बैरिएट्रिक सर्जरी: क्या मेडिकेयर गैस्ट्रिक बाईपास को कवर करता है?

• गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी बैरियाट्रिक सर्जरी के सबसे लोकप्रिय और सफल प्रकारों में से एक है।
• गैस्ट्रिक बाईपास मेडिकेयर द्वारा तीन शर्तों के तहत कवर किया जाता है: 35 का बीएमआई या उससे ऊपर, एक कोमोरिड स्थिति, और चिकित्सा वजन घटाने के पिछले असफल प्रयास।
• हालांकि गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी का औसत लगभग $ 15,000 है, अधिकांश मेडिकेयर लाभार्थी केवल मानक योजना लागत का भुगतान करते हैं।

गैस्ट्रिक बाईपास, जिसे चिकित्सकीय रूप से रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास के रूप में जाना जाता है, एक प्रकार की बेरियाट्रिक सर्जरी है जिसमें वजन घटाने में सहायता के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के "बाईपास" भागों को शामिल किया गया है। हर साल सैकड़ों लोग गैस्ट्रिक बाईपास जैसी बेरिएट्रिक सर्जरी से गुजरते हैं, उनमें से कुछ मेडिकेयर लाभार्थी भी हैं।

यदि आप एक चिकित्सा लाभार्थी हैं, जो 2020 में गैस्ट्रिक बाईपास से गुजरने की योजना बना रहा है, तो कुछ मानदंडों को पूरा करने पर आपको अपनी मेडिकेयर योजना द्वारा कवर किया जा सकता है।

इस लेख में, हम मेडिकेयर से आच्छादित गैस्ट्रिक बाईपास की आवश्यकताओं पर चर्चा करेंगे, मेडिकेयर के कौन से हिस्से प्रक्रिया को कवर करते हैं, और आपके गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के लिए सबसे अच्छी योजना चुनने के बारे में क्या पता होना चाहिए।

मेडिकेयर गैस्ट्रिक बाईपास को कब कवर करता है?

2018 के एक अध्ययन के अनुसार, गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए सबसे लोकप्रिय बैरियाट्रिक सर्जरी विकल्पों में से एक है। मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेस (CMS) केंद्र कहता है कि मेडिकेयर उन लाभार्थियों के लिए गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी को कवर करता है जो निम्नलिखित शर्तों को पूरा करते हैं:

• 35 या उससे अधिक का बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)
• मोटापे के परिणामस्वरूप कम से कम एक कोमोरिड स्थिति
• चिकित्सा के माध्यम से वजन कम करने का एक असफल प्रयास

मेडिकेयर खुले और लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी दोनों को कवर करेगा यदि ऊपर सूचीबद्ध शर्तों को पूरा किया जाता है। हालांकि, इस गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी को एक ऐसी सुविधा में किया जाना चाहिए जो अमेरिकी कॉलेज ऑफ सर्जन या अमेरिकन सोसायटी फॉर बेरियाट्रिक सर्जरी द्वारा प्रमाणित हो।

जब तक मेडिकेयर कवरेज के लिए आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है, तब तक निदान, प्रक्रिया और पुनर्प्राप्ति सहित सर्जरी से संबंधित किसी भी सेवा को मेडिकेयर द्वारा कवर किया जाएगा। इसमें ऐसी सेवाएं शामिल हैं:

• प्रक्रिया से पहले प्रयोगशाला परीक्षण और परीक्षा
• प्रक्रिया के दौरान सर्जिकल सेवाएं
• प्रक्रिया के बाद अस्पताल का कमरा और बोर्ड
• प्रक्रिया के बाद अतिरिक्त परीक्षण या रक्तपात
• वसूली के दौरान किसी भी दवा या टिकाऊ चिकित्सा उपकरण
• रिकवरी के दौरान डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों के साथ चेकअप

औसत गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी की लागत कितनी है?

गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी की लागत बहुत भिन्न हो सकती है, आपके द्वारा चुने गए अस्पताल के आधार पर, आपके द्वारा चुने गए सर्जन, और बहुत कुछ। 2017 के एक अध्ययन के अनुसार, संयुक्त राज्य में बैरियाट्रिक सर्जरी की औसत लागत - गैस्ट्रिक बाईपास प्रक्रियाओं सहित - लगभग $ 15,000 थी।

हालाँकि, यदि आप मेडिकेयर द्वारा कवर किए जाते हैं, तो आपका मेडिकेयर प्लान इन प्रक्रिया लागतों को कवर करेगा। आपका मेडिकेयर प्लान प्रक्रिया से संबंधित किसी अन्य सेवा को भी कवर करेगा, जैसे कि निदान और रिकवरी सेवाएं। आपके गैस्ट्रिक बाईपास प्रक्रिया से केवल लागत के लिए आपको भुगतान करने के लिए जिम्मेदार होना चाहिए, जो कि मानक मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट लागत हैं, जिसमें निम्न शामिल हो सकते हैं:

• $ 1,408 आपके भाग A के लिए कटौती योग्य है
• यदि आप 60 दिनों से अधिक के लिए अस्पताल में भर्ती हैं, तो अपने भाग A के सिक्के के लिए $ 704 प्रति दिन तक
• आपके भाग B में कटौती के लिए $ 198
• आपके पार्ट डी के लिए $ 435 तक की कटौती
• आपकी योजना के आधार पर अन्य प्रीमियम, सिक्के, और खर्चे की लागत

अन्य बेरिएट्रिक सर्जरी प्रक्रियाओं की तुलना में, गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी भी मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए सबसे अधिक लागत प्रभावी विकल्प हो सकता है। 2017 के एक अन्य अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने पाया कि गैस्ट्रिक बैंड सर्जरी नामक एक अन्य लोकप्रिय बैरियाट्रिक प्रक्रिया में मेडिकेयर रोगियों में पुनर्नियोजन की उच्च दर थी, जिससे मेडिकेयर और मेडिकेयर दोनों लाभार्थियों के लिए अधिक लागत आई।

अगर आप जानते हैं कि गैस्ट्रिक बाईपास करना चाहते हैं तो कौन सी मेडिकेयर योजना आपके लिए सबसे अच्छी हो सकती है?

मेडिकेयर में नामांकन करने पर मेडिकेयर लाभार्थियों के पास चुनने के लिए कई तरह के प्लान विकल्प होते हैं। यदि आप मेडिकेयर के तहत गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी से गुजरना चाहते हैं, तो यह समझना महत्वपूर्ण है कि आपकी योजना क्या होगी और कवर नहीं करेगी।

नीचे, आपको गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के लिए प्रत्येक मेडिकेयर भाग को कवर करने के बारे में जानकारी मिलेगी।

भाग ए

मेडिकेयर पार्ट ए गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के लिए किसी भी अस्पताल सेवाओं को कवर करता है। इसमें आपकी सर्जरी के लिए अस्पताल में रहने के साथ-साथ अस्पताल में नर्सिंग देखभाल, डॉक्टरों की देखभाल, और दवाओं सहित कोई भी चिकित्सा सेवाएं शामिल हैं।

पार्ट बी

मेडिकेयर पार्ट बी आपके गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के लिए आवश्यक किसी भी चिकित्सा सेवाओं को कवर करता है। इसमें आपकी सर्जरी से पहले और बाद में किसी भी आवश्यक डॉक्टर और विशेषज्ञ का दौरा शामिल हो सकता है। इसमें प्रयोगशाला परीक्षण, कुछ दवाएं, और प्रक्रिया के दौरान या बाद में आपके द्वारा आवश्यक किसी भी टिकाऊ चिकित्सा उपकरण शामिल हो सकते हैं।

भाग सी

मेडिकेयर पार्ट सी सब कुछ कवर करता है जिसे आप मेडिकेयर पार्ट ए और मेडिकेयर पार्ट बी के तहत कवर करते हैं। हालांकि, ज्यादातर मेडिकेयर पार्ट सी की योजनाएं प्रदाताओं के लिए आने पर कवरेज नियमों का अपना सेट है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आप अपने नेटवर्क में स्वीकृत प्रदाताओं से सेवाएँ मांग रहे हैं।

इसके अलावा, कुछ एडवांटेज प्लान आपकी सर्जरी से संबंधित अतिरिक्त कवरेज भी प्रदान करते हैं, जैसे कि दवाओं का सेवन।

भाग डी

मेडिकेयर पार्ट डी आपके गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के लिए आवश्यक किसी भी प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को कवर करने में मदद करता है। इसमें सर्जरी के बाद या आपके ठीक होने से संबंधित अन्य दवाओं के लिए आवश्यक दर्द की दवा शामिल हो सकती है।

मेडिगैप

मेडिगैप आपकी गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी से जुड़ी कुछ बाहरी लागतों को कवर करने में मदद कर सकता है। इन लागतों में आपके अस्पताल में रहने, डॉक्टर के दौरे, या यहाँ तक कि अतिरिक्त शुल्क के लिए डिडक्टिबल्स, सिक्के और सहानुभूति राशि शामिल हो सकते हैं।

गैस्ट्रिक बाईपास क्या है?

गैस्ट्रिक बाईपास प्रक्रिया में दो प्राथमिक घटक शामिल होते हैं जो आपके पाचन तंत्र को रूट करने के तरीके को बदलते हैं।

• गैस्ट्रिक बाईपास के पहले भाग में पेट के ऊपर से सेक्शनिंग शामिल है। यह पेट के शीर्ष पर एक छोटी थैली बनाकर किया जाता है जो कि आयतन में लगभग एक औंस होता है।
• गैस्ट्रिक बाईपास के दूसरे भाग में छोटी आंत को दो भागों में विभाजित करना शामिल है। सबसे पहले, विभाजित छोटी आंत का निचला हिस्सा नए पेट की थैली से जुड़ा होता है। फिर, विभाजित छोटी आंत के शीर्ष भाग को छोटी आंत के नीचे के हिस्से से फिर से जोड़ दिया जाता है।

गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी दो प्रकार की होती है: ओपन गैस्ट्रिक बाईपास और लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक बाईपास। ओपन गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी पेट में एक बड़े चीरा का उपयोग करके की जाती है और आमतौर पर आक्रामक होती है। लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी एक लेप्रोस्कोप का उपयोग करके की जाती है और आमतौर पर बहुत कम आक्रामक होती है।

संपूर्ण गैस्ट्रिक बाईपास प्रक्रिया पाचन तंत्र के सामान्य कार्यों का एक "बायपास" बनाती है, जो एक व्यक्ति द्वारा खाए जा सकने वाले भोजन की मात्रा को काफी कम कर देता है। बदले में, यह कैलोरी का सेवन कम करता है, साथ ही पोषक तत्वों का अवशोषण भी करता है। गैस्ट्रिक बाईपास से खाद्य पदार्थों का सेवन और अवशोषण लंबे समय तक वजन घटाने में योगदान देता है।

शोध के अनुसार, गैस्ट्रिक बाईपास दीर्घकालिक वजन घटाने के लिए सबसे प्रभावी सर्जरी के रूप में जाना जाता है। हालांकि, यह सभी के लिए नहीं है और आम तौर पर केवल उन व्यक्तियों के लिए उपयोग किया जाता है जिन्हें वैकल्पिक वजन घटाने के विकल्प के साथ कोई अन्य सफलता नहीं मिली है। यह उन व्यक्तियों के लिए भी एक उपयुक्त विकल्प है, जिनके पास अपने मोटापे से संबंधित कई प्रकार की कोमोरिडिटीज हैं, जैसे कि टाइप 2 मधुमेह या स्लीप एपनिया।

यदि आपको गैस्ट्रिक बाईपास की आवश्यकता है, तो मेडिकेयर चुनने के लिए टिप्स

यदि आपने और आपके डॉक्टर ने निर्णय लिया है कि गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी अगला कदम है, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहेंगे कि आपकी प्रक्रिया आपके मेडिकेयर प्लान द्वारा कवर की गई हो। अपनी आवश्यकताओं के लिए सबसे अच्छी मेडिकेयर योजना चुनने के लिए यहां कुछ सुझाव दिए गए हैं।

• एक ऐसी योजना खोजें जो आपकी कई सेवाओं को यथासंभव कवर करे। मूल मेडिकेयर गैस्ट्रिक बाईपास प्रक्रिया से संबंधित लगभग सभी सेवाओं को कवर करता है। हालाँकि, यह प्रिस्क्रिप्शन दवाओं या किसी अतिरिक्त कवरेज से मदद नहीं करता है। यदि आपको मूल मेडिकेयर कवरेज से अधिक की आवश्यकता है, तो मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पर विचार करें।
• ऐसी योजना चुनें, जो आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों को सीमित करे। बहुत सारे मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए, वार्षिक रूप से पॉकेट की लागत में वृद्धि हो सकती है, खासकर जब आप अपने मूल मेडिकेयर प्लान में भागों को जोड़ना शुरू करते हैं। इसके बजाय मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पर स्विच करने से आपको अपनी गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के लिए कुछ सेवाओं या उपकरणों पर पैसे बचाने में मदद मिल सकती है।
• तय करें कि आपको किस स्तर के प्रदाता के लचीलेपन की आवश्यकता है। जब तक प्रदाता मेडिकेयर असाइनमेंट स्वीकार नहीं करता है, तब तक ओरिजिनल मेडिकेयर में आमतौर पर प्रदाता की देखभाल पर कई प्रतिबंध होते हैं। हालाँकि, कई मेडिकेयर एडवांटेज HMO और PPO योजनाओं के लिए विशिष्ट नियम हैं, जिनके लिए डॉक्टर और विशेषज्ञ आपकी यात्रा कर सकते हैं, इसलिए सुनिश्चित करें कि आपको पता है कि आपको किस स्तर के लचीलेपन की आवश्यकता है।
• सुनिश्चित करें कि आप सर्जरी की जेब से बाहर का खर्च उठा सकते हैं। मेडिकेयर से जुड़ी कई तरह की लागतें हैं, जिनमें मासिक प्रीमियम, सालाना कटौती और बहुत कुछ शामिल हैं। कुछ लाभार्थी मेडिगैप योजना में नामांकन करके जेब खर्च के लिए कवरेज चाहते हैं, जबकि अन्य वित्तीय सहायता कार्यक्रमों की तलाश करते हैं जो इन लागतों में से कुछ को कवर करने में मदद कर सकते हैं।

टेकअवे

गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी एक गंभीर प्रक्रिया है जो हर साल हजारों व्यक्तियों द्वारा दीर्घकालिक वजन घटाने के लिए होती है। यदि वे कुछ शर्तों को पूरा करते हैं, तो चिकित्सा लाभार्थी गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के लिए पात्र हो सकते हैं। जब मेडिकेयर गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी को कवर करता है, तो यह किसी भी नैदानिक, उपचार, और वसूली से संबंधित सेवाओं को कवर करता है।

यदि आप मेडिकेयर से आच्छादित हैं और गैस्ट्रिक बायपास सर्जरी से गुजरने की योजना बना रहे हैं, तो बैठना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आपकी मेडिकेयर योजना एक सफल प्रक्रिया के लिए आपकी जरूरत की सभी चीजों को कवर करे।