- आपके द्वारा दर्ज किए गए दावे को रद्द करने के लिए आप मेडिकेयर को कॉल कर सकते हैं।
- आपका डॉक्टर या प्रदाता आमतौर पर आपके लिए दावे दर्ज करेगा।
- यदि आपका डॉक्टर आपके पास नहीं है या नहीं कर सकता है तो आपको अपना दावा दायर करना होगा।
- जब आप मूल चिकित्सा का उपयोग करते हैं, तो आप भाग बी सेवाओं या किसी अन्य देश में प्राप्त पार्ट ए सेवाओं के लिए दावे दर्ज कर सकते हैं।
- आप सीधे अपने प्लान के साथ पार्ट सी, पार्ट डी और मेडिगैप के लिए दावे दर्ज कर सकते हैं।
दावे आपको प्राप्त सेवाओं या उपकरणों के लिए मेडिकेयर में भेजे गए बिल हैं। आमतौर पर, आपका डॉक्टर या प्रदाता आपके लिए दावे दायर करेगा, लेकिन कई बार ऐसा भी हो सकता है कि आपको इसे स्वयं दर्ज करने की आवश्यकता हो। यदि आपको अपने द्वारा किए गए दावे को रद्द करने की आवश्यकता है, तो आप मेडिकेयर कह सकते हैं।
आपके द्वारा उपयोग किए जा रहे मेडिकेयर के किस भाग के आधार पर दावे की प्रक्रिया भिन्न होती है। मूल मेडिकेयर के लिए दावे (भागों ए और बी) को अन्य मेडिकेयर भागों के दावों से अलग तरीके से संसाधित किया जाता है। कोई बात नहीं, आपको अपने बिल में दावे का फॉर्म भरना होगा और भेजना होगा।
मैं खुद को दायर किए गए एक मेडिकेयर के दावे को कैसे रद्द करूं?
यदि आपको लगता है कि आपने कोई त्रुटि की है, तो आप मेडिकेयर के दावे को रद्द करना चाहते हैं। दावा रद्द करने का सबसे तेज़ तरीका मेडिकेयर को 800-मेडिकेयर (800-633-4227) पर कॉल करना है।
उस प्रतिनिधि को बताएं जिसे आपको अपने द्वारा दायर दावा रद्द करने की आवश्यकता है। आप किसी विशेषज्ञ या अपने राज्य के चिकित्सा दावा विभाग में स्थानांतरित हो सकते हैं।
आपको अपने और दावे के बारे में जानकारी प्रदान करने की आवश्यकता होगी, जिसमें शामिल हैं:
- आपका पूरा नाम
- आपका मेडिकेयर आईडी नंबर
- आपकी सेवा की तारीख
- आपकी सेवा के बारे में विवरण
- आप अपना दावा रद्द कर रहे हैं
दावा संसाधित करने के लिए 60 दिन या उससे अधिक समय लग सकते हैं। इसका मतलब यह है कि यदि आप सबमिट करने के तुरंत बाद कॉल करते हैं, तो आप दावा करने से पहले ही इसे संसाधित करने से पहले रोक सकते हैं।
क्या मैं अपने स्वयं के दावों की स्थिति की जांच कर सकता हूं?
आप MyMedicare पर एक खाते के लिए साइन अप करके अपने दावों की स्थिति देख सकते हैं। MyMedicare के लिए साइन अप करने के लिए आपको निम्नलिखित जानकारी की आवश्यकता होगी:
- आपका अंतिम नाम
- आपकी जन्म तिथी
- तुम्हारा लिंग
- आपका ज़िप कोड
- आपका मेडिकेयर आईडी नंबर
- आपकी मेडिकेयर योजना प्रभावी होने की तिथि
आप अपने मेडिकेयर कार्ड पर अपना मेडिकेयर आईडी नंबर पा सकते हैं। आपके पास एक खाता होने के बाद, आप जैसे ही संसाधित होंगे, आप अपने दावों को देख सकते हैं। यदि आप अपने दावों के साथ कोई त्रुटि या गलती देखते हैं तो आप मेडिकेयर को कॉल कर सकते हैं।
आप अपने सारांश नोटिस को मेल करने के लिए मेडिकेयर की प्रतीक्षा कर सकते हैं, जिसमें आपके सभी मेडिकेयर दावे शामिल हैं। आपको यह नोटिस हर 3 महीने में मिलना चाहिए।
मैं मेडिकेयर का दावा कैसे दर्ज करूं?
मेडिकेयर के साथ दावा दायर करना भारी लग सकता है, लेकिन आप इसे कुछ चरणों में संभाल सकते हैं। आदेश में इन चरणों का पालन करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि आपका दावा मेडिकेयर द्वारा संसाधित किया गया है।
दावा दायर करने के लिए, आपको निम्न करने की आवश्यकता है:
- मेडिकेयर को 800-मेडिकेयर (800-633-4227) पर कॉल करें और सेवा या आपूर्ति के लिए दावा दायर करने की समय सीमा पूछें। मेडिकेयर आपको बताएगा कि क्या आपके पास अभी भी दावा करने का समय है और समय सीमा क्या है।
- चिकित्सा भुगतान फ़ॉर्म के लिए रोगी के अनुरोध को भरें। फॉर्म स्पेनिश में भी उपलब्ध है।
- अपने दावे के लिए सहायक दस्तावेजों को इकट्ठा करें, जिसमें आप अपने डॉक्टर या सेवा प्रदाता से प्राप्त बिल शामिल हैं।
- सुनिश्चित करें कि आपका सहायक दस्तावेज स्पष्ट है। उदाहरण के लिए, यदि आपके बिल में कई डॉक्टर सूचीबद्ध हैं, तो उस डॉक्टर को सर्किल करें जिसने आपका इलाज किया था। यदि उस बिल पर आइटम हैं, जिसे मेडिकेयर ने पहले से भुगतान किया है, तो उन्हें पार करें।
- यदि आपके पास मेडिकेयर के साथ एक और बीमा योजना है, तो अपने सहायक दस्तावेज के साथ उस योजना की जानकारी शामिल करें।
- एक संक्षिप्त पत्र लिखकर बताएं कि आप दावा क्यों दाखिल कर रहे हैं।
- अपने राज्य के मेडिकेयर कार्यालय को अपना दावा फ़ॉर्म, सहायक दस्तावेज़ और पत्र भेजें। प्रत्येक राज्य कार्यालय के पते भुगतान अनुरोध फॉर्म पर सूचीबद्ध हैं।
इसके बाद मेडिकेयर आपके दावे पर कार्रवाई करेगा। आपको इसके लिए कम से कम 60 दिन की अनुमति देनी चाहिए। फिर, आपको मेडिकेयर के निर्णय के मेल से सूचना मिलेगी। आप अपने MyMedicare खाते को यह देखने के लिए भी देख सकते हैं कि आपका दावा स्वीकृत हो गया है या नहीं।
मुझे स्वयं दावा दायर करने की आवश्यकता कब होगी?
आमतौर पर, आपका डॉक्टर या सेवा प्रदाता आपके लिए मेडिकेयर के दावे प्रस्तुत करेगा। यदि कोई दावा दायर नहीं किया गया है, तो आप अपने डॉक्टर या प्रदाता से इसे दर्ज करने के लिए कह सकते हैं।
मेडिकेयर के दावों को आपके द्वारा प्राप्त की गई सेवा के बाद एक वर्ष के भीतर दायर किए जाने की आवश्यकता है। इसलिए, यदि यह समय सीमा के करीब हो रही है और कोई दावा दायर नहीं किया गया है, तो आपको अपने आप फाइल करने की आवश्यकता हो सकती है। यह हो सकता है क्योंकि:
- आपका डॉक्टर या प्रदाता मेडिकेयर में भाग नहीं लेता है
- आपका डॉक्टर या प्रदाता दावा दर्ज करने से इनकार कर देता है
- आपका डॉक्टर या प्रदाता दावे को दर्ज करने में असमर्थ है
उदाहरण के लिए, यदि आपको कुछ महीने बाद बंद हुए डॉक्टर के कार्यालय से देखभाल मिली, तो आपको यात्रा के लिए अपना दावा दायर करना पड़ सकता है।
यदि कोई प्रदाता मेरे लिए फाइल नहीं करता है तो क्या मैं शिकायत दर्ज कर सकता हूं?
यदि आपका डॉक्टर आपकी ओर से दावा दायर करने से इनकार कर रहा है तो आप मेडिकेयर के साथ शिकायत दर्ज कर सकते हैं। आप अपने दम पर क्लेम फाइल करने के अलावा भी कर सकते हैं। आप मेडिकेयर को कॉल करके और स्थिति समझाकर शिकायत दर्ज कर सकते हैं।
याद रखें कि मेडिकेयर के साथ शिकायत दर्ज करना अपील दायर करने के समान नहीं है। जब आप अपील दायर करते हैं, तो आप मेडिकेयर से किसी वस्तु या सेवा के लिए पुनर्विचार करने के लिए कह रहे हैं। जब आप शिकायत दर्ज करते हैं, तो आप मेडिकेयर को एक डॉक्टर या अन्य प्रदाता को देखने के लिए कह रहे हैं।
क्या मुझे देश से बाहर प्राप्त सेवाओं के लिए फाइल करने की आवश्यकता है?
यदि आप देश से बाहर जाते समय स्वास्थ्य सेवा प्राप्त करते हैं, तो आपको अपने स्वयं के दावे दर्ज करने की आवश्यकता हो सकती है। इस बात का ध्यान रखें कि मेडिकेयर आपको केवल विशिष्ट परिस्थितियों में ही विदेशों में मिलने वाली देखभाल को कवर करेगा, जिसमें शामिल हैं:
- आप जहाज पर हैं और यह संयुक्त राज्य में छोड़ने या पहुंचने के 6 घंटे के भीतर है। यदि आप अमेरिका के बंदरगाह से 6 घंटे से अधिक समय तक रहते हैं, तो आपकी चिकित्सा आपात स्थिति तब शुरू हो गई होगी जब आप 6 घंटे की खिड़की के भीतर थे। आपको संयुक्त राज्य में एक से अधिक विदेशी पोर्ट और अस्पताल के करीब होने की आवश्यकता है, और आपके द्वारा उपयोग किए जाने वाले डॉक्टर को उस विदेशी देश में पूरी तरह से लाइसेंस प्राप्त होना चाहिए।
- आप संयुक्त राज्य अमेरिका में हैं और एक चिकित्सा आपातकाल है, लेकिन निकटतम अस्पताल किसी अन्य देश में है।
- आप संयुक्त राज्य अमेरिका में रहते हैं, लेकिन आपके घर का निकटतम अस्पताल जो आपकी स्थिति का इलाज कर सकता है, किसी अन्य देश में है। उदाहरण के लिए, आप कैनेडियन या मैक्सिकन सीमा के बहुत करीब रह सकते हैं, और निकटतम घरेलू अस्पताल निकटतम घरेलू की तुलना में आपके बहुत करीब हो सकता है।
- आप कनाडा से अलास्का और किसी अन्य राज्य की यात्रा कर रहे हैं और आपके पास एक चिकित्सा आपातकाल है। इस नियम को लागू करने के लिए, आपको अलास्का और किसी अन्य राज्य के बीच एक सीधा मार्ग पर होना चाहिए, और जिस कनाडाई अस्पताल को आप किसी अमेरिकी अस्पताल से अधिक पास होना चाहिए। आपको यह भी याद रखने की आवश्यकता है कि मेडिकेयर "अनुचित देरी" के बिना क्या यात्रा कर सकता है।
यदि आप उपरोक्त स्थितियों में से किसी एक में देखभाल प्राप्त करते हैं तो आप मेडिकेयर के लिए दावा प्रस्तुत कर सकते हैं।
लेख में पहले बताए गए समान चरणों का पालन करें, और सबूत शामिल करें कि आप अमेरिकी अस्पताल में इलाज करने में असमर्थ थे या विदेशी अस्पताल करीब था। मानक रूप में, आप यह चिह्नित करते हैं कि आपका सेवा प्रदाता मेडिकेयर में भाग नहीं लेता है, तो आप अपने पत्र में एक विस्तृत विवरण प्रदान करते हैं।
यात्रा करने वाले लाभार्थी अक्सर मेडिगैप प्लान या मेडिकेयर एडवांटेज प्राइवेट फीस-फॉर-सर्विस () योजना को देखना चाहते हैं। जब आप देश से बाहर होते हैं, तो ये योजनाएँ आपकी स्वास्थ्य देखभाल लागतों को कवर करने में मदद कर सकती हैं।
क्या मेडिकेयर के सभी हिस्से मुझे अपने दावे दर्ज करने की अनुमति देते हैं?
सामान्य तौर पर, यदि आप अपना दावा दायर कर रहे हैं, तो यह भाग B सेवाओं के लिए होगा, जब तक कि आप किसी विदेशी देश में अस्पताल की देखभाल के लिए दाखिल न हों।
ओरिजनल मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी से बना है। पार्ट ए हॉस्पिटल इंश्योरेंस है और पार्ट बी मेडिकल इंश्योरेंस है। पार्ट बी चिकित्सा उपकरण, डॉक्टरों के दौरे, चिकित्सा नियुक्तियों, निवारक देखभाल और आपातकालीन सेवाओं जैसी सेवाओं के लिए भुगतान करता है।
जब तक आप अस्पताल या सुविधा में भर्ती नहीं होते हैं या आप घर पर स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त नहीं करते हैं, तब तक A भाग नहीं लेता है। उदाहरण के लिए, यदि आप ईआर पर जाते हैं, तो पार्ट बी आपकी यात्रा को कवर करेगा। यदि आपको भर्ती कराया गया था, तो भाग ए आपके अस्पताल में रहने को कवर करेगा।
दावा प्रक्रिया मूल मेडिकेयर के दोनों हिस्सों के लिए समान है।
मेडिकेयर दाखिल करने के टिप्स खुद का दावा करते हैं
- सुनिश्चित करें कि आप अपना बिल शामिल करें।
- कोई भी सबूत या अतिरिक्त जानकारी आप प्रदान कर सकते हैं।
- फॉर्म को जितना हो सके उतना विस्तार से भरें।
- सेवा प्राप्त करने के एक वर्ष के भीतर अपने दावे प्रस्तुत करें।
मेडिकेयर पार्ट सी
आपको आमतौर पर मेडिकेयर एडवांटेज के लिए अपने स्वयं के दावे दर्ज करने की आवश्यकता नहीं होती है, जिसे मेडिकेयर पार्ट सी भी कहा जाता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान दावों का उपयोग नहीं करता है क्योंकि मेडिकेयर इन योजनाओं को कवरेज प्रदान करने के लिए प्रत्येक महीने एक निर्धारित राशि का भुगतान करता है। आप आमतौर पर मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए दावा दायर नहीं कर सकते।
यदि आप सेवा के लिए नेटवर्क से बाहर जाते हैं तो इस नियम का एकमात्र अपवाद हो सकता है। यदि आपकी मेडिकेयर एडवांटेज योजना आपको नेटवर्क से प्राप्त सेवाओं के लिए दावे दर्ज करने की अनुमति देती है, तो जानकारी आपके योजना विवरण में होगी।
अधिकांश योजनाओं में ऑनलाइन या मेल द्वारा उपलब्ध प्रपत्र हैं। यदि आप निश्चित नहीं हैं, तो आप अपने बीमा कार्ड पर फोन नंबर पर कॉल कर सकते हैं और पूछ सकते हैं। आप सीधे अपने लाभ योजना में दावा दर्ज करेंगे।
मेडिकेयर पार्ट डी
मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज है। आप इसे मूल चिकित्सा या एक लाभ योजना के साथ उपयोग कर सकते हैं।
यदि आपको इन-नेटवर्क फ़ार्मेसी का उपयोग करके अपने नुस्खे भरने हैं तो आपको अपना दावा नहीं करना चाहिए। लेकिन यदि आप एक नेटवर्क फार्मेसी का उपयोग करते हैं, तो आपको एक दावा प्रस्तुत करना पड़ सकता है। कुछ अन्य मामले हैं जब आपको अपना हिस्सा डी दावा करने की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें शामिल हैं:
- आपके पास अस्पताल में एक अवलोकन प्रवास था और आपको अपनी दैनिक दवाओं को साथ लाने की अनुमति नहीं थी। यदि आप दावा प्रस्तुत करते हैं तो मेडिकेयर पार्ट डी आपके प्रवास के दौरान इन दवाओं को कवर कर सकता है।
- पर्चे खरीदते समय आप अपना मेडिकेयर पार्ट डी आईडी कार्ड भूल गए। यदि आप अपना कार्ड भूल गए और काउंटर पर पूरी कीमत का भुगतान किया, तो आप कवरेज के लिए अपने पार्ट डी प्लान में दावा प्रस्तुत कर सकते हैं।
एडवांटेज प्लान की तरह, मेडिकेयर पार्ट डी का दावा सीधे आपके पार्ट डी प्लान पर जाता है। आप अक्सर अपनी योजना की वेबसाइट पर या मेल द्वारा दावा प्रपत्र प्राप्त कर सकते हैं। दावों की प्रक्रिया के बारे में अधिक जानकारी के लिए आप अपनी योजना को भी कॉल कर सकते हैं।
मेडिगैप
मेडिगैप योजनाएं आपको मेडिकेयर की आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों का भुगतान करने में मदद करती हैं, जैसे कि सिक्के के भुगतान और डिडक्टिबल्स। ज्यादातर मामलों में, मेडिकेयर सीधे आपके लिए आपके मेडिगैप प्लान में दावे भेजेगा।
लेकिन कुछ मेडिगैप योजनाओं के लिए आपको अपना दावा करने की आवश्यकता होती है। आपकी योजना आपको बताएगी कि आपको अपने दावे प्रस्तुत करने की आवश्यकता है या नहीं।
यदि आपको अपने स्वयं के दावे प्रस्तुत करने की आवश्यकता है, तो आपको अपने मेडीगैप योजना के साथ अपने मेडिकेयर सारांश नोटिस को सीधे अपने दावे के साथ भेजना होगा। जब आपकी योजना सारांश सूचना प्राप्त कर लेती है, तो यह कुछ या उन सभी शुल्कों का भुगतान करेगा जो मेडिकेयर ने कवर नहीं किया है।
यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि अपने स्वयं के दावों को कैसे प्रस्तुत करें या यदि आप प्रक्रिया के बारे में अधिक जानकारी चाहते हैं, तो अपने मेडिगैप प्लान को कॉल करें।
टेकअवे
- आपको प्राप्त होने वाली अधिकांश सेवाओं के लिए अपने स्वयं के मेडिकेयर दावे दर्ज करने की आवश्यकता नहीं है।
- यदि आपको अपना दावा दायर करने की आवश्यकता है, तो आपको दावा प्रपत्र के साथ मेडिकेयर के लिए सेवा के बारे में अधिक से अधिक जानकारी प्रस्तुत करनी होगी।
- आप MyMedicare पर किसी भी समय अपने दावों की स्थिति देख सकते हैं। दावा रद्द करने के लिए, आप मेडिकेयर को कॉल कर सकते हैं।
- मूल मेडिकेयर के बाहर के दावों के लिए - जैसे मेडिगैप, मेडिकेयर पार्ट डी, या मेडिकेयर एडवांटेज - आपको उन्हें सीधे अपनी योजना में जमा करना होगा।
