मेडिकेयर सरकार द्वारा प्रबंधित स्वास्थ्य बीमा है जिसे आप 65 वर्ष की आयु में प्राप्त कर सकते हैं। मेडीकेयर इन डेलावेयर 65 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए भी उपलब्ध है जो कुछ मानदंडों को पूरा करते हैं।
मेडिकेयर क्या है?
मेडिकेयर में चार मुख्य भाग शामिल हैं:
- भाग ए: अस्पताल की देखभाल
- भाग बी: आउट पेशेंट देखभाल
- भाग सी: चिकित्सा लाभ
- भाग डी: पर्चे दवाओं
इसमें क्या शामिल है
मेडिकेयर के प्रत्येक भाग में विभिन्न चीजें शामिल हैं:
- भाग ए कवर देखभाल आपको एक अस्पताल में एक रोगी के रूप में प्राप्त करता है और इसमें अल्पकालिक कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) देखभाल, और कुछ अंशकालिक घरेलू स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए धर्मशाला देखभाल, सीमित कवरेज भी शामिल है।
- भाग बी में आउट पेशेंट देखभाल शामिल है, जैसे कि डॉक्टर की यात्रा, निवारक देखभाल और कुछ टिकाऊ चिकित्सा उपकरण।
- पार्ट सी पार्ट ए और पार्ट बी के लिए आपके कवरेज को एक एकल योजना में बाँधता है जिसमें अन्य लाभ शामिल हो सकते हैं, जैसे कि दंत चिकित्सा या दृष्टि कवरेज। इन योजनाओं में अक्सर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज भी शामिल होता है।
- पार्ट डी में अस्पताल के बाहर आपकी या डॉक्टर के पर्चे की कुछ दवाएँ शामिल होती हैं (अस्पताल में रहने के दौरान आपको मिलने वाली दवा पार्ट ए के अंतर्गत आती है)।
चार मुख्य भागों के अलावा, मेडिकेयर पूरक बीमा योजनाएं भी हैं। अक्सर मेडिगैप कहा जाता है, ये योजनाएं पॉकेट-आउट की लागतों को शामिल करती हैं जैसे कि कॉप्स और सिक्के जो मूल मेडिकेयर की योजना नहीं बनाते हैं और निजी बीमा वाहक के माध्यम से उपलब्ध हैं।
आप भाग C और Medigap दोनों नहीं खरीद सकते हैं। आपको एक या दूसरे प्रकार का चयन करना होगा।
मेडिकेयर का खर्च
डेलावेयर में मेडिकेयर योजनाओं की कुछ लागतें हैं जो आप कवरेज और देखभाल के लिए भुगतान करते हैं।
भाग ए मासिक प्रीमियम के बिना उपलब्ध है जब तक कि आप या एक पति एक नौकरी और भुगतान किए गए मेडिकेयर करों में 10 या अधिक वर्षों तक काम करते हैं। यदि आप पात्रता आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं तो आप कवरेज भी खरीद सकते हैं। अन्य लागतों में शामिल हैं:
- हर बार जब आप अस्पताल में भर्ती होते हैं तो एक घटाया हुआ
- अतिरिक्त लागत अगर आपका अस्पताल या एसएनएफ एक निर्धारित अवधि से अधिक समय तक रहता है
पार्ट बी में कई शुल्क और लागत शामिल हैं:
- एक मासिक प्रीमियम
- एक वार्षिक कटौती योग्य
- आपके कटौती योग्य भुगतान के बाद कापियां और 20 प्रतिशत सिक्के
भाग सी योजनाओं में अतिरिक्त लाभों के लिए एक प्रीमियम हो सकता है जो योजना के माध्यम से उपलब्ध हैं। आप अभी भी पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करते हैं।
भाग डी योजना की लागत कवरेज के आधार पर भिन्न होती है।
आपके द्वारा चुनी गई योजना के आधार पर मेडिगैप प्लान की लागत अलग-अलग होती है।
डेलावेयर में कौन सी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं उपलब्ध हैं?
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स को मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) द्वारा अनुमोदित किया गया है और यह निजी बीमा कंपनियों के माध्यम से उपलब्ध हैं। लाभों में शामिल हैं:
- मेडिकेयर के प्रत्येक भाग से आपके सभी लाभ एक ही योजना के अंतर्गत आते हैं
- अन्य लाभ जो मूल मेडिकेयर में शामिल नहीं हैं, जैसे कि दंत चिकित्सा, दृष्टि, श्रवण, चिकित्सा नियुक्तियों के लिए परिवहन या घर का भोजन वितरण
- $ 7,550 (या उससे कम) की अधिकतम जेब
डेलावेयर में पांच प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान हैं। आइए अगले प्रत्येक प्रकार पर एक नज़र डालें।
स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO)
- आप एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता (पीसीपी) चुनते हैं जो आपकी देखभाल का समन्वय करता है।
- आपको HMO के नेटवर्क में प्रदाताओं और सुविधाओं का उपयोग करना चाहिए।
- आमतौर पर आपको किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए अपने प्राथमिक देखभाल प्रदाता (पीसीपी) से एक रेफरल की आवश्यकता होती है।
- नेटवर्क के बाहर देखभाल आमतौर पर आपात स्थितियों को छोड़कर कवर नहीं की जाती है।
पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ)
- योजना के पीपीओ नेटवर्क के भीतर डॉक्टरों या सुविधाओं से देखभाल को कवर किया गया है।
- नेटवर्क के बाहर देखभाल में अधिक खर्च हो सकता है, या कवर नहीं किया जा सकता है।
- किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए आपको किसी रेफरल की आवश्यकता नहीं है।
चिकित्सा बचत खाता (MSA)
- ये योजनाएं एक उच्च कटौती योग्य स्वास्थ्य योजना और बचत खाते को जोड़ती हैं।
- मेडिकेयर खर्चों को कवर करने के लिए प्रत्येक वर्ष एक निश्चित राशि का योगदान देता है (आप अधिक जोड़ सकते हैं)।
- MSAs का उपयोग केवल योग्य चिकित्सा खर्चों के लिए किया जा सकता है।
- एमएसए बचत कर-मुक्त (योग्य चिकित्सा व्यय के लिए) है और कर-मुक्त ब्याज अर्जित करते हैं।
निजी शुल्क के लिए सेवा (PFFS)
- PFFS डॉक्टरों या अस्पतालों के नेटवर्क के साथ योजनाएं हैं; आप कहीं भी जाना चुन सकते हैं जो आपकी योजना को स्वीकार करता है।
- वे प्रदाताओं के साथ सीधे बातचीत करते हैं और निर्धारित करते हैं कि आप सेवाओं के लिए कितना बकाया है।
- सभी डॉक्टर या सुविधाएं इन योजनाओं को स्वीकार नहीं करती हैं।
विशेष आवश्यकता योजना (एसएनपी)
- एसएनपी उन लोगों के लिए बनाया गया था, जिन्हें अधिक समन्वित देखभाल की आवश्यकता होती है और कुछ योग्यताएं पूरी होती हैं।
- आपको मेडिकेयर और मेडिकाइड के लिए दोहरे योग्य होना चाहिए, एक या एक से अधिक पुरानी स्वास्थ्य स्थितियां, और / या नर्सिंग होम में रहना चाहिए।
डेलावेयर में उपलब्ध योजनाएं
ये कंपनियां डेलावेयर में कई काउंटियों में योजनाएं पेश करती हैं:
- ऐटना मेडिकेयर
- सिग्ना
- ह्यूमाना
- लासो हेल्थकेयर
- UnitedHealthcare
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की पेशकश काउंटी से भिन्न होती है, इसलिए आप जहां रहते हैं, वहां योजनाओं की खोज करते समय अपना विशिष्ट ज़िप कोड दर्ज करें।
डेलावेयर में मेडिकेयर के लिए कौन पात्र है?
मेडिकेयर के योग्य होने के लिए, आपको होना चाहिए:
- 65 वर्ष या उससे अधिक
- अमेरिकी नागरिक या कानूनी निवासी 5 साल या उससे अधिक के लिए
यदि आपकी आयु 65 वर्ष से कम है, तो आप डेलावेयर में मेडिकेयर योजना प्राप्त कर सकते हैं यदि आप:
- गुर्दे का प्रत्यारोपण या अंत चरण वृक्क रोग (ESRD)
- एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS) है
- 24 महीनों से सामाजिक सुरक्षा या रेल सेवा निवृत्ति बोर्ड लाभ प्राप्त कर रहे हैं
आप यह देखने के लिए कि आप योग्य हैं, आप मेडिकेयर टूल का उपयोग कर सकते हैं।
मैं कब मेडिकेयर डेलावेयर योजनाओं में नामांकन कर सकता हूं?
मेडिकेयर या मेडिकेयर एडवांटेज प्राप्त करने के लिए आपको सही समय पर नामांकन करना होगा।
इवेंट नामांकन
- प्रारंभिक नामांकन अवधि (IEP) आपके 65 वें जन्मदिन के आसपास 7 महीने की खिड़की है, जो 3 महीने पहले शुरू होती है और आपके जन्मदिन के 3 महीने बाद जारी रहती है। यदि आप 65 वर्ष की आयु से पहले साइन अप करते हैं, तो आपका कवरेज आपके जन्मदिन के महीने में शुरू होता है। इस अवधि के बाद साइन अप करने का मतलब होगा कवरेज में देरी।
- विशेष नामांकन अवधि (SEP) ऐसे समय में निर्दिष्ट की जाती हैं, जब आप खुले नामांकन के बाहर साइन अप कर सकते हैं यदि आप विभिन्न कारणों से कवरेज खो देते हैं, जिसमें एक नियोक्ता-प्रायोजित योजना खोना या आपके योजना के कवरेज क्षेत्र से बाहर जाना शामिल है।
वार्षिक नामांकन
- सामान्य नामांकन (1 जनवरी से 31 मार्च): यदि आपने अपने IEP के दौरान मेडिकेयर के लिए साइन अप नहीं किया है, तो आप भाग ए, भाग बी, भाग सी और भाग डी योजनाओं में नामांकन कर सकते हैं। देर से हस्ताक्षर करने पर आपको जुर्माना देना पड़ सकता है।
- मेडिकेयर एडवांटेज खुला नामांकन (1 जनवरी से 31 मार्च): यदि आप पहले से ही मेडिकेयर एडवांटेज पर हैं या आप मूल मेडिकेयर के साथ जारी रख सकते हैं तो आप एक नई योजना पर जा सकते हैं।
- नामांकन खोलें (15 अक्टूबर से 7 दिसंबर): आप मूल मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज के बीच स्विच कर सकते हैं, या यदि आप अपने IEP के दौरान साइन अप नहीं करते हैं तो पार्ट डी के लिए साइन अप कर सकते हैं।
डेलावेयर में मेडिकेयर में नामांकन के लिए टिप्स
निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करने के लिए सही योजना चुनना:
- आपकी स्वास्थ्य संबंधी ज़रूरतें
- अनुमानित खर्च
- कौन से डॉक्टर (या अस्पताल) आपको देखभाल के लिए देखना चाहते हैं
डेलावेयर चिकित्सा संसाधन
आप इन संगठनों से अपने मेडिकेयर डेलावेयर सवालों के जवाब पा सकते हैं:
डेलावेयर मेडिकेयर असिस्टेंस ब्यूरो (800-336-9500)
- राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP), जिसे पहले ELDER के रूप में जाना जाता थाजानकारी
- मेडिकेयर वाले लोगों के लिए मुफ्त परामर्श
- डेलावेयर में स्थानीय परामर्श साइटें (302-674-7364 पर कॉल करें अपना पता लगाएं)
- चिकित्सा के लिए भुगतान करने में मदद करने के लिए वित्तीय सहायता
Medicare.gov (800-633-4227)
- आधिकारिक मेडिकेयर साइट के रूप में कार्य करता है
- आपके मेडिकेयर सवालों के जवाब देने में मदद के लिए कॉल पर प्रशिक्षित कर्मचारियों को रखा है
- आपके क्षेत्र में उपलब्ध मेडिकेयर एडवांटेज, पार्ट डी और मेडिगैप योजनाओं को खोजने में आपकी सहायता करने के लिए एक योजना खोजक उपकरण है
मुझे आगे क्या करना चाहिये?
अपनी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए सबसे अच्छा मेडिकेयर कवरेज खोजने के लिए यहां आपके अगले कदम हैं:
- निर्धारित करें कि आप मूल चिकित्सा या चिकित्सा लाभ चाहते हैं।
- यदि लागू हो तो मेडिकेयर एडवांटेज या मेडिगैप पॉलिसी चुनें।
- अपनी नामांकन अवधि और समय सीमा की पहचान करें।
- अपने द्वारा ली जाने वाली प्रिस्क्रिप्शन दवाओं की सूची और आपके पास मौजूद किसी भी चिकित्सीय स्थिति जैसे दस्तावेज इकट्ठा करें।
- अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या वे मेडिकेयर को स्वीकार करते हैं, और कौन से मेडिकेयर एडवांटेज नेटवर्क से संबंधित हैं।
2021 के मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित करने के लिए इस लेख को 20 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया था।
