चिकित्सा लाभ पीपीओ और एचएमओ योजनाओं के बीच अंतर क्या है?

मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) लाभार्थियों के लिए एक लोकप्रिय मेडिकेयर विकल्प है जो एक योजना के तहत अपने सभी मेडिकेयर कवरेज विकल्प चाहते हैं। कई प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान हैं, जिनमें हेल्थ मेंटेनेंस ऑर्गेनाइजेशन (HMOs) और प्रिफर्ड प्रोवाइडर ऑर्गनाइजेशन (PPOs) शामिल हैं।

HMO और PPO दोनों योजनाएं इन-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करने पर निर्भर करती हैं। हालांकि, पीपीओ योजनाएं अधिक लागत पर नेटवर्क प्रदाताओं को कवर करके लचीलापन प्रदान करती हैं। दो प्रकार की योजनाओं के बीच उपलब्धता, कवरेज और लागतों में कुछ अंतर हो सकते हैं।

इस लेख में, हम मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ और एचएमओ योजनाओं के बीच अंतर का पता लगाएंगे और यह निर्धारित करेंगे कि आपकी आवश्यकताओं के लिए किस प्रकार की योजना सबसे अच्छी हो सकती है।

एक चिकित्सा लाभ पीपीओ क्या है?

मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ प्लान उन लोगों के लिए कुछ प्रदाता लचीलापन प्रदान करते हैं, जिन्हें इसकी आवश्यकता होती है, हालांकि अधिक कीमत पर।

यह काम किस प्रकार करता है

पीपीओ योजना नेटवर्क और आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता, डॉक्टर और अस्पताल दोनों को कवर करती है। आप इन-नेटवर्क प्रदाताओं से सेवाओं के लिए कम भुगतान करेंगे और आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से सेवाओं के लिए अधिक। पीपीओ योजना के तहत, एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) चुनने की आवश्यकता नहीं है और न ही विशेषज्ञ के दौरे के लिए एक रेफरल है।

इसमें क्या शामिल है

पीपीओ योजनाओं में आम तौर पर उन सभी सेवाओं को शामिल किया जाता है जो मेडिकेयर एडवांटेज प्लान कवर करती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• अस्पताल का बीमा
• चिकित्सा बीमा
• पर्चे दवा कवरेज

यदि आप पीपीओ योजना के तहत अस्पताल या चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करते हैं, तो इन-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करके आप उच्च शुल्क का भुगतान करने से बच सकते हैं। चूंकि प्रत्येक मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ योजना अलग है, इसलिए आपको यह पता लगाने की आवश्यकता होगी कि आपके क्षेत्र में दी गई विशिष्ट योजनाओं को यह पता लगाने के लिए कि प्रत्येक व्यक्तिगत योजना में और क्या शामिल है।

औसत लागत

मेडिकेयर एडवांटेजपीपीओ योजनाओं की निम्नलिखित लागतें हैं:

• योजना-विशिष्ट प्रीमियम। ये प्रीमियम 2021 में $ 0 से लेकर औसतन $ 21 प्रति माह तक हो सकता है।
• भाग बी प्रीमियम। 2021 में, आपकी आय के आधार पर आपका पार्ट बी प्रीमियम 148.50 डॉलर प्रति माह या उससे अधिक है।
• नेटवर्क में कटौती योग्य है। यह शुल्क आमतौर पर $ 0 है, लेकिन $ 500 या उससे अधिक हो सकता है, इस पर निर्भर करता है कि आप किस योजना में नामांकन करते हैं।
• दवा कटौती करने योग्य। ये डिडक्टिबल्स $ 0 से शुरू हो सकते हैं और आपकी पीपीओ योजना के आधार पर बढ़ सकते हैं।
• नकल। ये शुल्क इस आधार पर भिन्न हो सकते हैं कि आप एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या विशेषज्ञ को देख रहे हैं या नहीं और यदि वे सेवाएँ इन-नेटवर्क या आउट-ऑफ-नेटवर्क हैं।
• संयोग। यह शुल्क आम तौर पर आपके घटाए जाने के बाद आपके मेडिकेयर-स्वीकृत खर्चों का 20 प्रतिशत होता है।

मूल मेडिकेयर के विपरीत, मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ योजनाओं में भी अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट है। यह राशि बदलती रहती है लेकिन आम तौर पर मध्य-हजारों में होती है।

अन्य शुल्क

PPOplan के साथ, आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं को देखने के लिए अतिरिक्त शुल्क का भुगतान करेंगे। यह विचार है कि यदि आप एक पीसीपी चुनते हैं, तो अस्पताल का दौरा करें, या एक प्रदाता से सेवाएं लें जो आपके पीपीओ नेटवर्क में नहीं है, तो आप औसत लागत सूचीबद्धता से अधिक भुगतान कर सकते हैं।

AMedicare एडवांटेज HMO क्या है

मेडिकेयर एडवांटेज HMO योजना प्रदाता लचीलेपन की पेशकश नहीं करता है, सिवाय आपातकालीन चिकित्सा स्थितियों के।

यह काम किस प्रकार करता है

एचएमओ केवल आपातकालीन चिकित्सा देखभाल या आउट-ऑफ-द-एरिया तत्काल देखभाल और डायलिसिस के मामले को छोड़कर, नेटवर्क प्रदाताओं, डॉक्टरों और अस्पतालों को कवर करता है। कुछ मामलों में, आप नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करने में भी सक्षम हो सकते हैं, लेकिन आप 100 प्रतिशत सेवाओं का भुगतान स्वयं करेंगे।

एचएमओ योजना के तहत, आपको एक इन-नेटवर्क पीसीपी चुनने की आवश्यकता होती है और इन-नेटवर्क विशेषज्ञ यात्राओं के लिए एक रेफरल की भी आवश्यकता होगी।

इसमें क्या शामिल है

पीपीओ योजनाओं की तरह, एचएमओ योजनाओं में उन सभी सेवाओं को शामिल किया जाता है जो मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आमतौर पर कवर करते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• अस्पताल का बीमा
• चिकित्सा बीमा
• पर्चे दवा कवरेज

जब आप अस्पताल या चिकित्सा सेवाओं की तलाश करते हैं, तो आपको इन-नेटवर्क प्रदाताओं की सूची से चुनने की आवश्यकता होगी जो आपके एचएमओ योजना में शामिल हैं। यदि आप अपनी योजना के इन-नेटवर्क प्रदाताओं की सूची के बाहर सेवाएं चाहते हैं, तो आपको उन सेवाओं के लिए पूरी राशि का भुगतान करना पड़ सकता है।

हालाँकि, आपातकालीन स्थितियों में, जैसे कि यात्रा करते समय, आप अपनी योजना की विशिष्ट शर्तों के आधार पर कवर किए जा सकते हैं।

औसत लागत

मेडिकेयर एडवांटेजएचएमओ प्लान्स की आधारभूत लागत पीपीओ योजनाओं के समान है, जिसमें मासिक प्लानैंड पार्ट बी प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, और कॉपेमेंट और कॉइनसेक्शुअरी शामिल हैं। आवश्यक कानून के रूप में, आपके एचएमओ प्लान में कॉस्टयॉउ ओवे पर अधिकतम वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट होगा।

अन्य शुल्क

चूंकि HMO योजनाओं के लिए आवश्यक है कि आप नेटवर्क में सेवाएं चाहते हैं, इसलिए आपको आमतौर पर अतिरिक्त शुल्क से निपटना होगा जब तक कि आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करने का निर्णय नहीं लेते। आपातकालीन स्थितियों में, आपको अतिरिक्त लागतों का भुगतान करना पड़ सकता है, लेकिन आपको यह देखने के लिए अपनी योजना की जांच करनी होगी कि ये शुल्क क्या हैं।

पीपीओ और एचएमओ तुलना चार्ट

मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ और एचएमओ योजनाओं के बीच बहुत सारी समानताएं हैं, जैसे कि प्रीमियम की लागत, डिडक्टिबल्स और अन्य योजना शुल्क। दो प्रकार की योजनाओं के बीच अधिकांश अंतर मुख्य रूप से नेटवर्क और आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं की कवरेज और लागतों पर आधारित हैं।

नीचे कवरेज और लागतों के संदर्भ में प्रत्येक योजना की पेशकश का एक तुलना चार्ट है।

योजना का प्रकार क्या मेरे पास नेटवर्क प्रदाता होंगे? क्या मैं नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग कर सकता हूं? क्या एक पीसीपी की आवश्यकता है?क्या मुझे विशेषज्ञ रेफरल की आवश्यकता है? क्या मानक योजना की लागतें हैं? क्या अतिरिक्त लागतें हैं? पीपीओ हाँ हाँ, लेकिन अधिक कीमत पर नहीं न नहीं नहाँनेटवर्क से बाहर की सेवाओं के लिए एचएमओ हाँ आपात स्थिति को छोड़कर, नहीं हाँ हाँहाँ नेटवर्क से बाहर की सेवाओं के लिए

कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप किस प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनते हैं, हमेशा आपके द्वारा चुने गए प्लान से जुड़े विशिष्ट कवरेज विकल्पों और लागतों पर हमेशा ध्यान दें। क्योंकि निजी बीमा कंपनियों द्वारा एडवांटेज प्लान की पेशकश की जाती है, इसलिए वे जो पेशकश कर सकते हैं और जो वे चार्ज करने का निर्णय लेते हैं, उसमें भिन्न हो सकते हैं।

कैसे तय करें कि आपके लिए कौन बेहतर है

सर्वश्रेष्ठ चिकित्सा लाभ योजना का चयन पूरी तरह से आपकी व्यक्तिगत चिकित्सा और वित्तीय स्थिति पर निर्भर करता है। दूसरे व्यक्ति के लिए जो काम करता है वह आपके लिए काम नहीं कर सकता है, इसलिए आपके क्षेत्र में योजनाओं पर अपना शोध करना महत्वपूर्ण है।

पीपीओ या एचएमओ एडवांटेज प्लान में नामांकन के लिए चुनने के लिए कुछ बातों पर ध्यान देना चाहिए।

प्रदाताओं

यदि आप प्रदाता के लचीलेपन को महत्व देते हैं, तो पीपीओ योजना आपके सर्वोत्तम हित में हो सकती है, क्योंकि यह नेटवर्क और आउट-ऑफ-द-नेटवर्क सेवाओं के लिए कवरेज प्रदान करती है। हालाँकि, यह केवल आपके लिए एक विकल्प हो सकता है यदि आपके पास आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं का दौरा करने के लिए वित्तीय साधन हैं, क्योंकि ये मेडिकल बिल जल्दी जोड़ सकते हैं।

यदि आप केवल-इन-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करके ठीक हैं, तो HMO योजना आपको अतिरिक्त वित्तीय बोझ के बिना नेटवर्क में रहने की अनुमति देगा।

कवरेज

कानून के अनुसार, सभी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में कम से कम मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी शामिल होने चाहिए। इसके अलावा, लगभग सभी एडवांटेज प्लान्स में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स, विजन और डेंटल सर्विसेज भी शामिल हैं। ये कवरेज विकल्प प्रत्येक योजना के लिए विशिष्ट हैं, लेकिन आमतौर पर अधिकांश पीपीओ और एचएमओ एडवांटेज योजनाओं के कवरेज विकल्पों के बीच कोई बड़ा अंतर नहीं है।

विचार करने के लिए एक और बात यह है कि पीपीओ और एचएमओ योजनाओं द्वारा दी जाने वाली कवरेज आपकी व्यक्तिगत चिकित्सा स्थिति को प्रभावित करेगी। उदाहरण के लिए, शोध से पता चलता है कि पुरानी स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोग एचएमओप्लांस से विस्थापित होने और अन्य प्रकार की स्वास्थ्य योजनाओं में नामांकन करने की अधिक संभावना रखते हैं, जैसे कि पीपीओ।

लागत

मेडिकेयर एडवांटेजपीपीओ और एचएमओ की योजना उनकी लागतों में भिन्न हो सकती है, इस पर निर्भर करता है कि आप किस राज्य में रहते हैं और किस प्रकार की कवरेज की तलाश में हैं। कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन सा ढांचा आपके सामने आता है, सभी प्लान प्रसाद प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, कॉपेमेंट्स, और सिक्के के लिए चार्ज कर सकते हैं। इन फीसों में से प्रत्येक की राशि आप की योजना पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, इस बात पर विचार करें कि आपकी योजना से जुड़ी अतिरिक्त लागतें हो सकती हैं, जिसके आधार पर आप जो प्रदाता देख रहे हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप पीपीओ योजना पर किसी आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता पर जाते हैं, तो आप उन सेवाओं के लिए अधिक भुगतान करेंगे।

उपलब्धता

मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं स्थान-आधारित हैं, जिसका अर्थ है कि आपको उस राज्य में नामांकन करना होगा जिसमें आप वर्तमान में रहते हैं और चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करते हैं। इसका मतलब यह है कि जहां आप रहते हैं, उसके आधार पर पीपीओ और एचएमओ की योजना अलग हो सकती है।

कुछ निजी कंपनियां केवल एक प्रकार की योजना पेश करेंगी, जबकि अन्य में कई संरचनाएं होंगी। जहाँ आप रहते हैं, आप जो भी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनते हैं, उसकी उपलब्धता, कवरेज और लागतों का निर्धारण करेंगे।

टेकअवे

मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ और एचएमओ योजना उन लोगों के लिए एक बेहतरीन बीमा विकल्प है जो एक छतरी योजना के तहत मेडिकेयर कवरेज प्राप्त करना चाहते हैं।

जबकि दो प्रकार की योजनाओं में समानताएं हैं, उपलब्धता, कवरेज और लागत में भी अंतर हैं। आपके लिए सर्वश्रेष्ठ चिकित्सा लाभ योजना संरचना का चयन करते समय, अपने प्रदाता की प्राथमिकताओं, वित्तीय स्थिति और चिकित्सा आवश्यकताओं पर विचार करना सुनिश्चित करें।

जब भी आप एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनने के लिए तैयार हों, अपने क्षेत्र की योजनाओं के बारे में जानकारी के लिए मेडिकेयर के प्लान फाइंडर टूल पर जाएं।

2021 के मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित करने के लिए इस लेख को 20 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया था।