मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम को समझना

• मूल मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) में आउट-ऑफ-पॉकेट लागत की कोई सीमा नहीं है।
• मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस, या मेडिगैप प्लान, मूल मेडिकेयर के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के बोझ को कम करने में मदद कर सकते हैं।
• मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की पॉकेट सीमाएँ अलग-अलग होती हैं जो कंपनी को बेचने की योजना के आधार पर बदलती हैं।

चिकित्सा देखभाल महंगी हो सकती है, तब भी जब आप मेडिकेयर द्वारा कवर किए जाते हैं। सभी चिकित्सा प्राप्तकर्ताओं की एक चौथाई से अधिक अपनी वार्षिक आय का लगभग 20 प्रतिशत मेडिकेयर प्रतिपूर्ति के बाद आउट-ऑफ-पॉकेट लागत पर खर्च करते हैं। कम आय वाले लोगों या जटिल स्वास्थ्य स्थितियों में सबसे अधिक भुगतान करने की संभावना है।

चिकित्सा लागत निर्धारित करना एक जटिल प्रक्रिया है जो प्रत्येक व्यक्ति की स्थिति और योजना विकल्पों के आधार पर बदल सकती है। चिकित्सा लाभ योजनाओं की बात करें तो आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम विशेष रूप से भ्रमित कर सकते हैं, जो विभिन्न विकल्पों की एक विस्तृत विविधता प्रदान करते हैं।

हम इस बात पर ध्यान देंगे कि अधिकतम जेब कैसे काम करती है और आपको प्रत्येक प्रकार के मेडिकेयर कवरेज के साथ भुगतान करने की संभावना है।

मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम क्या हैं?

मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट लागत वह राशि है जिसे आप भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं, जब मेडिकेयर आपके चिकित्सा लाभों के अपने हिस्से का भुगतान करता है।

मेडिकेयर पार्ट ए में, अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट नहीं है। अधिकांश लोग पार्ट ए के लिए प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं, लेकिन जो कवर किया गया है उसमें कटौती और सीमाएं हैं।

मेडिकेयर पार्ट बी में, आप एक मासिक प्रीमियम और एक घटाया भुगतान करते हैं, लेकिन इससे आगे एक सीमा होती है जिसे मेडिकेयर कवर करता है। बाहर की जेब के लिए कोई सीमा नहीं है जो आप मेडिकेयर कवर से परे भुगतान कर सकते हैं।

मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज) योजनाएं निजी बीमा कंपनियों द्वारा बेची जाती हैं और आपके मेडिकेयर पार्ट ए, पार्ट बी और यहां तक ​​कि पार्ट डी (प्रिस्क्रिप्शन ड्रग) की लागत को कवर करने के लिए संयुक्त पैकेज की पेशकश करती हैं।

आपके द्वारा चुनी गई योजना के आधार पर आपके मासिक प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, सिक्के और अन्य भुगतान अलग-अलग होंगे, लेकिन अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा है जिसे सभी योजनाओं का पालन करना होगा।

मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस (मेडिगाप) योजना आपको भुगतान करने के लिए जिम्मेदार किसी भी आउट-पॉकेट लागत की भरपाई करने में मदद कर सकती है।

क्या ओरिजिनल मेडिकेयर के साथ पॉकेट मैक्सिमम हैं?

आउट-ऑफ-पॉकेट लागत की कोई सीमा नहीं है जो आपको मूल मेडिकेयर के लिए भुगतान करना पड़ सकता है, जिसमें मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी शामिल हैं। मेडिकेयर एक सार्वजनिक चिकित्सा बीमा कार्यक्रम है जिसका उद्देश्य 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों की चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है। और कुछ पुरानी बीमारियों या विकलांग लोगों के साथ।

जबकि मेडिकेयर आपके चिकित्सा खर्चों के थोक को कवर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, सिस्टम को उच्च लागत साझाकरण और मूल मेडिकेयर में कोई आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा नहीं है।

जितनी अधिक चिकित्सा सेवाओं की आपको आवश्यकता होगी, उतनी ही आप चिकित्सा लागतों में भुगतान करेंगे।

विचार यह है कि इससे चिकित्सा सेवाओं के जिम्मेदार उपयोग को चलाने में मदद मिलेगी। इसका मतलब यह भी है कि मेडिकेयर ने अपने हिस्से का भुगतान करने के बाद आप जेब से बहुत अधिक भुगतान कर सकते हैं।

अगला, हम मूल चिकित्सा कवरेज के तहत कुछ सामान्य लागतों पर जाएंगे।

मेडिकेयर पार्ट ए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत

आमतौर पर, मेडिकेयर पार्ट ए में अस्पताल में भर्ती होने की लागत होती है। अधिकांश लोग मेडिकेयर पार्ट ए प्रीमियम का भुगतान नहीं करेंगे, क्योंकि उन्होंने आयकर के माध्यम से अपने काम के वर्षों के दौरान कार्यक्रम में भुगतान किया है।

मेडिकेयर पार्ट ए लागत में किसी भी असंगत उपचार या देखभाल के लिए अपने हिस्से का खर्च शामिल है। 2021 में, पार्ट ए घटाया $ 1,484 है। एक बार जब आप इस राशि का भुगतान कर देते हैं, तो आपका कवरेज चालू हो जाएगा और आप केवल अपनी दैनिक लागतों के एक हिस्से का भुगतान करेंगे, यह इस बात पर निर्भर करेगा कि आप कितने समय से अस्पताल में हैं।

आपके द्वारा अपने भाग A की कटौती के बाद दैनिक आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों का टूटना

जेब से बाहर का खर्चठहराव अवधि$0
अस्पताल में देखभाल के पहले 60 दिन$ 371 प्रति दिनदिन 61-90 रोगी की देखभाल के लिए$ 742 प्रति दिनजब तक आप अपने जीवन भर के रिजर्व दिनों को समाप्त नहीं कर लेते, 91+ इन-पेशेंट देखभालसभी लागतआपके द्वारा सभी 60 आजीवन आरक्षित दिनों का उपयोग करने के बाद

हर बार जब आप अस्पताल या अन्य देखभाल सुविधा के लिए एक रोगी के रूप में भर्ती होते हैं, तो आप एक नया लाभ अवधि शुरू करते हैं। आपके द्वारा कम से कम 60 दिनों तक सुविधा से बाहर रहने के बाद यह अवधि समाप्त हो जाती है। प्रत्येक नई लाभ अवधि के साथ, आपको कवरेज शुरू होने से पहले $ 1.484 की कटौती पूरी करनी होगी। असीमित संख्या में लाभ अवधि एक वर्ष के भीतर और आपके जीवनकाल में हो सकती है।

कुशल नर्सिंग सुविधा की लागत

एक कुशल नर्सिंग सुविधा में देखभाल प्राप्त करते समय, दरों और लाभ की अवधि अलग-अलग होती है। दिन 1 से 20 पूरी तरह से आपके लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के बिना कवर किए गए हैं, लेकिन 2021 में 21 से 100 दिनों के लिए आपको प्रति दिन $ 185.50 का खर्च आएगा। आप 101 और उसके बाद के दिनों की देखभाल की कुल लागत के लिए ज़िम्मेदार हैं, कोई बाहर नहीं- अधिकतम जेब।

मेडिकेयर पार्ट बी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत

मेडिकेयर पार्ट बी आउट पेशेंट चिकित्सा देखभाल को कवर करता है। इस कवरेज के लिए मासिक प्रीमियम लागू होता है और लागत आपके आय स्तर से संचालित होती है। आप मासिक प्रीमियम के अतिरिक्त वार्षिक कटौती का भी भुगतान करेंगे, और कटौती के पूरा होने के बाद आपको किसी भी लागत का एक हिस्सा चुकाना होगा।

जब आप पार्ट बी के माध्यम से प्राप्त होने वाली सेवाओं के लिए कितना भुगतान कर सकते हैं, तो यह कोई आउट-ऑफ-पॉकेट नहीं है।

पार्ट बी के साथ अलग-अलग पॉकेट की लागत पर एक सिंहावलोकन है:

• मासिक प्रीमियम। 2021 में प्रीमियम प्रति माह 148.50 डॉलर से शुरू होता है और आपकी आय के स्तर के साथ बढ़ता है।
• वार्षिक कटौती योग्य। 2021 में, आपका पार्ट बी घटाया $ 203 प्रति वर्ष है। आपको पूरे वर्ष में एक बार इस राशि का भुगतान करना होगा और फिर आपका पार्ट बी कवरेज अंदर आ जाएगा।
• संयोग। आपके कटौती योग्य मिलने के बाद, आप अपनी अधिकांश चिकित्सा लागतों के लिए मेडिकेयर-अनुमोदित राशि का 20 प्रतिशत भुगतान करेंगे। निवारक देखभाल की तरह कुछ सेवाएं, एक सिक्के की लागत के बिना आपूर्ति की जाती हैं।
• अधिकतम जेब से। मेडिकेयर पार्ट बी लागत के अपने हिस्से के लिए कोई आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम नहीं है।

चिकित्सा लाभ के लिए जेब से बाहर अधिकतम

मेडिकेयर पार्ट सी सबसे अधिक भ्रमित हो सकता है जब यह आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत और सीमा का पता लगाता है। मेडिकेयर पार्ट सी एक निजी बीमा उत्पाद है जो आपके मूल मेडिकेयर कवरेज को बदल देता है। इन योजनाओं में मेडिकेयर पार्ट डी भी शामिल हो सकता है, जो दवाओं के पर्चे की लागत को कवर करता है।

इन योजनाओं के बीच प्रीमियम, डिडक्टिबल, सिक्के और आउट-ऑफ-पॉकेट लागत अलग-अलग हैं, लेकिन कुछ नियम हैं। मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को मेडिकेयर द्वारा निर्धारित एक वार्षिक सीमा को पूरा करने के लिए आवश्यक है, जिसे अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट (एमओओपी) सीमा के रूप में जाना जाता है।

जबकि कुछ योजनाओं ने एमओओपी के नीचे अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाएं निर्धारित की हैं, यह वर्ष के लिए निर्धारित सीमा से अधिक नहीं हो सकती है।

मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में लागत-बँटवारा कैसा दिखता है, इसका एक विराम इस प्रकार है:

• जेब से बाहर की सीमा। 2021 में, मेडिकेयर एडवांटेज आउट-ऑफ-पॉकेट की सीमा $ 7,550 है। इसका मतलब यह है कि योजनाएँ इस राशि से नीचे की सीमाएँ निर्धारित कर सकती हैं लेकिन आपको जेब से अधिक भुगतान करने के लिए नहीं कह सकती हैं।
• जेब से बाहर का स्तर। योजनाओं में दो अलग-अलग आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम स्तर हो सकते हैं - एक इन-नेटवर्क प्रदाताओं के लिए और दूसरा आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं के लिए।
• फीस जो अधिकतम जेब से बाहर की ओर गिना जाता है।Deductibles, copayments, और सिक्के की लागत से आप अपने मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के हिस्से के रूप में भुगतान करते हैं, जो अधिकतम पॉकेट की ओर है।
• प्रीमियम। आपकी मासिक प्रीमियम लागतें आमतौर पर आपके आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम की ओर नहीं गिनती हैं।
• मेडिकेयर एडवांटेज पार्ट डी लागत साझाकरण। यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में पार्ट डी कवरेज या दवा की लागत शामिल करते हैं, तो आपकी पार्ट डी लागत साझाकरण भी आपके आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम की ओर नहीं गिना जाता है।

विभिन्न प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान हैं, जिन्हें आप अपनी स्वास्थ्य सेवा की जरूरतों, अपने बजट और उन योजनाओं के आधार पर चुन सकते हैं, जहां आप रहते हैं।

आप एक ऐसी योजना चाहते हैं, जिसमें कम आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के साथ अधिक अपफ्रंट खर्च हो, या आप इस संभावना के साथ कम अपफ्रंट के साथ एक को तरजीह दे सकते हैं कि आप अधिक आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं जो बाद में आपकी देखभाल पर निर्भर करता है वर्ष के दौरान की जरूरत है।

कवरेज का सही मिश्रण और आपकी लागत क्या हो सकती है, यह जानने के लिए, मेडिकेयर की वेबसाइट पर प्लान फाइंडर टूल पर जाएं या एजेंट से बात करने के लिए 800-मेडिकेयर को कॉल करें।

मेडिकेयर बचत खाते

अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को कवर करने में मदद करने के लिए आप एक विशेष प्रकार के स्वास्थ्य बचत खाते का भी उपयोग कर सकते हैं। चिकित्सा बचत खाते (MSAs) कम संख्या में प्रदाताओं द्वारा दिए जाते हैं जो उच्च-कटौती योग्य चिकित्सा लाभ योजनाएं प्रदान करते हैं।

MSAs बचत खाते हैं जो मेडिकेयर द्वारा वित्त पोषित हैं और आपको एक घोंसला अंडा प्रदान करते हैं जिसका उपयोग आप योग्य स्वास्थ्य देखभाल लागतों के लिए कर सकते हैं जो आपको सामान्य रूप से जेब से बाहर के लिए भुगतान करना होगा। यदि आपके पास वर्ष के अंत में इस खाते में धन बचे हुए हैं, तो वे अगले वर्ष तक लुढ़क जाएंगे।

कुछ मामलों में, आपको चिकित्सा लागतों के लिए भुगतान करने की आवश्यकता हो सकती है और फिर मेडिकेयर से प्रतिपूर्ति लेने का दावा दायर करना चाहिए। जबकि मेडिकेयर आपको किसी भी प्रदाता को चुनने की अनुमति देता है, बिलिंग अलग-अलग स्थानों पर अलग-अलग सेट की जा सकती है। यदि आपके पास एक चिकित्सा आपूर्ति या प्रदाता बिल है जो भुगतान के लिए सीधे मेडिकेयर को नहीं भेजा गया था, तो आपको प्रतिपूर्ति के लिए दावा प्रपत्र प्रिंट और पूरा करना होगा।

एमएसए प्रतिपूर्ति के लिए दावा कैसे प्रस्तुत करें

ये चरण बताते हैं कि अपने MSA प्रतिपूर्ति अनुरोध को कैसे पूरा करें:

1. प्रतिपूर्ति फॉर्म के लिए रोगी के अनुरोध को प्रिंट करें और पूरा करें।
2. पूर्णता के लिए फ़ॉर्म के अंत में विशिष्ट निर्देशों का पालन करें।
3. जिस आइटम या सेवाओं के लिए आप प्रतिपूर्ति करना चाहते हैं, उसके लिए एक आइटम का बिल या स्टेटमेंट संलग्न करें।
4. फॉर्म के अंत में सूचीबद्ध प्रसंस्करण केंद्र पर अपना दावा मेल करें, जो आपके स्थान पर आधारित है।

भाग डी के लिए जेब से अधिकतम

मेडिकेयर पार्ट डी आपके पर्चे की दवा की लागत को कवर करता है। पार्ट डी प्लान निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश किए जाते हैं। यदि आप मेडिकेयर पार्ट डी कवरेज खरीदने का चुनाव करते हैं, तो कई तरह की योजनाएँ हैं, जिनसे आप चुन सकते हैं।

मेडिकेयर पार्ट डी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत में शामिल हैं:

• मासिक प्रीमियम। यह आपकी योजना की मासिक लागत है जो आपके आय स्तर के आधार पर भिन्न हो सकती है।
• वार्षिक कटौती योग्य। अपनी योजना शुरू करने से पहले आप इस राशि का भुगतान करेंगे। 2021 के लिए वार्षिक अधिकतम कटौती $ 445 है।
• सिक्के चलाना और मैथुन करना। आपके द्वारा कटौती के बाद आपके द्वारा दिए गए खर्चों के लिए ये आपके द्वारा दिए गए खर्च हैं।
• कवरेज अंतराल। एक बार जब आपकी योजना ने कवर किए गए नुस्खों के लिए एक निश्चित राशि का भुगतान कर दिया है, तो आप "दान छेद" के रूप में ज्ञात भाग डी योजना में एक कवरेज अंतर दर्ज कर सकते हैं। 2021 में, आप डोनट छेद तक पहुंचेंगे जब आप वर्ष के लिए अपनी दवाओं पर $ 4,130 खर्च करेंगे। इस बिंदु पर, दवा निर्माता 70% लागत का भुगतान करेगा, आपकी योजना 5 प्रतिशत का भुगतान करेगी, और आप 25 प्रतिशत का भुगतान करेंगे। जब आप दवा की लागत का केवल 25 प्रतिशत का भुगतान करते हैं, तो दवा की पूरी लागत आपको डोनट छेद से बाहर निकालने के लिए अधिकतम जेब से बाहर की ओर गिना जाएगा। यदि आप अतिरिक्त सहायता योजना में हैं, तो आप डोनट छेद में प्रवेश नहीं करेंगे।
• प्रलयकारी कवरेज। एक बार जब आप 2021 में आउट-ऑफ-पॉकेट नुस्खे की लागतों में $ 6,550 का भुगतान कर चुके हैं, तो आप कवरेज गैप या डोनट होल से बाहर आ जाते हैं, और भयावह कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त कर लेते हैं। एक बार जब आप भयावह कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त कर लेते हैं, तो आप अपनी दवाओं के लिए एक सेट सिक्का या प्रतिपूर्ति का भुगतान करेंगे, जो जेनरिक के लिए $ 3.70 और कुछ अन्य उच्च स्तरीय दवाओं के लिए $ 9.20 से अधिक नहीं है।
• कोई भी अधिकतम जेब नहीं। आपकी दवाओं के लिए आप जो भी भुगतान कर सकते हैं, उसका कोई भी अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट नहीं है।

आप मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन प्लान की तुलना मेडिकेयर की वेबसाइट पर कर सकते हैं या 800-मेडिकेयर कॉल करके मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

मेडिगैप और आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम

कई निजी बीमा उत्पाद हैं जो आपके मेडिकेयर कवरेज की लागत को कम करने में मदद कर सकते हैं। इन मेडिकेयर पूरक बीमा योजनाओं को मेडिगैप कहा जाता है, और इन्हें संघीय और राज्य दोनों दिशानिर्देशों द्वारा विनियमित किया जाता है। प्रत्येक योजना अलग है, और योजना के अनुसार जेब खर्च अलग-अलग हो सकते हैं।

यहाँ मेदिगाप की लागत और इन योजनाओं के बारे में मूल बातें क्या हैं:

• मेडिगैप योजनाएं मूल चिकित्सा लागतों को कवर करने में मदद करती हैं, जिसमें डिडक्टिबल्स, कॉपेमेंट्स, और सिक्काशरण शामिल हैं।
• 10 विभिन्न मेडिगैप योजनाएं हैं। मेडिकेयर एक योजना तुलना उपकरण प्रदान करता है जो इन मानकीकृत योजनाओं में से प्रत्येक के लाभों को दर्शाता है।
• मेडिगैप योजना के लिए आप जो कीमत अदा करते हैं, वह इस बात पर निर्भर करता है कि आप किस योजना का चयन करते हैं, जहां आप रहते हैं, आपकी उम्र, और बहुत कुछ।
• केवल दो मेडिगैप प्लान - प्लान के और प्लान एल - में पॉकेट सीमाएं हैं। 2021 के लिए, मेडिगैप प्लान के के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा $ 6,220 और प्लान एल के लिए 3,110 है।
• मेडिगैप योजना केवल स्वास्थ्य देखभाल की लागत के अपने हिस्से का एक हिस्सा कवर करती है। यह केवल उन सेवाओं को शामिल करता है जो मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित हैं।

टेकअवे

• मेडिकेयर उन लोगों के कई चिकित्सा खर्चों को कवर करता है जो कार्यक्रम के लिए पात्र हैं।
• जब आप अपने काम के वर्षों के दौरान करों के माध्यम से मेडिकेयर कवरेज के लिए भुगतान करते हैं, तब भी आपको अपने अस्पताल में भर्ती होने, डॉक्टर के दौरे, चिकित्सा उपकरण और दवाओं के एक हिस्से के लिए भुगतान करना होगा।
• आमतौर पर, जो लोग अधिक चिकित्सा सेवाओं का उपयोग करते हैं वे आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों में सबसे अधिक भुगतान करते हैं।
• आपके द्वारा चुनी गई योजना या योजनाओं के प्रकार के आधार पर आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा अलग-अलग होगी और आप कितना भुगतान करने के इच्छुक हैं।

2021 के मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित करने के लिए इस लेख को 20 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया था।