मेडिकेयर सेकेंडरी पेयर्स: वे क्या हैं और वे कैसे प्रभावित करते हैं जो आप भुगतान कर सकते हैं

• मेडिकेयर अधिक लागत और सेवाओं को कवर करने के लिए अन्य स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के साथ काम कर सकता है।
• अन्य बीमा योजनाओं के साथ काम करते समय मेडिकेयर अक्सर प्राथमिक भुगतानकर्ता होता है।
• एक प्राथमिक भुगतानकर्ता बीमाकर्ता है जो पहले स्वास्थ्य सेवा बिल का भुगतान करता है।
• एक माध्यमिक भुगतानकर्ता शेष लागतों को शामिल करता है, जैसे कि संयोग या कॉपीराइट।

जब आप मेडिकेयर के लिए योग्य हो जाते हैं, तब भी आप अपनी लागत कम करने और अधिक सेवाओं तक पहुंच प्राप्त करने के लिए अन्य बीमा योजनाओं का उपयोग कर सकते हैं।

मेडिकेयर आम तौर पर प्राथमिक भुगतानकर्ता के रूप में कार्य करेगा और आपके द्वारा लागतों में नामांकित होने के बाद आपकी अधिकांश लागतों को कवर करेगा। आपकी अन्य स्वास्थ्य बीमा योजना तब द्वितीयक भुगतानकर्ता के रूप में कार्य करेगी और किसी भी शेष लागतों को कवर करेगी, जैसे कि सिक्के या सहपत्र।

एक चिकित्सा माध्यमिक भुगतानकर्ता क्या है?

मेडिकेयर आपकी स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों को पूरा करने के लिए अन्य बीमा योजनाओं के साथ काम कर सकता है। जब आप मेडिकेयर और एक अन्य बीमा योजना का एक साथ उपयोग करते हैं, तो प्रत्येक बीमा आपकी सेवा की लागत का हिस्सा शामिल करता है। जो बीमा पहले भुगतान करता है उसे प्राथमिक भुगतानकर्ता कहा जाता है। शेष लागत लेने वाला बीमा द्वितीयक भुगतानकर्ता है।

उदाहरण के लिए, यदि आपके पास $ 100 का एक्स-रे बिल है, तो बिल पहले आपके प्राथमिक भुगतानकर्ता को भेजा जाएगा, जो आपकी योजना से सहमत राशि का भुगतान करेगा। यदि आपका प्राथमिक भुगतानकर्ता मेडिकेयर था, तो मेडिकेयर पार्ट बी लागत का 80 प्रतिशत का भुगतान करेगा और $ 80 को कवर करेगा। आम तौर पर, आप शेष $ 20 के लिए जिम्मेदार होंगे। यदि आपके पास द्वितीयक भुगतानकर्ता है, तो वे इसके बदले $ 20 का भुगतान करेंगे।

कुछ मामलों में, द्वितीयक भुगतानकर्ता शेष सभी लागतों का भुगतान नहीं कर सकता है। जब ऐसा होता है, तो आपको प्राथमिक और द्वितीयक भुगतानकर्ता के कवरेज के बाद बची राशि का बिल प्राप्त होगा।

कई चिकित्सा लाभार्थियों के लिए, मेडिकेयर हमेशा प्राथमिक भुगतानकर्ता है। इसका मतलब यह है कि जब तक आपको मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की जाने वाली सेवा नहीं मिलती है, तब तक बिल पहले मेडिकेयर में चला जाएगा।

आपको द्वितीयक भुगतानकर्ता की आवश्यकता क्यों हो सकती है

एक माध्यमिक भुगतानकर्ता आपको मेडिकेयर की पेशकश की तुलना में अधिक कवरेज प्राप्त करने में मदद कर सकता है। यदि आपके पास अपने नियोक्ता से स्वास्थ्य योजना है, तो आपको मेडिकेयर द्वारा प्रस्तावित लाभ नहीं हो सकते हैं। इसमें दंत दौरे, आंखों की परीक्षा, फिटनेस कार्यक्रम और बहुत कुछ शामिल हो सकते हैं।

माध्यमिक भुगतानकर्ता योजनाएं अक्सर अपने स्वयं के मासिक प्रीमियम के साथ आती हैं। आप इस राशि का भुगतान मानक भाग बी प्रीमियम के अतिरिक्त करेंगे। 2020 में, मानक प्रीमियम $ 140.60 है।

हालाँकि, इस अतिरिक्त लागत के साथ, बहुत से लोगों को लगता है कि उनकी कुल लागत कम है, क्योंकि उनकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत द्वितीयक भुगतानकर्ता द्वारा कवर की जाती है।

यदि आपके पास लंबा अस्पताल या नर्सिंग सुविधा है, तो माध्यमिक भुगतानकर्ता भी उपयोगी हैं। मेडिकेयर पार्ट ए इस मामले में आपका प्राथमिक भुगतानकर्ता होगा। यदि आपका प्रवास 60 दिनों से अधिक लंबा है, हालांकि, प्रति दिन $ 352 का सिक्का खर्च होता है। एक माध्यमिक भुगतानकर्ता इस लागत को कवर करने में मदद कर सकता है।

इसके अतिरिक्त, अधिकांश माध्यमिक भुगतानकर्ता बीमा पर्चे के लिए कवरेज प्रदान करता है। इसका मतलब है कि आपको अलग से चिकित्सा भाग डी योजना की आवश्यकता नहीं होगी। आपके क्षेत्र में क्या योजनाएं उपलब्ध हैं, इसके आधार पर, यह आपके स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम कर सकता है।

मेडिकेयर के लिए सामान्य माध्यमिक भुगतानकर्ता क्या हैं?

जब आप मेडिकेयर के साथ एक द्वितीयक भुगतानकर्ता हो सकते हैं तो कुछ सामान्य स्थितियाँ होती हैं। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास अभी भी आपकी नौकरी, सैन्य लाभ, या किसी अन्य स्रोत से बीमा कवरेज है, तो मेडिकेयर प्राथमिक भुगतानकर्ता होगा और आपका अन्य बीमा द्वितीयक भुगतानकर्ता बन जाएगा। प्रत्येक प्रकार के बीमा के साथ मेडिकेयर का उपयोग करने के नियम थोड़े अलग हैं।

कुछ सामान्य परिदृश्य यहां बताए गए हैं:

मेडिकेयर और नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाएं

यदि आप 76 से अधिक हैं और मेडिकेयर के लिए योग्य हैं, लेकिन अभी तक सेवानिवृत्त नहीं हुए हैं, तो आप अपनी कंपनी की स्वास्थ्य योजना के साथ मेडिकेयर का उपयोग कर सकते हैं। मेडिकेयर आपके नियोक्ता-प्रायोजित योजना के साथ कैसे काम करता है, यह आपकी कंपनी के आकार पर निर्भर करता है। यदि आपके नियोक्ता में 20 या अधिक कर्मचारी हैं, तो मेडिकेयर आमतौर पर द्वितीयक भुगतानकर्ता है। जब आप 20 से कम कर्मचारियों वाली कंपनी के लिए काम करते हैं, तो मेडिकेयर प्राथमिक भुगतानकर्ता होगा।

जीवनसाथी के माध्यम से आपको मिलने वाले नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज पर भी यही नियम लागू होते हैं। उदाहरण के लिए, मान लें कि आप हजारों कर्मचारियों वाली कंपनी में अपने पति की नौकरी के माध्यम से स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त कर रहे हैं। जब आप 65 वर्ष के हो जाते हैं, तो आप अपने जीवनसाथी के नियोक्ता द्वारा प्रदान की गई योजना का उपयोग कर सकते हैं। मेडिकेयर द्वितीयक दाता होगा क्योंकि आपका जीवनसाथी एक नियोक्ता के लिए 20 से अधिक कर्मचारियों के साथ काम करता है।

यदि आपकी कंपनी में 20 से कम कर्मचारी हैं तो भी मेडिकेयर कभी-कभी दूसरा भुगतान कर सकता है। ऐसा तब हो सकता है जब आपकी कंपनी अन्य कंपनियों या संगठनों के साथ एक मल्टीप्लायर की योजना के रूप में जानी जाती है। यदि उन नियोक्ताओं में से 20 से अधिक कर्मचारी हैं, तो मेडिकेयर माध्यमिक नियोक्ता होगा।

मेडिकेयर और कोबरा

नौकरी छोड़ने के बाद COBRA आपको नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य कवरेज रखने की अनुमति देता है। आप कवर खर्चों में मदद करने के लिए मेडिकेयर के साथ 36 महीने तक अपने COBRA कवरेज को रखने का विकल्प चुन सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, मेडिकेयर प्राथमिक भुगतानकर्ता होगा जब आप इसे COBRA के साथ उपयोग करेंगे।

उन्हें एक साथ मेडिकेयर और कोबरा का उपयोग करने के लिए, जब आपका कॉर्बरा कवरेज शुरू होता है, तो आपको मेडिकेयर में दाखिला लेना होगा। यदि आप अपने COBRA कवरेज के दौरान मेडिकेयर के लिए योग्य हो जाते हैं, तो COBRA समाप्त हो जाएगा।

मेडिकेयर और FEHB

संघीय कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ (FEHB) संघीय सरकार के कर्मचारियों और सेवानिवृत्त लोगों को दी जाने वाली स्वास्थ्य योजनाएं हैं, जिनमें सशस्त्र बल और संयुक्त राज्य अमेरिका डाक सेवा के कर्मचारी शामिल हैं। जीवनसाथी और आश्रितों को कवरेज भी उपलब्ध है। जब आप काम कर रहे हों, तो आपका FEHB प्लान प्राथमिक भुगतानकर्ता होगा और मेडिकेयर दूसरा भुगतान करेगा।

एक बार जब आप रिटायर हो जाते हैं, तो आप अपने FEHB को रख सकते हैं और इसका उपयोग मेडिकेयर के साथ कर सकते हैं। मेडिकेयर आपका प्राथमिक भुगतानकर्ता बन जाएगा, और आपकी FEHB योजना द्वितीयक भुगतानकर्ता होगी। आपके FEHB प्लान कवर की राशि योजना पर निर्भर करती है, लेकिन कई योजनाएं जेब खर्च और अतिरिक्त सेवाओं को कवर करेंगी।

चिकित्सा और बुजुर्गों के लाभ

आप मेडिकेयर के साथ अपने दिग्गजों के लाभों का उपयोग कर सकते हैं। एक अनुभवी के रूप में, आपके पास Tricare नामक एक कार्यक्रम के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा है।

एक बार जब आप 65 तक पहुँच जाते हैं, तो आपको अपने Tricare प्लान का उपयोग करने के लिए मेडिकेयर में नामांकन करना होगा। मेडिकेयर और ट्रिकारे सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर करने के लिए एक अनोखे तरीके से एक साथ काम करते हैं। सेवाओं के लिए प्राथमिक और द्वितीयक भुगतानकर्ता आपके द्वारा प्राप्त सेवाओं के आधार पर बदल सकते हैं और आप उन्हें प्राप्त करते हैं।

उदाहरण के लिए:

• वेटरन के प्रशासन (VA) अस्पताल से आपको मिलने वाली सेवाओं के लिए Tricare भुगतान करेगा।
• चिकित्सा आपको गैर-वीए अस्पताल से प्राप्त सेवाओं के लिए भुगतान करेगी।
• मेडिकेयर मेडिकेयर से ढकी सेवाओं के लिए प्राथमिक भुगतानकर्ता होगा और ट्राइकेर सिक्के की राशि का भुगतान करेगा।
• मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की जाने वाली सेवाओं के लिए ट्राइकेर प्राथमिक भुगतानकर्ता है।

चिकित्सा और कार्यकर्ता का मुआवजा

जब आप मेडिकेयर के साथ काम करते हैं तो श्रमिक का मुआवजा हमेशा पहले चुकाता है। क्योंकि कार्यकर्ता का मुआवजा एक ऐसा समझौता है जो आपके नियोक्ता को काम पर चोट लगने पर चिकित्सा लागत का भुगतान करेगा। बदले में, आप उन्हें नुकसान के लिए मुकदमा न करने के लिए सहमत हैं। चूंकि आपका नियोक्ता भुगतान करने के लिए सहमत हो गया है, मेडिकेयर तब तक भुगतान नहीं करेगा जब तक कि आपके कर्मी के मुआवजे की लाभ राशि पूरी तरह से खर्च नहीं हो जाती।

हालाँकि, कभी-कभी किसी श्रमिक के मुआवज़े के मामले की जाँच करने या अनुमोदित होने से पहले उसे साबित करने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, मेडिकेयर एक अस्थायी प्राथमिक भुगतानकर्ता के रूप में कार्य करेगा। जब आपका दावा स्वीकृत हो जाता है, तो श्रमिक का मुआवजा मेडिकेयर की प्रतिपूर्ति करेगा। आपके द्वारा किए गए किसी भी सिक्के या नकल के लिए भी आपको प्रतिपूर्ति की जाएगी।

मेडिकेयर और मेडिकेड

मेडिकेयर हमेशा प्राथमिक भुगतानकर्ता होता है जब आपके पास मेडिकेयर और मेडिकेड एक साथ होते हैं। इसके बाद मेडिकेड द्वितीयक भुगतानकर्ता के रूप में कार्य करेगा। मेडिकेड कवरेज आपके राज्य पर निर्भर करता है, लेकिन अधिकांश राज्य योजनाएं आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के अधिकांश हिस्से को कवर करेंगी। कुछ राज्यों में, मेडिकेड योजना मेडिकेयर नहीं करती है।

टेकअवे

आप मेडिकेयर के साथ अन्य स्वास्थ्य योजनाओं का उपयोग कर सकते हैं। मेडिकेयर आमतौर पर प्राथमिक भुगतानकर्ता होगा और आपकी अतिरिक्त बीमा योजना द्वितीयक भुगतानकर्ता होगी।द्वितीयक भुगतानकर्ता जेब खर्च और सेवाओं को कवर करने में मदद कर सकते हैं। आपका बजट और स्वास्थ्य संबंधी ज़रूरतें आपको यह तय करने में मदद कर सकती हैं कि क्या कोई द्वितीयक भुगतानकर्ता आपके लिए कोई मायने रखता है।