अंत चरण वृक्क रोग (ESRD) के लिए चिकित्सा कवरेज

• मेडिकेयर में सभी उम्र के लोग शामिल हैं, जिनमें बच्चों सहित ESRD है।
• पात्र होने के लिए, आपको नियमित डायलिसिस पर होना चाहिए या गुर्दा प्रत्यारोपण होना चाहिए।
• डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण मेडिकेयर के अंतर्गत आते हैं।
• मेडिकेयर के साथ, ईएसआरडी उपचार और दवाओं के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत अधिक हो सकती है, लेकिन अतिरिक्त कवरेज विकल्प हैं।

अंत चरण वृक्क रोग (ESRD) को स्थायी किडनी की विफलता के रूप में भी जाना जाता है। इस स्थिति के साथ, आपके गुर्दे अब अपने आप काम नहीं कर सकते हैं और आपको नियमित डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

मेडिकेयर ESRD के साथ सभी उम्र के पात्र लोगों के लिए चिकित्सा कवरेज प्रदान करता है। फिर भी, आपके पास विभिन्न आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च हो सकते हैं। ये समय के साथ बढ़ सकते हैं, लेकिन अतिरिक्त चिकित्सा कवरेज इन लागतों को कवर करने में मदद करने के लिए उपलब्ध है।

सीडीसी के अनुसार, इस शर्त के लिए मेडिकेयर के कुल वार्षिक खर्च का लगभग 7 प्रतिशत उपचार है, जिसमें दवाएं भी शामिल नहीं हैं। इसका मतलब यह है कि मेडिकेयर ईएसआरडी उपचार पर प्रति व्यक्ति औसतन $ 80,000 या प्रति वर्ष $ 36 बिलियन का भुगतान करता है।

ईएसआरडी के लिए मेडिकेयर क्या कवर करता है?

ईएसआरडी को प्रबंधित करने के लिए आपके द्वारा आवश्यक कई उपचार और दवाएं मूल मेडिकेयर (भाग ए और भाग बी) द्वारा भाग में शामिल की जाएंगी। मेडिकेयर आपके पास अन्य स्थितियों के लिए लागतों के एक हिस्से को भी कवर करेगा, साथ ही साथ निवारक देखभाल भी।

भाग ए कवर:

• जब आप अस्पताल में भर्ती होते हैं तो इनलेट डायलिसिस उपचार करते हैं
• गुर्दे की रजिस्ट्री शुल्क
• एक गुर्दा दाता की देखभाल की पूरी लागत
• इन-रोगी अस्पताल की देखभाल, जिसमें दवाएँ, उपचार और भोजन शामिल हैं
• शल्यचिकित्सा की प्रक्रियाएं, जैसे कि डायलिसिस के लिए धमनीविस्फार निर्माण
• सीमित कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल
• अल्पकालिक नर्सिंग होम में रहता है
• धर्मशाला की देखभाल
• सीमित घरेलू स्वास्थ्य सेवा

भाग बी कवर:

• मेडिकेयर-अनुमोदित सुविधा में आउट पेशेंट डायलिसिस उपचार
• घर पर डायलिसिस
• घर डायलिसिस प्रशिक्षण, उपकरण, और आपूर्ति
• चिकित्सा पेशेवरों और डायलिसिस सुविधा कर्मियों द्वारा घर का समर्थन दौरा
• गुर्दा प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए डॉक्टर की फीस
• अस्पताल में रहने के दौरान आपके गुर्दा दान करने वाले के लिए डॉक्टर की फीस
• डॉक्टर की नियुक्ति और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक बाह्य रोगी सेवाएं
• आउट पेशेंट या घर पर डायलिसिस के लिए आवश्यक इंजेक्शन या मौखिक दवाएं
• आपातकालीन कक्ष का दौरा
• किडनी फंक्शन टेस्ट सहित अधिकांश जांच और नैदानिक ​​परीक्षण
• फ्लू के शॉट्स सहित अधिकांश टीकाकरण
• टिकाऊ चिकित्सा उपकरण
• आपातकालीन एम्बुलेंस सेवाएं

मेडिकेयर पार्ट सी

यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) है, तो आपकी योजना कम से कम हर चीज को कवर करेगी जो मूल मेडिकेयर करता है। यह पर्चे दवाओं को भी कवर कर सकता है जो मेडिकेयर पार्ट बी द्वारा कवर नहीं किया जाता है। भाग सी योजनाओं को आमतौर पर आवश्यकता होती है कि आप इन-नेटवर्क प्रदाताओं और फार्मेसियों का उपयोग करें।

मेडिकेयर पार्ट डी

मूल मेडिकेयर के तहत कवर नहीं की जाने वाली कुछ दवाएं मेडिकेयर पार्ट डी द्वारा कवर की जाती हैं। पार्ट डी एक वैकल्पिक प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान है जिसे आप बीमा कंपनी से खरीद सकते हैं।

सभी पार्ट डी प्लान एक ही दवाओं को कवर नहीं करते हैं, हालांकि हर योजना को मेडिकेयर द्वारा स्थापित एक मानक स्तर प्रदान करना आवश्यक है।

एक पार्ट डी योजना के लिए भुगतान की जाने वाली दवाओं की सूची को एक सूत्र के रूप में जाना जाता है। मेडिकेयर में कई फॉर्म्यूलर टीयर होते हैं जो विभिन्न दवाओं के लिए अलग-अलग कोपी लागत स्तर निर्धारित करते हैं। कुछ स्तरों में केवल जेनेरिक दवाएं शामिल हैं, जबकि अन्य में पसंदीदा ब्रांड, गैर-पसंदीदा ब्रांड या विशेष दवाएं शामिल हैं।

मेडिगैप

मेडिगैप पूरक बीमा है जो मूल मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किए गए कई आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों के लिए भुगतान करता है। यदि आप 65 वर्ष से कम उम्र के हैं या यदि आपके पास मूल चिकित्सा के स्थान पर पार्ट सी योजना है तो आप मेडिगैप नहीं खरीद सकते।

मेडिगैप पूरक बीमा योजना ESRD वाले लोगों के लिए उपलब्ध हो सकती है जो 65 या उससे अधिक उम्र के हैं। ये योजनाएं उन गैप्स को कवर करती हैं जो मूल मेडिकेयर के लिए भुगतान नहीं करते हैं, जैसे कॉप्स, सिक्के और डिडक्टिबल्स। मेडिगैप उन उपचारों या वस्तुओं को शामिल नहीं करता है जो मूल चिकित्सा नहीं करती हैं, जैसे कि दवाओं का सेवन।

क्या मैं कवरेज के लिए योग्य हूं?

यदि आपके पास ईएसआरडी है, तो आप मेडिकेयर के लिए पात्र हो सकते हैं, चाहे आपकी उम्र कोई भी हो। पात्र होने के लिए, आपको एक चिकित्सा पेशेवर से गुर्दे की विफलता के लिखित निदान की आवश्यकता होगी। आपको नियमित डायलिसिस पर रहने की आवश्यकता होगी या गुर्दा प्रत्यारोपण होना चाहिए।

मेडिकेयर केवल अमेरिकी नागरिकों या स्थायी निवासियों के लिए उपलब्ध है जो कम से कम 5 निरंतर वर्षों से यहां रहते हैं।

मेडिकेयर के लिए आपकी पात्रता आपके द्वारा नियमित डायलिसिस शुरू करने या किडनी प्रत्यारोपण प्राप्त करने के 3 महीने बाद शुरू होगी।

यदि आप 65 वर्ष से कम उम्र के हैं

यदि आप 65 वर्ष से कम उम्र के वयस्क हैं, तो आपको मेडिकेयर के योग्य होने के लिए निम्नलिखित मानदंडों में से एक को पूरा करना होगा:

• आपने आवश्यक समय (कम से कम 40 तिमाहियों या 10 वर्षों) में काम किया है
• आपके पहले से ही सामाजिक सुरक्षा या रेल सेवा सेवानिवृत्ति बोर्ड लाभ प्राप्त करते हैं
• आपके पास एक जीवनसाथी है जो उपरोक्त मानदंडों में से किसी से मिलता है

ईएसआरडी वाले बच्चों के पास एक संरक्षक माता-पिता या अभिभावक होने चाहिए जिन्होंने मेडिकेयर के लिए पात्र होने के लिए कम से कम 40 तिमाहियों के लिए चिकित्सा करों का भुगतान किया हो।

यदि आपके पास केवल मेडिकेयर है क्योंकि आपके पास ईएसआरडी है, तो डायलिसिस उपचार बंद करने के 36 महीने बाद या किडनी प्रत्यारोपण के 36 महीने बाद आपका कवरेज समाप्त हो जाएगा।

यदि आप 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के हैं

यदि आप मेडिकेयर के लिए आवेदन कर रहे हैं और 65 वर्ष के हो रहे हैं, तो आपको या आपके पति को कम से कम 40 तिमाहियों (10%) के लिए मेडिकेयर करों का भुगतान करना होगा।

भाग सी के लिए पात्रता

यदि आपके पास पहले से ही ESRD है और किडनी प्रत्यारोपण नहीं हुआ है, तो आप वर्तमान में अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजनाओं के लिए पात्र नहीं हैं। हालाँकि, आप विशेष आवश्यकता योजना (एसएनपी) के लिए पात्र हो सकते हैं।

क्रोनिक स्थिति एसएनपी को कुछ शर्तों के साथ लोगों के लिए डिज़ाइन किया गया है, जैसे ईएसआरडी। इन जटिल और चल रही स्थितियों के साथ लोगों की जरूरतों को पूरा करने के लिए लाभ, प्रदाता विकल्प और दवा फॉर्मूलरीज़ को सिलवाया गया है।

2021 में शुरू होने वाले, ESRD वाले लोग मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की व्यापक श्रेणी में नामांकन के लिए पात्र होंगे। यदि आप योजनाओं को बदलना चाहते हैं, तो आप वार्षिक खुले नामांकन अवधि के दौरान ऐसा कर पाएंगे, जो 15 अक्टूबर से 7 दिसंबर तक होता है।

मेडिगैप के लिए पात्रता

यदि आपकी आयु 65 वर्ष से कम है, तो आप मेडिगैप के लिए योग्य नहीं हैं, भले ही मेडिकेयर आपका प्राथमिक बीमा है। हालाँकि, यदि आप मेडिकेयर के लिए आवेदन कर रहे हैं, क्योंकि आप 65 वर्ष के हो गए हैं, तो आप अपने शुरुआती 6 महीने के मेडिगैप ओपन नामांकन अवधि के दौरान मेडिगैप खरीद सकते हैं। इस समय के दौरान, आप अपने स्थानीय क्षेत्र में बेचे जाने वाले किसी भी मेडिगैप प्लान को खरीद सकते हैं, फिर चाहे आप किसी भी स्वास्थ्य समस्या से संबंधित हों।

मैं नामांकन कैसे करूँ?

यदि आप ईएसआरडी होने के कारण मेडिकेयर के लिए योग्य हैं, तो आप अपने स्थानीय सामाजिक सुरक्षा कार्यालय या ऑनलाइन में मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी के लिए साइन अप कर सकते हैं। यदि आप एक रेलकर्मी हैं, तो आपको सामाजिक सुरक्षा के माध्यम से आवेदन करना होगा।

यदि आप 65 वर्ष से कम उम्र के हैं, तो आपके डॉक्टर को एंड स्टेज रीनल डिजीज मेडिकल एविडेंस रिपोर्ट भरनी होगी, जिस पर आपको हस्ताक्षर करने की भी आवश्यकता होगी।

ईएसआरडी वाले लोग जिन्होंने नियमित डायलिसिस शुरू किया है या जिनके पास गुर्दा प्रत्यारोपण है, वे कैलेंडर वर्ष के दौरान किसी भी समय मेडिकेयर के लिए आवेदन कर सकते हैं।

यदि आप 65 वर्ष की आयु में मूल मेडिकेयर या मेडिकेयर के किसी अन्य भाग के लिए आवेदन कर रहे हैं, तो जागरूक होने के लिए विशिष्ट नामांकन अवधि हैं।

• प्रारंभिक नामांकन अवधि। यह आपके 65 वें जन्मदिन के आसपास 7 महीने की खिड़की है जब आप मेडिकेयर के लिए साइन अप कर सकते हैं। यह आपके जन्मदिन से 3 महीने पहले शुरू होता है, इसमें आपके जन्मदिन का महीना भी शामिल होता है, और आपके जन्मदिन के 3 महीने बाद होता है। इस समय के दौरान, आप बिना किसी जुर्माने के मेडिकेयर के सभी हिस्सों के लिए नामांकन कर सकते हैं।
• नामांकन अवधि खोलें। मेडिकेयर का खुला नामांकन 15 अक्टूबर से 7 दिसंबर तक चलता है। इस समय के दौरान, आप मूल मेडिकेयर से पार्ट सी या पार्ट सी से मूल मेडिकेयर पर स्विच कर सकते हैं। आप पार्ट सी प्लान को स्विच कर सकते हैं या पार्ट डी प्लान को जोड़, हटा या बदल सकते हैं।
• सामान्य नामांकन अवधि। यह नामांकन अवधि प्रत्येक वर्ष 1 जनवरी से 31 मार्च तक चलती है। आप इस समय के दौरान मेडिकेयर में नामांकन कर सकते हैं यदि आपने अपनी प्रारंभिक नामांकन अवधि के दौरान नामांकन नहीं किया था।
• विशेष नामांकन अवधि। यदि आपने किसी स्वीकृत कारण से मेडिकेयर नामांकन में देरी की है, तो आप बाद में एक विशेष नामांकन अवधि के दौरान मेडिकेयर में नामांकन कर सकते हैं। आपके पास अपने कवरेज के अंत या अपने रोजगार के अंत से 8 महीने हैं जिसके दौरान जुर्माना के बिना साइन अप करना है।
• मेडिगैप नामांकन। यह 6 महीने की अवधि उस महीने के पहले दिन के बाद शुरू होती है जिसे आप मूल मेडिकेयर के लिए लागू करते हैं, या अपने 65 वें जन्मदिन से। यदि आप इस नामांकन अवधि को याद करते हैं, तो आप एक मेडिगैप योजना प्राप्त करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। यदि आप एक प्राप्त करते हैं, तो आप इसके लिए उच्च प्रीमियम का भुगतान कर सकते हैं।

यदि आप वर्तमान में Medigap, Part D, या Part C योजनाओं की तुलना कर रहे हैं, तो आप यह देखने के लिए कि आप कहाँ रहते हैं, साथ ही साथ उनकी लागत और कवरेज विकल्प क्या उपलब्ध हैं, यह देखने के लिए चिकित्सा के योजना तुलना उपकरण का उपयोग कर सकते हैं।

ESRD क्या है?

यदि आपके गुर्दे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और अपना काम करने में असमर्थ होते हैं, तो गुर्दे की विफलता अंततः हो सकती है। संयुक्त राज्य में लगभग 750,000 लोगों के पास ESRD है। ईएसआरडी के साथ लोगों के पास यूएस मेडिकेयर आबादी का 1 प्रतिशत है, लेकिन इसके वार्षिक बजट का 7 प्रतिशत है।

गुर्दे की क्षति का सबसे आम कारण मधुमेह है, इसके बाद उच्च रक्तचाप होता है। मूत्र पथ की समस्याएं, ल्यूपस जैसे ऑटोइम्यून रोग, और आनुवांशिक स्थिति जैसे पॉलीसिस्टिक किडनी रोग या एलपोर्ट सिंड्रोम भी इसका कारण हो सकता है।

यहां तक ​​कि अगर आपके पास इन स्थितियों में से एक या अधिक है, तो गुर्दे की विफलता को रोकने के तरीके हैं। रणनीतियों में दिल से स्वस्थ आहार खाना, अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रहना और अपने नमक का सेवन सीमित करना शामिल है।

गुर्दे की विफलता (ESRD) गुर्दे की बीमारी का अंतिम चरण है। इस बिंदु पर, आपको डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होगी।

एक बार होने पर किडनी फेल्योर को ठीक नहीं किया जा सकता है। हालांकि, डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण लोगों को इस स्थिति के साथ भी लंबे, खुश और उत्पादक जीवन जीने की अनुमति देता है।

टेकअवे

ESRD वाले लोग किसी भी उम्र में मेडिकेयर में दाखिला ले सकते हैं। मेडिकेयर के योग्य होने के लिए, आपको नियमित डायलिसिस पर रहना होगा या किडनी प्रत्यारोपण करना होगा।

मेडिकेयर के विभिन्न भाग अलग-अलग उपचारों को कवर करते हैं। उदाहरण के लिए, इन-पेशेंट डायलिसिस को मेडिकेयर पार्ट ए द्वारा कवर किया जाता है, जबकि आउट पेशेंट या एट-होम डायलिसिस बी कोरे बी द्वारा कवर किया जाता है।

यदि आप 65 वर्ष से कम उम्र के हैं और ईएसआरडी के लिए मेडिकेयर प्राप्त कर रहे हैं, तो आपकी किडनी ट्रांसप्लांट होने के 1 महीने बाद या डायलिसिस की जरूरत नहीं होने पर आपका कवरेज 36 महीने बाद खत्म हो जाएगा।