- मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजना उन निजी कंपनियों द्वारा पेश की जाती है जिनका मेडिकेयर के साथ अनुबंध है।
- ये योजनाएँ आपके मूल मेडिकेयर कवरेज के स्थान पर काम करती हैं।
- कई प्रबंधित देखभाल योजनाएँ उन सेवाओं के लिए कवरेज प्रदान करती हैं जो मूल मेडिकेयर नहीं करती हैं।
- मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजना को अक्सर मेडिकेयर पार्ट सी या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के रूप में जाना जाता है।
मेडिकेयर केयर प्रबंधित देखभाल योजना मेडिकेयर वाले लोगों के लिए एक वैकल्पिक कवरेज विकल्प है।
प्रबंधित देखभाल योजनाएं आपके मूल मेडिकेयर कवरेज का स्थान लेती हैं। मूल चिकित्सा भाग A (अस्पताल बीमा) और भाग B (चिकित्सा बीमा) से बना है।
मेडिकेयर की देखरेख वाली निजी कंपनियों द्वारा योजनाओं की पेशकश की जाती है। वे जो कुछ भी करते हैं, उन्हें मूल मेडिकेयर को कवर करने की आवश्यकता होती है, और वे अक्सर अधिक कवर करते हैं।
प्रबंधित देखभाल योजना को मेडिकेयर पार्ट सी या मेडिकेयर एडवांटेज के रूप में भी जाना जाता है।
मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल क्या है?
मेडिकेयर प्रबंधित योजना मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) का एक विकल्प है। कभी-कभी मेडिकेयर पार्ट सी या मेडिकेयर एडवांटेज के रूप में जाना जाता है, मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजनाएं निजी कंपनियों द्वारा पेश की जाती हैं।
इन कंपनियों का मेडिकेयर के साथ एक अनुबंध है और सेट नियमों और विनियमों का पालन करने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, योजनाओं को मूल मेडिकेयर के समान सभी सेवाओं को कवर करना होगा।
मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजना के प्रकार क्या हैं?
आप कुछ प्रकार के मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजनाओं में से चुन सकते हैं। योजना के प्रकार आपके नियोक्ता या हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस से अतीत में आपके लिए समान हैं।
मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजनाओं के प्रकारों में शामिल हैं:
- स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO)। एक HMO एक बहुत ही सामान्य स्वास्थ्य योजना प्रकार है जो एक नेटवर्क के साथ काम करता है। आपको उन प्रदाताओं को देखना होगा जो आपकी योजना को कवर करने के लिए आपकी योजना के नेटवर्क का हिस्सा हैं। आपातकालीन देखभाल के लिए एक अपवाद बनाया गया है; यदि आप किसी आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के पास जाते हैं तो भी इसे कवर किया जाएगा।
- पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ)। एक पीपीओ एक नेटवर्क के साथ भी काम करता है। हालाँकि, HMO के विपरीत, आप उन प्रदाताओं को देख सकते हैं जो आपके नेटवर्क का हिस्सा नहीं हैं। उन प्रदाताओं को देखने के लिए आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत अधिक होगी, हालांकि, अगर आप इन-नेटवर्क प्रदाता देखते हैं।
- स्वास्थ्य रखरखाव संगठन प्वाइंट ऑफ सर्विस (HMO-POS)। एक HMO-POS प्लान नेटवर्क के साथ काम करता है, जैसे सभी HMO प्लान। अंतर यह है कि एक HMO-POS योजना आपको आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से कुछ सेवाएं प्राप्त करने की अनुमति देती है - लेकिन यदि आप इन-नेटवर्क प्रदाता देखते हैं, तो आप संभवतः इन सेवाओं के लिए उच्च लागत का भुगतान करेंगे।
- निजी शुल्क के लिए सेवा (PFFS)। PFFS एक कम सामान्य प्रकार की प्रबंधित देखभाल योजना है। PFFS की योजना नेटवर्क नहीं है। इसके बजाय, वर्तमान मूल्य के लिए, आप किसी भी डॉक्टर को देख सकते हैं जो मेडिकेयर के साथ अनुबंध करता है। हालांकि, सभी प्रदाता PFFS योजनाओं को स्वीकार नहीं करते हैं।
- विशेष आवश्यकता योजना (एसएनपी)। एक एसएनपी एक प्रबंधित देखभाल योजना है जिसे एक विशिष्ट जनसंख्या को ध्यान में रखकर बनाया गया है। एसएनपी एक मानक योजना से परे अतिरिक्त कवरेज प्रदान करते हैं। सीमित आय वाले लोगों के लिए एसएनपी हैं, जो कुछ शर्तों का प्रबंधन कर रहे हैं, या जो दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में रहते हैं।
न्यू मेडिकेयर ने 2021 के लिए देखभाल नियमों का प्रबंधन किया
2021 में मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजनाओं में कुछ बदलाव किए गए हैं।
सबसे बड़े परिवर्तनों में से एक यह है कि जो लोग अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) के निदान के माध्यम से मेडिकेयर के लिए पात्र हैं, वे अब एक प्रबंधित देखभाल योजना खरीदने में सक्षम हैं। पहले, वे केवल मूल मेडिकेयर और मेडिकेयर पार्ट डी में नामांकन कर सकते थे।
एक और बदलाव दो विशेष नामांकन अवधि के अलावा है। यह वार्षिक नामांकन खिड़कियों के बाहर एक समय है जब आप अपनी मेडिकेयर योजना को बदल सकते हैं। इसमें आम तौर पर प्रमुख जीवन परिवर्तन शामिल होते हैं, जैसे चलती या सेवानिवृत्ति।
2021 में शुरू, आप एक विशेष नामांकन अवधि के लिए भी योग्य होंगे यदि:
- आप एक "आपदा क्षेत्र" में रहते हैं, जैसा कि संघीय आपातकालीन प्रबंधन एजेंसी (फेमा) द्वारा घोषित किया गया है - उदाहरण के लिए, यदि आपका क्षेत्र तूफान या अन्य प्राकृतिक आपदा से प्रभावित हुआ है
- आपकी वर्तमान स्वास्थ्य योजना मेडिकेयर के अनुसार एक "खराब कलाकार" है
- दौरे की वर्तमान स्वास्थ्य योजना में वित्तीय परेशानी हो रही है और इसे प्राप्ति में रखा गया है
- आपकी वर्तमान स्वास्थ्य योजना मेडिकेयर द्वारा स्वीकृत की गई है
अन्य परिवर्तनों में एक संशोधित प्रबंधित देखभाल नामांकन फ़ॉर्म और ई-हस्ताक्षर के साथ आपके नामांकन दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करने की क्षमता शामिल है।
मेडिकेयर के किन हिस्सों को प्रबंधित देखभाल योजनाओं में शामिल किया गया है?
प्रबंधित देखभाल योजनाएं मूल मेडिकेयर की जगह लेती हैं। मूल मेडिकेयर में मेडिकेयर पार्ट ए (अस्पताल बीमा) और मेडिकेयर पार्ट बी (चिकित्सा बीमा) शामिल हैं।
जब आपके पास एक प्रबंधित देखभाल योजना होगी, तो आपकी सभी लागतों को शामिल किया जाएगा। आपको यह जानने की जरूरत नहीं है कि क्या पार्ट ए या पार्ट बी किसी सेवा को कवर करता है क्योंकि आपकी प्रबंधित देखभाल योजना सभी समान चीजों को कवर करेगी।
प्रबंधित देखभाल योजनाओं को मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज) योजना भी कहा जाता है। ये योजनाएं मूल मेडीकेयर को कवर करती हैं, और वे अक्सर अतिरिक्त सेवाओं को भी कवर करती हैं। उदाहरण के लिए, मूल मेडिकेयर नियमित दंत चिकित्सा देखभाल को कवर नहीं करता है, लेकिन कई प्रबंधित देखभाल योजनाएं करती हैं।
प्रबंधित देखभाल योजनाओं में कभी-कभी मेडिकेयर पार्ट डी के लिए कवरेज शामिल होता है, जो कि प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज है। प्रबंधित देखभाल योजना में अक्सर आपकी योजना के साथ यह कवरेज शामिल होता है। इसका मतलब है कि आपके सभी कवरेज एक योजना के तहत होंगे। एक प्रबंधित देखभाल योजना जिसमें पार्ट डी कवरेज शामिल है, को मेडिकेयर एडवांटेज प्रिस्क्रिप्शन ड्रग (एमएपीडी) योजना के रूप में जाना जाता है।
क्या मेडिगाॅप का प्रबंधन किया जाता है
मेडिगैप योजना, जिसे मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस के रूप में भी जाना जाता है, वैकल्पिक कवरेज है जिसे आप मूल मेडिकेयर में शामिल कर सकते हैं ताकि आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को कवर किया जा सके। मेडिगैप प्लान आपको उन चीजों के लिए भुगतान करने में मदद कर सकते हैं जैसे:
- सिक्के की लागत
- नकल
- कटौतियां
ये एक प्रकार की प्रबंधित देखभाल योजना नहीं हैं।
मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजनाओं की लागत कितनी है?
मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजना की लागत इस बात पर निर्भर करेगी कि आप किस योजना का चयन करते हैं, और आपके लिए उपलब्ध योजनाएं इस बात पर निर्भर करेंगी कि आप कहां रहते हैं। प्रबंधित देखभाल योजनाएं अक्सर एक राज्य, क्षेत्र, या यहां तक कि शहर के लिए विशिष्ट होती हैं।
आप विभिन्न प्रकार की मूल्य श्रेणियों में योजनाएं पा सकते हैं। उदाहरण के लिए, सेंट लुइस, मिसौरी में योजनाएं $ 0 से $ 90 प्रति माह तक होती हैं।
मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजना के लिए लागत मूल मेडिकेयर के लिए आपकी लागत के अतिरिक्त है। अधिकांश लोग प्रीमियम का भुगतान किए बिना भाग ए प्राप्त करते हैं, लेकिन 2021 में मानक भाग बी प्रीमियम $ 148.50 है।
आपकी प्रबंधित देखभाल योजना की लागत $ 148.50 के शीर्ष पर होगी। इसलिए, यदि आप $ 0 प्रीमियम के साथ किसी योजना का चयन करते हैं, तो आप प्रति माह $ 148.50 का भुगतान करना जारी रखेंगे। हालांकि, यदि आपने $ 50 की योजना का चयन किया है, तो आप प्रति माह कुल $ 198.50 का भुगतान करेंगे।
क्या मैं मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजना के लिए पात्र हूं?
आपको प्रबंधित देखभाल योजना के लिए योग्य होने के लिए मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी दोनों में नामांकित होना चाहिए। आप कुछ तरीकों से भागों ए और बी के लिए पात्र बन सकते हैं:
- 65 वर्ष की उम्र में
- विकलांगता होने और सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा (SSDI) के 2 वर्ष प्राप्त करने से
- ESRD या एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS) का निदान होने से
एक बार जब आप मेडिकेयर भागों ए और बी में नामांकित हो जाते हैं, तो आप एक प्रबंधित देखभाल योजना के लिए पात्र होंगे।
मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजना में नामांकन कैसे करें
आप मेडिकेयर के योजना खोजक उपकरण का उपयोग करके अपने क्षेत्र में योजनाओं के लिए खोज और नामांकन कर सकते हैं।
यह आपको अपने ज़िप कोड और अन्य व्यक्तिगत जानकारी इनपुट करने की अनुमति देता है, जैसे आपके द्वारा लिए गए नुस्खे। यह तब आपके क्षेत्र की योजनाओं के साथ मेल खाता है। आप उनकी लागत से योजनाओं को आप तक पहुंचा सकते हैं, फिर प्रत्येक उपलब्ध योजना के विवरण देखें।
एक बार योजना का चयन करने के बाद, आप "नामांकन" पर क्लिक कर सकते हैं। वेबसाइट आपको योजना में नामांकन के माध्यम से चलेगी। आपको अपने मेडिकेयर नंबर और अपने मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी की आरंभ तिथि जैसी जानकारी प्रदान करने के लिए हाथ पर अपना लाल और सफेद मेडिकेयर कार्ड रखना होगा।
आप अपने क्षेत्र में प्रदाताओं के साथ सीधे प्रबंधित योजना में भी नामांकन कर सकते हैं। आप उनकी वेबसाइट का उपयोग कर सकते हैं या फोन पर नामांकन के लिए उन्हें कॉल कर सकते हैं। आप अपने क्षेत्र में मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजनाओं की पेशकश करने वाली बीमा कंपनियों के लिए ऑनलाइन खोज कर सकते हैं।
क्या आपके लिए मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजना सही है?विचार करने के लिए प्रश्न:
- क्या आपको अपने क्षेत्र में योजनाओं द्वारा प्रस्तावित अतिरिक्त कवरेज की आवश्यकता है?
- क्या आपके क्षेत्र में ऐसी योजनाएं हैं जो आपके बजट में फिट हैं?
- क्या आपका वर्तमान डॉक्टर उन योजनाओं के नेटवर्क का हिस्सा है, जिन पर आप विचार कर रहे हैं?
- आप कितनी बार अपने मेडिकेयर कवरेज का उपयोग करते हैं?
टेकअवे
- मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल योजना मूल मेडिकेयर की जगह लेती है। आप एचएमओ, पीपीओ, एचएमओ-पीओएस, पीएफएफएस और एसएनपी प्रारूपों में प्रबंधित योजना देख सकते हैं।
- योजनाओं में अक्सर उन सेवाओं के लिए अतिरिक्त कवरेज शामिल होती है जो मूल मेडिकेयर कवर नहीं करती हैं।
- योजना मूल्य बिंदुओं पर उपलब्ध हैं। आपके लिए उपलब्ध योजनाएं आपके स्थान पर निर्भर करेंगी।
2021 के मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित करने के लिए इस लेख को 20 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया था।
