CML का इलाज कैसे किया जाता है?
क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया (CML) एक प्रकार का कैंसर है जो अस्थि मज्जा को प्रभावित करता है। यह उन कोशिकाओं में शुरू होता है जो रक्त बनाते हैं, समय के साथ कैंसर कोशिकाएं धीरे-धीरे निर्माण करती हैं। रोगग्रस्त कोशिकाएं तब नहीं मरती हैं जब उन्हें स्वस्थ कोशिकाओं को धीरे-धीरे बाहर निकालना चाहिए।
CML एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन के कारण होता है, जो रक्त कोशिका को टाइरोसिन किनसे प्रोटीन के बहुत अधिक उत्पादन का कारण बनता है। यह प्रोटीन वह है जो कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने और गुणा करने की अनुमति देता है।
CML के लिए उपचार के कई अलग-अलग विकल्प हैं। ये उपचार आनुवांशिक उत्परिवर्तन वाले रक्त कोशिकाओं से छुटकारा पाने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। जब इन कोशिकाओं को प्रभावी ढंग से समाप्त कर दिया जाता है, तो रोग छूट में जा सकता है।
लक्षित चिकित्सा दवाएं
उपचार में पहला कदम अक्सर दवाओं का एक वर्ग होता है जिसे टायरोसिन किनेज इनहिबिटर (टीकेआई) कहा जाता है। CML के प्रबंधन में ये बहुत प्रभावी हैं जब यह क्रोनिक चरण में होता है, जो तब होता है जब रक्त या अस्थि मज्जा में कैंसर कोशिकाओं की संख्या अपेक्षाकृत कम होती है।
TKIs टायरोसिन कीनेज की क्रिया को अवरुद्ध करके और नई कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोककर काम करते हैं। ये दवाएं घर पर मुंह से ली जा सकती हैं।
टीकेआई सीएमएल के लिए मानक उपचार बन गए हैं, और कई उपलब्ध हैं। हालांकि, हर कोई TKIs के साथ इलाज के लिए प्रतिक्रिया नहीं करता है। कुछ लोग प्रतिरोधी भी हो सकते हैं। इन मामलों में, एक अलग दवा या उपचार की सिफारिश की जा सकती है।
जो लोग टीकेआई के साथ उपचार का जवाब देते हैं, उन्हें अक्सर अनिश्चित काल के लिए लेने की आवश्यकता होती है। जबकि TKI उपचार से छूट प्राप्त हो सकती है, लेकिन यह CML को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है।
इमातिनिब (ग्लीवेक)
ग्लीवेक बाजार में आने वाला पहला टीकेआई था। CML वाले कई लोग Gleevec को जल्दी से जवाब देते हैं। दुष्प्रभाव आमतौर पर हल्के होते हैं और इसमें शामिल हो सकते हैं:
- समुद्री बीमारी और उल्टी
- दस्त
- थकान
- तरल पदार्थ का निर्माण, विशेष रूप से चेहरे, पेट और पैरों में
- जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द
- त्वचा के लाल चकत्ते
- कम रक्त गणना
दासतिनिब (स्प्रीसेल)
दशतिनब का उपयोग पहली-पंक्ति उपचार के रूप में किया जा सकता है, या जब ग्लीवेक काम नहीं करता है या बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है। Gryvec के समान Sprycel के दुष्प्रभाव हैं।
स्प्रीसेल भी फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप (पीएएच) के जोखिम को बढ़ाता है। पीएएच एक खतरनाक स्थिति है जो तब होती है जब रक्तचाप फेफड़ों की धमनियों में बहुत अधिक होता है।
स्प्रीसेल का एक और संभावित गंभीर दुष्प्रभाव फुफ्फुस बहाव का एक बढ़ा जोखिम है। यह तब होता है जब द्रव फेफड़ों के आसपास बनता है। दिल या फेफड़ों की समस्या वाले लोगों के लिए स्प्रीसेल की सिफारिश नहीं की जाती है।
निलोटिनिब (तस्सिना)
ग्लीवेक और स्प्रीसेल की तरह, निलोटिनिब (तसिग्ना) भी एक प्रथम-पंक्ति उपचार हो सकता है। इसके अतिरिक्त, इसका उपयोग किया जा सकता है यदि अन्य दवाएं प्रभावी नहीं हैं या साइड इफेक्ट बहुत महान हैं।
तसिग्ना के अन्य टीकेआई के समान दुष्प्रभाव हैं, साथ ही कुछ संभावित अधिक गंभीर साइड इफेक्ट्स जो डॉक्टरों को मॉनिटर करना चाहिए। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- अग्न्याशय अग्न्याशय
- जिगर की समस्याएं
- इलेक्ट्रोलाइट समस्याओं
- रक्तस्राव (रक्तस्राव)
- लंबे समय तक क्यूटी सिंड्रोम नामक एक गंभीर और संभावित घातक हृदय स्थिति
Bosutinib (Bosulif)
हालांकि बॉसुटिनिब (बोसुलिफ) को कभी-कभी सीएमएल के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, यह आमतौर पर उन लोगों में उपयोग किया जाता है जो पहले से ही अन्य टीकेआई की कोशिश कर चुके हैं।
साइड इफेक्ट्स के अलावा जो अन्य टीकेआई के लिए सामान्य हैं, बोसुलिफ़ भी जिगर की क्षति, गुर्दे की क्षति या हृदय की समस्याओं का कारण हो सकता है। हालांकि, इस प्रकार के दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं।
पोनतिनिब (इक्लूसीग)
पोनैटिनिब (इक्लूसीग) एकमात्र दवा है जो एक विशिष्ट जीन उत्परिवर्तन को लक्षित करती है। गंभीर दुष्प्रभावों की संभावना के कारण, यह केवल उन लोगों के लिए उपयुक्त है जिनके पास यह जीन उत्परिवर्तन है या जिन्होंने सफलता के बिना अन्य सभी TKI की कोशिश की है।
इक्लूसीग से रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है जो दिल का दौरा या स्ट्रोक का कारण बन सकता है और इससे दिल की विफलता भी हो सकती है। अन्य संभावित दुष्प्रभावों में यकृत की समस्याएं और एक सूजन अग्न्याशय शामिल हैं।
त्वरित चरण उपचार
CML के त्वरित चरण में, कैंसर कोशिकाएं बहुत जल्दी बनना शुरू हो जाती हैं।इस वजह से, इस चरण में लोगों को कुछ प्रकार के उपचार के लिए निरंतर प्रतिक्रिया होने की संभावना कम हो सकती है।
पुराने चरण की तरह, त्वरित चरण CML के लिए पहले उपचार विकल्पों में से एक TKI का उपयोग है। यदि कोई व्यक्ति पहले से ही ग्लीवेक ले रहा है, तो उनकी खुराक बढ़ सकती है। यह भी संभव है कि उन्हें बदले में एक नए TKI में बदल दिया जाए।
त्वरित चरण के लिए अन्य संभावित उपचार विकल्पों में स्टेम सेल प्रत्यारोपण या कीमोथेरेपी शामिल हैं। इन्हें विशेष रूप से उन लोगों के लिए अनुशंसित किया जा सकता है जिनके लिए TKIs के साथ उपचार काम नहीं किया है।
स्टेम सेल ट्रांसप्लांट
कुल मिलाकर, टीएमआई की प्रभावशीलता के कारण सीएमएल के लिए स्टेम सेल प्रत्यारोपण करने वाले लोगों की संख्या में कमी आई है। प्रत्यारोपण आमतौर पर उन लोगों के लिए अनुशंसित होते हैं, जिन्होंने अन्य सीएमएल उपचारों का जवाब नहीं दिया है या जिनके पास सीएमएल का उच्च जोखिम वाला रूप है।
स्टेम सेल ट्रांसप्लांट में, कीमोथेरेपी दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग आपके अस्थि मज्जा में कैंसर कोशिकाओं सहित कोशिकाओं को मारने के लिए किया जाता है। बाद में, एक दाता से रक्त बनाने वाली स्टेम कोशिकाएं, अक्सर एक भाई या परिवार के सदस्य को आपके रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है।
ये नई दाता कोशिकाएं उन कैंसर कोशिकाओं की जगह ले सकती हैं जिन्हें कीमोथेरेपी द्वारा समाप्त कर दिया गया है। कुल मिलाकर, एक स्टेम सेल प्रत्यारोपण एकमात्र प्रकार का उपचार है जो संभावित रूप से CML को ठीक कर सकता है।
स्टेम सेल प्रत्यारोपण शरीर के लिए बहुत कठोर हो सकता है और गंभीर दुष्प्रभावों का जोखिम उठा सकता है। इस वजह से, उन्हें केवल सीएमएल वाले लोगों के लिए अनुशंसित किया जा सकता है जो छोटे हैं और आमतौर पर अच्छे स्वास्थ्य के लिए हैं।
कीमोथेरपी
TKI से पहले CML के लिए कीमोथेरेपी मानक उपचार था। यह अभी भी कुछ रोगियों के लिए उपयोगी है, जिनके पास TKI के अच्छे परिणाम नहीं थे।
कभी-कभी, टीकेआई के साथ-साथ कीमोथेरेपी भी निर्धारित की जाएगी। कीमोथेरेपी का उपयोग मौजूदा कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए किया जा सकता है, जबकि टीकेआई नई कैंसर कोशिकाओं को बनने से रोकते हैं।
कीमोथेरेपी से जुड़े दुष्प्रभाव कीमोथेरेपी दवा पर निर्भर करते हैं जो ली जा रही है। वे इस तरह की चीजें शामिल कर सकते हैं:
- थकान
- समुद्री बीमारी और उल्टी
- बाल झड़ना
- त्वचा के लाल चकत्ते
- संक्रमण के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है
- बांझपन
क्लिनिकल परीक्षण
सीएमएल उपचार पर केंद्रित नैदानिक परीक्षण जारी हैं। इन परीक्षणों का उद्देश्य आम तौर पर नए CML उपचारों की सुरक्षा और प्रभावशीलता का परीक्षण करना या मौजूदा CML उपचार में सुधार करना है।
एक नैदानिक परीक्षण में भाग लेने से आप सबसे नए, सबसे नवीन प्रकार के उपचार तक पहुँच प्राप्त कर सकते हैं। हालाँकि, यह भी याद रखना महत्वपूर्ण है कि क्लिनिकल परीक्षण में इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार मानक CML उपचारों जितना प्रभावी नहीं हो सकता है।
यदि आप नैदानिक परीक्षण में नामांकन के लिए इच्छुक हैं, तो अपने डॉक्टर से बात करें। वे आपको इस बात का अंदाजा दे सकते हैं कि आप उनमें से प्रत्येक के साथ जुड़े विभिन्न लाभों और जोखिमों के लिए कौन से परीक्षण के योग्य हो सकते हैं।
यदि आप अभी चल रहे परीक्षणों का विचार प्राप्त करना चाहते हैं, तो आपके लिए कुछ संसाधन उपलब्ध हैं। राष्ट्रीय कैंसर संस्थान वर्तमान NCI समर्थित CML परीक्षणों की एक सूची रखता है। इसके अतिरिक्त, ClinicalTrials.gov सार्वजनिक और निजी रूप से समर्थित नैदानिक परीक्षणों का एक खोज डेटाबेस है।
सीएमएल उपचार के लिए सर्वश्रेष्ठ अस्पताल
कैंसर के निदान के बाद, आप एक ऐसे अस्पताल को खोजना चाहते हैं, जिसमें सीएमएल उपचार पर केंद्रित विशेषज्ञ हों। वहाँ कुछ तरीके हैं कि आप इस बारे में जा सकते हैं:
- एक रेफरल के लिए पूछें। आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक आपको CML के इलाज के लिए अपने क्षेत्र के सर्वश्रेष्ठ अस्पतालों की जानकारी देने में सक्षम हो सकता है।
- कैंसर अस्पताल लोकेटर पर आयोग का उपयोग करें। अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जनों द्वारा प्रबंधित, यह उपकरण आपको अपने क्षेत्र में विभिन्न कैंसर उपचार सुविधाओं की तुलना करने की अनुमति देता है।
- राष्ट्रीय कैंसर संस्थान द्वारा निर्दिष्ट केंद्र देखें। इनमें ऐसे केंद्र शामिल हो सकते हैं जो अधिक विशिष्ट, व्यापक देखभाल के लिए बुनियादी कैंसर उपचार प्रदान करते हैं। आप उनकी सूची यहां पा सकते हैं।
उपचार के साइड इफेक्ट के साथ मुकाबला
कुछ साइड इफेक्ट्स जो कई सीएमएल उपचारों के लिए सामान्य हैं, उनमें शामिल हैं:
- थकान
- दर्द एवं पीड़ा
- समुद्री बीमारी और उल्टी
- कम रक्त गणना
थकान का कारण और प्रवाह हो सकता है। कुछ दिनों में आपको बहुत अधिक ऊर्जा हो सकती है, और अन्य दिनों में आप बहुत थका हुआ महसूस कर सकते हैं। थकान से निपटने के लिए अक्सर व्यायाम का उपयोग किया जा सकता है। अपने चिकित्सक से बात करें कि आपके लिए किस प्रकार की शारीरिक गतिविधि उपयुक्त हो सकती है।
आपका डॉक्टर दर्द को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए एक योजना विकसित करने के लिए भी आपके साथ काम करेगा। इसमें निर्धारित दवाएं लेना, दर्द विशेषज्ञ से मिलना या मसाज या एक्यूपंक्चर जैसे पूरक उपचारों का उपयोग करना शामिल हो सकता है।
दवाएं मतली और उल्टी जैसे लक्षणों को कम करने में मदद कर सकती हैं। इसके अतिरिक्त, आप उन खाद्य पदार्थों या पेय से बचने का विकल्प चुन सकते हैं जो इन लक्षणों को बदतर बनाते हैं।
कम रक्त की मात्रा आपको एनीमिया, आसान रक्तस्राव या संक्रमण के साथ आने जैसी कई स्थितियों से ग्रस्त कर सकती है। इन स्थितियों के लिए निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है ताकि आप उनके लक्षणों को पहचान सकें और समय पर देखभाल कर सकें।
सीएमएल उपचार के दौरान स्वस्थ रहने के टिप्स
CML उपचार से गुजरते समय स्वस्थ रहने के लिए नीचे दिए गए अतिरिक्त सुझावों का पालन करें:
- शारीरिक रूप से सक्रिय रहना जारी रखें।
- ताजे फल और सब्जियों पर ध्यान केंद्रित करते हुए स्वस्थ आहार लें।
- आपके द्वारा उपभोग की जाने वाली शराब की मात्रा को सीमित करें।
- संक्रमण से बचने के लिए अपने हाथों को बार-बार धोएं और उच्च स्पर्श वाली सतहों को साफ करें।
- धूम्रपान छोड़ने की कोशिश करें।
- निर्देशानुसार सभी दवाएं लें।
- अपनी देखभाल टीम को बताएं कि क्या आप नए या बिगड़ते लक्षणों का अनुभव करते हैं।
उपचार के दौरान सहायता
जब आप CML का उपचार कर रहे हों, तो विभिन्न प्रकार की चीजों को महसूस करना पूरी तरह से सामान्य है। उपचार के शारीरिक प्रभावों का सामना करने के अलावा, आप कभी-कभी अभिभूत, चिंतित या उदास भी महसूस कर सकते हैं।
अपने प्रियजनों के साथ खुले और ईमानदार रहें, आप कैसा महसूस कर रहे हैं। याद रखें कि वे आपको समर्थन देने के तरीकों की तलाश कर रहे हैं, इसलिए उन्हें बताएं कि वे कैसे मदद कर सकते हैं। इसमें घर के आसपास मदद करना, घर के आसपास मदद करना, या यहाँ तक कि सिर्फ चौकस कान उधार देना जैसी चीजें शामिल हो सकती हैं।
कभी-कभी, आपकी भावनाओं के बारे में मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर के साथ बात करना भी मददगार हो सकता है। यदि यह कुछ ऐसा है जिसमें आप रुचि रखते हैं, तो आपका डॉक्टर आपको परामर्शदाता या चिकित्सक के पास भेजने में मदद कर सकता है।
इसके अतिरिक्त, अपने अनुभवों को दूसरों के साथ साझा करना जो कुछ इसी तरह से गुजर रहे हैं, बहुत फायदेमंद हो सकते हैं। अपने क्षेत्र में कैंसर सहायता समूहों के बारे में पूछना सुनिश्चित करें।
होम्योपैथिक उपचार
पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा (सीएएम) में गैर-मानक स्वास्थ्य प्रथाओं जैसे होम्योपैथी शामिल हैं, जिनका उपयोग पारंपरिक चिकित्सा उपचारों के साथ या साथ में किया जाता है।
वर्तमान में कोई सीएएम थेरेपी नहीं हैं जो सीधे सीएमएल का इलाज करने के लिए सिद्ध हैं।
हालाँकि, आप पा सकते हैं कि कुछ प्रकार के सीएएम आपको सीएमएल के लक्षणों या थकान या दर्द जैसे दवाइयों के दुष्प्रभावों से निपटने में मदद करते हैं। कुछ उदाहरणों में कुछ चीजें शामिल हो सकती हैं:
- मालिश
- योग
- एक्यूपंक्चर
- ध्यान
किसी भी प्रकार की सीएएम थेरेपी की शुरुआत करने से पहले हमेशा अपने डॉक्टर से बात करें। यह संभव है कि कुछ प्रकार के सीएएम उपचार आपके सीएमएल उपचार को कम प्रभावी बना सकते हैं।
आउटलुक
CML के लिए पहली पंक्ति का उपचार TKI है। हालांकि इन दवाओं के कई संभावित दुष्प्रभाव हैं, जिनमें से कुछ गंभीर हो सकते हैं, वे अक्सर सीएमएल के इलाज के लिए बहुत प्रभावी होते हैं।
वास्तव में, सीएमएल के लिए 5- और 10 साल की जीवित रहने की दर में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है क्योंकि टीकेआई को पहली बार पेश किया गया था। जबकि कई लोग TKI पर रहते हुए छूट में जाते हैं, उन्हें अक्सर अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए उन्हें जारी रखने की आवश्यकता होती है।
सीएमएल का हर मामला टीकेआई के साथ इलाज के लिए प्रतिक्रिया नहीं करता है। कुछ लोग उनके लिए प्रतिरोध विकसित कर सकते हैं, जबकि अन्य में अधिक आक्रामक या उच्च जोखिम वाली बीमारी के प्रकार हो सकते हैं। इन स्थितियों में, कीमोथेरेपी या एक स्टेम सेल प्रत्यारोपण की सिफारिश की जा सकती है।
एक नया CML उपचार शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से बात करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है। वे आपको उन दुष्प्रभावों के प्रकारों का अनुमान दे सकते हैं जो आपको अनुभव हो सकते हैं और साथ ही साथ उनके साथ सामना करने में आपकी मदद कर सकते हैं।
