मधुमेह हो गया? एंबुलेटरी ग्लूकोज प्रोफाइल (एजीपी) जानिए

एक पल के लिए कल्पना करें कि आप एक आपातकालीन कक्ष चिकित्सक हैं। आपका रोगी एक 57 वर्षीय श्वेत पुरुष है जिसे टाइप 2 मधुमेह के साथ सीने में दर्द की शिकायत है। आप तुरंत ईकेजी को यह देखने का आदेश देते हैं कि उसके दिल के साथ क्या हो रहा है। मिनटों के भीतर, तकनीक आपको एक रिपोर्ट लाती है।

लेकिन पिछले हफ्ते अस्पताल ने एक नई ईकेजी मशीन खरीदी और आपको इसकी रिपोर्ट चौंकाने वाली लगी। आप कुछ अलग-अलग मॉडलों से परिचित हैं, लेकिन यह नया कुछ भी नहीं है जैसा आपने पहले कभी देखा है और आप इसका कोई मतलब नहीं निकाल सकते। यदि आपके मरीज का दिल सामान्य रूप से या अनियमित रूप से धड़क रहा है तो भी आप इसका पता नहीं लगा सकते।

सौभाग्य से, वास्तविक दुनिया में ऐसा कभी नहीं होता है। सभी ईकेजी, निर्माता की परवाह किए बिना, एक मानकीकृत रिपोर्ट प्रारूप का उपयोग करते हैं।

ग्लूकोज मीटर और सीजीएम (निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर) के लिए भी ऐसा नहीं कहा जा सकता है। ये उपकरण रोगियों और डॉक्टरों द्वारा मधुमेह वाले लोगों के रक्त शर्करा के स्तर को ट्रैक करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। इन उपकरणों के साथ, रक्त शर्करा के मूल्यों का चित्रण करने वाली रिपोर्ट ऐतिहासिक रूप से मालिकाना है और निर्माताओं के बीच बहुत भिन्नता है।

ईकेजी के लिए रक्त शर्करा डेटा के लिए एक मानकीकृत रिपोर्ट क्यों नहीं है?

असल में, एक है। यह आने में धीमी रही है, लेकिन अब कर्षण प्राप्त कर रही है। आपने भी शायद इसे देखा होगा और महसूस नहीं किया होगा। इसे Ambulatory Glucose Profile (AGP) कहा जाता है।

AGP की उत्पत्ति 1980 के दशक के अंत में हुई। यह अल्बर्ट आइंस्टीन कॉलेज ऑफ मेडिसिन में एक टीम द्वारा डॉ। रोजर एस मजाज़ की अध्यक्षता में विकसित किया गया था। अपने मूल अवतार में, AGP ने अंगुली की छाप मीटर से कई दिनों के डेटा को रेखांकन के रूप में पेश किया - पारंपरिक रोगी-रखे गए चेकबुक-स्टाइल पेपर लॉगबुक पर भारी सुधार।

बाद में माज़े अंतर्राष्ट्रीय डायबिटीज़ सेंटर (IDC) में स्थानांतरित हो गया, जिसका मुख्यालय मिनियापोलिस में था, जहाँ Mazze की सेवानिवृत्ति के बाद डॉ। रिचर्ड एम। बर्गेनस्टल के नेतृत्व में AGP पर काम जारी रहा। 2008 तक, आईडीसी टीम ने महसूस किया कि, ईकेजी के साथ, मधुमेह उपचार पेशेवरों को एक मानकीकृत ग्लूकोज रिपोर्ट से लाभ होगा, और उस भूमिका को लेने के लिए अपने एजीपी की वकालत करने लगे। इस कारण से, बर्गनस्टाल को मधुमेह क्षेत्र में कई लोगों द्वारा "एजीपी के पिता" के रूप में देखा जाता है।

एबट डायबिटीज केयर के साथ एजीपी के उपयोग को अपनाने के लिए पहले के साथ एक लाइसेंसिंग अनुबंध स्थापित करने के साथ, आईडीसी को बाद में 2012 में हेल्स्ले चैरिटेबल ट्रस्ट से अनुदान मिला और एजीपी रिपोर्ट के प्रमुख तत्वों को आकार देने में मदद करने के लिए एक विशेषज्ञ पैनल को इकट्ठा किया। 2017 तक, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने एजीपी का समर्थन किया।

तो, यह सार्वभौमिक रिपोर्ट क्या दिखती है?

मधुमेह के लिए एंबुलेटरी ग्लूकोज प्रोफाइल एजीपी क्या है?

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, इसे बनाने के लिए इस्तेमाल किए गए आंकड़ों के दायरे के बावजूद, एजीपी एक-पेज की रिपोर्ट है।

औसत से ऊपर मेट्रिक्स औसत ग्लूकोज, परिवर्तनशीलता के उपाय, टाइम-इन-रेंज और एग्रीगेटेड डेटा के आधार पर A1C की भविष्यवाणी करते हैं। यह समय के प्रतिशत को भी दिखाता है जिसमें एक पीडब्ल्यूडी (मधुमेह वाला व्यक्ति) हाइपोग्लाइसेमिक या हाइपरग्लाइसेमिक राज्यों में खर्च करता है।

पृष्ठ के केंद्र में एक बड़े ग्राफ का वर्चस्व है जो शुरू से ही रिपोर्ट का दिल रहा है: रुझानों को आसान और सहज बनाने के लिए कई दिनों तक ग्लूकोज डेटा एक-दूसरे पर मढ़ा जाता है।

रिपोर्ट के निचले भाग के पार एक ईकेजी जैसा स्ट्रिप ग्राफ है जो दैनिक डेटा दिखा रहा है।

सीजीएम डेटा का एजीपी में अनुवाद कैसे किया जाता है?

अपने शुरुआती रूप में, एजीपी रिपोर्ट एक एक्सेल-आधारित उपकरण था, लेकिन तब से सुरसुमकोर्डा और थॉटवर्क्स द्वारा एक मजबूत एम्बेड कोड में विकसित किया गया है। कोड रक्त ग्लूकोज मापने वाले उपकरणों से कच्चे डेटा की बाढ़ को पकड़ता है और इसे एक-पेज सार्वभौमिक प्रारूप में प्रस्तुत करता है।

आईडीसी कोड और डिवाइस कंपनियों और डेटा एग्रीगेटर्स को प्रक्रिया को लाइसेंस देता है, बर्गेनस्टल कहते हैं, यह बताते हुए कि आईडीसी ने इस मार्ग पर जाने के लिए चुना क्योंकि यह डेटा क्लीयरिंगहाउस नहीं बनना चाहता था।

एजीपी का उपयोग कर मधुमेह उपकरण

अंतर्निहित एजीपी रिपोर्टिंग के साथ पहला एजीपी-सक्षम डिवाइस 2014 में एबट का यूरोपीय फ्रीस्टाइल लिबरे फ्लैश सीजीएम था। अगले साल, डायसेंड (अब गॉज़ेडो का हिस्सा) एजीपी को लाइसेंस देने वाला पहला मधुमेह डेटा एग्रीगेटर बन गया। अब AGP का उपयोग करने वाली डायबिटीज़ कंपनियों की सूची एक सत्यापन योग्य है जो डायबिटीज टेक इकोसिस्टम के कौन कौन है: बिगफुट बायोमेडिकल, डेक्सकॉम, गॉज़ेडो, मेडट्रोनिक और रोशे, कुछ का नाम।

रुको। टेडपूल के बारे में, एक खुले स्रोत के लिए प्रयास करने वाले शुरुआती नेताओं में से एक, ग्लूकोज डेटा और खुले प्रोटोकॉल के लिए सार्वभौमिक मानक? क्या वे एजीपी का उपयोग कर रहे हैं?

नहीं, बल्कि इसलिए नहीं कि वे इसे पसंद नहीं करते। यह समय और संसाधनों की बात है। टाइडपूल के संस्थापक और सीईओ हॉवर्ड लुक (एक डी-डैड खुद) बताते हैं मधुमेह, "हम एजीपी से प्यार करते हैं और यह निश्चित रूप से कुछ है जिसे हम टाइडपूल में जोड़ना चाहते हैं। हमने एजीपी करवाने के लिए अनुदान अनुदान के लिए आवेदन किया है, लेकिन अभी तक इसे प्राप्त नहीं किया गया है। वह कहते हैं कि वे आशावादी बने हुए हैं कि वे भविष्य में इसे शामिल कर पाएंगे।

AGP को लाइसेंस देने में कितना खर्च होता है? बर्गेनस्टल का कहना है कि लाइसेंस शुल्क ग्राहक की आवश्यकता के समर्थन की मात्रा के साथ भिन्न होता है, लेकिन $ 10,000 और $ 50,000 के बीच होता है। उन्होंने ध्यान दिया कि एजीपी आईडीसी के लिए एक लाभ केंद्र नहीं है, लेकिन पैसे का उपयोग कोड को स्थानांतरित करने और इसे चलाने और चलाने के लिए आवश्यक स्टाफ समय को कवर करने के लिए किया जाता है।

बर्गेनस्टल का कहना है कि वे लागत को सार्वभौमिक अपनाने के संभावित अवरोध के रूप में नहीं देखते हैं। बर्गेनस्टल कहते हैं, "हमें लगता है कि शुल्क किसी के लिए भी बाधा नहीं है"

एजीपी के व्यापक दत्तक ग्रहण?

हमने डॉ। रॉय बेक से पूछा कि टाइम-इन-रेंज गुरु, एजीपी के बारे में चिकित्सा खाइयों में किस तरह की जागरूकता है। वे कहते हैं, "मुझे लगता है कि एजीपी अभी भी व्यापक रूप से अपनाने की दिशा में अपनी प्रारंभिक अवस्था में है, लेकिन मैं इससे बहुत प्रभावित हुआ हूं कि सीजीएम के अधिक उपयोग के कारण और सीजीएम कंपनियों जैसे कि डेक्सकॉम ने एजीपी रिपोर्ट को शामिल करते हुए पिछले वर्ष में कितनी जल्दी विस्तार किया है। "

वह यह भी कहते हैं कि एंडो की तरह विशेषज्ञ डॉक्स को एजीपी के बारे में अधिक जागरूकता है, जबकि प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों (पीसीपी) के पास "वर्तमान में बहुत कम" है। उन्होंने कहा कि पीसीपी, विडंबना यह है कि उनके रोगियों से एजीपी रिपोर्ट के बारे में जानने की संभावना है। "मुझे लगता है कि पीसीपी उन मरीजों से एजीपी के बारे में सीखेंगे जो सीजीएम पर शुरू होते हैं और उनके साथ समीक्षा करने के लिए एजीपी प्रिंटआउट होते हैं।"

बर्गेनस्टल इस बात से सहमत हैं कि गोद लेने में "थोड़ा धीमा" रहा है, लेकिन कहते हैं कि एक बार कुछ कंपनियां जहाज पर थीं, "यह बस बंद हो गया।" वह यह भी कहते हैं कि यह उन्हें मुस्कुराता है जब वह सीजीएम और एजीपी को अन्य चिकित्सा पेशेवरों के साथ बातचीत में समान रूप से इस्तेमाल किए जाने की बात सुनते हैं।

लेकिन AGP सिर्फ डॉक्टरों के लिए नहीं है! पीडब्ल्यूडी हमारे मधुमेह के बारे में बहुत कुछ सीख सकते हैं - और हमारे मधुमेह नियंत्रण को बेहतर बनाने के लिए कदम उठाते हैं - यह समझकर कि एक-पेज की एजीपी रिपोर्ट को खुद कैसे पढ़ें।

मरीज एजीपी रिपोर्ट का उपयोग कैसे कर सकते हैं

AGP एक ओपन-सोर्स ऐप की तरह नहीं है जिसे आप किसी भी डिवाइस के लिए डाउनलोड और काम कर सकते हैं। यह आईडीसी द्वारा अपने उद्योग भागीदारों के माध्यम से लाइसेंस प्राप्त है, लेकिन यह पीडब्ल्यूडी की कई तरह की रिपोर्टों में पाया जा रहा है कर सकते हैं उनके विभिन्न उपकरणों से डाउनलोड करें। उदाहरण के लिए, डेक्सकॉम क्लैरिटी की रिपोर्ट विंडो में एजीपी टैब है।

आईडीसी के शिक्षा संसाधन विभाग ने सिफारिश की है - यह सुनिश्चित करने के बाद कि रिपोर्ट कम से कम 10 दिनों के डेटा को दर्शाती है - यह कि मरीज अपने टाइम-इन-रेंज में सबसे पहले देखते हैं। इसे अक्सर एजीपी रिपोर्ट के ऊपरी दाईं ओर रंग-कोडित बार ग्राफ के रूप में दिखाया गया है (रिपोर्ट के बारीक विवरण में डिवाइस से डिवाइस में कुछ भिन्नताएं हैं)। वर्तमान लक्ष्य 70 प्रतिशत / डीएल से नीचे के लक्ष्य का 3 प्रतिशत से कम समय के साथ लक्ष्य सीमा 70 प्रतिशत होना है।

बेक कहते हैं: “समय-सी-रेंज ए 1 सी की तुलना में सीजीएम का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए अधिक कार्रवाई योग्य मीट्रिक है। मरीजों को टीआईआर पर एक सप्ताह के भीतर मधुमेह प्रबंधन में बदलाव का प्रभाव दिखाई दे सकता है, जबकि परिवर्तन A1C में प्रतिबिंबित होने में कई सप्ताह लगते हैं। अपने A1 को एक प्रतिशत के आधे से बेहतर बनाने की कोशिश के विपरीत, प्रति दिन 30 या 60 मिनट तक अपने TIR को सुधारने के बारे में सोचना भी अधिक सहज है। ”

अगला, एक बड़ी ग्लूकोज प्रोफ़ाइल ग्राफिक रिपोर्ट पर हावी है - सबसे अधिक बार सीजीएम डेटा का प्रतिनिधित्व करता है, जहां एजीपी सबसे अधिक कर्षण प्राप्त कर रहा है। प्रत्येक दिन ओवरलैड से अलग-अलग ग्लूकोज निशान के स्पेगेटी ग्राफ बनाने के बजाय, एजीपी ग्लूकोज रीडिंग को एक चिकनी बहु-छायांकित ग्राफ में मिश्रित करता है। एक नज़र में यह एक स्थलाकृतिक मानचित्र पर एक नदी घाटी के हवाई दृश्य जैसा दिखता है। केंद्र के नीचे एक डार्क लाइन, नदी, सभी रीडिंग के मध्य को दर्शाती है। नदी के दोनों ओर एक गहरे रंग के बैंड में 75 परसेंट रीडिंग होती है। अंत में, इसके बाहर एक हल्का बैंड उच्च और चढ़ाव दोनों के चरम को दर्शाता है।

आईडीसी का सुझाव है कि रोगी अपने भोजन, मेड्स और गतिविधि के समय को ग्राफ के एक प्रिंटआउट पर लिखते हैं ताकि उन्हें स्पॉट ट्रेंड में मदद मिल सके। वे दिन के समय पर विशेष ध्यान देने की वकालत करते हैं जब चीनी सबसे कम और उच्चतम होती है, साथ ही जब रीडिंग सबसे अधिक और सबसे कम संगत होती है। ऐसे क्षेत्र जहां "घाटी" संकीर्ण है, दिन के समय को दर्शाता है जब ग्लूकोज रीडिंग में अधिक परिवर्तनशीलता नहीं होती है। एक विस्तृत घाटी के साथ दिन की टाइम्स बड़ी परिवर्तनशीलता दिखाती है। विशेषज्ञ पीडब्लूडी को सलाह देते हैं कि वे वर्तमान रिपोर्टों की तुलना अतीत के लोगों से करें कि क्या परिवर्तन सकारात्मक या नकारात्मक प्रभाव डाल रहे हैं। और निश्चित रूप से, आईडीसी आपकी चिकित्सा टीम के साथ समन्वय में किए जाने वाले सभी परिवर्तनों का आग्रह करता है।

उम्मीद है कि किसी दिन जल्द ही, हम - जैसे ईकेजी - सभी एक ही पृष्ठ पर होंगे। एजीपी रिपोर्ट का एकल पृष्ठ, जो है।