- मेडिकेयर पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) एक प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज (चिकित्सा भाग सी) योजना है।
- मेडिकेयर पीपीओ योजनाओं में इन-नेटवर्क प्रदाताओं की एक सूची है जिसे आप यात्रा कर सकते हैं और कम भुगतान कर सकते हैं।
- यदि आप एक मेडिकेयर पीपीओ चुनते हैं और आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से सेवाएँ चाहते हैं, तो आप अधिक भुगतान करेंगे।
जब आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में दाखिला लेते हैं, तो चुनने के लिए कई तरह के प्लान स्ट्रक्चर होते हैं। मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ एक प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है जो लाभार्थियों के लिए प्रदाता लचीलापन प्रदान करता है जिन्हें इसकी आवश्यकता होती है। मेडिकेयर पीपीओ के साथ, आप किसी भी प्रदाता के लिए कवरेज प्राप्त करेंगे, जैसे आप, लेकिन यदि आप नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करते हैं और आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करते हैं तो आप कम भुगतान करेंगे।
इस वर्तुल में, हम सभी मेडिकेयर पीपीओ के बारे में पता लगाते हैं, जिसमें वे क्या शामिल हैं, एचएमओ की तुलना कैसे करते हैं, और एएमडीकेयर पीपीओ योजना में नामांकन के फायदे और नुकसान शामिल हैं।
AMedicare पीपीओ क्या है?
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स मेडिकेयर प्लान्स हैं जो निजी बीमा कंपनियों द्वारा बेचे जाते हैं जिन्हें मेडिकेयर कवरेज प्रदान करने के लिए अनुबंधित किया गया है।सभी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स मेडिकेयर पार्ट ए और मेडिकेयर पार्ट बी को कवर करते हैं, और कई में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं और अन्य अतिरिक्त हेल्थकेयर जरूरतों को भी कवर किया जाता है। जब आप मेडिकेयर एडवांटेज में दाखिला लेते हैं, तो आपको पीपीओ, एचएमओ, पीएफएफएस, एमएसए या एसएनपी जैसी किसी प्रकार की योजना संरचना को चुनना होगा जो आपकी आवश्यकताओं से मेल खाती हो।
मेडिकेयर एडवांटेज पसंदीदा प्रदाता संगठन योजना, या मेडिकेयर पीपीओ, एक प्रकार की एडवांटेज योजना है जो अधिक लागत पर अधिक प्रदाता स्वतंत्रता प्रदान करती है। प्रत्येक PPO योजना में आपके द्वारा देखे जा सकने वाले इन-नेटवर्क प्रदाताओं की सूची होती है। यदि आप इन-नेटवर्क प्रदाताओं से सेवाएँ चाहते हैं, तो आप कम भुगतान करेंगे। हालाँकि, यदि आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से सेवाएँ चाहते हैं, तो आप अधिक भुगतान करेंगे।
जब आप मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ योजना में भाग लेते हैं, तो आपको इसके लिए कवर किया जाएगा:
- मेडिकेयर पार्ट ए या अस्पताल सेवाएं, जिसमें नर्सिंग सुविधा देखभाल, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल और धर्मशाला देखभाल शामिल हैं
- मेडिकेयर पार्ट बी, या चिकित्सा बीमा, जिसमें स्वास्थ्य स्थितियों का निदान, रोकथाम और उपचार शामिल है
- मेडिकेयर पार्ट डी, या प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज (अधिकांश मेडिकेयर पीपीओ योजनाओं द्वारा प्रस्तावित)
- चिकित्सकीय, दृष्टि और श्रवण दौरे (अक्सर आपकी योजना में शामिल)
- अतिरिक्त स्वास्थ्य भत्ते, जैसे फिटनेस सदस्यता और परिवहन
जो कोई भी मूल चिकित्सा भागों ए और बी में नामांकित है, वे जिस राज्य में रहते हैं, वहां मेडिकेयर पीपीओ योजना में नामांकित करने के लिए पात्र हैं।
मेडिकेयर पीपीओ अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के लिए खरीदारी कर रहे हैं, तो आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ के काम करने के तरीके के बारे में कुछ सवाल हो सकते हैं।
नीचे, आपको मेडिकेयर पीपीओ योजनाओं के बारे में सबसे अधिक पूछे जाने वाले कुछ प्रश्न मिलेंगे।
मेडिकेयर पीपीओ कैसे काम करते हैं?
मेडिकेयर पीपीओ उन लोगों के लिए प्रदाता लचीलापन प्रदान करते हैं, जो इन-नेटवर्क और आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं दोनों से सेवाओं के लिए कवरेज चाहते हैं। मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ के साथ, आप किसी भी प्रदाता की तरह यात्रा कर सकते हैं; हालाँकि, आपके द्वारा भुगतान की जाने वाली राशि उस प्रदाता के नेटवर्क या आउट-ऑफ-नेटवर्क के आधार पर भिन्न होगी। यदि आप अपनी सेवाओं के लिए एक इन-नेटवर्क प्रदाता पर जाते हैं, तो आप उन्हीं सेवाओं के लिए एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का दौरा करने से कम भुगतान करेंगे।
क्या वे एचएमओ से अलग हैं?
मेडिकेयर पीपीओ मेडिकेयर एचएमओ से अलग हैं क्योंकि वे लाभार्थियों को आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से सेवाएं लेने का अवसर देते हैं। जब आप पीपीओ प्लान के साथ आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं का दौरा करते हैं, तो आप कवर किए जाते हैं, लेकिन सेवाओं के लिए अधिक भुगतान करेंगे। जब आप HMO योजना के साथ आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करते हैं, तो आप आमतौर पर कवर नहीं होते हैं और उन सेवाओं के लिए पूरी लागत का भुगतान करेंगे।
क्या मैं अपने डॉक्टर को रख सकता हूँ?
आप अपने डॉक्टर को अपने पीपीओ प्लान के साथ जारी रख सकते हैं, क्योंकि मेडिकेयर पीपीओ के लिए यह आवश्यक नहीं है कि आप एक विशिष्ट प्राथमिक देखभाल प्रदाता (पीसीपी) चुनें। हालांकि, यदि आपका डॉक्टर आउट-ऑफ-नेटवर्क है, तो आप उनकी सेवाओं के लिए अधिक भुगतान करेंगे।
क्या मुझे किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता है?
मेडिकेयरएचएमओ के विपरीत, मेडिकेयर पीपीओ को विशेषज्ञ के दौरे के लिए रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है। वास्तव में, यदि आप अपने प्लान के नेटवर्क के किसी विशेषज्ञ से सेवाएं लेते हैं, तो आप नेटवर्क से बाहर किसी विशेषज्ञ से मिलने पर मोरनी को बचाएंगे।
क्या वे आरएक्स ड्रग्स को कवर करते हैं?
अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ योजनाएं प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को कवर करती हैं, लेकिन यह निर्णय प्रत्येक व्यक्तिगत योजना पर निर्भर करता है। चूंकि मेडिकेयर आपको मेडिकेयर एडवांटेज और मेडिकेयर पार्ट डी में नामांकन करने की अनुमति नहीं देता है, इसलिए आप एक मेडिकेयर पीपीओ योजना में नामांकन करना चाहते हैं जिसमें आपको उस कवरेज की आवश्यकता होने पर दवाओं को शामिल करना होगा।
मेडिकेयर पीपीओ मूल मेडिकेयर की तुलना कैसे करते हैं?
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान या मूल मेडिकेयर के बीच चयन करते समय अपनी सभी स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों पर विचार करना महत्वपूर्ण है। जब आप दोनों योजनाओं की तुलना करते हैं, तो आप नीचे दिए गए कुछ अंतरों पर विचार करना चाहेंगे।
आपके द्वारा यह तय करने के बाद कि किस प्रकार की मेडिकेयर योजना आपकी आवश्यकताओं के अनुरूप होगी, आप योजना की लागतों की तुलना करना शुरू कर सकते हैं और एक योजना पा सकते हैं जो आपको सबसे अधिक पैसा बचाएगा।
कितना pedic खर्च करें?
आम तौर पर, MedicareAdvantage पीपीओ योजनाएं अधिक महंगी होंगी जो आप अपनी सेवाओं के लिए आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करते हैं। हालांकि, लगभग सभी मेडिकेयर लाभ योजनाओं के साथ कुछ बेसलाइन कॉस्टस्टैट हैं।
प्रीमियम
जब आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकन करते हैं, तो आप पार्ट बी प्रीमियम के लिए जिम्मेदार होंगे, जब तक कि आपकी योजना इसे कवर नहीं करती है। यह प्रीमियम प्रति माह $ 144.60 से शुरू होता है और आय के आधार पर बढ़ता है। इसके अलावा, मेडिकेयर पीपीओ योजनाएं अपने स्वयं के मासिक प्रीमियम का शुल्क ले सकती हैं, हालांकि कुछ "मुफ्त" योजनाएं बिल्कुल प्रीमियम प्रीमियम नहीं लेती हैं।
कटौतियां
मेडिकेयर PPOplans दोनों योजना के लिए एक कटौती योग्य राशि और साथ ही योजना की दवा भाग को चार्ज कर सकते हैं। कभी-कभी यह राशि $ 0 होती है, लेकिन आपके द्वारा चुनी गई योजना पर पूरी तरह से निर्भर करती है।
नकल
पीपीओ योजना के साथ, कॉपीराइट की मात्रा इस आधार पर भिन्न हो सकती है कि आप किसी डॉक्टर या विशेषज्ञ से मिलने जाते हैं जो नेटवर्क या आउट-ऑफ-नेटवर्क है। आम कॉपीराइट राशि $ 0- $ 50 और ऊपर से कहीं भी होती है।
सहबीमा
मेडिकेयर पार्ट बी में 20 प्रतिशत का सिक्का लगता है कि आप कटौती के बाद जेब से भुगतान कर देंगे। यदि आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग कर रहे हैं, तो यह राशि एक मेडिकेयर पीपीओ योजना के साथ जल्दी से जोड़ सकती है।
अधिकतम जेब से
सभी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में एक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम राशि है जो आप अपनी सेवाओं के 100 प्रतिशत को कवर करने से पहले भुगतान करेंगे। मेडिकेयर पीपीओ योजना के साथ, आपके पास इन-नेटवर्क अधिकतम और आउट-ऑफ-नेटवर्क अधिकतम दोनों होंगे।
नीचे एक तुलनात्मक रूप से बताया गया है कि यदि आप किसी बड़े अमेरिकी शहर में मेडिकेयर एडवांटेजप्रो योजना में दाखिला लेते हैं तो आपकी लागत कितनी हो सकती है।
विशेषज्ञ: $ 40 / विज़िट
विशेषज्ञ: $ 40 / विज़िट
विशेषज्ञ: $ 50 / विज़िट
विशेषज्ञ: $ 45 / विज़िट
विशेषज्ञ: $ 35 / विज़िट
विशेषज्ञ: $ 45 / विज़िट
ऊपर दिया गया डेटा सीधे मेडिकेयर फाइंड अ मेडिकेयर प्लान वेबसाइट से लिया गया है, जिसका उपयोग आप अपने क्षेत्र में उपलब्ध मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ प्लान की खोज के लिए कर सकते हैं। यह उपकरण आपको यह देखने की भी अनुमति देता है कि यदि आप कुछ दवाओं का सेवन करते हैं या वित्तीय सहायता प्राप्त करते हैं तो आपकी लागत कितनी हो सकती है।
मेडिकेयर पीपीओ के पेशेवरों और विपक्ष
मेडिकेयर पीपीओ योजना में आपके पास जाने से पहले, आप निम्नलिखित फायदे नुकसान पर विचार करना चाहते हैं और वे आपकी देखभाल की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित कर सकते हैं।
मेडिकेयर पीपीओ के लाभ
- पीपीओ योजना उन लोगों के लिए एक बढ़िया विकल्प है जो अपने द्वारा मिलने वाले प्रदाताओं में लचीलापन रखना चाहते हैं, विशेष रूप से वे जो अपने वर्तमान चिकित्सक को रखना चाहते हैं।
- इसके अलावा, यदि आपको किसी विशेषज्ञ की सेवाओं की आवश्यकता है, तो एक रेफरल की आवश्यकता नहीं है - और आप इन-नेटवर्क विशेषज्ञों का उपयोग करके पैसे भी बचा सकते हैं।
मेडिकेयर पीपीओ का नुकसान
- मेडिकेयर पीपीओ, एचएमओ के रूप में व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हैं, जिसका अर्थ है लाभार्थियों के लिए कम योजना की पेशकश। जो लोग अक्सर आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं का उपयोग करते हैं, उनके लिए स्वास्थ्य देखभाल की लागत जल्दी से बढ़ सकती है।
- अधिकांश पीपीओ योजनाओं में कई आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम मात्रा हैं। ये सभी अतिरिक्त शुल्क स्वास्थ्य देखभाल लागत को जल्दी से जोड़ सकते हैं। इसके अलावा, अनुसंधान ने यह भी सुझाव दिया है कि पीपीओ योजनाएं कई नए लाभ प्रदान करती हैं क्योंकि एचएमओ योजनाएं समय के साथ होती हैं।
तल - रेखा
मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ योजना उन लोगों के लिए एक लोकप्रिय मेडिकेयर विकल्प है जो एचएमओ योजना की तुलना में अधिक प्रदाता स्वतंत्रता की तलाश में हैं।
इन-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करते समय पीपीओ योजना लागत बचत की पेशकश करती है, लेकिन जब आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग किया जाता है तो ये लागतें जल्दी से जोड़ सकती हैं। फिर भी, विशेषज्ञों के लिए पीसीपी और रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है, जो लचीलेपन की आवश्यकता वाले लोगों के लिए फायदेमंद है।
अपने क्षेत्र में कई योजना की तुलना करने से आपको अपनी आवश्यकताओं के लिए सबसे अच्छा मेडिकेयर पीपीओ योजना चुनने में मदद मिल सकती है।
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