क्या मेडिकेयर कवर प्लास्टिक सर्जरी करता है?

• मेडिकेयर न्यूनतम आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के साथ चिकित्सकीय रूप से आवश्यक प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाओं को कवर करता है।
• मेडिकेयर कॉस्मेटिक सर्जरी प्रक्रियाओं को कवर नहीं करता है।
• मेडिकेयर-अनुमोदित प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाओं में चोट या आघात के बाद मरम्मत, एक विकृत शरीर के हिस्से की मरम्मत, और स्तन कैंसर के कारण एक मस्तूल के बाद स्तन पुनर्निर्माण शामिल हैं।
• यहां तक ​​कि अगर आपकी प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रिया को कवर किया गया है, तो भी आप अपनी योजना के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों में कटौती कर सकते हैं, जिसमें डिडक्टिबल्स, सिक्के और कॉप्स शामिल हैं।

प्लास्टिक सर्जरी एक अरब डॉलर का उद्योग है। यदि आप मेडिकेयर लाभार्थी हैं, तो आप सोच रहे होंगे कि क्या मेडिकेयर कुछ प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाओं को कवर करता है।

जबकि मेडिकेयर वैकल्पिक कॉस्मेटिक सर्जरी को कवर नहीं करता है, लेकिन यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक प्लास्टिक सर्जरी को कवर करता है।यह नियम जल्द ही कभी भी बदलने की संभावना नहीं है, यहां तक ​​कि भविष्य में मेडिकेयर कानून भी बदलता है।

इस लेख में, हम मेडिकेयर के प्लास्टिक सर्जरी के नियमों का पता लगाते हैं, जिसमें क्या शामिल है, क्या शामिल नहीं है, और इन प्रक्रियाओं के लिए आप कौन से आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च की उम्मीद कर सकते हैं।

मेडिकेयर प्लास्टिक सर्जरी को कब कवर करेगा?

प्लास्टिक सर्जरी और कॉस्मेटिक सर्जरी का इस्तेमाल अक्सर एक-दूसरे से किया जाता है। हालांकि, दो प्रकार की सर्जरी के बीच कुछ बुनियादी अंतर हैं।

पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग शरीर के उन क्षेत्रों की मरम्मत के लिए किया जाता है जो आघात, बीमारी या विकास संबंधी दोषों से प्रभावित हो सकते हैं। कॉस्मेटिक प्लास्टिक सर्जरी एक प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी है जिसका उपयोग शरीर की प्राकृतिक विशेषताओं को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

इन दो प्रकार की सर्जरी के बीच अंतर के कारण, शिक्षा और प्रशिक्षण और प्लास्टिक और कॉस्मेटिक न्यायाधीशों के प्रमाणन में अंतर हैं:

• प्लास्टिक सर्जन अमेरिकन बोर्ड ऑफ प्लास्टिक सर्जरी द्वारा प्रमाणित हैं। मेडिकल स्कूल के बाद, उन्हें कम से कम छह साल के सर्जिकल प्रशिक्षण और तीन साल के रेजीडेंसी प्रशिक्षण से गुजरना होगा। उन्हें परीक्षा की एक श्रृंखला उत्तीर्ण करनी चाहिए और प्रत्येक वर्ष सतत शिक्षा कार्यक्रमों में भाग लेना चाहिए। बोर्ड-प्रमाणित प्लास्टिक सर्जन केवल मान्यता प्राप्त या लाइसेंस प्राप्त सुविधाओं में सर्जरी करते हैं।
• कॉस्मेटिक सर्जनों को अमेरिकन बोर्ड ऑफ़ मेडिकल स्पेशिएलिटीज़ द्वारा प्रमाणित होने के लिए कम से कम चार साल का निवास अनुभव होना चाहिए। इसके बाद, वे अमेरिकन बोर्ड ऑफ कॉस्मेटिक सर्जरी द्वारा प्रमाणित होने का विकल्प चुन सकते हैं। हालांकि इसकी जरूरत नहीं है।

कई बोर्ड-प्रमाणित प्लास्टिक सर्जन कॉस्मेटिक सर्जरी का भी अभ्यास करते हैं। दोनों का अभ्यास करने के लिए, प्लास्टिक सर्जन को कॉस्मेटिक सर्जरी में अतिरिक्त प्रशिक्षण देना चाहिए।

जबकि मेडिकेयर सभी प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाओं को कवर नहीं करता है, लेकिन यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाओं को कवर करता है। चिकित्सकीय रूप से आवश्यक प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाओं में वे शामिल हैं जो चोट, विकृति या स्तन कैंसर के परिणामस्वरूप आवश्यक हैं।

किस प्रकार की प्रक्रियाएं कवरेज के लिए योग्य हैं?

यदि आप मेडिकेयर में नामांकित हैं, तो तीन प्राथमिक स्थितियां हैं जब मेडिकेयर आपकी प्लास्टिक सर्जरी को कवर करेगा।

चोट या आघात के बाद मरम्मत क्षति

शरीर में चोट या आघात त्वचा, मांसपेशियों, या हड्डियों को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है। अत्यधिक चोट और जलने जैसे जटिल घाव, चोटों के सामान्य उदाहरण हैं जिन्हें प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कार्य में सुधार के लिए एक विकृत शरीर के हिस्से की मरम्मत करना

जन्म दोष, उम्र बढ़ने और रोग सभी कुछ शरीर के अंगों के समुचित कार्य को बाधित कर सकते हैं। जन्मजात या विकासात्मक असामान्यताएं शरीर के कुछ अंगों के निर्माण के तरीके को भी प्रभावित कर सकती हैं। रोग अभी तक असामान्य शारीरिक संरचना और कार्य की कमी का एक और संभावित कारण हैं। कुछ मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग इन प्रभावित शरीर के अंगों के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करने के लिए किया जा सकता है।

स्तन कैंसर के लिए एक मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी

यदि आपको स्तन कैंसर है और एक आंशिक या पूर्ण मास्टेक्टॉमी से गुजरना है, तो आप स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए योग्य हैं। स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी या तो कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ की जा सकती है, जिसे प्रोस्थेटिक पुनर्निर्माण कहा जाता है, या अपने स्वयं के शरीर के ऊतकों के साथ, ऊतक प्रवाह पुनर्निर्माण कहा जाता है।

जहां कॉस्मेटिक और पुनर्निर्माण की प्रक्रियाएं ओवरलैप होती हैं

कुछ चिकित्सकीय रूप से आवश्यक प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाएं हैं जो कॉस्मेटिक सर्जरी प्रक्रियाओं के रूप में वर्गीकृत हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, एक विकृत नाक मार्ग को ठीक करने के लिए राइनोप्लास्टी भी नाक के रूप में सुधार कर सकती है। या दृष्टि समस्याओं को ठीक करने के लिए अतिरिक्त आंखों की त्वचा को हटाने से पलक की नज़र में सुधार हो सकता है। हालांकि, ये पुनर्संरचनात्मक सर्जरी वैसी नहीं हैं, जैसा कि विशुद्ध रूप से कॉस्मेटिक कारणों से किया जाता है।

आप यह कैसे निर्धारित कर सकते हैं कि आपकी चिकित्सा स्थिति "चिकित्सकीय रूप से आवश्यक" प्लास्टिक सर्जरी के मानदंड से मिलती है? संघीय, राष्ट्रीय और स्थानीय कानून सभी निर्धारित करते हैं कि मेडिकेयर के तहत कोई सेवा या आपूर्ति शामिल है या नहीं। अपने डॉक्टर या स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ बात करें ताकि यह पता लगाया जा सके कि आपकी प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रिया को कवर किया जाएगा या नहीं। आप किसी भी कवरेज सवालों के साथ सीधे मेडिकेयर से संपर्क कर सकते हैं।

क्या शामिल नहीं है?

कॉस्मेटिक सर्जरी जो केवल उपस्थिति के लिए की जाती है, और इसलिए इसे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं माना जाता है, मेडिकेयर के अंतर्गत नहीं आती है। यहाँ आम कॉस्मेटिक सर्जरी के कुछ उदाहरण दिए गए हैं जो मेडिकेयर कवर नहीं करते हैं:

• शरीर की समस्वरता
• स्तन उठाना
• स्तन वृद्धि (एक mastectomy के बाद नहीं)
• चेहरा उठा
• लिपोसक्शन
• पेट कम करना

यदि आप इस प्रकार की प्रक्रियाओं से गुजरना तय करते हैं, तो आप अपने मेडिकेयर बीमा द्वारा कवर नहीं होंगे। इसके बजाय, आप जेब से बाहर की प्रक्रिया लागत का 100 प्रतिशत देना होगा।

कवर की जाने वाली प्रक्रियाओं के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत क्या है?

कुछ आउट पेशेंट प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाएं हैं जो मेडिकेयर द्वारा कवर की जाती हैं, जैसे कि राइनोप्लास्टी। ये आउट पेशेंट प्रक्रियाएं एक आउट पेशेंट क्लिनिक में की जाती हैं, और आप सर्जरी के रूप में उसी दिन घर लौट सकते हैं।

हालांकि, अधिकांश चिकित्सकीय रूप से आवश्यक प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाएं रोगी प्रक्रियाएं हैं। इन प्रक्रियाओं को रात भर अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। इनपिएंट प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाओं के कुछ उदाहरण जो मेडिकेयर कवर कर सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• फांक होंठ या तालु सर्जरी
• चेहरे का निखार
• प्रोस्थेटिक या ऊतक फ्लैप स्तन पुनर्निर्माण
• ऊपरी या निचले अंग की सर्जरी

चाहे आपको इन पेशेंट या आउट पेशेंट सर्जरी की आवश्यकता हो, यहाँ आपके कवरेज के आधार पर आपके द्वारा खर्च की जा सकने वाली कुछ आउट-पॉकेट लागतें हैं।

मेडिकेयर पार्ट ए

यदि आपको चोट या आघात के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है और आपको प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता है, तो मेडिकेयर पार्ट ए आपके अस्पताल में रहने और किसी भी विषम प्रक्रिया को कवर करता है।

आप प्रत्येक लाभ अवधि के लिए $ 1,408 की कटौती करेंगे। यदि आपको 60 दिनों या उससे कम की अवधि के लिए प्रवेश दिया जाता है, तो आप किसी भी सिक्के का भुगतान नहीं करेंगे। यदि आप 61 दिनों या उससे अधिक समय के लिए भर्ती हैं, तो आप एक सिक्के की राशि का भुगतान करेंगे जो आपके रहने की लंबाई पर निर्भर करता है।

मेडिकेयर पार्ट बी

यदि आप एक आउट पेशेंट सेटिंग में प्लास्टिक सर्जरी से गुजरते हैं, तो मेडिकेयर पार्ट बी इन चिकित्सकीय आवश्यक प्रक्रियाओं को शामिल करता है।

यदि आपने पहले ही वर्ष के लिए भुगतान नहीं किया है, तो 2020 में आपको $ 198 की कटौती होगी। जब आप अपनी कटौती पूरी कर लेते हैं, तो आप प्रक्रिया के लिए मेडिकेयर-स्वीकृत राशि के 20% के लिए जिम्मेदार होंगे।

मेडिकेयर पार्ट सी

मूल मेडिकेयर के तहत आने वाली किसी भी प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रिया को मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) के तहत कवर किया जाएगा। हालांकि, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान और ओरिजनल मेडिकेयर के बीच एक बड़ा अंतर नकल का है। अधिकांश एडवांटेज योजनाएं प्रति डॉक्टर या विशेषज्ञ की यात्रा पर प्रतिपूर्ति का शुल्क लेती हैं, और यदि आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करते हैं तो ये भुगतान राशि अधिक हो जाती हैं।

टेकअवे

यदि आपको पुनर्संरचनात्मक प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो आपको अपने मूल मेडिकेयर या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के तहत कवर किया जाएगा। मेडिकेयर योजनाओं के अंतर्गत आने वाली प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाओं में चोट या आघात से क्षति की मरम्मत, शरीर के किसी अंग की कार्यक्षमता में सुधार और स्तन कैंसर सर्जरी के बाद स्तन पुनर्निर्माण शामिल हैं।

मूल मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स की अपनी योजना लागतें होती हैं, इसलिए इन प्रक्रियाओं के लिए अपने डॉक्टर से आपकी संभावित आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों के बारे में पूछना सुनिश्चित करें।