चिकित्सा के माध्यम से अनुमोदित एक चिकित्सा उपकरण कैसे प्राप्त करें

• मेडिकेयर पार्ट बी और मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में अनुमोदित टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (डीएमई) और आपूर्ति शामिल हैं।
• DME आइटम को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक और घर पर उपयोग किया जाना चाहिए।
• मेडिकेयर केवल मेडिकेयर-स्वीकृत प्रदाताओं से डीएमई को कवर करता है।
• सामान्य तौर पर, कवर किए गए उपकरण कम से कम 3 वर्षों के लिए उपयोग करने योग्य होने चाहिए।

लाखों चिकित्सा लाभार्थी हर दिन टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों (डीएमई) पर भरोसा करते हैं। इसमें कैन, नेबुलाइज़र, ब्लड शुगर मॉनिटर और जीवन की गुणवत्ता में सुधार और घर पर स्वतंत्रता बनाए रखने के लिए अन्य चिकित्सकीय आवश्यक आपूर्ति शामिल हैं।

नवीनतम मेडिकेयर करंट बेनिफिशरी सर्वे के अनुसार, मेडिकेयर पर लगभग 30 प्रतिशत लोगों को सीढ़ियों से चलने या चढ़ने में परेशानी होती है। घर में गतिशीलता बनाए रखने में सहायक उपकरण जैसे कि कैन, वॉकर और व्हीलचेयर महत्वपूर्ण हैं।

हालांकि संयुक्त राज्य अमेरिका में डीएमई कुल स्वास्थ्य देखभाल लागत का केवल 2 प्रतिशत है, ये आपूर्ति चोटों को रोकने और मेडिकेयर पर लाखों लोगों के स्वास्थ्य का समर्थन करने में महत्वपूर्ण हैं।

मूल चिकित्सा और चिकित्सा लाभ योजना उपकरण और आपूर्ति की कुछ लागतों के लिए भुगतान करती है। यह उपकरण घर पर एक चिकित्सा उद्देश्य के लिए और दोहराया उपयोग के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। आउट-ऑफ-पॉकेट लागत योजना के आधार पर भिन्न होती है और चाहे आप उपकरण किराए पर ले रहे हों या खरीद रहे हों।

डीएमई उत्पादों को मेडिकेयर द्वारा कवर करने और उन्हें प्राप्त करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है, इस पर नजर डालते हैं।

चिकित्सा उपकरणों के लिए चिकित्सा कवर क्या है?

चिकित्सा डीएमई को उपकरणों, आपूर्ति या उपकरण के रूप में परिभाषित करता है जो घर में दैनिक गतिविधियों को सुरक्षित रूप से बनाए रखने के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हैं। मेडिकेयर कुशल नर्सिंग सुविधा या अस्पताल में अल्पकालिक प्रवास के दौरान डीएमई को कवर नहीं करता है। हालांकि, मेडिकेयर इन सुविधाओं को आपके घर पर विचार करता है जब आप लंबे समय तक वहां रहते हैं और डीएमई को कवर करेंगे।

ज्यादातर मामलों में, कवर किए गए उपकरण या उपकरण को बार-बार उपयोग के लिए होना चाहिए और कैथेटर की तरह डिस्पोजेबल नहीं है (जो कवर नहीं किए गए हैं)।

DME आइटम एक स्वास्थ्य स्थिति का प्रबंधन, चोट या बीमारी से उबरने या सर्जरी से उबरने में मदद करने के लिए हैं। उन्हें आपके दैनिक जीवन की गतिविधियों को सुरक्षित रूप से करने में आपकी मदद करनी चाहिए।

मेडिकेयर केवल किसी भी हालत के लिए उपलब्ध डीएमई उत्पादों के बुनियादी स्तर के लिए भुगतान करता है। हर बार जब आपको नए उपकरणों की आवश्यकता होती है, तो आपके डॉक्टर को आपकी स्थिति के लिए इसकी चिकित्सा आवश्यकता बताते हुए एक दस्तावेज प्रदान करना होगा।

कवर किए गए कुछ उत्पादों में शामिल हैं:

• मधुमेह की आपूर्ति
• कैन, बैसाखी और वॉकर
• व्हीलचेयर और गतिशीलता स्कूटर
• निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) उपकरण
• कमोड कुर्सियों
• नेबुलाइज़र और नेबुलाइज़र दवाएं
• ऑक्सीजन और संबंधित आपूर्ति
• अस्पताल के बिस्तर

डीएमई कवरेज में ऑर्थोटिक्स, ब्रेसेस, प्रोस्थेटिक्स और घाव ड्रेसिंग शामिल हैं। कवर उत्पादों की पूरी सूची के लिए, यहां मेडिकेयर के डीएमई कवरेज जानकारी की जांच करें।

यदि आपके पास मूल मेडिकेयर है, तो घरेलू उपयोग के लिए आपकी डीएमई आपूर्ति मेडिकेयर पार्ट बी द्वारा कवर की जाएगी, जब तक कि सभी पात्रता आवश्यकताओं को पूरा नहीं किया जाता है।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को मूल मेडिकेयर द्वारा कवर किए गए कम से कम एक ही डीएमई उत्पादों को कवर करना होगा, लेकिन विशिष्ट प्रतिबंध हो सकते हैं। कुछ मामलों में, मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं मूल मेडिकेयर की तुलना में अधिक आपूर्ति को कवर कर सकती हैं, लेकिन डीएमई के लिए योजना का भुगतान करने से पहले आपको कटौती योग्य को पूरा करना पड़ सकता है।

पात्रता नियम क्या हैं?

मूल चिकित्सा नियम

यदि आप मूल मेडिकेयर में नामांकित हैं और कवरेज के लिए कुछ अन्य मेडिकेयर नियमों को पूरा करते हैं तो आप डीएमई लाभों के लिए पात्र हैं।

मेडिकेयर पार्ट बी घरेलू उपयोग के लिए डीएमई को कवर करता है, जब डॉक्टर आमने-सामने की यात्रा के बाद उपकरण का आदेश देता है। आपके डॉक्टर को कवर किए जाने वाले कुछ डीएमई उत्पादों के लिए चिकित्सा आवश्यकता का प्रमाण पत्र भरने की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, डीएमई उत्पाद के लिए व्यक्ति का दौरा आदेश के 6 महीने के भीतर होना चाहिए।

जब तक आप घायल नहीं होते हैं या चिकित्सीय स्थिति में चिकित्सीय उपकरणों की आवश्यकता होती है, तब तक उपकरणों को कवर नहीं किया जाता है।

पावर मोबिलिटी डिवाइस जैसे मोटर चालित व्हीलचेयर या स्कूटर के साथ-साथ कुछ अन्य डीएमई उत्पादों जैसे उत्पादों के लिए अलग-अलग कवरेज नियम हैं।

मेडिकेयर आपको पूर्ण कवरेज के लिए अनुमोदित स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और उपकरण आपूर्तिकर्ताओं में जाने की आवश्यकता है।

चिकित्सा लाभ नियम

मेडिकेयर एडवांटेज (या पार्ट सी) योजनाओं में एक ही पात्रता की कई आवश्यकताएं हैं, लेकिन कुछ अंतर हैं।

विशिष्ट योजना के आधार पर, चिकित्सा लाभ योजनाएं हो सकती हैं:

• उच्च लागत है
• अधिक उत्पादों को कवर करें
• इन-नेटवर्क प्रदाताओं के उपयोग की आवश्यकता है
• विभिन्न प्रकार के उपकरणों के लिए अलग-अलग आपूर्तिकर्ताओं का उपयोग करें

आप अपने क्षेत्र में अनुमोदित DME आपूर्तिकर्ताओं की सूची के लिए योजना प्रदाता से संपर्क कर सकते हैं। आप विशिष्ट वस्तुओं, लागतों और किसी विशेष आवश्यकताओं के कवरेज के बारे में भी पूछ सकते हैं।

क्या मैं अपने उपकरण किराए या खरीद सकता हूं?

सामान्य तौर पर, अधिकांश डीएमई उपकरण किराए पर लिए जाते हैं। मेडिकेयर-अनुमोदित आपूर्तिकर्ता को पता चल जाएगा कि क्या आप एक आइटम खरीद सकते हैं। मूल मेडिकेयर किराये के 13 महीनों के लिए मासिक लागत का 80 प्रतिशत भुगतान करता है। यदि आपको इस समय के बाद भी उपकरण की आवश्यकता है, तो उत्पाद के प्रकार के आधार पर, आपको इसकी अनुमति दी जा सकती है। आपका आपूर्तिकर्ता आपको बताएगा कि क्या उपकरण को वापस करने की आवश्यकता होगी।

किराए पर लेने के कुछ अपवाद हैं। यदि उपकरण विशेष रूप से आपको फिट करने के लिए बनाया गया है, तो एक प्रोस्थेटिक की तरह, मेडिकेयर आपको इस प्रकार के उत्पाद को खरीदने की आवश्यकता है।

कुछ मामलों में, मेडिकेयर आपको यह तय करने देता है कि आप उपकरण किराए पर लेना चाहते हैं या खरीदना चाहते हैं, उदाहरण के लिए, ऐसे आइटम जिनकी लागत $ 150 से कम है। यदि आप उपकरण खरीदना चाहते हैं, तो आपको पूरी राशि का भुगतान करना होगा और मेडिकेयर से प्रतिपूर्ति लेनी होगी। हम बाद में प्रतिपूर्ति प्रक्रिया पर जाएंगे।

ऑक्सीजन उपकरण के लिए विशेष नियम हैं। आप केवल इस उपकरण को किराए पर ले सकते हैं, और आपूर्तिकर्ता समझौते 5 साल की समय सीमा के लिए हैं। मेडिकेयर ऑक्सीजन के लिए किराये की फीस का 80 प्रतिशत और 36 महीनों के लिए किसी भी आपूर्ति का भुगतान करता है। आपको अभी भी प्रत्येक महीने 20 प्रतिशत का भुगतान करना होगा।

यदि आपको 36 महीनों के बाद भी ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता है, तो आपको किराये की फीस का भुगतान नहीं करना होगा। हालाँकि, आपको ऑक्सीजन और उपकरणों पर रखरखाव के लिए सिक्के का भुगतान करना होगा।

उपकरण किराए पर कैसे लें

ज्यादातर मामलों में, डीएमई उपकरण किराए पर लिया जाता है, खरीदा नहीं जाता है, जब तक कि यह आपके लिए विशेष रूप से न बनाया गया हो। पात्रता के लिए प्रक्रिया डीएमई खरीदने के लिए समान है। आदेश प्राप्त करने के लिए डॉक्टर से मिलने के बाद, आप उपकरण किराए पर लेने के लिए डीएमई के लिए एक अनुमोदित आपूर्तिकर्ता के पर्चे ले सकते हैं।

ध्यान रखें कि मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में विशिष्ट किराये की आवश्यकताएं हो सकती हैं, जैसे कि इन-नेटवर्क आपूर्तिकर्ता का उपयोग करना या किसी विशिष्ट डिवाइस ब्रांड या निर्माता को किराए पर लेना। कवरेज के लिए विशिष्ट नियम क्या हैं, यह जानने के लिए आप अपनी योजना की जांच कर सकते हैं।

उपकरण कैसे खरीदें

मेडिकेयर पार्ट बी उपकरण की कवर लागत के लिए भुगतान करेगा। यहां आपको उपकरण खरीदने के लिए आवश्यक कदम उठाने हैं:

• एक व्यक्ति चिकित्सक यात्रा पर जाएं, जहां आपका डॉक्टर डीएमई के लिए एक आदेश लिखेगा।
• एक मेडिकेयर-अनुमोदित DME आपूर्तिकर्ता को ऑर्डर लें।
• उत्पाद के आधार पर, आपूर्तिकर्ता से पूछें कि क्या वे इसे आपके घर पर वितरित करेंगे।
• पता लगाएं कि क्या मेडिकेयर को आपके डीएमई के लिए पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता है।

मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में व्यक्तिगत योजनाओं और क्षेत्रों के आधार पर विशिष्ट आवश्यकताएं हो सकती हैं। कुछ योजनाओं के लिए आपको इसकी आवश्यकता हो सकती है:

• DME के ​​विशिष्ट ब्रांड या निर्माता खरीदें
• डीएमई कवर होने से पहले वेतन में कटौती करें
• आपूर्ति के लिए नेटवर्क प्रदाताओं पर जाएँ
• पूर्व प्राधिकरण प्राप्त करें

जो भी कवर किया गया है और संबंधित लागतों के बारे में पूछने के लिए सीधे अपने चिकित्सा लाभ योजना से संपर्क करें।

तय करना कि किराए पर लेना है या खरीदना है

कुछ मामले हो सकते हैं जब आपके पास DME खरीदने या किराए पर लेने का विकल्प हो। यहां कुछ बिंदुओं पर विचार करने में आपकी मदद करने का निर्णय लिया गया है, जो आपके लिए पसंद करते हैं:

• आपको कब तक उपकरण की आवश्यकता होगी?
• बनाम मासिक किराये की फीस खरीदने की अग्रिम लागत क्या है?
• यदि आप खरीदते हैं तो मरम्मत की लागत क्या है?
• आप आसानी से उपयोग के बाद आइटम बेच सकते हैं?

अग्रिम लागतों, मरम्मत की लागतों और लंबी अवधि के लिए उत्पाद कितना उपयोगी होगा, इसे ध्यान में रखते हुए, किराए को खरीदने का निर्णय लेने में मददगार हो सकता है।

लागत क्या हैं?

DME की लागत कुछ अलग-अलग कारकों पर निर्भर करती है, जैसे आपके पास योजना का प्रकार (मूल चिकित्सा बनाम मेडिकेयर एडवांटेज), चाहे आप खरीदना या किराए पर लेना पसंद करते हों, चाहे आप मेडिकेयर-अनुमोदित प्रदाताओं का उपयोग करें, और यहां तक ​​कि जहां आप रहते हैं।

मेडिकेयर आपको असाइनमेंट स्वीकार करने वाले प्रदाताओं से सभी डीएमई आपूर्ति खरीदने की आवश्यकता है। जो लोग "असाइनमेंट स्वीकार करने" के लिए सहमत हैं, उन्होंने समझौतों पर हस्ताक्षर किए हैं कि वे मेडिकेयर द्वारा निर्धारित दरों को स्वीकार करेंगे। यह आपके लिए और मेडिकेयर दोनों के लिए लागत कम रखता है।

यदि आप एक गैर-भाग लेने वाले प्रदाता से आपूर्ति खरीदते हैं या किराए पर लेते हैं, तो आपको अधिक राशि का भुगतान करना पड़ सकता है जो मेडिकेयर प्रतिपूर्ति नहीं करेगा। कुछ विशेष परिस्थितियों में, जैसे कि आपातकालीन स्थिति के अलावा गैर-अनुमोदित आपूर्तिकर्ताओं का उपयोग करने से बचें। हमेशा एक आपूर्तिकर्ता के साथ जांचें कि वे पहले असाइनमेंट स्वीकार करते हैं।

भाग ए

मेडिकेयर पार्ट ए में अस्पताल में रहने, धर्मशाला देखभाल, और सीमित घरेलू स्वास्थ्य और कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल शामिल है। यदि इनमें से किसी भी सुविधा में आपके प्रवास के दौरान डीएमई आपूर्ति की आवश्यकता होती है, तो मेडिकेयर प्रदाता से उम्मीद करता है कि वह आपके भाग ए के लाभों के आधार पर इन लागतों का भुगतान करेगा।

पार्ट बी

योग्य डीएमई लागत एक स्वीकृत प्रदाता से मेडिकेयर पार्ट बी के तहत आती है जो असाइनमेंट स्वीकार करती है। चाहे आप किराए पर लें या उपकरण खरीदें, मेडिकेयर आपके कटौती योग्य मिलने के बाद लागत का 80 प्रतिशत भुगतान करता है। फिर आप 20 प्रतिशत सिक्के और अपनी मासिक प्रीमियम लागत का भुगतान करते हैं।

2020 में, कटौती योग्य $ 198 है और अधिकांश लोगों के लिए मासिक प्रीमियम $ 144.60 है। जब तक आपके पास पूरक बीमा नहीं है, जैसे कि मेडिगैप, आप किसी भी कवर किए गए डीएमई उत्पादों के लिए शेष राशि या 20 प्रतिशत का भुगतान करेंगे।

चिकित्सा लाभ

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान मूल मेडिकेयर के समान कम से कम डीएमई उत्पादों को कवर करता है। हालांकि, प्रदाताओं पर लागत और प्रतिबंधों में अंतर हो सकता है। ये योजनाएं अधिक उत्पाद पेश कर सकती हैं, लेकिन विशिष्ट योजना नियमों के आधार पर बनाम किराए पर खरीदने के लिए आपके विकल्प भिन्न हो सकते हैं।

अपने DME की ज़रूरतों और लागत और कवरेज के बारे में अपनी योजना के बारे में बताएं। यदि आप वर्ष के दौरान कई राज्यों में रहते हैं, तो उत्पाद की सर्विसिंग और डिलीवरी विकल्प के बारे में पूछें जो कि सेवा के साथ अंतराल या उच्च लागत से बचने के लिए हो। यदि आप योजनाओं को स्विच करते हैं, तो यह सुनिश्चित करने के लिए जांचें कि किसी भी अतिरिक्त लागत या कवरेज अंतराल से बचने के लिए स्विच करने से पहले आपके उपकरण को कवर किया जाएगा।

मेडिगैप

मेडिगाप पूरक बीमा है जिसे आप मूल चिकित्सा द्वारा कवर नहीं किए जाने वाले सिक्के और भुगतान की लागत का भुगतान करने में मदद करने के लिए खरीद सकते हैं। चूंकि मेडिकेयर पार्ट बी कवर किए गए डीएमई लागत का 80 प्रतिशत भुगतान करता है, इसलिए आपके डीएमई उत्पादों के संतुलन में कुछ, या सभी को भुगतान करने में मदद करने के लिए एक मेडिगैप योजना एक अच्छा विकल्प हो सकता है।

10 योजनाएं उपलब्ध हैं, और योजना द्वारा कवरेज और लागत अलग-अलग हैं। अपनी मेडिकल जरूरतों और बजट के आधार पर अपने लिए सबसे अच्छी योजना चुनें।

Medigap योजनाएं DME के ​​लिए 20 प्रतिशत बकाया की तरह प्रतिपूर्ति लाभ के लिए भुगतान करना शुरू नहीं करती हैं जब तक कि आप अपने मूल मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) के प्रीमियम और डिडक्टिबल्स को पूरा नहीं करते हैं।

क्या होगा अगर मुझे प्रतिपूर्ति के लिए दावा दायर करने की आवश्यकता है?

आपको शायद ही कभी डीएमई उत्पाद या आपूर्ति के लिए खुद को दावा दायर करने की आवश्यकता होती है। यदि आपके पास मूल चिकित्सा है तो DME प्रदाता आपकी आपूर्ति के लिए दावे दर्ज करेगा।

सभी दावों को किराए पर लेने के 1 साल के भीतर दायर किया जाना चाहिए या मेडिकेयर के लिए इसे खरीदना चाहिए। दावा दाखिल करने की प्रक्रिया के बारे में अधिक जानकारी आप यहाँ पा सकते हैं।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रदाता ने दावा दायर किया है, अपने मेडिकेयर सारांश नोटिस स्टेटमेंट की जाँच करें। यदि आपके प्रदाता ने दावा नहीं किया है, तो आप उन्हें कॉल करने के लिए कह सकते हैं। यदि समय आपकी 1-वर्ष की सीमा पर चल रहा है, तो आप मेडिकल भुगतान फॉर्म के लिए रोगी अनुरोध का उपयोग करके दावा दायर कर सकते हैं।

आप DME उत्पादों के बारे में दावा या अन्य प्रश्न दर्ज करने में मदद के लिए 800-MEDICARE या मेडिकेयर.gov पर भी कॉल कर सकते हैं।

टेकअवे

मूल मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज प्लान कवर किए गए डीएमई उत्पादों और आपूर्ति के लिए भुगतान करते हैं, जब तक आप पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।चिकित्सा लाभ योजना डीएमई उत्पादों के लिए अधिक विकल्प प्रदान कर सकती है, लेकिन लागत और कवरेज योजना और क्षेत्र के अनुसार भिन्न हो सकते हैं। एक मेडिगैप योजना मूल मेडिकेयर से आपके सिक्के की लागत को ऑफसेट करने में मदद कर सकती है।

हालाँकि, अधिकांश DME उत्पादों को किराए पर लिया जाता है, आपके पास विशिष्ट उत्पाद और आपके बीमा के आधार पर उपकरण खरीदने का विकल्प हो सकता है।

DME को कवर करने के लिए, यह होना चाहिए:

• एक चिकित्सा उद्देश्य के लिए और घर पर उपयोग किया जाता है
• पुन: प्रयोज्य और कम से कम 3 साल
• मेडिकेयर-अनुमोदित प्रदाताओं या इन-नेटवर्क मेडिकेयर एडवांटेज प्लान प्रदाताओं से किराए पर या खरीदी गई

आप अपने स्थानीय राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) तक पहुँच सकते हैं कि क्या कवर किया गया है और अपने क्षेत्र के आपूर्तिकर्ता से DME उत्पाद कैसे प्राप्त करें।