D'Mine से पूछें: टाइप 2 डायबिटीज से छुटकारा?

मधुमेह के साथ जीवन को नेविगेट करने में मदद चाहिए? आप हमेशा D'Mine से पूछ सकते हैं!

फिर से स्वागत है हमारे साप्ताहिक क्यू एंड ए कॉलम, वयोवृद्ध प्रकार 1 और डायबिटीज लेखक विल डबॉइस द्वारा होस्ट किया गया है।

आज विल मधुमेह के इलाज और चर्चा के तरीके में अंतर्राष्ट्रीय अंतर देख रहा है, और क्या टाइप 2 मधुमेह वास्तव में गायब हो सकता है ...

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माइकल, यूके से टाइप 2 लिखते हैं: मैं 57 वर्षीय यूके पुरुष हूं, हाल ही में मार्च 2018 में टाइप 2 मधुमेह का निदान किया गया था। मेरा ए 1 सी 8.5% था, मेरा वजन, 343 पाउंड। तब से, मैंने सफेद कार्ब्स, कैलोरी और रोजाना तेज चाल से वजन कम किया है। मेरे पास दो और A1C परीक्षा परिणाम हैं - अगस्त 2018: 5.9%, दिसंबर 2018: 5.6%। मेरा वजन अब 231 पाउंड है। मुझे बताया गया है कि मेरी डायबिटीज छूटने की स्थिति में है। मैंने अपनी डायबिटीज के लिए कभी मेड नहीं लिया। क्या आप बता सकते हैं कि आपको क्या लगता है कि अब मेरे शरीर में यकृत, रक्त वाहिकाओं, अग्न्याशय की कार्यक्षमता, इंसुलिन और रक्त शर्करा नियंत्रण के संबंध में क्या हो रहा है?

Wil @ D'Mine से जवाब पूछें: वाह। निश्चित रूप से तालाब के किनारे पर दवा अलग है। लेकिन इससे पहले कि मैं इस बारे में बात करूं, और आपके सवालों के जवाब दूं, मुझे एक पल के लिए अपनी छाती पर पदक बांधने दीजिए। आप महीने के मेरे मधुमेह हीरो हैं। वास्तव में, मुझे लगता है कि मैं अभी जाऊंगा और आपको पूरे साल का पुरस्कार दूंगा। आपने 112 पाउंड खो दिए। एक साल में। यह आपके मूल शरीर के वजन का एक तिहाई है। एक साल में। यह अद्भुत है! और उस प्रयास के परिणाम निश्चित रूप से आपके A1C में सुधार का भुगतान कर रहे हैं।

लेकिन क्या इसने आपकी डायबिटीज को छूट में डाल दिया? हम्म्म्म…।

ठीक है। यहाँ सौदा है। यहाँ पर संयुक्त राज्य अमेरिका में, "पदत्याग" एक ऐसा शब्द नहीं है जिसे हम वास्तव में मधुमेह के लिए स्वीकार करते हैं, क्योंकि जीवनशैली में बदलाव के कारण इसकी पटरियों में यह मृत प्रतीत होता है। हालांकि हमें शायद करना चाहिए। मुझे यह शब्द पसंद है। यह सुझाव देता है कि बीमारी वर्तमान में एक गैर-मुद्दा है, लेकिन वापस आ सकती है।

इसके बजाय, राज्य-साइड मेडिकल सर्कल में, हम एक बार-डायबिटिक, हमेशा-डायबिटिक दृष्टिकोण लेते हैं। सामान्य रक्त शर्करा वाले रोगी अभी भी अपने साथ मधुमेह का निदान करते हैं। वास्तव में, हमारे पास मधुमेह के निदान के लिए निदान कोड भी नहीं है। दूसरी ओर, और रोगियों के विपरीत विपरीत, रोगियों में आप अक्सर "उलट" मधुमेह की धारणा सुनते हैं। मधुमेह को उलटा नहीं किया जा सकता है। इसे धीमा किया जा सकता है। इसे जहां है वहीं रोका जा सकता है। रक्त शर्करा को सामान्य किया जा सकता है, उलटा होने का भ्रम पैदा कर सकता है, लेकिन नदी के पार आपके द्वारा बनाए गए लानत (अपने पिछले वजन, खाने और व्यायाम की आदतों पर वापस जाकर) को हटा दें और मधुमेह बाढ़ के पानी की तरह वापस आ जाएगा।

इसलिए, जैसा कि मैंने कहा, मुझे पदावनति शब्द पसंद है। और आप ब्रिट्स वास्तव में मधुमेह में पदच्युत अवधारणा को गले लगाने के लिए प्रेरक शक्ति हैं, विशेष रूप से हालिया डायरेक्ट ट्रायल के साथ-जो कि मधुमेह के इलाज के लिए प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में वजन प्रबंधन का उपयोग करता है और इसे "छूट" में रखता है। मुझे उम्मीद है कि यह शब्द अधिक व्यापक रूप से पकड़ता है। बेशक, निष्पक्षता में, 2009 में, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) ने एक सर्वसम्मति पत्र प्रकाशित किया, जिसने "इलाज" और "छूट" दोनों की एक चिकित्सा परिभाषा तैयार करने की कोशिश की। उस कागज में एडीए ने आंशिक छूट और पूर्ण छूट के लिए ए 1 सी और उपवास ग्लूकोज के स्तर के लिए चिकित्सा मानदंड स्थापित किए, और निर्धारित किया कि उन स्तरों को सक्रिय फार्मास्युटिकल थेरेपी की अनुपस्थिति में कम से कम एक वर्ष की अवधि के लिए लक्ष्य स्तर के तहत होना चाहिए। या चल रही प्रक्रियाएँ। ” तो शायद ही कभी उपयोग की जाने वाली अमेरिकी परिभाषा के तहत, आप अभी भी योग्य होने के लिए "साफ" नहीं हैं।

ऐसा नहीं है कि मुझे कोई संदेह है कि आप करेंगे।

लेकिन शब्द का चयन केवल इस बात के बारे में नहीं है कि आपके डॉक्स ने आपके मधुमेह को कैसे संबोधित किया है, जो मैं उपयोग करता हूं उससे अलग है। आपका निदान ए 1 सी गंभीर जटिलताओं के कारण की सीमा पर सही था, और फिर भी आपकी चिकित्सा टीम एक भी दवा शुरू नहीं करने का विकल्प चुनती है। जो मेरे दिमाग को उड़ा देता है। पूरी तरह से। यहाँ पर अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ़ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (AACE) उपचार एल्गोरिदम का उपयोग करते हुए, आपने कम से कम दो दवाओं पर डॉक्टर के कार्यालय को छोड़ दिया होगा, और आपके A1C परीक्षण के परिणाम आने के पांच मिनट बाद इंसुलिन शुरू करने के लिए एक अच्छा तर्क दिया जा सकता था।

अरे, मैं दवा-खुश नहीं हूं, लेकिन मेरे पास मधुमेह और इसके विनाशकारी क्षमताओं के नियंत्रण से बाहर होने पर तात्कालिकता है। मैं मधुमेह पर भरोसा नहीं करता, और स्पष्ट रूप से, मैं मधुमेह रोगियों पर भरोसा नहीं करता।

ठीक है, यह बुरा लग रहा था। यह मेरे इरादे के अनुरूप नहीं था।

यहाँ यह सौदा है: मैंने सचमुच सैकड़ों प्यारे लोगों के साथ काम किया है, जिन्होंने मुझे मेड से बचने के लिए जीवन शैली में बदलाव की हास्यास्पद डिग्री देने के वादे की पेशकश करते हुए अपने डॉक्टरों के साथ हस्तक्षेप करने के लिए कहा है। इन लोगों का मतलब अच्छा था। और उन्होंने सोचा कि वे ऐसा कर सकते हैं। लेकिन, हे, जीवन शैली में परिवर्तन कठिन है। मैं आपके आहार की तुलना में आपके लिंग को बदलना आसान कहता था, लेकिन इससे ट्रांस-जेंडर भीड़ को परेशान किया गया। मैं ईमानदारी से किसी को भंग करने या किसी की भावनाओं को चोट पहुंचाने का मतलब नहीं था; बल्कि मैं केवल यह बताना चाहता था कि मनुष्य के लिए, हम कैसे रहते हैं, यह सब चीजों में सबसे कठिन है। और मैंने अनुभव के माध्यम से पाया कि हमें बेहतर सफलता मिली जब हमने रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, बाघ मधुमेह को प्रस्तुत किया तब फिर बच्चों के कदमों में जीवनशैली में बदलाव लाए गए, जिससे सफलता कम होने के साथ-साथ मेड को कम किया जा रहा है।

बेशक, आपके डॉक्स ने मेड शुरू करने के समय एक अलग पाठ्यक्रम लिया, और वे आपके मामले में सही साबित हुए।

तो, जटिलताओं के बारे में क्या? अब से एक साल बाद, जब आपके डॉक्स और एडीए दोनों सहमत हैं कि आप छूट में हैं, क्या आपके पास स्वास्थ्य का बिलकुल साफ बिल है? या क्या कोई ऐसा स्थायी नुकसान है जो पूर्ववत नहीं किया जा सकता है? एक बात जिस पर सभी सहमत हैं, वह यह है कि ब्लड शुगर को सामान्य करने से पुरानी जटिलताओं को बढ़ने से रोका जाता है और नए लोगों को दिखने से रोका जाता है। तो यह अच्छी बात है। लेकिन क्या सुधारे जाने से पहले उच्च रक्त शर्करा से कोई नुकसान हो सकता है? क्या आप मधुमेह से पहले प्राप्त किए गए पूर्ण स्वास्थ्य पर लौट सकते हैं?

यह विवादास्पद है और अभी तक अच्छी तरह से शोध नहीं हुआ है। और यह इस तथ्य से जटिल है कि खेलने के लिए बहुत सारे चर हैं। इस मुद्दे पर सोचने का सबसे अच्छा तरीका है कि इसकी तुलना थर्मोन्यूक्लियर बम से की जाए। बूम बम फट गया। विस्फोट की लहर में इमारतें चपटी हो गई हैं। आग के गोले में लोग मर जाते हैं। लेकिन यह वहाँ खत्म नहीं होता है, यह करता है?

‘क्योंकि नुकों का साइड इफेक्ट होता है: विकिरण। विस्फोट के साथ कुछ विकिरण निकलते हैं। कुछ बहाव में बह गए। और कुछ ब्लास्ट साइट को किसी प्रकार के बुरे सांचे की तरह निकाल देता है, जिसे अभी नहीं निकाला जा सकता है।

तो भी, उच्च शर्करा आपके शरीर में कोशिकाओं को उसी तरह प्रभावित करती है, और इसके साथ जुड़ा हुआ एक और मुद्दा है: आपके शरीर के कुछ ऊतक दूसरों की तुलना में नुकसान से बेहतर तरीके से निपटते हैं। कुछ क्षतिग्रस्त होने पर वापस बढ़ सकते हैं। दूसरों को यह वही पुनर्योजी जादू के अधिकारी नहीं लगते हैं। और वास्तव में दुख की बात है, अधिकांश जटिलताओं - विशेष रूप से बड़े तीन - नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, और न्यूरोपैथी - ऐतिहासिक रूप से पत्थर में डाली जा रही हैं। शक्कर को नियंत्रित करने से पहले जो कुछ भी नुकसान होता है वह आपके पूरे जीवन के लिए आपके साथ होता है, कभी-कभी नुकसान होने के बाद वर्षों तक प्रकट नहीं होता है। क्या आपको होने वाली क्षति के लिए मधुमेह काफी समय से था? सबसे अधिक संभावना है। निदान के समय तक, अधिकांश टाइप 2 को पहले से ही बढ़े हुए रक्त शर्करा से ऊतक क्षति का सामना करना पड़ा है क्योंकि टी 2 मधुमेह से पहले है looooooong पूर्व मधुमेह की अवधि जिसमें शर्करा सामान्य से ऊपर होती है, जटिलताओं के लिए नींव डालना।

तो यकृत, रक्त वाहिकाओं, अग्न्याशय समारोह, इंसुलिन और रक्त शर्करा नियंत्रण के संबंध में आपकी चिंताओं के बारे में हमें वह स्थान कहां मिलता है? फिलहाल, कुछ नया नहीं हो रहा है। आप चीनी अब कम कर रहे हैं कि हम बहुत सहज हो सकते हैं कि कोई नया नुकसान न हो। चाहे आप अंतरिम में किसी भी क्षति को बरकरार रखे हों, और यदि हां, तो क्या उस क्षति में सुधार हो सकता है, थोड़ा अधिक जटिल है।

अपने जिगर से शुरू करना: टी 2 मधुमेह में जिगर के साथ मुख्य चिंता फैटी लीवर की बीमारी है, जो सिरोसिस के जोखिम को बढ़ाती है। वजन कम करने से वसायुक्त भाग को ठीक किया जा सकता है, लेकिन अगर सिरोसिस शुरू हो गया है, तो यह एक कठिन मुद्दा है। इस प्रकार के जिगर की क्षति को उलटा नहीं किया जा सकता है - हालांकि कई अन्य पुरानी स्थितियों की तरह इसका इलाज किया जा सकता है, और जरूरी नहीं कि मौत की सजा हो।

अगला, आपके रक्त वाहिकाओं पर…

बेरिएट्रिक सर्जरी के रोगियों के अध्ययन को देखते हुए, मधुमेह के उपचार के लिए सबसे अच्छा आधार रेखा, रक्त वाहिका जटिलता परिणाम एक वास्तविक बकवास शूट प्रतीत होता है। कई मरीज़ किडनी के कार्य और आंखों से संबंधित जटिलताओं में सुधार दिखाते हैं, जबकि दूसरी ओर, अन्य में सुधार नहीं होता है और लगभग एक चौथाई - जिनके पास प्रक्रिया से पहले कोई जटिलता नहीं थी - निम्नलिखित पांच वर्षों में सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं का विकास करते हैं। इससे समय-बम जैसे प्रभाव का पता चलता है।

मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के बारे में क्या? प्रारंभिक साक्ष्य, बैरिएट्रिक सर्जरी रोगियों को भी देख रहे हैं, वही मिश्रित बैग का सुझाव देते हैं।

अंत में, आपके अग्न्याशय, इंसुलिन और रक्त शर्करा के बीच जटिल नृत्य के बारे में क्या?

पूर्व (पूर्व?) प्रकार 2 के रूप में, आपका शरीर दशकों से महत्वपूर्ण इंसुलिन प्रतिरोध की लंबी अवधि के माध्यम से रहा है, जिसके कारण आपके अग्न्याशय को कुछ हद तक बर्नआउट हुआ, अंततः प्रतिरोध को दूर करने के लिए पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन करने में असमर्थ होने के कारण, उच्च रक्त का कारण बना। चीनी। अब जब आपका वजन कम हो गया है, तो इंसुलिन प्रतिरोध कम हो जाता है और आपका इंसुलिन उत्पादन आपके लिए मौजूदा जरूरतों के लिए पर्याप्त है। लेकिन क्या आपका अग्न्याशय बरामद हुआ है? मुझे बहुत संदेह है कि यह है, या कभी होगा। यदि आप उस सिद्धांत का परीक्षण करना चाहते हैं, तो उन श्वेत कार्ब्स में से एक की एक भारी खुराक खाएं जिन्हें आपने कसम खाई थी और देखें कि आपके रक्त शर्करा का क्या होता है। मेरी शर्त यह है कि आप एक महत्वपूर्ण स्पाइक का अनुभव करेंगे।

सक्रिय मधुमेह में, इंसुलिन प्रतिरोध समय के साथ खराब हो जाता है, तब भी जब मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित होता है। प्री-डायबिटीज में, जब नियमित रूप से संबोधित किया जाता है और "उलटा" होता है, तो इंसुलिन प्रतिरोध स्थिर हो जाता है और संभवतः सुधार होता है। तो छूट में क्या होता है? क्या यह आगे बढ़ना बंद कर देगा? क्या यह जगह-जगह जमी होगी? घट जाएगी और चली जाएगी?

मुझे नहीं लगता कि कोई भी अभी तक जानता है।

लेकिन एक बात निश्चित है: आपने अपना जीवन बेहतर के लिए बदल दिया है। आपने अपनी त्वचा के नीचे की सभी बुराइयों को आपके आगे बढ़ने से रोक दिया है। यह तो बहुत ही अच्छी बात है। क्या अतीत के पापों से भविष्य में नुकसान होगा? संभवतः ऐसा है। लेकिन यह समान रूप से संभव है कि आपकी कोशिकाएं फिर से समूह में आ जाएं। चंगा। बढ़ना। और अपने जीवन को पूरी तरह से खोल देना।

यह एक चिकित्सा सलाह स्तंभ नहीं है। हम पीडब्ल्यूडी स्वतंत्र रूप से और खुले तौर पर हमारे एकत्रित अनुभवों के ज्ञान को साझा कर रहे हैं - हमारे वहाँ किया गया था कि खाइयों से ज्ञान। नीचे पंक्ति: आपको अभी भी लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा पेशेवर के मार्गदर्शन और देखभाल की आवश्यकता है।