डायबिटीज केयर के लिए, टेलीहेल्थ एक कीपर है

कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि मधुमेह देखभाल आदर्श रूप से टेलीहेल्थ के अनुकूल है, इस तथ्य को देखते हुए कि ग्लूकोज रीडिंग और अन्य डेटा गाइड रोग प्रबंधन - और यह आसानी से डिजिटल प्लेटफॉर्म पर डॉक्टरों और रोगियों द्वारा संयुक्त रूप से समीक्षा और चर्चा की जा सकती है।

हालांकि, इस बात के बढ़ते प्रमाण हैं कि COVID-19 के कारण टेलीहेल्थ में विस्फोट मधुमेह (पीडब्ल्यूडी) से पीड़ित लोगों के लिए एक वरदान है, यह सुनिश्चित करने के लिए एक लड़ाई चल रही है कि इस आभासी देखभाल का समर्थन करने वाली नई नीतियां उस स्थान पर रहें जब महामारी अंततः समाप्त हो जाती है।

डायबिटीज टेलीहेल्थ अनुभवों पर नया डेटा

चिकित्सक नेटवर्क कंपनी Doximity द्वारा प्रकाशित अपनी 2020 की स्टेट ऑफ टेलीमेडिसिन रिपोर्ट में, COVID-19 की शुरुआत के बाद से टेलीमेडिसिन का उपयोग करने वाले विशेष के लिए एंडोक्रिनोलॉजी को शीर्ष रैंकिंग मिली। अन्य निष्कर्षों के बीच, मधुमेह जैसी पुरानी परिस्थितियों वाले अमेरिकियों ने महामारी के दौरान टेलीमेडिसिन का उपयोग 77 प्रतिशत तक बढ़ा दिया।

यह आश्चर्यजनक नहीं है, और यह कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को (UCSF) में डॉ। लैरी फिशर द्वारा किए गए शोध की पुष्टि करता है। दिसंबर 2020 में प्रकाशित एक नैदानिक ​​अध्ययन में, जिसमें COVID-19 और मधुमेह को देखा गया था, फिशर और साथी शोधकर्ताओं ने लगभग 1,400 PWD के साथ बात करके महामारी के पहले महीनों में टेलीहेल्थ की बदलती भूमिका की जांच की।

कई लोगों ने कहा कि वे टेलीहेल्थ करने के लिए खुश हैं क्योंकि उन्हें नियुक्ति की यात्रा नहीं करनी है या स्वास्थ्य जोखिम के संपर्क में नहीं आना है। लेकिन अनुभव में खुदाई, प्रतिक्रिया भी अधिक बारीक थी।

फिशर ने कहा, "आम तौर पर प्रतिक्रियाएं सकारात्मक होती हैं, (टेलिहेल्थ) संतुष्टि के अपने समग्र स्तर से नहीं हटती हैं," फिशर ने कहा, इंसुलिन पंपों से मधुमेह के डेटा की समीक्षा, लगातार ग्लूकोज मॉनिटर (सीजीएम), और ग्लूकोज मीटर का एक बड़ा हिस्सा है उत्पादक टेलीहेल्थ नियुक्ति के लिए क्या करता है।

वह हमें याद दिलाता है कि "टेलीहेल्थ एक बात नहीं है," इसलिए यह इतना आसान नहीं है जितना कि केवल यह पूछना, "मधुमेह वाले लोग टेलीहेल्थ का जवाब कैसे देते हैं?"

सबसे पहले, यह उस रिश्ते के लिए आता है जो एक मरीज के पास अपने चिकित्सक के साथ होता है, और बड़े हिस्से में, चाहे वह एक स्थापित संबंध हो। नए डॉक्टर के साथ आभासी दौरे पर जाने वाले किसी व्यक्ति के पास समय के साथ निरंतर डॉक्टर-रोगी संबंध होने की तुलना में काफी अलग अनुभव होगा।

फिशर ने कहा, "यह बहुत बेहतर है, और एक निरंतर संबंध होने पर आपको अधिक संतुष्टि मिलती है क्योंकि टेलीहेल्थ उस चल रहे रिश्ते का विस्तार है," फिशर ने कहा।

उन्होंने कहा कि अध्ययन प्रतिभागियों के फॉलो-अप सर्वेक्षणों में पाया गया कि एक यात्रा के बाद, एक बड़े बहुमत ने कहा कि उन्हें लगता है कि वे समय-सीमा के अनुसार दबाव में आ गए हैं, जैसा कि वे अक्सर व्यक्ति के दौरे के दौरान महसूस करते थे, और उन्होंने समय का एक कुशल उपयोग देखा।

लेकिन कुछ रोगियों ने कहा कि उन्होंने टेलीहेल्थ की देखभाल नहीं की क्योंकि वे शारीरिक संपर्क के तत्व से चूक गए थे। चिकित्सकों ने भी उस मुद्दे की सूचना दी है।

"ये निष्कर्ष इस आबादी पर महामारी के भावनात्मक और मनोसामाजिक प्रभाव और रोग प्रबंधन और मधुमेह से संबंधित स्वास्थ्य सेवा के लिए इसके निहितार्थ पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता का सुझाव देते हैं," फिशर के अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला।

पीडब्लूडी में से जिन्होंने संकेत दिया कि उनके पास टेलीहेल्थ के साथ अन्य मुद्दे थे, आमतौर पर कारण दो मुख्य श्रेणियों में टूट गए:

• 30 प्रतिशत केवल कम संतुष्ट हैं और इसे व्यक्ति की नियुक्तियों की तुलना में कम उत्पादक के रूप में देखते हैं
• 70 प्रतिशत ने नियुक्ति के लिए ऑडियो और वीडियो कार्यों में तकनीकी कठिनाइयों का उल्लेख किया
• कुछ लोगों ने क्लिनिक के लिए ग्लूकोज और डायबिटीज डिवाइस डेटा अपलोड करने में परेशानी का उल्लेख किया और नियुक्ति के दौरान चर्चा की

फिशर का कहना है कि उन्हें उम्मीद है कि महामारी के दौरान सीजीएम और मधुमेह उपकरणों से डेटा डाउनलोड करने वाले क्लीनिकों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, हालांकि उनके पास इस प्रवृत्ति पर विशेष रूप से कोई डेटा नहीं है।

इस बीच, महामारी की शुरुआत के बाद से प्रयोगशाला के दौरे में काफी गिरावट आई है। लेकिन दिलचस्प बात यह है कि फिशर का कहना है कि कई मरीज़ और चिकित्सक रिपोर्ट कर रहे हैं कि लैब के काम में कमी ठीक हो सकती है क्योंकि उन्हें इस बात का एहसास है कि परीक्षणों को पहले की तुलना में अधिक बार आदेश दिया गया था।

उन्होंने कहा, "हम कई लोगों के लिए अक्सर ए 1 सी तरीका अपना रहे हैं, लेकिन जाहिर है कि यह सभी के लिए नहीं है," उन्होंने कहा।

टेलीहेल्थ समर्थन के लिए लड़ाई महामारी

महामारी संबंधी प्रतिबंधों के कारण, मेडिकेयर और निजी बीमाकर्ताओं को टेलीहेल्थ को गले लगाने के लिए मजबूर किया गया है और यहां तक ​​कि पारंपरिक दर व्यक्ति नियुक्तियों के रूप में उसी दर पर इसे वापस करना शुरू कर दिया है।

दुर्भाग्य से, ये अस्थायी परिवर्तन हैं। COVID-19 की वजह से मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) केंद्रों को अप्रैल 2021 में समाप्त करने के लिए तैयार है, और यदि ऐसा होता है, तो डॉक्टर और क्लीनिक पूरी पुनर्मूल्यांकन के बिना आभासी नियुक्तियों के लिए कम इच्छुक हो सकते हैं।

लेकिन टेलीहॉल्थ में उन COVID-19 युग परिवर्तनों को सीमेंट करने के प्रयास चल रहे हैं।

डियाट्रिब फाउंडेशन, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन और डायबिटीज पॉलिसी सहयोगी जैसे समूह नीति-निर्माताओं को नए टेलीहेल्थ सुधारों को स्थायी बनाने के लिए मनाने के लिए काम कर रहे हैं।

उदाहरण के लिए, diaTribe एक समुदाय वकालत पत्र का मसौदा तैयार कर रहा है जिसे नए टेलीफ़ोन प्रशासन और कांग्रेस को फरवरी 2021 के अंत में भेजा जाएगा, जो स्थायी टेलीहेल्थ कानून की आवश्यकता पर जोर देगा। लगभग 2,000 लोगों ने महीने के मध्य तक पत्र पर हस्ताक्षर किए थे।

diaTribe हाल ही में अलायंस फॉर पेशेंट एक्सेस (AfPA) गठबंधन द्वारा शुरू की गई नीतिगत परिवर्तन को आगे बढ़ाने में सहयोग के लिए Telehealth (PPATH) पहल के लिए रोगी और प्रदाता अधिवक्ताओं में शामिल हो गया।

सैन फ्रांसिस्को स्थित डियाट्रिब फाउंडेशन की एक सहयोगी जूलिया केनी ने कहा, "टेलीहेल्थ मधुमेह के साथ हर किसी के लिए एक सही विकल्प नहीं है, लेकिन यह लोगों को अधिक स्वास्थ्यप्रद विकल्प देता है।" "हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह एक विकल्प हो ... ताकि मधुमेह वाले लोग अपने स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच सकें, जो भी उनके लिए सबसे अच्छा है।"

कुछ पीडब्ल्यूडी के लिए, यह एक बड़ी बात है - केंटकी में एमिली फेरेल के लिए, जो डायबिटीज़माइन को बताता है कि उसे बीते एक साल में टेलीहेल्थ के लिए एक नया शौक मिला है। एक बिंदु पर, उसके बीमाकर्ता ने महामारी के दौरान टेलीहेल्थ के लिए भी नकल की। उम्मीद है कि COVID-19 संकट के लुप्त होने के बाद यह विकल्प समाप्त नहीं होगा।

"मुझे पता है कि टेलीहेल्थ कई वर्षों से मौजूद है, मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में देखभाल करने के लिए पहुंच बढ़ाने के लिए, और यह भयानक है कि इसे मुख्यधारा बनने के लिए एक महामारी लगी।" "मैं केवल यह आशा करता हूं कि एक बार महामारी समाप्त हो जाने के बाद, हमारी स्वास्थ्य प्रणाली और बीमाकर्ता न केवल जारी रखने बल्कि टेलीहेल्थ और अन्य दूरस्थ सेवा वितरण विकल्पों में सुधार करने के लिए मिलकर काम करेंगे।"

आभासी यात्राओं से प्यार है

वैश्विक महामारी शुरू होने से पहले, फेरेल को अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ आभासी यात्राओं का अधिक जोखिम नहीं था। 1999 में एक बच्चे के रूप में टाइप 1 डायबिटीज (T1D) का पता चला, वह आमतौर पर अपने प्रदाताओं को स्क्रीन पर देखने के विचार का प्रशंसक नहीं था।

लेकिन COVID-19 संकट ने उसे बदल दिया। अब, 30-कुछ का कहना है कि वह अपनी एंडोक्रिनोलॉजी टीम के साथ टेलीहेल्थ का सफलतापूर्वक उपयोग कर रही है और इसे कई कारणों से पसंद करती है।

न केवल यात्रा पर समय की बचत होती है, बल्कि फेरेल अपने डॉक्टर के साथ अपने इंसुलिन पंप और सीजीएम डेटा की समीक्षा करने में सक्षम है।

"जब तक यह उपलब्ध है, तब तक इसका उपयोग करने की मेरी योजना है," उसने डायबिटीज मेन को बताया।

फैरेल की तरह, लॉस एंजिल्स में मारियाना गोमेज़ ने महामारी से पहले कोई भी टेलिहेल्थ दौरा नहीं किया था। 1984 में 6 साल की उम्र में T1D का निदान जब उसका परिवार मैक्सिको सिटी में रहता था, तो वह दृढ़ता से मानती थी कि मानव संपर्क के कारण एचसीपी के साथ परामर्श करना हमेशा बेहतर रहेगा।

लेकिन एक बार जब 2020 में महामारी की चपेट में आ गए और उन्होंने घर से काम करना शुरू कर दिया, तो गोमेज़ ने खुद को अपनी नियुक्ति के लिए लगभग एक घंटे ड्राइविंग करते हुए पाया और समय निकालने और तनाव से निपटने की जरूरत थी। इससे यात्रा जैसे अन्य खर्च भी हुए, और यह सब उसके भावनात्मक स्वास्थ्य को प्रभावित करता है - जो निश्चित रूप से उसके रक्त शर्करा और मधुमेह प्रबंधन को प्रभावित करता है।

"मुझे लगा कि टेलीहेल्थ जटिल हो जाएगा, लेकिन यह पता चला कि यह सिर्फ मेरी ज़रूरत थी," गोमेज़ ने कहा, अपने एंडो को ध्यान में रखते हुए उसने टेडपूल प्लेटफॉर्म का उपयोग करके अपने डायबिटीज डेटा का विश्लेषण किया और स्क्रीन को एक साथ सब कुछ जाने के लिए साझा किया।

"मैं न केवल रुझानों को देख पा रही हूं, बल्कि मैं यह भी जान सकी हूं कि अपने डेटा की नए तरीके से व्याख्या कैसे करें," उसने कहा। “मैं अपने खुद के रहने वाले कमरे में बैठा हूं, मेरे और मेरे परिवार के बगल में एक कॉफी है जो कभी-कभी वास्तव में बंद और सुनती है, साथ ही साथ। मुझे कोई तनाव नहीं है। जो एक महामारी के दौरान भी अच्छा है। ”

ये पीडब्ल्यूडी निश्चित रूप से अकेले नहीं हैं। जब डायबिटीज मेन ने हाल ही में हमारे फेसबुक समुदाय को बताया कि हेल्थकेयर में COVID से संबंधित बदलावों को लोग महामारी के बाद कैसे रखना चाहते हैं, तो हमने टेलिविजन को प्यार करने के बारे में बहुत कुछ सुना। टिप्पणियाँ शामिल हैं:

• “यकीन के लिए टेलीहेल्थ। मैं आमतौर पर अपने एंडो को देखने के लिए प्रत्येक तरह से 45 मिनट ड्राइव करता हूं। अब पूरी नियुक्ति में अधिकतम आधे घंटे लगते हैं, और मुझे ऐसा लगा कि मेरे पास अपने डॉक्टर से बात करने के लिए अधिक समय है। "
• “मैं ड्राइव नहीं करता, इसलिए टेलीफोन या वीडियो नियुक्तियों ने मदद की है। मैं नियुक्ति से पहले अपनी डेक्सकॉम रिपोर्ट ईमेल करता हूं। मेरा बीमा किसी भी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को कवर नहीं करता है, इसलिए यह थोड़ा सस्ता है। "
• “टेलीहेल्थ को सदियों पहले किया जाना चाहिए था। COVID ने इसे मुख्यधारा की अनुमति दी है ... रहने के लिए इसकी आवश्यकता है। "

नीचे की ओर

अच्छे के साथ, बुरा भी हो सकता है - या चुनौतीपूर्ण, कम से कम।

हेल्थकेयर पेशेवर, आभासी दौरे नेविगेट करने में अपने स्वयं के बाधाओं का अनुभव कर सकते हैं, विशिष्ट तकनीक के ग्लिच से लेकर रोगियों को डॉक्टर के साथ उलझने पर ध्यान केंद्रित नहीं किया जा सकता है।

कई डॉक्टरों के अनुसार, शारीरिक मांग भी हो सकती है।

कोलंबस, ओहियो में एक बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ। जेनिफर डायर का कहना है कि वह आजकल सामान्य रूप से टेलीहेल्थ का उपयोग करके बहुत खुश हैं।

कहा कि, डाउनलोड आभासी यात्राओं को जटिल कर सकता है और पंप साइट के मुद्दों या न्यूरोपैथी दर्द या छेड़छाड़ जैसी शिकायतों को दूर करने का कोई तरीका नहीं है।

यदि ऐसा कुछ उत्पन्न होता है, तो उसे रोगी और परिवार को एक और देखो के लिए एक व्यक्ति के लिए कार्यालय की नियुक्ति करने के लिए कहना होगा।

प्रशासनिक रूप से, डायर का कहना है कि टेलीमेडिसिन नियुक्ति की तैयारी में कार्यालय के लिए अधिक काम है। लेकिन इसके अलावा, यह उन रोगियों के लिए उत्कृष्ट मधुमेह देखभाल जारी रखने का एक शानदार तरीका है जो वह अच्छी तरह से जानते हैं; यह नए रोगियों के लिए व्यक्तिगत माध्यम के रूप में नहीं है।

यूनियन सिटी, कैलिफ़ोर्निया में लंबे समय तक T1D कैटरीना याबुत उस पर ध्यान दे सकती हैं। जब वह नर्सिंग स्कूल में वापस गई और COVID-19 के हिट होने से ठीक पहले उसे मेडी-काल कवरेज में संक्रमण करना पड़ा, तो उसने खुद को एक ऑनलाइन वातावरण में नए डॉक्टरों की खोज करते हुए पाया। उसका अनुभव आदर्श से कम नहीं था।

उसने एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता पाया, जिसने उसे एक एंडो के पास भेजा, जिसने कहा कि उसे साथ जाना मुश्किल था। एक नए डॉक्टर के साथ शुरुआत करने की सामान्य चुनौतियां ऑनलाइन होने लगती हैं, वह कहती हैं, जैसे कि केवल 15 मिनट की नियुक्ति जिसमें चिकित्सक संख्याओं के अलावा कुछ नहीं करते।

"आपको घर पर होने के बारे में चिंता है और कोई जिम नहीं है, आपको अपने थायरॉयड मेड से टैप करना पड़ता है, और आपको बेसल दरों और बॉल्स की सेटिंग्स के बारे में चिंता है ..." उसने कहा। "लेकिन केवल एक ही चर्चा की गई थी,, ठीक है, मैं वास्तव में आपके इंसुलिन पंप या बीमा कंपनी के साथ काम नहीं करता हूं, लेकिन मैं आपको सीजीएम के लिए आपूर्ति प्राप्त करने की कोशिश करूंगा।"

यूसीएसएफ में, फिशर ने टेलीहेल्थ का उपयोग करने वाले चिकित्सकों पर भी शोध किया है और कहते हैं कि वे कुछ डाउनसाइड की भी रिपोर्ट कर रहे हैं, जैसे कि अधिक आंख और पीठ की जटिलताएं - आभासी नियुक्तियों में वृद्धि के परिणामस्वरूप सिरदर्द, आंखों में खिंचाव और अन्य शारीरिक बीमारियों के कारण। एक चाल वह एक दिन में telehealth नियुक्तियों की संख्या सीमित है गले लगा लिया; किसी व्यक्ति के साथ स्विच करने या ब्रेक लेने से पहले, उसने एक बार में 3 घंटे से अधिक नहीं किया।

"यह आभासी नियुक्तियों को करने के लिए कर है, और यह बहुत अधिक थकाऊ हो सकता है," उन्होंने कहा।

विषमताएं टेलीहेल्थ में भी मौजूद हैं

आश्चर्य की बात नहीं, स्वास्थ्य संबंधी व्यवस्थाओं में प्रणालीगत नस्लवाद और निहित पूर्वाग्रह टेलीहेल्थ सेटिंग्स में भी दिखाई देते हैं।

न्यूयॉर्क शहर में किए गए हालिया शोध ब्लैक एंड लेटिनक्स रोगियों के बीच महामारी की शुरुआत के बाद से टेलीमेडिसिन के निम्न स्तर की ओर इशारा करते हैं - विशेष रूप से 65 से अधिक उम्र के लोगों में - सफेद रोगियों की तुलना में।

लॉस एंजिल्स में, जहां गोमेज़ रहता है, उसने कहा कि टेलीमेडिसिन पर विचार करते समय भाषा अवरोध एक बड़ी समस्या है। अधिकांश प्लेटफ़ॉर्म अंग्रेजी में हैं, और ईमेल संचार अक्सर समान होता है। जब व्यक्ति का दौरा होता है, तो एक दुभाषिया या द्विभाषी नर्स द्वारा रोगियों की सहायता की जा सकती है। लेकिन यह टेलीहेल्थ में अधिक जटिल है।

"भाषा हमेशा एक बाधा रही है, और यह अब अधिक स्पष्ट है," उसने कहा। "उपकरणों तक पहुंच भी एक विचार करने वाली बात है, क्योंकि अधिकांश परिवारों के पास एक कंप्यूटर होगा लेकिन ... प्राथमिकताएँ कभी-कभी सबसे अच्छी नहीं होती हैं जब स्वास्थ्य सेवा की बात आती है।"

कुछ आशाएं क्षितिज पर हो सकती हैं, हालांकि, असमानताओं को संबोधित करने के लिए टेलीहेल्थ का उपयोग करते हुए।

टेलीहेल्थ और असमानताओं पर एक अन्य न्यू यॉर्क सिटी-आधारित अध्ययन से पता चलता है कि एक मानकीकृत स्क्रीन डिज़ाइन बनाया गया है जो संभवतः प्रदाताओं के पूर्वाग्रहों और स्वास्थ्य सेवा में होने वाली असमानताओं को कम कर सकता है।

लेखक "सांस्कृतिक और संरचनात्मक रूप से उपयुक्त उपकरण और प्रौद्योगिकी, प्रतिनिधि प्रदाता की उपस्थिति और क्षमता, सकारात्मक लक्षित आउटरीच और अनुसंधान के विकास के लिए भी कहते हैं।"

अंत में, अध्ययन में पाया गया कि काले रोगियों में संदिग्ध COVID-19 निदान करता है, जो औसत रूप से देखभाल की मांग के समय बीमार थे, इन-व्यक्ति नियुक्तियों की तुलना में टेलीहेल्थ यात्राओं के दौरान पकड़े जाने की अधिक संभावना थी। नतीजतन, अध्ययन लेखकों का मानना ​​है कि यह काले और सफेद रोगियों के लिए समान इलाज के लिए समान खेल का मैदान पेश कर सकता है।

स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं के बारे में सोचते हुए, फेरेल के पास भी यही उम्मीद है।

"मुझे पता है कि स्वास्थ्य सेवा के साथ मेरे अनुभव मधुमेह समुदाय में कई अन्य लोगों की तुलना में अलग हैं जिन्होंने भेदभाव और पूर्वाग्रह का सामना किया है," उसने कहा। "मुझे लगता है कि टेलीहेल्थ में स्वास्थ्य इक्विटी को बढ़ावा देने की जबरदस्त क्षमता है, लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए सोच-समझकर योजना बनाई जाएगी कि ये नई प्रगति उनके लिए योगदान देने के बजाय असमानताओं को कम कर दें।"