चिकित्सा भाग डी के लिए आपका पूरा गाइड

• मेडिकेयर पार्ट डी, मेडिकेयर का प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज है।
• यदि आप मेडिकेयर के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं तो आप मेडिकेयर पार्ट डी प्लान खरीद सकते हैं।
• भाग डी योजनाओं में ड्रग्स की एक सूची है जिसे वे एक सूत्र नामक कवर करते हैं, इसलिए आप बता सकते हैं कि क्या कोई योजना आपके नुस्खे को कवर करती है।
• मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स में कुछ मेडिकेयर पार्ट डी प्लान शामिल हैं।

सही मेडिकेयर प्लान चुनना महत्वपूर्ण है। विभिन्न कवरेज विकल्पों, कॉप्स, प्रीमियम और डिडक्टिबल्स के साथ, यह आपके सबसे अच्छे विकल्प का पता लगाने के लिए निराशाजनक हो सकता है।

मेडिकेयर संयुक्त राज्य में 65 और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए सरकार द्वारा वित्तपोषित स्वास्थ्य बीमा योजना है। इसके कई भाग हैं जो विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य और चिकित्सा लागतों को कवर करते हैं।

चिकित्सा भाग डी क्या है?

मेडिकेयर पार्ट डी को मेडिकेयर के प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के रूप में भी जाना जाता है। यह उन दवाइयों के भुगतान में मदद करता है जो भागों ए या बी में शामिल नहीं हैं।

भले ही संघीय सरकार भाग डी के लिए दवा की लागत का 75 प्रतिशत का भुगतान करती है, लेकिन कवर किए गए व्यक्तियों को अभी भी प्रीमियम, कॉप्स और डिडक्टिबल्स का भुगतान करना पड़ता है।

आपके द्वारा चुनी गई योजना के आधार पर कवरेज और दरें भिन्न हो सकती हैं। मेडिकेयर पार्ट डी प्लान चुनने से पहले सभी विकल्पों की जांच करना महत्वपूर्ण है।

मेडिकेयर पार्ट डी के बारे में तेजी से तथ्य

• यह मेडिकेयर के लिए योग्य लोगों के लिए एक प्रिस्क्रिप्शन दवा लाभ योजना है।
• पात्र होने के लिए आपको या तो मेडिकेयर पार्ट ए या पार्ट बी में नामांकित होना चाहिए।
• मेडिकेयर पार्ट डी कवरेज वैकल्पिक है।
• आपको 15 अक्टूबर और 7 दिसंबर के बीच भाग डी में नामांकन करना होगा। कवरेज स्वचालित नहीं है और देर से नामांकन दंड लागू हो सकता है।
• राज्य नामांकन सहायता उपलब्ध है।
• कवर की गई दवाएं व्यक्तिगत योजना फॉर्मूलरी (कवर दवाओं की सूची) पर आधारित हैं।

मेडिकेयर पार्ट डी में कौन सी दवाएं शामिल हैं?

सभी योजनाओं को मेडिकेयर द्वारा तय की गई "मानक" दवाओं को कवर करना चाहिए। कवरेज इस बात पर आधारित है कि मेडिकेयर के अधिकांश लोग क्या ले रहे हैं। प्रत्येक योजना में दवाइयों की अपनी सूची होती है, जिसमें योजना शामिल होती है।

अधिकांश योजनाएँ बिना किसी कोप के अधिकांश टीकों को कवर करती हैं।

यह महत्वपूर्ण है जब आप मेडिकेयर पार्ट डी योजना चुनते हैं, तो सुनिश्चित करें कि आपके द्वारा ली जाने वाली दवाएं कवर हैं। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि आप किसी विशेष या महंगे ब्रांड नाम वाली दवाएं लेते हैं।

सभी योजनाओं में आम तौर पर कम से कम दो और अक्सर सबसे अधिक निर्धारित दवा वर्गों और श्रेणियों से कई अधिक दवाएं हैं।

यदि आपका डॉक्टर किसी दवा को सूची में नहीं रखता है, तो उन्हें बताना चाहिए कि अपवाद की आवश्यकता क्यों है। मेडिकेयर को बीमा कंपनी को एक औपचारिक पत्र की आवश्यकता होती है जिसमें बताया गया है कि दवा की आवश्यकता क्यों है। अपवाद की कोई अनुमति नहीं दी जाएगी। प्रत्येक मामले को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

1 जनवरी 2021 से, यदि आप इंसुलिन लेते हैं, तो 30 दिनों की आपूर्ति के लिए आपका इंसुलिन $ 35 या उससे कम हो सकता है। अपने राज्य में मेडिकेयर पार्ट डी योजनाओं और इंसुलिन लागतों की तुलना करने के लिए मेडिकेयर के प्लान टूल का उपयोग करें। आप खुले नामांकन (7 दिसंबर के माध्यम से 15 अक्टूबर) के दौरान एक भाग डी योजना में नामांकन कर सकते हैं।

एक दवा योजना कई कारणों से किसी भी समय उनकी सूची में दवा या मूल्य बदल सकती है, जैसे:

• एक ब्रांड का जेनेरिक उपलब्ध हो जाता है
• अगर जेनेरिक उपलब्ध हो जाए तो ब्रांड की कीमत बदल सकती है
• एक नई दवा उपलब्ध हो गई है या इस उपचार या दवा के बारे में एक नया डेटा उपलब्ध है

पार्ट डी क्या कवर करना चाहिए

भाग डी योजनाओं को इन श्रेणियों में सभी दवाओं को शामिल करना चाहिए:

• कैंसर के उपचार की दवाएं
• अवसादरोधी दवाएं
• जब्ती विकारों के लिए निरोधात्मक दवाएं
• प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं
• एचआईवी / एड्स की दवाएं
• एंटीसाइकोटिक दवाएं

काउंटर दवाओं पर, विटामिन, सप्लीमेंट, कॉस्मेटिक और वजन घटाने की दवाएं पार्ट डी द्वारा कवर नहीं की जाती हैं।

प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को मेडिकेयर पार्ट डी द्वारा कवर नहीं किया गया है:

• प्रजनन दवाओं
• एनोरेक्सिया या अन्य वजन घटाने या लाभ पाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं जब ये स्थितियां दूसरे निदान का हिस्सा नहीं होती हैं
• कॉस्मेटिक प्रयोजनों या बालों के विकास के लिए पूरी तरह से निर्धारित दवाएं
• सर्दी या खांसी के लक्षणों से राहत के लिए निर्धारित दवाएं जब ये लक्षण किसी अन्य निदान का हिस्सा नहीं होते हैं
• स्तंभन दोष का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

आपको मेडिकेयर पार्ट डी की आवश्यकता क्यों है

दवाएं महंगी हैं और लागत बढ़ती रहती है। सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड (सीएमएस) के अनुसार, पर्चे की दवाओं के लिए खर्च 2013 और 2017 के बीच हर साल औसतन 10.6 प्रतिशत बढ़ा।

यदि आप 65 वर्ष की उम्र के हैं और मेडिकेयर के लिए योग्य हैं, तो पार्ट डी पर्चे दवाओं की लागत को कवर करने में मदद करने के लिए एक विकल्प है।

मेडिकेयर पार्ट डी के लिए कौन पात्र है?

यदि आप मेडिकेयर के लिए योग्य हैं, तो आप पार्ट डी के लिए योग्य हैं। मेडिकेयर के लिए योग्य होने के लिए, आपको होना चाहिए:

• कम से कम 65 वर्ष का हो
• कम से कम 2 वर्षों के लिए सामाजिक सुरक्षा विकलांगता भुगतान प्राप्त किया है, हालांकि अगर आप एम्योट्रोफिक लेटरल स्केलेरोसिस (एएलएस) का निदान प्राप्त करते हैं तो यह प्रतीक्षा अवधि माफ की जाती है और आप विकलांगता भुगतान प्राप्त करने वाले पहले महीने के पात्र होंगे।
• अंत-चरण वृक्क रोग (ESRD) या गुर्दे की विफलता का निदान प्राप्त किया है और डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता है
• ईएसआरडी के साथ 20 वर्ष से कम आयु के हैं और कम से कम एक माता-पिता सामाजिक सुरक्षा लाभ के लिए पात्र हैं

क्या चिकित्सा भाग डी योजनाएं उपलब्ध हैं?

निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रस्तावित सैकड़ों योजनाओं को चुनना है। योजनाएं केवल पर्चे दवा कवरेज या विकल्प प्रदान कर सकती हैं जो मेडिकेयर एडवांटेज जैसी अधिक सेवाओं को कवर करती हैं।

आपके लिए सबसे अच्छी योजना इस पर निर्भर करती है:

• वर्तमान में आपके द्वारा ली जाने वाली दवाएं
• आपके पास कोई भी पुरानी स्वास्थ्य स्थिति है
• आप कितना भुगतान करना चाहते हैं (प्रीमियम, कॉप्स, डिडक्टिबल्स)
• यदि आपको विशिष्ट दवाओं को कवर करने की आवश्यकता है
• यदि आप वर्ष के दौरान विभिन्न राज्यों में रहते हैं

मेडिकेयर पार्ट डी की लागत कितनी है?

लागत उस योजना पर निर्भर करती है जिसे आप चुनते हैं, कवरेज, और जेब से बाहर की लागत। अन्य कारक जो आपको भुगतान कर सकते हैं, उनमें शामिल हैं:

• आपके स्थान और आपके क्षेत्र में उपलब्ध योजनाएँ
• आप जिस प्रकार की कवरेज चाहते हैं
• कवरेज अंतराल जिसे "डोनट होल" भी कहा जाता है
• आपकी आय, जो आपका प्रीमियम निर्धारित कर सकती है

लागत भी दवाओं और योजना स्तरों या "स्तरों" पर निर्भर करती है। आपकी दवाओं की कीमत इस बात पर निर्भर करेगी कि आपकी दवाएं किस स्तर पर आती हैं। निम्न स्तर, और यदि वे सामान्य हैं, तो कम और लागत कम है।

मेडिकेयर पार्ट डी कवरेज के लिए अनुमानित मासिक प्रीमियम लागत के कुछ उदाहरण यहां दिए गए हैं:

• न्यूयॉर्क, एनवाई: $ 7.50- $ 94.80
• अटलांटा, GA: $ 7.30- $ 94.20
• डलास, TX: $ 7.30– $ 154.70
• डेस मोइनेस, आईए: $ 7.30- $ 104.70
• लॉस एंजिल्स, CA: $ 7.20- $ 130.40

आपकी विशिष्ट लागत इस बात पर निर्भर करेगी कि आप कहां रहते हैं, आपके द्वारा चुनी गई योजना और आपके द्वारा लिए जा रहे पर्चे की दवाएं।

डोनट होल क्या है?

डोनट होल एक कवरेज गैप है जो आपके पार्ट डी प्लान की प्रारंभिक कवरेज सीमा को पास करने के बाद शुरू होता है। आपका घटाया और मुकाबला इस कवरेज सीमा की ओर है, जैसा कि मेडिकेयर भुगतान करता है। 2021 में, प्रारंभिक कवरेज सीमा $ 4,130 है।

संघीय सरकार इस अंतर को खत्म करने के लिए काम कर रही है, और मेडिकेयर के अनुसार, आप कवर किए गए दवाओं की लागत का केवल 25 प्रतिशत का भुगतान करते हैं, जब आप 2021 में कवरेज अंतराल में होते हैं।

लागतों की भरपाई के लिए डोनट होल में ब्रांड नाम की दवाओं पर 70 प्रतिशत की छूट भी है।

एक बार जब आपके आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च एक निश्चित राशि तक पहुंच गए, 2021 में $ 6,550, तो आप भयावह कवरेज के लिए योग्य हैं। इसके बाद, आप केवल वर्ष के बाकी हिस्सों के लिए अपने पर्चे दवाओं के लिए 5 प्रतिशत कापय का भुगतान करेंगे।

मेडिकेयर पार्ट डी में दाखिला लेने से पहले पूछे जाने वाले प्रश्न

किसी योजना पर निर्णय लेते समय, इन बिंदुओं को ध्यान में रखें:

• क्या मैं वर्तमान में कवर की गई दवाइयाँ ले रहा हूँ?
• योजना पर मेरी दवाओं की मासिक लागत क्या है?
• कितनी दवाएं जो योजना लागत पर शामिल नहीं हैं?
• बाहर की जेब खर्च क्या हैं: कोपे, प्रीमियम और डिडक्टिबल्स?
• क्या योजना किसी भी उच्च लागत वाली दवाओं के लिए अतिरिक्त कवरेज प्रदान करती है?
• क्या कोई कवरेज सीमाएं हैं जो मुझे प्रभावित कर सकती हैं?
• क्या मेरे पास फार्मेसियों का विकल्प है?
• क्या होगा यदि मैं वर्ष के दौरान एक से अधिक स्थानों पर रहता हूं?
• क्या योजना बहुस्तरीय कवरेज प्रदान करती है?
• क्या कोई मेल-ऑर्डर विकल्प है?
• योजना की रेटिंग क्या है?
• क्या योजना के साथ ग्राहक सेवा है?

मेडिकेयर पार्ट डी अन्य योजनाओं के साथ कैसे तुलना करता है?

पर्चे दवा कवरेज प्राप्त करने के लिए कई अन्य विकल्प हैं।

लागत आपकी दवाओं, योजना की दवा सूची और जेब के खर्च पर निर्भर करती है। आपके लिए सबसे अच्छा विकल्प चुनने के लिए योजनाओं की तुलना करना एक अच्छा विचार है, और मेडिकेयर संगठनों को आपके राज्य के आधार पर चुनने में मदद करने के लिए सूचीबद्ध करता है।

कभी-कभी स्विचिंग योजनाएं समझ में आती हैं और आपको पैसे बचा सकती हैं। मेडिकेयर हेल्पर्स यह तय करने में आपका मार्गदर्शन कर सकते हैं कि क्या पार्ट डी के साथ ओरिजिनल मेडिकेयर की तुलना में कोई अन्य योजना बेहतर होगी।

एक योजना चुनने के लिए टिप्स

योजना चुनते समय याद रखने के लिए यहां कुछ बिंदु दिए गए हैं:

• स्विच करने की योजना के नियम। आप केवल कुछ समय के दौरान और कुछ शर्तों के तहत दवा योजनाओं को बदल सकते हैं।
• दिग्गजों के लिए विकल्प। यदि आप एक अनुभवी हैं, तो TRICARE VA योजना है और आम तौर पर मेडिकेयर पार्ट डी योजना की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है।
• नियोक्ता आधारित पर्चे की योजना। पार्ट डी प्लान की तुलना में आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों को निर्धारित करने के लिए अपने नियोक्ता की स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं द्वारा क्या कवर किया गया है, यह देखने के लिए जांचें।
• मेडिकेयर एडवांटेज प्लान (MA)। कुछ स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMOs) या पसंदीदा प्रदाता संगठन (PPOs) मेडिकेयर एडवांटेज प्लान A, B, और D के लिए लागत कवर करते हैं, और वे दंत और दृष्टि देखभाल के लिए भी भुगतान कर सकते हैं। याद रखें, आपको अभी भी A और B के भागों में नामांकन करना होगा।
• प्रीमियम और आउट-ऑफ-पॉकेट की लागत अलग-अलग हो सकती है। आप यह देखने के लिए योजनाओं की तुलना कर सकते हैं कि आपको अपनी विशिष्ट दवा और स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों के लिए सबसे अच्छा कवरेज प्रदान करता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नेटवर्क डॉक्टर और फार्मेसियों हो सकते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए जांचें कि आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता योजना पर हैं।
• मेडिगैप योजना। मेडिगैप (मेडिकेयर अनुपूरक बीमा) योजना पॉकेट-आउट लागत के लिए भुगतान करने में मदद करती है। यदि आपने 1 जनवरी, 2006 से पहले अपनी योजना खरीदी थी, तो आपके पास दवा के पर्चे भी हो सकते हैं। इस तिथि के बाद, मेडिगैप ने दवा कवरेज की पेशकश नहीं की।
• मेडिकेड। यदि आपके पास मेडिकेड है, जब आप मेडिकेयर के लिए योग्य हो जाते हैं, तो आपको अपनी दवाओं के भुगतान के लिए एक पार्ट डी योजना पर स्विच किया जाएगा।

आप मेडिकेयर पार्ट डी में कब दाखिला ले सकते हैं?

योजना नामांकन पर निर्भर करता है:

• पहली बार नामांकन जब आप 65 वर्ष की आयु के बाद (3 महीने से 3 महीने पहले तक) 65 वर्ष की उम्र में बदल जाते हैं
• यदि आप विकलांगता के कारण 65 वर्ष की आयु से पहले पात्र हैं
• खुले नामांकन की अवधि (15 अक्टूबर से 7 दिसंबर)
• सामान्य नामांकन अवधि (1 जनवरी से 31 मार्च)

यदि आप योजना में शामिल हो सकते हैं, छोड़ सकते हैं, या स्विच कर सकते हैं:

• नर्सिंग होम या कुशल नर्सिंग सुविधा में जाएं
• अपनी योजना के कवरेज क्षेत्र से बाहर स्थानांतरित करें
• दवा कवरेज खोना
• आपकी योजना पार्ट डी सेवाओं की पेशकश नहीं करती है
• आप उच्चतर 5 स्टार रेटेड योजना पर स्विच करना चाहते हैं

आप प्रत्येक वर्ष नामांकन के दौरान योजना भी बदल सकते हैं।

यदि आपके पास पहले से ही प्रिस्क्रिप्शन मेडिसिन कवरेज है और यह मूल मेडिकेयर पार्ट डी प्लान के तुलनीय है, तो आप अपनी योजना को बनाए रख सकते हैं।

यदि आप देरी से नामांकन करते हैं तो क्या कोई स्थायी जुर्माना है?

हालाँकि, पार्ट डी वैकल्पिक है, यदि आप प्रिस्क्रिप्शन लाभ योजना के लिए साइन अप नहीं करना चाहते हैं, तो आप बाद में जुड़ने के लिए एक स्थायी लेट एनरॉलमेंट पेनल्टी दे सकते हैं।

यहां तक ​​कि अगर आप अभी कोई दवा नहीं लेते हैं, तो कम-प्रीमियम योजना के लिए साइन अप करना महत्वपूर्ण है यदि आप इस जुर्माना से बचना चाहते हैं। आप हर साल खुले नामांकन के दौरान अपनी आवश्यकताओं में बदलाव के रूप में योजनाओं को बदल सकते हैं।

यदि आप पहले पात्र होने पर नामांकन नहीं करते हैं और किसी अन्य दवा की कवरेज नहीं करते हैं, तो एक 1 प्रतिशत जुर्माना की गणना की जाती है और आपके प्रीमियम में उन महीनों की संख्या के लिए जोड़ दिया जाता है जब आप योग्य नहीं होते हैं। जब तक आपके पास मेडिकेयर है, तब तक यह अतिरिक्त भुगतान आपके प्रीमियम में जोड़ा जाता है।

पार्ट डी के बजाय मेडिक्कवरेज के लिए अन्य विकल्प हैं लेकिन कवरेज कम से कम उतना ही अच्छा होना चाहिए जितना कि बेसिक पार्टीडी कवरेज।

आप अपने नियोक्ता, वयोवृद्ध प्रशासन (VA) योजना, या अन्य निजी योजनाओं से कवरेज प्राप्त कर सकते हैं। मेडिकेयर एडवांटेज एक और विकल्प है जो दवाओं के लिए भुगतान करता है।

मेडिकेयर पार्ट डी में दाखिला कैसे लें

मेडिकेयर भागों ए और बी के लिए प्रारंभिक नामांकन के दौरान आप मेडिकेयर पार्ट डी योजना में नामांकन कर सकते हैं।

यदि आपकी प्रिस्क्रिप्शन दवा योजना आपकी आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर रही है, तो आप खुले नामांकन अवधि के दौरान अपने मेडिकेयर पार्ट डी विकल्प को बदल सकते हैं। ये खुले नामांकन अवधि पूरे वर्ष में दो बार होती हैं।

टेकअवे

मेडिकेयर पार्ट डी मेडिकेयर लाभों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। सही योजना का चयन लागतों को जांच में रखने में मदद कर सकता है।

एक बार जब आप एक योजना चुनते हैं, तो आपको अगले खुले नामांकन की अवधि तक रहना चाहिए।

भाग डी के साथ मूल मेडिकेयर आपको रेफरल के बिना विशेषज्ञों का दौरा करने की अनुमति देता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स में नेटवर्क और कवरेज क्षेत्र की सीमाएं हो सकती हैं, लेकिन आउट-ऑफ-पॉकेट लागत कम हो सकती है।

अपनी दवा की जरूरतों के लिए सबसे अच्छी योजना चुनने के लिए, अपनी लागत और विकल्पों की सावधानीपूर्वक समीक्षा करें। योजनाओं को स्विच करने का निर्णय लेने में भी सबसे अच्छा विकल्प चुनने में सहायक के साथ काम करें।

यदि आपके पास इंटरनेट का उपयोग नहीं है, तो आप योजना को चुनने में मदद के लिए 800-मेडिकेयर को कॉल कर सकते हैं। आप अपनी इच्छित योजना का भी उल्लेख कर सकते हैं और कवरेज के बारे में प्रश्न पूछ सकते हैं।

2021 के मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित करने के लिए इस लेख को 20 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया था।

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