- चिकित्सा लाभ योजना निजी बीमा कंपनियों द्वारा बेची जाने वाली मेडिकेयर स्वास्थ्य बीमा योजनाएं हैं।
- सभी मूल चिकित्सा सेवाओं को कवर करने के अलावा, अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं प्रिस्क्रिप्शन ड्रग, दंत, दृष्टि, श्रवण और अन्य वैकल्पिक कवरेज प्रदान करती हैं।
- मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की लागत उस योजना के आधार पर अलग-अलग हो सकती है, जिसमें आप अपने स्थान, अपनी मेडिकल जरूरतों और अन्य चीजों में शामिल हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज एक लोकप्रिय स्वास्थ्य बीमा विकल्प है क्योंकि यह मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए निजी स्वास्थ्य बीमा की तरह काम करता है।
वास्तव में, मेडिकेयर एंड मेडिकिड सर्विसेज के केंद्रों के अनुसार, 2018 में मेडिकेयर में 58 मिलियन से अधिक अमेरिकियों ने नामांकन किया। इन मेडिकेयर एनरोलियों में, 35 प्रतिशत से अधिक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान या किसी अन्य वैकल्पिक मेडिकेयर विकल्प में नामांकित थे।
इस लेख में, हम चर्चा करते हैं कि मेडिकेयर एडवांटेज कैसे काम करता है, मेडिकेयर एडवांटेज किसके लिए अच्छा है, और आपको मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में दाखिला लेने के लिए किन चीजों की जरूरत है।
चिकित्सा लाभ कैसे काम करता है?
मेडिकेयर एक सरकार द्वारा संचालित स्वास्थ्य बीमा विकल्प है जो अमेरिकियों की आयु 65 वर्ष और अधिक आयु के साथ-साथ पुरानी अपंगता वाले लोगों को कवर करता है।
तो, वास्तव में मेडिकेयर एडवांटेज कैसे काम करता है - और क्या यह उसी तरह से संचालित होता है जैसे कि ओरिजनल मेडिकेयर करता है?
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स संयुक्त राज्य भर में निजी बीमा कंपनियों द्वारा बेची जाने वाली मेडिकेयर योजनाएं हैं।
इन कंपनियों ने उसी मेडिसिन को कवर करने के लिए मेडिकेयर के साथ एक अनुबंध पर हस्ताक्षर किए हैं जो मूल मेडिकेयर कवर करती है।इसमें मेडिकेयर पार्ट ए के तहत शामिल कोई भी अस्पताल सेवाएं और मेडिकेयर पार्ट बी के तहत कवर की गई कोई भी चिकित्सा सेवाएं शामिल हैं।
कुछ मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में अतिरिक्त स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतें भी शामिल हैं:
- दंत चिकित्सा
- विजन
- सुनवाई
हालाँकि, यह कवरेज योजना के अनुसार अलग-अलग होती है, और प्रत्येक एडवांटेज प्लान यह चुन सकता है कि क्या अतिरिक्त कवरेज प्रदान करना है।
मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं नामांकन के लिए क्या शुल्क लेती हैं, यह भी चुन सकती हैं। आप अपने कवरेज के लिए हर महीने कंपनी को सीधे इस निश्चित राशि का भुगतान करते हैं।
बीमा कंपनियां यह भी चुन सकती हैं कि किस प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज प्लान ढांचा पेश करे।
स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) और पसंदीदा प्रदाता संगठन (PPO) योजनाएं सबसे लोकप्रिय एडवांटेज प्लान विकल्प हैं।
कुछ कंपनियां विशेष जरूरतों को पूरा करने के लिए अतिरिक्त विकल्प भी प्रदान करती हैं, जैसे:
- निजी शुल्क के लिए सेवा (PFFS) योजना
- विशेष आवश्यकताएं (एसएनपी)
- मेडिकेयर बचत खाता योजना
जब एक चिकित्सा लाभ योजना आपके लिए काम कर सकती हैयदि आप मूल मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज योजना के बीच चयन करने की कोशिश कर रहे हैं, तो यहां कुछ स्थितियां हैं जब मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आपके लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है:
- यदि आप एक योजना के तहत अपने स्वास्थ्य कवरेज और पर्चे दवा कवरेज चाहते हैं
- यदि आपको वार्षिक निवारक यात्राओं के लिए दंत, दृष्टि या श्रवण कवरेज की आवश्यकता है
- यदि आप विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य बीमा योजना विकल्पों में रुचि रखते हैं
- यदि आप कम शुल्क के लिए अपनी योजना के तहत संभवतः कम प्रदाता स्वतंत्रता प्राप्त करने में सहज हैं
- अगर आपको अधिकतम वार्षिक आय से अधिक लाभ होगा
- यदि आप अक्सर यात्रा नहीं करते हैं या राज्य से बाहर चिकित्सा सेवाओं की तलाश करते हैं
चिकित्सा लाभ क्या है?
मेडिकेयर एडवांटेज, जिसे मेडिकेयर पार्ट सी के नाम से भी जाना जाता है, मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) का एक विकल्प है।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए सभी मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी सेवाओं को शामिल करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:
- अस्पताल का बीमा मेडिकेयर पार्ट ए में रोगी अस्पताल की देखभाल, अल्पकालिक नर्सिंग सुविधा देखभाल, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल और धर्मशाला देखभाल शामिल हैं।
- चिकित्सा बीमा। चिकित्सा भाग बी में चिकित्सा स्थितियों की रोकथाम, निदान और उपचार से संबंधित सेवाएं शामिल हैं।
अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं अतिरिक्त स्वास्थ्य सेवा प्रदान करती हैं, जैसे:
- पर्ची वाली दवाओं के उपयोग से। मेडिकेयर पार्ट डी पर्चे दवाओं की लागत को कवर करने में मदद करता है।
- अतिरिक्त कवरेज। इसमें आमतौर पर दंत चिकित्सा, दृष्टि, श्रवण और फिटनेस लाभ शामिल हैं।
मूल मेडिकेयर में नामांकित होने के बाद ही आप एक मेडिकेयर एडवांटेज योजना में नामांकन के योग्य हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज में मेडिकेयर के कौन से भाग शामिल हैं?
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स में सभी ओरिजनल मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) सेवाएं शामिल हैं, साथ ही अन्य वैकल्पिक कवरेज भी शामिल हैं जो आपकी व्यक्तिगत स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों को पूरा कर सकते हैं।
भाग ए
मेडिकेयर पार्ट ए अस्पताल का बीमा है। सभी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में मेडिकेयर पार्ट ए जैसी ही सेवाएं शामिल हैं:
- अल्पकालिक inpatient अस्पताल की देखभाल
- अल्पकालिक कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल
- नर्सिंग होम की देखभाल
- घरलु स्वास्थ्य सेवा
- धर्मशाला की देखभाल
पार्ट बी
मेडिकेयर पार्ट बी मेडिकल इंश्योरेंस है। सभी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में भी मेडिकेयर पार्ट बी जैसी ही सेवाएं शामिल हैं:
- निवारक सेवाएं
- नैदानिक सेवाएं और परीक्षण
- उपचार से संबंधित सेवाएं और उपकरण
- टिकाऊ चिकित्सा उपकरण
- रोगी और मानसिक रोगी स्वास्थ्य देखभाल
- कुछ दवाओं का सेवन
भाग डी
मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज है। अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में यह कवरेज शामिल है, जो आपकी दवाओं की लागत का भुगतान करने में मदद करता है।
केवल कुछ प्रकार के नुस्खे दवाओं को पार्ट डी के तहत कवर करने की आवश्यकता होती है, हालांकि - इसलिए आप एक एडवांटेज प्लान में नामांकन करने से पहले अपनी दवाओं के कवरेज की जांच अवश्य कर लें।
मेडिकेयर सप्लीमेंट (मेडिगैप)
मेडिगैप पूरक चिकित्सा बीमा है जो मेडिकेयर योजना लागत को कवर करने में मदद कर सकता है, जैसे:
- सहबीमा
- नकल
- कटौतियां
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मेडिगैप नीतियों का उपयोग मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के साथ नहीं किया जा सकता है, केवल मूल मेडिकेयर के साथ।
चिकित्सा लाभ योजनाओं की लागत कितनी है?
यदि आप एक चिकित्सा लाभ योजना चुनते हैं तो आपको कुछ लागतों का भुगतान करना पड़ सकता है:
- भाग बी प्रीमियम। यहां तक कि अगर आप मेडिकेयर एडवांटेज में नामांकित हैं, तो भी आप पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं। इस राशि पर प्रति माह $ 144.60 खर्च हो सकते हैं। हालाँकि, कुछ एडवांटेज योजनाएं इस प्रीमियम लागत के एक हिस्से को या सभी को कवर करती हैं।
- सिक्के चलाना और मैथुन करना। अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएँ प्रदान की गई सेवाओं के लिए एक भुगतान या प्रतिभूति राशि लेते हैं। इन सेवाओं में डॉक्टर के कार्यालय का दौरा, विशेषज्ञ के कार्यालय का दौरा, या यहां तक कि डॉक्टर के पर्चे की दवा की रिफिल भी शामिल हो सकती है। जिस योजना में आप नामांकित हैं, उसके द्वारा विशिष्ट सिक्के और नकल की राशि निर्धारित की जाती है।
- एडवांटेज प्लान की लागत। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स मासिक बी प्रीमियम को पार्ट बी प्रीमियम से अलग कर सकते हैं। अन्य लाभ योजनाएं प्रीमियम मुक्त हो सकती हैं। इसके अलावा, एडवांटेज प्लान अलग-अलग ड्रग और हेल्थ प्लान डिडक्टिबल्स चार्ज कर सकता है।
अलग-अलग हेल्थकेयर की जरूरत है कि आप अपने मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए जेब से कितना भुगतान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, आपकी योजना की लागतें इससे प्रभावित हो सकती हैं:
- आप कितनी बार सेवाएँ चाहते हैं
- चाहे आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं पर जाएं
- यदि आप अतिरिक्त लाभ में दाखिला लेते हैं
मेडिकेयर एडवांटेज योजना के लिए कौन पात्र है?
मूल चिकित्सा योग्यता में वे व्यक्ति शामिल हैं जो:
- 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के हैं
- 24 महीने से सामाजिक सुरक्षा या रेल सेवा सेवानिवृत्ति बोर्ड विकलांगता लाभ प्राप्त कर रहे हैं
- अंत-चरण वृक्क रोग (ESRD) या एमियोट्रोफिक लेटरल स्केलेरोसिस का निदान किया गया है
चिकित्सा लाभार्थी जो पहले से ही मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी में नामांकित हैं, वे मेडिकेयर एडवांटेज योजना में नामांकन के लिए पात्र हैं।
एकमात्र अपवाद यह है कि जिन व्यक्तियों को ESRD का निदान किया गया है, वे आमतौर पर अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में नामांकन के योग्य नहीं होते हैं।
मैं मेडिकेयर एडवांटेज योजना में कैसे नामांकन कर सकता हूं?
एक बार जब आप मूल मेडिकेयर में नामांकित हो जाते हैं, तो आप अपने क्षेत्र में मेडिकेयर एडवांटेज प्लान विकल्पों की खोज शुरू कर सकते हैं।
मूल मेडिकेयर के विपरीत, आपको उन मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के सेवा क्षेत्र में रहना चाहिए, जिनके लिए आप खरीदारी कर रहे हैं - कंपनियां राष्ट्रव्यापी कवरेज की पेशकश नहीं करती हैं। इसका मतलब है कि भले ही आपको कहीं और बेहतर चिकित्सा लाभ योजना के विकल्प मिलें, आप केवल अपने राज्य में एक योजना में नामांकन कर सकते हैं।
यदि आप अपने क्षेत्र में मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के लिए खरीदारी करने के लिए तैयार हैं, तो आप अपने हेल्थकेयर और वित्तीय जरूरतों को पूरा करने वाले एडवांटेज प्लान की तलाश के लिए मेडिकेयर के प्लान फाइंडर टूल का उपयोग कर सकते हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज नामांकन की समय सीमायदि आप मेडिकेयर एडवांटेज में दाखिला लेने पर विचार कर रहे हैं, तो आपको इन महत्वपूर्ण नामांकन की समय सीमा और तारीखों को जानना होगा:
- प्रारंभिक नामांकन अवधि। यह आपके 65 वें जन्मदिन के आसपास 7 महीने की खिड़की है जब आप मेडिकेयर के लिए साइन अप कर सकते हैं। यह आपके जन्म के महीने से 3 महीने पहले शुरू होता है, इसमें आपके जन्मदिन का महीना शामिल होता है, और फिर आपके जन्मदिन के 3 महीने बाद होता है। इस समय के दौरान, आप बिना किसी जुर्माने के मेडिकेयर के सभी हिस्सों के लिए नामांकन कर सकते हैं।
- ओपन नामांकन अवधि (15 अक्टूबर -7 दिसंबर)। इस समय के दौरान, आप मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) से पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज), या पार्ट सी से मूल मेडिकेयर पर स्विच कर सकते हैं। आप पार्ट सी प्लान को स्विच कर सकते हैं या पार्ट डी प्लान को जोड़, हटा या बदल सकते हैं।
- सामान्य नामांकन अवधि (1 जनवरी से 31 मार्च)। यदि आप अपनी प्रारंभिक नामांकन अवधि के दौरान नामांकन नहीं करते हैं तो आप इस समय सीमा के दौरान मेडिकेयर में नामांकन कर सकते हैं।
- विशेष नामांकन अवधि। यदि आपने मेडिकेयर नामांकन को अनुमोदित कारण से विलंबित किया है, तो आप बाद में एक विशेष नामांकन अवधि के दौरान नामांकन कर सकते हैं। आपके पास अपने कवरेज के अंत से या जुर्माना के बिना साइन अप करने के लिए अपने रोजगार के अंत से 8 महीने हैं।
- मेडिकेयर एडवांटेज खुला नामांकन (1 जनवरी से 31 मार्च)। इस अवधि के दौरान, आप एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान से दूसरे में स्विच कर सकते हैं या मूल मेडिकेयर पर वापस जा सकते हैं। यदि आपके पास वर्तमान में मूल मेडिकेयर है तो आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकन नहीं कर सकते।
टेकअवे
- मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए एक बढ़िया विकल्प है, जो एक ही छत के नीचे अपने सभी हेल्थकेयर कवरेज करना चाहते हैं।
- अस्पताल और चिकित्सा बीमा दोनों को कवर करने के अलावा, अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में दवाओं, दंत चिकित्सा, दृष्टि और श्रवण सेवाओं के साथ-साथ स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों को भी शामिल किया गया है।
- यदि आप पहले से मूल मेडिकेयर में नामांकित हैं और मेडिकेयर एडवांटेज पर विचार कर रहे हैं, तो आप एडवांटेज प्लान की खोज के लिए मेडिकेयर के प्लान फाइंडर टूल का उपयोग कर सकते हैं जो आपके लिए काम करता है।
