चिकित्सा दिशानिर्देश: पात्रता, लागत और सेवाएँ

• आप 65 साल की उम्र में बदलकर मेडिकेयर के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं या यदि आपके पास अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) या एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस) की विकलांगता या निदान है।
• मेडिकेयर के लिए आपकी लागत आपकी आय, कार्य इतिहास और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।
• यदि आपके पास सीमित आय है तो आप पार्ट बी और पार्ट डी के लिए भुगतान करने में सहायता प्राप्त कर सकते हैं; दूसरी ओर, यदि आपकी आय अधिक है तो आप अधिक भुगतान करेंगे।
• प्रत्येक सेवा जो मेडिकेयर कवर करती है, उसमें कवरेज प्राप्त करने के लिए दिशानिर्देश हैं।

मेडिकेयर के लिए आपकी लागत और पात्रता कई कारकों पर निर्भर करती है। यदि आप सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा (SSDI) प्राप्त करते हैं, तो आप अपनी आयु या निदान स्थिति या विकलांगता के माध्यम से अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कैसे योग्य हैं, आपका कार्य इतिहास और आय मेडिकेयर के लिए आपकी लागतों में भूमिका निभा सकता है।

एक बार जब आप नामांकित हो जाते हैं, तो आपके पास सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए कवरेज होगा। हालाँकि, प्रत्येक कवर की गई सेवा के अपने दिशानिर्देश हैं जिन्हें आपको मेडिकेयर से भुगतान करने से पहले पूरा करना होगा।

योग्यता के लिए चिकित्सा दिशानिर्देश क्या हैं?

मेडिकेयर एक संयुक्त रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है जो 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों के लिए है और जिनकी कुछ चिकित्सा स्थितियां या अक्षमताएं हैं। मेडिकेयर स्वस्थ रहने की लागत को कवर करने में मदद करता है और आपके पास किसी भी स्थिति का इलाज कर सकता है।

मेडिकेयर में दाखिला लेने के नियम इस बात पर निर्भर करते हैं कि आप कैसे पात्र बनते हैं। आप इन तरीकों से पात्र बन सकते हैं:

• आयु। जब आप 65 वर्ष के हो जाएंगे, तब आप मेडिकेयर के योग्य हो जाएंगे। आप अपने जन्म के महीने से 3 महीने पहले नामांकन कर सकते हैं। आपकी नामांकन अवधि आपके जन्म के महीने के 3 महीने बाद तक रहती है। यदि आप इस विंडो को याद करते हैं, तो आपको देर से नामांकन जुर्माना देने की आवश्यकता हो सकती है।
• विकलांगता। किसी भी उम्र में 24 महीने का एसएसडीआई प्राप्त करने के बाद आपको अपने आप मेडिकेयर में प्रवेश मिल जाएगा। आपको एक विकलांगता होनी चाहिए जो सामाजिक सुरक्षा के मानदंडों को पूरा करती है। आम तौर पर, इसका मतलब है कि यह आपको काम करने से रोकना चाहिए और कम से कम एक और साल तक चलने की उम्मीद है।
• ESRD या ALS। यदि आपके पास किसी भी उम्र में ईएसआरडी या एएलएस का निदान है, तो आपको मेडिकेयर में स्वचालित रूप से नामांकित किया जाएगा। यदि आप इन शर्तों के कारण अर्हता प्राप्त करते हैं, तो 24 महीने की प्रतीक्षा अवधि नहीं है।

मेडिकेयर के विभिन्न भाग क्या हैं?

मेडिकेयर को कुछ भागों में विभाजित किया गया है। मेडिकेयर का प्रत्येक भाग स्वास्थ्य संबंधी विभिन्न आवश्यकताओं को कवर करता है। वर्तमान में, मेडिकेयर के भागों में शामिल हैं:

• मेडिकेयर पार्ट ए। मेडिकेयर पार्ट ए अस्पताल का बीमा है। यह आपको अस्पतालों में अल्पकालिक इनपटिएंट के दौरान और धर्मशाला जैसी सेवाओं के लिए कवर करता है। यह कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल के लिए सीमित कवरेज भी प्रदान करता है और इन-होम हेल्थकेयर सेवाओं का चयन करता है।
• मेडिकेयर पार्ट बी। मेडिकेयर पार्ट बी वह चिकित्सा बीमा है जो डॉक्टर की नियुक्तियों, निवारक सेवाओं, मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं, चिकित्सा उपकरण और तत्काल देखभाल यात्राओं जैसी रोजमर्रा की देखभाल की जरूरतों को कवर करता है।
• मेडिकेयर पार्ट सी। मेडिकेयर पार्ट सी को मेडिकेयर एडवांटेज भी कहा जाता है। ये योजनाएँ A और B के भागों को एक ही योजना में जोड़ती हैं। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश किए जाते हैं और मेडिकेयर द्वारा इसकी देखरेख की जाती है।
• मेडिकेयर पार्ट डी। मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज है। पार्ट डी प्लान स्टैंड-अलोन योजनाएं हैं जो केवल नुस्खे को कवर करती हैं। ये योजनाएं निजी बीमा कंपनियों के माध्यम से भी प्रदान की जाती हैं।
• मेडिगैप। मेडिगैप को मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस के रूप में भी जाना जाता है। मेडिगैप योजनाएं मेडिकेयर की आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों को कवर करने में मदद करती हैं, जैसे कि डिडक्टिबल्स, कॉपैमेंट्स, और सिक्के की क्षमता।

क्या मेरी चिकित्सा लागत निर्धारित करने के लिए दिशानिर्देश हैं?

मेडिकेयर के लिए आपकी आय, कार्य इतिहास और अन्य कारक आपकी लागतों में बड़ी भूमिका निभा सकते हैं।

मेडिकेयर सामाजिक सुरक्षा के लिए करदाता योगदान द्वारा वित्त पोषित है। जब आप सामाजिक सुरक्षा में काम करते हैं और भुगतान करते हैं, तो आप वह कमाते हैं जिसे सामाजिक सुरक्षा कार्य क्रेडिट के रूप में जाना जाता है। सामाजिक सुरक्षा कार्य क्रेडिट एसएसडीआई और प्रीमियम-फ्री मेडिकेयर पार्ट ए जैसी सेवाओं के लिए आपकी पात्रता निर्धारित करते हैं।

आप प्रत्येक वर्ष आपके द्वारा काम करने के लिए 4 कार्य क्रेडिट तक कमाते हैं। यदि आप अपने जीवनकाल में कम से कम 40 कार्य क्रेडिट अर्जित कर चुके हैं, तो आप प्रीमियम मुक्त भाग ए के लिए अर्हता प्राप्त करेंगे। इसका मतलब है कि ज्यादातर लोग 10 साल के काम के बाद प्रीमियम-फ्री पार्ट ए के लिए पात्र हैं।

टिप

सामाजिक सुरक्षा वेबसाइट पर एक खाता बनाकर आप यह देख सकते हैं कि आपके पास कितने क्रेडिट हैं और आप किन कार्यक्रमों के लिए पात्र हैं।

यदि आप 40 से कम क्रेडिट अर्जित करते हैं, तब भी आप मेडिकेयर के लिए पात्र होंगे, लेकिन आपको भाग ए के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान करने की आवश्यकता नहीं होगी।

यदि आपके पास 30 से 39 कार्य क्रेडिट हैं, तो 2020 में, आप प्रति माह $ 252 का भुगतान करेंगे। यदि आपके पास 30 से कम कार्य क्रेडिट हैं, तो आप हर महीने $ 458 का भुगतान करेंगे।

पार्ट बी लागत कैसे निर्धारित की जाती है?

ज्यादातर लोगों ने 2020 में जो स्टैंडर्ड बी प्रीमियम दिया है वह प्रति माह 144.60 डॉलर है। हालांकि, हर कोई इस राशि का भुगतान नहीं करता है।

यदि आप एक उच्च आय अर्जित करते हैं, तो आप $ 87,000 से अधिक के व्यक्तिगत आय वाले भाग बी के लिए अधिक भुगतान करेंगे, आपके पास एक आय से संबंधित मासिक समायोजन राशि (IRMAA) है।

IRMAA एक अधिभार है जो आपकी मासिक प्रीमियम राशि में जोड़ा जाता है। आपके आय स्तर के आधार पर, आपकी कुल प्रीमियम राशि $ 202.40 से $ 491.60 तक हो सकती है।

यदि आपके पास सीमित आय है, तो आप भाग बी के लिए कम भुगतान करने के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। मेडिकेयर कुछ अलग-अलग कार्यक्रम प्रदान करता है जो आपके पार्ट बी प्रीमियम की लागत का भुगतान करने में आपकी सहायता कर सकते हैं।

प्रत्येक कार्यक्रम में अलग-अलग पात्रता नियम हैं, लेकिन यदि आप एक व्यक्ति के रूप में प्रति माह $ 1,426 से कम कमाते हैं, तो आप कम भाग बी प्रीमियम या प्रीमियम-मुक्त भाग बी के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

पार्ट सी की लागत कैसे निर्धारित की जाती है?

मेडिकेयर पार्ट सी प्लान, जिसे मेडिकेयर एडवांटेज प्लान भी कहा जाता है, मेडिकेयर के साथ अनुबंध करने वाली निजी कंपनियों द्वारा पेश की जाती है। इन योजनाओं को मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) जैसी सभी सेवाओं को कवर करने की आवश्यकता होती है, और कई योजनाएं अतिरिक्त सेवाओं को भी कवर करती हैं।

आपके चिकित्सा लाभ योजना की लागत कई कारकों पर निर्भर करेगी:

• तुम कहा रहते हो
• कंपनी की योजना की पेशकश
• योजना कितनी व्यापक है
• योजना का नेटवर्क

आप मेडिकेयर के योजना तुलना टूल का उपयोग करके लागत और कवरेज की तुलना करने के लिए अपने क्षेत्र में योजनाओं की खोज कर सकते हैं।

पार्ट डी लागत कैसे निर्धारित की जाती है?

मेडिकेयर पार्ट डी प्लान भी निजी कंपनियों द्वारा पेश किए जाते हैं। इन कंपनियों द्वारा निर्धारित लागत मेडिकेयर एडवांटेज के समान कारकों से प्रभावित होती है।

पार्ट डी के लिए भुगतान करना भाग बी की तरह काम करता है। ज्यादातर लोग मानक राशि का भुगतान करते हैं जो वे देखते हैं कि वे एक योजना खरीदने के लिए कब जाते हैं।

हालाँकि, पार्ट बी के साथ की तरह, यदि आप एक व्यक्ति के रूप में $ 87,000 से अधिक कमाते हैं, तो आप एक IRMAA का भुगतान करेंगे। फिर से, IRMAA आपके मासिक प्रीमियम जो भी हो, एक निर्धारित लागत जोड़ देगा।

उदाहरण के लिए, यदि आप एक व्यक्ति के रूप में $ 87,000 और $ 109,000 के बीच कमाते हैं, तो आप हर महीने अतिरिक्त 12.20 डॉलर का भुगतान करेंगे।

सीमित आय होने पर आप अपने पार्ट डी की लागतों का भुगतान करने में सहायता प्राप्त कर सकते हैं। मेडिकेयर का एक्स्ट्रा हेल्प प्रोग्राम आपके पार्ट डी प्रीमियम, कॉपीएमेंट और अन्य लागतों का भुगतान करने में आपकी मदद कर सकता है।

मुझे किन सेवाओं के बारे में जानकारी होनी चाहिए?

मेडिकेयर सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को शामिल करता है। कवरेज पाने के लिए आपको प्रत्येक सेवा के दिशानिर्देशों को पूरा करना होगा। नीचे दिए गए अनुभाग कुछ सामान्य सेवाओं पर जाएंगे जिनके बारे में आप सोच रहे होंगे।

धर्मशाला दिशानिर्देश

यदि आप इन शर्तों को पूरा करते हैं, तो होस्पाइस मेडिकेयर पार्ट ए के तहत कवर किया जाता है। आपको धर्मशाला सेवाओं के लिए पूर्ण कवरेज मिल सकता है

• आपके डॉक्टर को यह प्रमाणित करना होगा कि आपकी जीवन प्रत्याशा 6 महीने या उससे कम है।
• आपको अपनी स्थिति को ठीक करने के लिए उपचार को रोकने के लिए सहमत होने वाले छूट पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता है।
• आपको आराम से केंद्रित अंत-जीवन देखभाल के लिए सहमत होना चाहिए।
• आप एक धर्मशाला समझौते पर हस्ताक्षर करेंगे।

यदि आप इन शर्तों को पूरा करते हैं, तो आप धर्मशाला देखभाल के लिए कुछ भी भुगतान नहीं करेंगे। आपके द्वारा अभी भी लिए जा रहे किसी भी पर्चे के लिए आपके लिए केवल $ 5 मासिक शुल्क हो सकता है।

कुशल नर्सिंग सुविधा दिशानिर्देश

मेडिकेयर पार्ट ए में सीमित कुशल नर्सिंग सुविधा शामिल है। जैसे धर्मशाला देखभाल के साथ, आपको कुछ शर्तों को पूरा करना होगा:

• आपको पिछले 30 दिनों में कम से कम 3 दिनों की इन-पेशेंट अस्पताल देखभाल प्राप्त करने की आवश्यकता है; इसे क्वालिफाइंग हॉस्पिटल स्टे कहा जाता है।
• एक कुशल नर्सिंग सुविधा में रहने का आदेश एक डॉक्टर द्वारा दिया जाना चाहिए जो मेडिकेयर में नामांकित है।
• आपको "कुशल सेवा" की आवश्यकता होगी, जो एक स्वास्थ्य सेवा है जो केवल एक पेशेवर, एक पंजीकृत नर्स या भौतिक चिकित्सक की तरह प्रदान कर सकती है।

भाग ए प्रत्येक लाभ अवधि में कुशल देखभाल के 100 दिनों तक का भुगतान करेगा।

20 के माध्यम से 1 दिन पर, आपका प्रवास पूरी तरह से बिना किसी नकल के साथ कवर किया जाएगा। 100 के माध्यम से 21 दिनों में, आप 2020 में प्रति दिन $ 176 की एक सिक्का राशि का भुगतान करेंगे।

यदि आपने 100 दिनों से अधिक का उपयोग किया है, तो आप पूरी लागत का भुगतान करेंगे।

भौतिक चिकित्सा दिशानिर्देश

मेडिकेयर पार्ट बी कवरेज के तहत चिकित्सकीय रूप से आवश्यक भौतिक चिकित्सा के लिए भुगतान करेगा।

किसी स्थिति का इलाज करने या किसी स्थिति को खराब होने से बचाने के लिए सेवाओं को आपके डॉक्टर द्वारा आदेशित करने की आवश्यकता होती है - उदाहरण के लिए, दर्द को कम करने के लिए या स्ट्रोक के बाद गतिशीलता वापस पाने में मदद करने के लिए भौतिक चिकित्सा।

जब तक आपके पास चिकित्सकीय रूप से चिकित्सा आवश्यक रहती है, तब तक मेडिकेयर शारीरिक उपचार सत्रों की संख्या को सीमित नहीं कर सकता है।

आप प्रत्येक अनुमोदित विज़िट के लिए मेडिकेयर-स्वीकृत राशि के 20 प्रतिशत की एक सिक्के की लागत का भुगतान करेंगे।

यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज योजना का उपयोग कर रहे हैं तो आपकी लागत भिन्न हो सकती है। समय से पहले अपने योजना प्रदाता के साथ की जाँच करें ताकि आप जानते हैं कि क्या लागत की उम्मीद है।

असंगत पुनर्वसन दिशानिर्देश

आप भाग ए के माध्यम से इनहेटिएंट रिहैब के लिए कवरेज प्राप्त कर सकते हैं। आपके डॉक्टर को इनहेपिएंट रिहैबिलिटेशन सेंटर में अपने रहने का आदेश देना होगा और प्रमाणित करना होगा कि आपकी स्थिति को उपचार की आवश्यकता है।

यदि आपने अभी तक अपने पार्ट ए को घटाया नहीं है, तो कवरेज शुरू होने से पहले आपको इसे पूरा करना होगा।

2020 में, आप $ 1,364 की कटौती का भुगतान करेंगे। घटाया आपके प्रवास के 60 दिनों के दौरान आपकी कुल लागत होगी। 90 के माध्यम से 61 दिन पर, आप प्रतिदिन 341 डॉलर का भुगतान प्रतिभूति लागतों में करेंगे।

दिन 91 के बाद, आप $ 682 एक दिन का भुगतान करेंगे जब तक कि आप अपने सभी जीवनकाल आरक्षित दिनों का उपयोग नहीं करते हैं।

आपके पास 60 कुल जीवनकाल आरक्षित दिन हैं। ये आपके जीवनकाल में उपयोग करने के लिए निर्धारित दिन हैं - वे प्रत्येक वर्ष नवीनीकृत नहीं करते हैं। हर बार जब आप उनमें से कुछ का उपयोग करते हैं, तो आपके पास भविष्य में उपयोग करने के लिए कम अतिरिक्त दिन होंगे।

एक बार जब आप अपने सभी आजीवन आरक्षित दिनों का उपयोग कर लेते हैं, तो आप अपनी सेवाओं की लागतों की पूरी कीमत चुकाएंगे।

गृह स्वास्थ्य सहयोगी दिशानिर्देश

मेडिकेयर होम हेल्थ एड के लिए योग्य होम हेल्थ सर्विसेज के हिस्से के रूप में भुगतान करता है। योग्यता प्राप्त करने के लिए आपको कुछ दिशानिर्देशों को पूरा करना होगा:

• आपके डॉक्टर को यह प्रमाणित करना चाहिए कि आपको कुशल घरेलू स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता है। एक कुशल नर्सिंग सुविधा में रहने की तरह, कुशल देखभाल में पंजीकृत नर्सों, चिकित्सक और अन्य पेशेवरों की सेवाएं शामिल हैं।
• आपके डॉक्टर के पास आपके लिए देखभाल की एक योजना होनी चाहिए, जिसमें यह भी शामिल है कि घरेलू स्वास्थ्य सहयोगी आपके स्वास्थ्य लक्ष्यों को पूरा करने में आपकी मदद कैसे करेंगे।
• आपके डॉक्टर को प्रमाणित करना चाहिए कि आप होमबाउंड हैं। यदि आप अपने घर को स्वतंत्र रूप से छोड़ने में परेशानी करते हैं तो मेडिकेयर आपको होमबाउंड मानता है।

मेडिकेयर लंबे समय तक घरेलू स्वास्थ्य सेवा के लिए भुगतान नहीं करता है। यदि आपको गृह स्वास्थ्य सहायकों की केवल कस्टोडियल सेवाओं की आवश्यकता है तो यह भी भुगतान नहीं करेगा। हालांकि, होम हेल्थ एड आमतौर पर उन सेवाओं का हिस्सा हैं जिन्हें आप होम हेल्थकेयर प्लान के हिस्से के रूप में प्राप्त करते हैं।

यदि आप अर्हता प्राप्त करते हैं तो आपने घरेलू स्वास्थ्य सेवा के लिए कुछ भी भुगतान नहीं किया है। आपके लिए एकमात्र लागत आपके घरेलू स्वास्थ्य सेवा के लिए आवश्यक किसी भी चिकित्सा उपकरण के लिए होगी। आप किसी भी उपकरण के लिए मेडिकेयर-स्वीकृत राशि के 20 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार होंगे।

यदि आपके पास अभी भी प्रश्न हैं ...

अतिरिक्त मदद के लिए यह समझने के लिए कि आप मेडिकेयर लाभों के लिए कैसे योग्य हो सकते हैं, आप इन संसाधनों का उपयोग कर सकते हैं:

• मेडिकेयर को सीधे 800-मेडिकेयर (TTY: 800-633-4227) पर कॉल करें।
• अपने स्थानीय राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) के माध्यम से प्रशिक्षित, निष्पक्ष परामर्शदाताओं की सहायता लें।
• उन कार्यक्रमों की तलाश करें जो आपको राज्य चिकित्सा बचत कार्यक्रमों के माध्यम से चिकित्सा लागत का भुगतान करने में मदद कर सकते हैं।
• मेडिकेयर के नीति खोजक उपकरण का उपयोग करके सिक्के और कटौतियों का भुगतान करने में मदद करने के लिए एक मेडिगैप नीति खोजें।

टेकअवे

• आप उम्र या विकलांगता के माध्यम से मेडिकेयर के लिए पात्र बन सकते हैं।
• मेडिकेयर के लिए आपकी लागत आपके कार्य इतिहास, आय और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।
• यदि आप प्रत्येक वर्ष व्यक्ति के रूप में $ 87,000 से अधिक कमाते हैं, तो आप पार्ट बी और पार्ट डी के लिए अधिक भुगतान करेंगे।
• मेडिकेयर सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए भुगतान करता है, लेकिन आपको कवरेज प्राप्त करने के लिए प्रत्येक सेवा के लिए दिशानिर्देशों को पूरा करना होगा।