जोखिम में सबसे अधिक पुरुषों की रक्षा के लिए क्या किया जा सकता है?

क्षेत्रीय आँकड़े

जबकि दुनिया भर में एमएसएम के लिए एचआईवी संक्रमण का जोखिम अधिक है, नए मामलों की दर क्षेत्र में भिन्न होती है। यूएनएड्स ने डेटा एकत्र किया और 2017 के लिए नए एचआईवी निदान का एक अनुमानित वैश्विक टूटना जारी किया। इस शोध के अनुसार, एमएसएम के बीच नए एचआईवी के मामलों के बारे में प्रतिनिधित्व करते हैं:

• उत्तरी अमेरिका, मध्य यूरोप और पश्चिमी यूरोप में सभी नए मामलों का 57 प्रतिशत
• लैटिन अमेरिका में सभी नए मामलों का 41 प्रतिशत
• एशिया, प्रशांत और कैरेबियन में सभी नए मामलों का 25 प्रतिशत
• पूर्वी यूरोप, मध्य एशिया, मध्य पूर्व और उत्तरी अफ्रीका में सभी नए मामलों का 20 प्रतिशत
• पश्चिमी और मध्य अफ्रीका में सभी नए मामलों का 12 प्रतिशत

हालांकि कुछ क्षेत्रीय भिन्नता है, यह एक अलग प्रवृत्ति नहीं है। दुनिया के अधिकांश हिस्सों में, एमएसएम अन्य समूहों की तुलना में एचआईवी निदान के अधिक जोखिम का सामना करता है।

क्षेत्रीय और सार्वभौमिक चुनौतियां

जब कुछ नए एचआईवी संक्रमण को रोकने की बात आती है, तो दुनिया के कुछ विशिष्ट क्षेत्रों की अपनी अनूठी बाधाएँ हैं।

उदाहरण के लिए, कई देशों में - और विशेष रूप से अफ्रीका और मध्य पूर्व में - पुरुषों के बीच सेक्स अपराधीकरण है। यह एमएसएम को उनकी यौन प्रथाओं को छिपाने और एचआईवी और अन्य यौन संचारित रोगों के बारे में चिकित्सा सलाह लेने से बचने के लिए धक्का देता है। यह हेल्थकेयर प्रदाताओं और वकालत करने वाले समूहों के लिए MSM को यौन स्वास्थ्य की जानकारी प्रदान करने के लिए अधिक चुनौतीपूर्ण बना सकता है कि वे एचआईवी संचरण के जोखिम को कैसे कम कर सकते हैं।

दुनिया भर में - यहां तक ​​कि उन देशों में भी जहां समान-लिंग प्रथाओं, रिश्ते और विवाह कानूनी हैं - भेदभाव और होमोफोबिया बनी रहती है। अलग-अलग डिग्री में, यह एमएसएम की क्षमता और उच्च गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य सेवाओं और सूचना तक पहुंचने की इच्छा को प्रभावित कर सकता है। एचआईवी निदान के साथ आने वाले कलंक का भी प्रभाव पड़ता है।

एचआईवी परीक्षण की उपलब्धता दुनिया भर में भिन्न है। इसके अलावा, यदि MSM को स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के संभावित निर्णय से डर लगता है, तो वे परीक्षण की संभावना कम हो सकते हैं।

जब लोग एचआईवी के लिए परीक्षण नहीं करवाते हैं, तो उन्हें पता नहीं चल सकता है कि उनके पास वायरस है या नहीं। बदले में, उन्होंने उपचार और एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी का उपयोग नहीं किया। वे वायरस को दूसरों तक पहुंचाने की भी अधिक संभावना रखते हैं।

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के आंकड़ों के आधार पर, संयुक्त राज्य अमेरिका में 6 में से 1 MSM में एचआईवी से पीड़ित लोग इस बात से अनजान हैं कि वे वायरस से ग्रस्त हैं। कुछ देशों में, स्थिति बदतर है। उदाहरण के लिए, केन्या, मलावी और दक्षिण अफ्रीका में, एचआईवी के साथ तीन MSM में से एक के बारे में पता नहीं है कि वे यह जानते हैं।

कुछ जैविक कारक भी एचआईवी के अधिक जोखिम में एमएसएम डाल सकते हैं। अधिकांश एमएसएम वायरस को बिना कंडोम के गुदा मैथुन से अनुबंधित करते हैं। कंडोम-कम गुदा सेक्स से कुछ अन्य यौन प्रथाओं, जैसे मौखिक सेक्स की तुलना में एचआईवी संचरण का अधिक खतरा होता है।

कंडोम एचआईवी संचरण को रोकने में मदद करता है, लेकिन दुनिया भर में एमएसएम के बीच कंडोम के उपयोग की दर भिन्न होती है। यौन शिक्षा की कमी, कंडोम तक पहुंच की कमी, और कंडोम के आसपास सांस्कृतिक मानदंड प्रमुख मुद्दे हैं जो उपयोग की दरों को प्रभावित करते हैं। उन देशों में जहां कंडोम का उपयोग कम है, एचआईवी के अलावा, एमएसएम से सिफलिस, गोनोरिया और क्लैमाइडिया सहित अन्य यौन संचारित रोगों के संपर्क का खतरा अधिक है।

एंटीरेट्रोवाइरल उपचार भी एचआईवी संचरण के जोखिम को काफी कम करते हैं। इनमें प्री-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) और पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) दवाएं शामिल हैं। वायरस के संपर्क में आने से भी, जैसे कि कंडोम-कम सेक्स के माध्यम से, प्रीप और पीईपी संचरण को रोकने में अत्यधिक प्रभावी होते हैं। लेकिन दुनिया भर में, एचआईवी के जोखिम वाले लोगों को इन दवाओं को प्राप्त करने में कठिनाई हो सकती है, चाहे वे पहुंच की कमी या जानकारी की कमी के कारण हो।

कार्रवाई योग्य समाधान

इन चुनौतियों पर काबू पाना कठिन लग सकता है, लेकिन यह संभव है। दुनिया भर में, साक्ष्य बढ़ रहे हैं कि जब नए एचआईवी निदान की दर को कम करने की बात आती है तो कुछ दृष्टिकोण बहुत बड़ा बदलाव ला सकते हैं।

एमएसएम में नए मामलों को कम करने की दिशा में सबसे महत्वपूर्ण कदम देशों में बड़े पैमाने पर प्रीप की तरह एंटीरेट्रोवाइरल थैरेपी देना है। ऑस्ट्रेलिया, ब्राजील, केन्या, दक्षिण अफ्रीका, संयुक्त राज्य अमेरिका और जिम्बाब्वे सहित कई देशों में व्यापक प्रीप कार्यक्रम चल रहे हैं।

अब तक, परिणाम आशाजनक रहे हैं। उदाहरण के लिए, ऑस्ट्रेलिया के एक क्षेत्र में, PrEP का तेजी से परिचय नए एचआईवी निदान में 35 प्रतिशत की गिरावट से जुड़ा था। जब PReP को व्यापक रूप से उपलब्ध कराया जाता है, तो विज्ञापन अभियान और स्थानीय पहल दवा की उपलब्धता और प्रभावशीलता के बारे में जनता को शिक्षित करने के लिए महत्वपूर्ण होते हैं।

नए एचआईवी मामलों को कम करने के लिए समुदाय-आधारित देखभाल की ओर एक और महत्वपूर्ण रणनीति है। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ कर्मचारियों के आउटरीच कार्यक्रम इस संभावना को बढ़ा सकते हैं कि एचआईवी वाले लोग अपने उपचार योजना से चिपके रहेंगे।

प्रौद्योगिकी भी नए समाधान प्रदान करती है। चीन में, Blued नामक एक स्मार्टफोन डेटिंग ऐप ने अपने 40 मिलियन उपयोगकर्ताओं को निकटतम एचआईवी परीक्षण साइट से जोड़ने के लिए एक प्रणाली विकसित की है। इससे लोगों को अपॉइंटमेंट बुक करने में आसानी होती है। 2016 के डेटा से पता चलता है कि ऐप में प्रमोट किए गए क्लीनिकों में परीक्षण किए गए लोगों की संख्या में 78 प्रतिशत की वृद्धि देखी गई।

समान लिंग प्रथाओं और रिश्तों को डी-क्रिमिनलाइज करना, जबकि कलंक और भेदभाव को भी संबोधित करता है, इससे बहुत फर्क पड़ता है। यूएनएड्स यह नोट करता है कि एचआईवी वाले लोगों को स्वास्थ्य कार्यक्रमों में भर्ती होने और उपचार योजना के साथ रहने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

अंत में, UNAIDS रिपोर्ट करता है कि सरकारों के लिए सस्ती स्वास्थ्य सेवा प्रदान करना और स्वास्थ्य सेवा उपयोगकर्ता शुल्क को समाप्त करना महत्वपूर्ण है। यह न केवल एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को अधिक सुलभ बनाता है, बल्कि एचआईवी से जुड़े वित्तीय बोझ को भी कम करता है।

टेकअवे: बड़ी तस्वीर को देखते हुए

पुरुषों के साथ यौन संबंध बनाने वाले पुरुषों में नए एचआईवी संक्रमण की दर दुनिया भर में बढ़ी है, लेकिन 2020 तक 90-90-90 लक्ष्यों को प्राप्त करने का लक्ष्य भूल नहीं गया है। वहाँ जाने के लिए - या कम से कम पास होने के लिए - व्यक्तिगत समुदायों और राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली के बीच सहयोग अनिवार्य है। एचआईवी परीक्षण और एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी को वायरस के जोखिम वाले लोगों के लिए सुलभ होना चाहिए।

दुनिया भर के राजनीतिक, समुदाय और व्यापारिक नेताओं को प्रगति सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक वित्तीय निवेश और नीतिगत बदलावों की ओर कदम बढ़ाने और काम करने की आवश्यकता है। एमएसएम और सभी लोगों के लिए एचआईवी और एड्स के खतरे को रोकने के लिए, हमें एक साथ रैली करने की आवश्यकता है - न केवल स्थानीय रूप से, बल्कि वैश्विक स्तर पर भी।