- जब वे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक समझे जाते हैं तो मेडिकेयर लिंग पुष्टि प्रक्रियाओं को कवर करता है।
- मेडिकेयर द्वारा कवर की जाने वाली प्रक्रियाओं में सर्जरी से पहले और बाद में हार्मोन थेरेपी, लिंग पुष्टि सर्जरी और परामर्श शामिल हो सकते हैं।
लिंग पुष्टि या पुष्टि, जिसे पहले लिंग पुनर्मूल्यांकन कहा जाता है, एक शल्य प्रक्रिया या प्रक्रियाओं की श्रृंखला है जो ट्रांसजेंडर लोग अपनी लिंग पहचान की पुष्टि करने में मदद करने के लिए उपयोग कर सकते हैं।
अधिकांश लिंग पुष्टि सर्जरी ऐसी प्रमुख प्रक्रियाएं हैं, जो बीमा नहीं होने पर काफी महंगी हो सकती हैं। अच्छी खबर यह है कि यदि आप लिंग जांच सर्जरी पर विचार करने वाले मेडिकेयर लाभार्थी हैं, तो आपकी मेडिकेयर योजना को 2020 में सभी चिकित्सकीय रूप से आवश्यक पुष्टि-संबंधी सेवाओं को कवर करना चाहिए।
यह लेख लिंग की पुष्टि क्या है और क्या चिकित्सा पुष्टि से संबंधित सेवाओं के लिए शामिल किया गया है पर एक करीब से नज़र रखना होगा।
क्या मेडिकेयर 2020 में लिंग निर्धारण की पुष्टि करता है?
मेडिकेयर चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाओं को कवर करता है, जिसका अर्थ है चिकित्सा स्थितियों का निदान या उपचार करने के लिए आवश्यक कोई मानक सेवाएं। जबकि मेडिकेयर को हमेशा प्रतिज्ञान सेवाओं को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं माना जाता है, हाल के वर्षों में दो महत्वपूर्ण परिवर्तनों की घोषणा की गई थी।
2014 में, मेडिकेयर अपील बोर्ड ने प्रतिज्ञान-संबंधित चिकित्सा देखभाल पर एक बहिष्करण हटा दिया था जिसमें लिंग निर्वाह जैसी सेवाओं को "प्रयोगात्मक" के रूप में वर्गीकृत किया गया था। प्रतिबंध हटाने के निर्णय को अनुसंधान निष्कर्षों द्वारा समर्थित किया गया था कि प्रतिज्ञान संबंधी सेवाएं ट्रांसजेंडर लोगों के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हैं जो उन्हें गुजरना चाहते हैं।
2016 में, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) केंद्र ने घोषणा की कि वह लिंग निर्धारण सर्जरी के लिए एक राष्ट्रीय कवरेज निर्धारण जारी नहीं करेगा। इसके बजाय, लिंग प्रतिधारण सर्जरी को कवर किया जाता है, अगर यह स्थानीय मेडिकेयर एडमिनिस्ट्रेटिव कॉन्ट्रैक्टर्स (एमएसीएस) और मेडिकेयर एडवांटेज द्वारा केस-बाय-केस आधार पर आवश्यक रूप से समझा जाता है।
चूंकि शारीरिक रूप से संक्रमण की इच्छा रखने वाले व्यक्तियों के लिए लिंग निर्धारण सर्जरी और सबसे संबंधित सेवाओं को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक माना जाता है, इसलिए मेडिकेयर लैंगिक पुष्टि से संबंधित अधिकांश सेवाओं को कवर करेगा।
लिंग निर्धारण के लिए मेडिकेयर क्या कवर करता है?
मेडिकेयर को हार्मोन थेरेपी, लिंग पुष्टि सर्जरी, और परामर्श को कवर करना चाहिए, यदि आपका डॉक्टर आपकी स्थिति के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक रूप से वर्गीकृत करता है।
हार्मोन थेरेपी
हार्मोन थेरेपी को पुरुष से महिला (MTF) या नॉनबिनरी (MTN) और महिला से पुरुष (FTM) या नॉनबिनरी (FTN) में संक्रमण के दौरान प्रशासित किया जा सकता है। हार्मोन थेरेपी में आमतौर पर शामिल हैं:
- एस्ट्रोजेन थेरेपी। इसका उपयोग तब किया जाता है जब लोग MTF या MTN से संक्रमण कर रहे होते हैं। एस्ट्रोजेन प्रशासन महिलाओं की विशेषताओं को प्रेरित करने में मदद करता है और अक्सर मर्दाना विशेषताओं को दबाने के लिए एंटिआड्रोजेन के साथ जोड़ा जाता है।
- टेस्टोस्टेरोन थेरेपी। इसका उपयोग तब किया जाता है जब लोग FTM या FTN से संक्रमण कर रहे होते हैं। टेस्टोस्टेरोन महिलाओं की विशेषताओं को दबाने और मर्दाना विशेषताओं को प्रेरित करने में मदद करता है।
जबकि हर ट्रांसजेंडर व्यक्ति हार्मोन थेरेपी से नहीं गुजरता है, यह शारीरिक रूप से संक्रमण की इच्छा रखने वाले लोगों के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक माना जा सकता है।
लिंग की पुष्टि सर्जरी
लिंग पुष्टि सर्जरी सर्जिकल प्रक्रियाओं का एक समूह है जो ट्रांस लोगों को अपनी शारीरिक उपस्थिति को बदलने की अनुमति देता है ताकि यह बेहतर रूप से उनकी लिंग पहचान का प्रतिनिधित्व करे।
कई प्रकार के लिंग पुष्टि सर्जरी मौजूद हैं; वे आमतौर पर "शीर्ष सर्जरी" और "निचले सर्जरी", शरीर के क्षेत्र के आधार पर विभाजित होते हैं। यहाँ अधिक विवरण हैं:
- शीर्ष सर्जरी। आपके इच्छित परिणामों के आधार पर, कई प्रकार की शीर्ष सर्जरी होती हैं। एफटीएम या एफटीएन के लिए, शीर्ष सर्जरी में स्तन ऊतक को हटाने और छाती को समतल करना शामिल है। MTF या MTN के लिए, इसमें स्तनों के आकार को बढ़ाने के लिए स्तन वृद्धि का उपयोग करना शामिल है।
- नीचे की सर्जरी। उन व्यक्तियों के लिए भी कई प्रकार की निचली सर्जरी उपलब्ध हैं जो अपने जननांग को बदलना चाहते हैं। एफटीएम या एफटीएन के लिए, फेलोप्लास्टी और मेटोइडियोप्लास्टी सर्जरी हैं जिनका उपयोग एक न्योपेनिस के निर्माण के लिए किया जाता है। अंडकोश की थैली के निर्माण के लिए स्क्रोटोप्लास्टी और वृषण प्रत्यारोपण का भी उपयोग किया जा सकता है। एमटीएफ या एमटीएन के लिए, वैजाइनोप्लास्टी और पेनाइल इनवर्जन तकनीक का उपयोग एक सेंसिटिव योनि के निर्माण के लिए किया जाता है।
मेडिकेयर एमटीएफ या एमटीएन व्यक्तियों के लिए स्तन वृद्धि को छोड़कर, चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने पर (और अधिक) ऊपर सूचीबद्ध सभी सर्जरी को कवर करता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि स्तन वृद्धि को आमतौर पर एक कॉस्मेटिक प्रक्रिया माना जाता है।
अतिरिक्त प्रक्रियाएं, जैसे कि लेज़र हेयर रिमूवल, ट्रैशियल शेव सर्जरी, और फेशियल फेमिनिज़ेशन सर्जरी, को भी आपके लिंग निर्धारण के भाग के रूप में प्रदर्शित किया जा सकता है। लेकिन इन सर्जरी को आमतौर पर प्रकृति में कॉस्मेटिक माना जाता है, इसलिए मेडिकेयर उन्हें कवर नहीं करता है।
काउंसिलिंग
लिंग डिस्फ़ोरिया एक ऐसा संघर्ष है जो एक व्यक्ति अपनी लिंग पहचान और जन्म के समय उन्हें सौंपे गए लिंग के बीच महसूस करता है। लिंग डिस्फोरिया वाले ट्रांस लोगों को काउंसलिंग, हार्मोन थेरेपी और लिंग पुष्टि सर्जरी जैसे उपचार विकल्पों पर विचार कर सकते हैं।
मेडिकेयर, दोनों रोगी और गहन आउट पेशेंट मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सा को कवर करता है। मेडिकेयर ट्रांसजेंडर व्यक्तियों के लिए चिकित्सा को भी कवर करेगा जो पहले से ही प्रतिज्ञान सर्जरी से गुजर चुके हैं और अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता है।
यदि आपका लिंग पुष्टि कवर है तो मेडिकेयर कैसे तय करता है?
यह निर्धारित करना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है कि मेडिकेयर एक सेवा को कवर करेगा या नहीं। मेडिकेयर योजनाओं के कवरेज के फैसले आमतौर पर निम्नलिखित कारकों द्वारा नियंत्रित होते हैं:
- संघीय कानून। ये कानून निर्धारित करते हैं कि बीमा कंपनियां क्या लाभ प्रदान करती हैं और आपके राज्य में इन सेवाओं को प्रदान करने के लिए किसे लाइसेंस प्राप्त है।
- राष्ट्रीय कवरेज कानून। ये निर्णय सीधे मेडिकेयर द्वारा किए जाते हैं और निर्धारित करते हैं कि क्या है और क्या कवर नहीं किया गया है।
- स्थानीय कवरेज कानून। ये निर्णय कंपनियों द्वारा किए जाते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि मेडिकेयर के तहत कुछ जरूरी है या नहीं।
यह निर्धारित करने का सबसे अच्छा तरीका है कि आपके लिंग की पुष्टि प्रक्रिया को आपके मेडिकेयर प्लान द्वारा कवर किया गया है, सीधे अपने डॉक्टर से बात करें।
यदि आपका लिंग पुष्टि से इनकार किया जाता है तो आप क्या कर सकते हैं?
यदि मेडिकेयर लिंग पुष्टिकरण के लिए कवरेज के आपके अनुरोध से इनकार करता है और आप और आपका डॉक्टर इसे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मानते हैं, तो आप मेडिकेयर के निर्णय की अपील कर सकते हैं।
- मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) के लाभार्थियों के लिए, आप अपील करने के लिए एक पुनर्मूल्यांकन अनुरोध फॉर्म भर सकते हैं। मेडिकेयर के पास आपकी अपील पर निर्णय लेने के लिए 60 कैलेंडर दिन होते हैं।
- मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए, आपको अपील करने के लिए अपने प्लान प्रदाता के माध्यम से सीधे जाना चाहिए। आपकी मेडिकेयर एडवांटेज योजना में आपकी अपील का जवाब देने के लिए 30 से 60 कैलेंडर दिन हैं।
यदि आप अपनी पहली अपील के बाद किए गए निर्णय से असहमत हैं, तो अंतिम निर्णय लेने से पहले आप चार बार तक अपील कर सकते हैं।
मेडिकेयर के कौन से भाग लिंग पुष्टि को कवर करते हैं?
मेडिकेयर में विभिन्न भाग और योजनाएं शामिल होती हैं जो आपकी विभिन्न चिकित्सा आवश्यकताओं को कवर करती हैं, अस्पताल और चिकित्सा बीमा से लेकर ड्रग कवरेज तक। विभिन्न पुष्टिकरण-संबंधित सेवाएं विभिन्न चिकित्सा भागों के अंतर्गत आती हैं।
भाग ए
यदि आप एक लिंग पुष्टिकरण सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती हैं, तो आपको मेडिकेयर पार्ट ए के तहत कवर किया जाएगा। यह कवरेज अन्य सेवाओं तक भी फैली हुई है, जिन्हें आपको अस्पताल में भर्ती करते समय ज़रूरत पड़ सकती है, जैसे कि नर्सिंग देखभाल, भौतिक चिकित्सा और कुछ दवाएं।
पार्ट बी
पुष्टिकरण-संबंधी प्रक्रियाओं से जुड़ी अधिकांश शेष सेवाएँ मेडिकेयर पार्ट बी के अंतर्गत आती हैं। इन सेवाओं में निवारक, नैदानिक और पोस्ट-ऑपरेटिव डॉक्टर के कार्यालय के दौरे, हार्मोन के लिए प्रयोगशाला परीक्षण और मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं शामिल हैं।
भाग सी (चिकित्सा लाभ)
यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) प्लान में नामांकित हैं, तो मेडीकेयर पार्ट्स ए और बी के तहत आने वाली कोई भी सेवा आपकी योजना के तहत कवर की जाएगी। इसके अलावा, अधिकांश एडवांटेज प्लान्स में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को भी शामिल किया जाता है जो हार्मोन थेरेपी के लिए इस्तेमाल की जा सकती हैं।
भाग डी
हार्मोन थेरेपी जैसे लिंग पुष्टिकरण या पुष्टि-संबंधी सेवाओं के लिए निर्धारित कोई भी दवा, मेडिकेयर पार्ट डी या मेडिकेयर एडवांटेज प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान द्वारा कवर की जानी चाहिए।
इस कवरेज का निर्धारण उस विशिष्ट योजना पर निर्भर करता है जिसमें आप नामांकित हैं।
मेडिकेयर सप्लीमेंट (मेडिगैप)
एक मेडिगैप योजना जो आपके डिडक्टिबल्स, सिक्कों के साथ जुड़ी लागतों को कवर करती है, और नकल आपकी पुष्टिकरण से संबंधित सेवाओं के लिए पॉकेट की लागत को कम रखने में मदद कर सकती है।
मेडिकेयर के साथ लिंग निर्धारण की लागत कितनी है?
बीमा के बिना, लिंग पुष्टिकरण सर्जरी की लागत प्रदर्शन की गई सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए:
- शीर्ष सर्जरी $ 3,000 से $ 11,000 तक कहीं भी खर्च कर सकते हैं।
- नीचे की सर्जरी $ 4,000 से $ 22,000 तक कहीं भी खर्च हो सकती है।
यहां तक कि अगर मेडिकेयर इन सर्जरी को कवर करता है, तो भी आपकी जेब से बाहर का खर्च होगा। इन लागतों में शामिल हैं:
- भाग ए की लागत: प्रति माह $ 458 का प्रीमियम, लाभ की अवधि के लिए $ 1,408 की कटौती, और आपके अस्पताल में रहने की अवधि के आधार पर $ 0 से $ 704 प्रति दिन से अधिक का एक सिक्का।
- पार्ट बी की लागत: प्रति माह कम से कम $ 144.60 का प्रीमियम, प्रति वर्ष $ 198 की कटौती, और आपकी सेवाओं के लिए मेडिकेयर-स्वीकृत राशि का 20 प्रतिशत का एक सिक्का।
- भाग सी लागत: भागों ए और बी के साथ जुड़े सभी लागत, प्लस एक अतिरिक्त योजना प्रीमियम, दवा योजना प्रीमियम, कॉपीराइट, और सिक्के
- भाग डी की लागत: आपकी योजना के आधार पर एक परिवर्तनीय प्रीमियम, 2020 में $ 435 की कटौती, और आपकी योजना के फॉर्मूलरी के आधार पर आपकी दवाओं के लिए एक चर प्रतिपूर्ति या सिक्के
एक महत्वपूर्ण नोट: यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजना में नामांकित हैं, जो केवल एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) योजना जैसे नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करता है, तो आपकी पुष्टि संबंधी सेवाएं केवल तभी कवर की जाएंगी जब प्रदाता आप चुनाव आपकी योजना के नेटवर्क में हैं।
टेकअवे
- हाल के वर्षों में, ट्रांसजेंडर मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए प्रतिज्ञान-संबंधित सेवाओं के कवरेज की अनुमति देने के लिए कानून बदल गया है।
- यदि आपके लिंग की पुष्टि की प्रक्रियाओं को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक माना जाता है, तो मेडिकेयर उन्हें कवर करेगा।
- इन सेवाओं या प्रक्रियाओं के नॉनकवरेज से संबंधित कोई भी निर्णय सीधे मेडिकेयर या आपकी योजना के साथ एक अपील प्रक्रिया के माध्यम से नियंत्रित किया जा सकता है।
- यहां तक कि अगर आपकी योजना आपकी पुष्टि-संबंधी सेवाओं को कवर करती है, तो भी आपकी देखभाल से जुड़ी पॉकेट-आउट लागतें हो सकती हैं।
- अधिक जानकारी के लिए जिस पर लिंग निर्धारण की प्रक्रिया आपके मेडिकेयर प्लान को कवर करती है, अपने डॉक्टर से सलाह लें।
