मेडिकेयर बंडल किए गए भुगतान क्या हैं?

• बंडल किए गए भुगतान मेडिकेयर द्वारा प्रोत्साहित किए गए एक प्रकार के मेडिकल बिलिंग हैं।
• ये भुगतान आपको प्राप्त होने वाली प्रत्येक व्यक्तिगत सेवा के बजाय संपूर्ण प्रक्रिया या अस्पताल में रहने के लिए आपसे शुल्क लेते हैं।
• बंडल किए गए भुगतान आपकी कुल लागत को कम कर सकते हैं।
• मेडिकेयर उन प्रदाताओं को प्रोत्साहन प्रदान करता है जो बंडल भुगतान का उपयोग करते हैं।
• बंडल भुगतानों के उपयोग में वृद्धि जारी रहने की उम्मीद है।

अधिकांश मेडिकल बिलिंग उस पर काम करती है जिसे शुल्क-सेवा मॉडल के रूप में जाना जाता है। इसका मतलब है कि आपको प्राप्त प्रत्येक सेवा के लिए बिल भेजा गया है।

एक बंडल भुगतान मॉडल, हालाँकि, जिसे "देखभाल का प्रकरण" कहा जाता है, द्वारा बिल किया जाता है। इसलिए, आपने प्रत्येक अलग सेवा के बजाय पूरे उपचार के लिए बिल भेजा है।

यह मॉडल आपको प्राप्त होने वाली देखभाल को प्रभावित किए बिना पैसे बचाने का लक्ष्य रखता है। बंडल किए गए भुगतान वैकल्पिक भुगतान मॉडल (APM) में से एक हैं जो मेडिकेयर प्रोत्साहित करता है।

बंडल किए गए भुगतान क्या हैं और वे महत्वपूर्ण क्यों हैं?

एक बंडल भुगतान स्वास्थ्य सेवाओं के लिए बिलिंग का एक तरीका है जो किसी विशेष मेडिकल एपिसोड के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सभी सेवाओं को एक साथ समूह या "बंडल" करता है।

इसका मतलब है कि प्रत्येक दवा, प्रक्रिया और सेवा के लिए भुगतान करने के बजाय, आपके पास कुल सेवा के लिए एक ही भुगतान होगा।

उदाहरण के लिए, श्रम और वितरण के दौरान, एक पारंपरिक शुल्क-सेवा मॉडल बीमा कंपनी और आपको प्रत्येक सेवा के लिए बिल देगा। तो, आपको एक लंबा बिल मिल सकता है जिसमें शुल्क शामिल हैं:

• अस्पताल में रहना
• डॉक्टर की फीस
• अंतःशिरा (IV) तरल पदार्थ
• एपिड्यूरल या अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है
• डिलीवरी रूम का शुल्क

एक बंडल भुगतान के साथ, हालांकि, अस्पताल एक एकल श्रम और वितरण शुल्क के लिए बीमा कंपनी और आपको बिल देता है। बंडल भुगतान के साथ आपको प्राप्त होने वाली देखभाल को "एपिसोड" के रूप में जाना जाता है।

एक एपिसोड की कीमत पूर्व निर्धारित है। इसका मतलब यह है कि यदि आप कम देखभाल सेवाओं की आवश्यकता को समाप्त करते हैं, तो यह नीचे नहीं जाता है, लेकिन यदि आप अधिक ज़रूरतों को पूरा करते हैं तो यह भी नहीं बढ़ेगा।

जब कोई प्रदाता एक बंडल भुगतान पद्धति का उपयोग करता है, तो प्रत्येक एपिसोड में एक ट्रिगर होता है जो उन्हें निर्धारित समय के लिए उस एपिसोड की देखभाल के लिए बिल करने की अनुमति देता है। इसलिए, इस उदाहरण में, एपिसोड ट्रिगर आप श्रम में जा रहे होंगे।

बंडल भुगतान के तहत देखभाल के दिनों की मानक संख्या का हिसाब रखा जाएगा। आप और बीमा कंपनी तब एक ही श्रम और वितरण शुल्क के साथ एक बिल प्राप्त करेंगे।

क्या मेडिकेयर बंडल भुगतान का उपयोग करता है?

2015 में, कांग्रेस ने मेडिकेयर एक्सेस और CHIP Reauthorization Act (MACRA) पर हस्ताक्षर किए। मेडिकेयर में अन्य परिवर्तनों के बीच, एमएसीआरए ने मानक शुल्क-दर-सेवा मॉडल के बजाय एपीएम के उपयोग पर जोर दिया।

एपीएम के साथ, प्रदाताओं को मेडिकेयर के पारंपरिक शुल्क-सेवा मॉडल के तहत भुगतान नहीं किया जाता है, लेकिन विभिन्न मॉडलों के साथ। प्रतिभागी सुविधाओं के लिए वार्षिक रूप से 5 प्रतिशत बोनस दिया जाता है।

मूल्य-आधारित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली क्या है?

एक मूल्य-आधारित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली वह है जहां चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली प्रत्येक सेवा के बजाय रोगी परिणामों के आधार पर भुगतान किया जाता है।

मूल्य-आधारित प्रणालियां लक्ष्यों को पूरा करने और मानकों को बनाए रखने के लिए देखभाल और इनाम प्रदाताओं की गुणवत्ता को ट्रैक करती हैं।

विचार प्रदाताओं को भुगतान करने के लिए है कि वे देखभाल की गुणवत्ता के लिए भुगतान करते हैं न कि उनके द्वारा देखे जाने वाले रोगियों या सेवाओं की संख्या। इससे प्रदाता प्रत्येक रोगी के साथ अधिक समय बिता सकते हैं और रोगी देखभाल मानकों में सुधार कर सकते हैं।

मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) केंद्रों के अनुसार, मूल्य-आधारित देखभाल का लक्ष्य हासिल करना है:

• व्यक्तियों के लिए बेहतर देखभाल
• आबादी के लिए बेहतर स्वास्थ्य
• कम दाम

बंडल किए गए भुगतान कब उपयोग किए जाते हैं?

जबकि शुल्क-दर-सेवा मॉडल अभी भी मानक हैं, बंडल भुगतान का उपयोग बढ़ रहा है। वास्तव में, मैककेसन और ओआरसी इंटरनेशनल की भविष्यवाणी है कि स्वास्थ्य देखभाल के भुगतान के 17 प्रतिशत को 2021 तक भुगतान बंडल किया जाएगा।

किन सेवाओं को बंडल किया जाना चाहिए, इस बारे में कुछ बहस हुई। उदाहरण के लिए, 2010 के किफायती देखभाल अधिनियम में कूल्हे और घुटने के प्रतिस्थापन के लिए और कार्डियक देखभाल के लिए बंडल भुगतान की आवश्यकता है। यह नवंबर 2017 में बदल गया, जब ट्रम्प प्रशासन और सीएमएस ने जनादेश को रद्द कर दिया।

हालाँकि, बंडल भुगतान का स्वैच्छिक उपयोग अभी भी मेडिकेयर और निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रोत्साहित किया जाता है। हेल्थकेयर सेवाएं जो आमतौर पर बंडल की जाती हैं, उनमें शामिल हैं:

• कूल्हे का प्रतिस्थापन
• नी रिप्लेसमेंट
• प्रसव और डिलिवरी
• पेसमेकर प्रविष्टि
• दिल की विफलता के लिए उपचार
• हार्ट अटैक का इलाज
• सेप्सिस का इलाज
• स्ट्रोक का इलाज
• यूटीआई के लिए उपचार

क्यों अमेरिका नए हेल्थकेयर मॉडल पर विचार कर रहा है

लाखों अमेरिकी अपनी स्वास्थ्य सेवा के लिए मेडिकेयर पर निर्भर हैं। वर्तमान व्यवस्था को बनाए रखने और सुधारने के लिए मेडिकेयर में परिवर्तन एक प्राथमिकता है, खासकर अमेरिकी आबादी की बढ़ती औसत उम्र के साथ। स्वास्थ्य विशेषज्ञों और सरकारी अधिकारियों द्वारा नए मॉडल प्रस्तावित किए जा रहे हैं।

हालांकि इन मॉडलों और योजनाओं का दायरा अलग-अलग दिख सकता है, उनके कुल उद्देश्य सामान्य हैं:

सुधार करने के लिए:

• देखभाल की गुणवत्ता
• देखभाल करने के लिए उपयोग
• स्वास्थ्य बाजार
• स्वास्थ्य शिक्षा
• देशव्यापी स्वास्थ्य

कम करने के लिये:

• चिकित्सा खर्च
• समग्र स्वास्थ्य व्यय
• अस्पताल रहता है
• रोके जाने योग्य पुरानी स्थितियां

टेकअवे

• प्राप्त भुगतान प्रत्येक सेवा के लिए आइटम किए गए शुल्क के बजाय देखभाल के एक एपिसोड के लिए एकल भुगतान है।
• बंडल भुगतान का लक्ष्य गुणवत्ता को कम किए बिना देखभाल की लागत को कम करना है।
• मेडिकेयर बंडल भुगतान का उपयोग एपीएम के रूप में करने के लिए प्रोत्साहित करता है और उन प्रदाताओं के लिए प्रोत्साहन प्रदान करता है जो बंडल भुगतान मॉडल का उपयोग करते हैं।
• यू.एस. हेल्थकेयर मॉडल में समग्र बदलाव के हिस्से के रूप में बंडल भुगतान का उपयोग समय के साथ बढ़ने की उम्मीद है।