एक नजर में
- प्राथमिकता स्वास्थ्य चिकित्सा लाभ मिशिगन में स्थित है और राज्य के निवासियों को योजनाएं प्रदान करता है।
- आप कई योजना विकल्पों में से चुन सकते हैं, जिनमें एचएमओ-पीओएस, एचएमओ डी-एसएनपी, और पीपीओ प्लान प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज शामिल हैं।
- प्राथमिकता स्वास्थ्य योजनाएं दृष्टि, दंत, श्रवण, और अन्य लाभों में ऐड-ऑन प्रदान करती हैं।
- प्राथमिकता स्वास्थ्य 1 मिलियन से अधिक मिशिगन निवासियों की सेवा करता है और प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों के 97 प्रतिशत और राज्यव्यापी 96 अस्पतालों द्वारा स्वीकार किया जाता है।
प्राथमिकता स्वास्थ्य दवाओं के विकल्प के साथ मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजना प्रदान करता है। जब तक आप मिशिगन राज्य में मेडिकेयर के लिए योग्य हैं, तब तक आप कई योजनाओं में से चुन सकते हैं।
यह लेख मिशिगन में उपलब्ध विभिन्न प्राथमिकता स्वास्थ्य योजनाओं, लागतों और कवरेज विकल्पों के बारे में जानकारी की समीक्षा करता है।
प्राथमिकता स्वास्थ्य चिकित्सा लाभ योजना विकल्प
प्राथमिकता स्वास्थ्य चिकित्सा लाभ स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO), पसंदीदा प्रदाता संगठन (PPO), और विशेष आवश्यकताएं योजना (SNPs) प्रदान करता है। यहां प्रायोरिटी हेल्थ द्वारा प्रस्तुत प्रत्येक योजना प्रकार का अवलोकन है।
प्राथमिकता स्वास्थ्य एचएमओ योजना
प्राथमिकता हेल्थ मेडिकेयर एडवांटेज HMO की योजनाओं में मेडिकेयर के लोगों को स्वास्थ्य और चिकित्सा सेवाएं देने के लिए डॉक्टरों, अस्पतालों, फार्मेसियों और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ समझौते हैं। ये समझौते इन-नेटवर्क लाभों के रूप में उनकी सेवाओं को योग्य बनाते हैं।
HMO योजनाओं के लिए आपको एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (PCP) चुनने की आवश्यकता होती है। ये चिकित्सक आपके लिए आवश्यक किसी भी सेवा के संपर्क के मुख्य बिंदु के रूप में कार्य करते हैं। वे आवश्यक होने पर विशेषज्ञों के लिए रेफरल भी प्रदान कर सकते हैं।
प्राथमिकता स्वास्थ्य एक विशेष प्रकार की HMO योजना प्रदान करता है जिसे HMO-POS कहा जाता है। ये योजनाएं एचएमओ और पीपीओ का मिश्रण हैं।
आपको अभी भी एक पीसीपी चुनने की आवश्यकता है, लेकिन आप एक रेफरल के बिना नेटवर्क प्रदाता के पास जा सकते हैं। यदि आप ऐसा करते हैं, हालांकि, इन यात्राओं की लागत अधिक हो सकती है।
प्राथमिकता स्वास्थ्य चिकित्सा लाभ पीपीओ योजना
प्राथमिकता स्वास्थ्य पीपीओ योजनाओं में स्वास्थ्य सेवाओं के लिए डॉक्टरों और अन्य प्रदाताओं के साथ समझौते भी हैं। हालांकि, पीपीओ की योजना आपको किसी विशेषज्ञ को देखने या अन्य सेवाएं प्राप्त करने के लिए रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है।
आप किसी भी प्रदाता को पसंद कर सकते हैं। लेकिन यदि आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता पर जाते हैं, तो आपको एक उच्च कोप या सिक्के का भुगतान करना पड़ सकता है।
प्राथमिकता स्वास्थ्य एसएनपी
प्राथमिकता स्वास्थ्य उन लोगों को चिकित्सा लाभ एचएमओ डी-एसएनपी प्रदान करता है जो मिशिगन में मेडिकेयर और मेडिकाइड दोनों के लिए पात्र हैं। इस प्रकार की योजना में $ 0 का प्रीमियम है और कोई भी डॉक्टर कॉपेज़ पर नहीं जाता है। कुछ अन्य लाभों में शामिल हैं:
- दंत, दृष्टि और श्रवण कवरेज
- ओवर-द-काउंटर दवाओं और स्वास्थ्य उत्पादों के लिए $ 145 त्रैमासिक भत्ता
- पुरानी स्थितियों का प्रबंधन करने में सहायता के लिए देखभाल प्रबंधन सेवाएं
- एक्यूपंक्चर और कायरोप्रैक्टिक देखभाल
- SilverSneakers सदस्यता
प्राथमिकता स्वास्थ्य भाग डी विकल्प
सभी प्राथमिकता स्वास्थ्य मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के साथ आते हैं। इन्हें मेडिकेयर एडवांटेज प्रिस्क्रिप्शन ड्रग (एमएपीडी) योजनाओं के रूप में जाना जाता है। प्राथमिकता स्वास्थ्य में स्टैंडअलोन मेडिकेयर पार्ट डी योजना नहीं है।
जब तक आप प्राथमिकता स्वास्थ्य पसंदीदा फार्मेसियों में जाते हैं और अनुमोदित दवाओं की सूची या फॉर्मूलरी पर दवाओं का उपयोग करते हैं, तब तक इन एमएपीडी योजनाओं में $ 0 कटौती योग्य और कम कॉपीराइट हो सकते हैं।
हर योजना में दवा कवरेज के लिए पांच स्तरीय या समूह हैं। आपकी दवा के अंतर्गत आने वाले टियर के आधार पर कॉप्स और सिक्के की लागत अलग-अलग होती है। कई योजनाओं में टियर 1 और 2 दवाओं के लिए $ 0 या कम-लागत वाले कॉपीराइट हैं।
प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कॉप, डिडक्टेबल, और सिक्के की लागत अलग-अलग योजनाओं के साथ अलग-अलग होती है। आप अपने ज़िप कोड के आधार पर योजनाओं और लागतों की तुलना कर सकते हैं, साथ ही यहां प्रायोरिटी हेल्थ द्वारा दी जाने वाली मेडिगैप योजनाओं के लिए लागतों की तुलना कर सकते हैं।
क्या राज्य प्राथमिकता स्वास्थ्य चिकित्सा लाभ योजना प्रदान करते हैं?
प्राथमिकता स्वास्थ्य चिकित्सा लाभ योजना केवल मिशिगन के निवासियों के लिए उपलब्ध है। आपको मेडिकेयर में नामांकन के लिए पात्र होना चाहिए।
प्राथमिकता स्वास्थ्य चिकित्सा लाभ योजना क्या है?
प्राथमिकता स्वास्थ्य चिकित्सा लाभ योजना के तहत कवरेज के बारे में जानने के लिए यहां कुछ महत्वपूर्ण बातें हैं:
- रोगी अस्पताल में रहने वाले लोगों को 1 से 6 दिनों के लिए अलग-अलग दरों के साथ कवर किया जाता है। प्रत्येक अस्पताल में रहने के लिए कवर किए गए दिनों की संख्या की कोई सीमा नहीं है।
- योजना-अनुमोदित पीसीपी को सेट कॉप्स के साथ कवर किया जाता है और विशेषज्ञों को एचएमओ या पीपीओ योजना नियमों के आधार पर कवर किया जाता है।
- आपातकालीन कक्ष और तत्काल देखभाल के दौरे सेट कॉप्स से ढके हुए हैं। ये राष्ट्र या दुनिया भर में कहीं भी स्थित हो सकते हैं। योजना के नियमों के आधार पर नेटवर्क प्रदाताओं के लिए लागत अधिक हो सकती है।
प्राथमिकता स्वास्थ्य योजनाएं बिना किसी लागत के कई निवारक और कल्याण लाभ प्रदान करती हैं। नैदानिक परीक्षणों के लिए, हालांकि, आपको एक प्रति या सिक्का भुगतान करना पड़ सकता है।
कवर की गई कुछ निवारक देखभाल सेवाओं में शामिल हैं:
- वार्षिक कल्याण जाँच
- एक बार मेडिकेयर वेलनेस यात्रा और मधुमेह की रोकथाम परामर्श में आपका स्वागत है
- अस्थि घनत्व की जांच प्रत्येक 24 महीनों में एक बार ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम वाले लोगों के लिए
- हर 24 महीने में एक बार स्तन कैंसर की जांच
- अवसाद स्क्रीनिंग सालाना
- हर 5 साल में हृदय रोग का जोखिम
- सर्वाइकल (पैप स्मीयर) और योनि (पेल्विक) कैंसर की जांच हर 24 महीने में होती है
- पेट के कैंसर की जांच
- प्रोस्टेट कैंसर की सालाना जांच
- इन्फ्लूएंजा (फ्लू) शॉट्स, हेपेटाइटिस बी वैक्सीन और न्यूमोकोकल (न्यूमोनिया) शॉट्स (एक या दो जोखिम पर आधारित) जैसे टीके
आपके द्वारा चुनी गई योजना के आधार पर, अतिरिक्त कवरेज लाभ शामिल हो सकते हैं:
- जब आप राज्य से बाहर यात्रा कर रहे हों तो प्राथमिकता स्वास्थ्य आपको मिशिगन के बाहर किसी भी चिकित्सा-भाग लेने वाले प्रदाता से मिलने की अनुमति देता है। इसमें इन-नेटवर्क दरों के साथ अंतर्राष्ट्रीय यात्रा शामिल है।
- रूटीन हियरिंग एग्जाम को कवर किया जाता है और ट्रू हियरिंग के जरिए हियरिंग ऐड पर छूट दी जाती है।
- नियमित नेत्र परीक्षा आईमैड द्वारा कवर की जाती है और आईवियर की ओर छूट देती है।
- टेलीहेल्थ या वर्चुअल डॉक्टर $ 0 कॉपेज़ के साथ कवरेज पर जाते हैं।
- प्राथमिकता स्वास्थ्य योजनाएं वार्षिक परीक्षा और सफाई के लिए डेल्टा डेंटल के माध्यम से वैकल्पिक दंत कवरेज प्रदान करती हैं।
- आप उच्च मासिक प्रीमियम के लिए अतिरिक्त दंत चिकित्सा और दृष्टि कवरेज भी खरीद सकते हैं।
प्राथमिकता स्वास्थ्य चिकित्सा लाभ योजनाओं की लागत कितनी है?
मिशिगन में आप कहां रहते हैं, इसके आधार पर आप विभिन्न स्तरों के कवरेज और दरों के साथ कई तरह की योजनाओं में से चुन सकते हैं।
आपको अपने मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की लागत के अलावा पार्ट बी प्रीमियम का भी भुगतान करना होगा।
सभी योजनाएं अलग-अलग मैथुन और संयोग के साथ दवाओं को भी कवर करती हैं।
मिशिगन के विभिन्न स्थानों में 2021 में प्रायोरिटी हेल्थ मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के साथ आपके द्वारा देखे जा सकने वाले खर्चों के कुछ उदाहरण यहां दिए गए हैं।
लागत बचत युक्तियाँ
वार्षिक लागत आपके पीसीपी पर जाने के आधार पर अलग-अलग होगी, आपको आवश्यक नैदानिक परीक्षण, आपको कितनी दवाएं लेनी हैं, और आपकी योजना के अधिकतम तक हर साल उपयोग की जाने वाली कोई भी अतिरिक्त चिकित्सा सेवा, आपकी जेब से अधिकतम है
प्राथमिकता स्वास्थ्य चिकित्सा लाभ योजना का चयन करते समय कुछ बातों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:
- आपको आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं और दवाओं की समीक्षा करें।
- अपने बजट और प्रत्येक योजना की लागतों का मूल्यांकन करें (प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, सिक्के, बीमा)।
- यह तय करें कि क्या HMO-POS, HMO D-SNP, या PPO योजना लागतों के आधार पर आपकी आवश्यकताओं के अनुरूप है और यदि प्रदाताओं और नेटवर्क के साथ लचीलापन महत्वपूर्ण है।
- ऐसे कुछ अतिरिक्त लाभों पर विचार करें जिनकी आपको आवश्यकता हो सकती है, जैसे कुछ विशेषज्ञ या सेवाएं।
आप अपने क्षेत्र में उपलब्ध प्रायोरिटी हेल्थ सहित विभिन्न योजनाओं की दरों और लागतों की तुलना करने के लिए मेडिकेयर के प्लान फाइंडर टूल का उपयोग कर सकते हैं।
चिकित्सा लाभ (मेडिकेयर पार्ट सी) क्या है?
मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजना निजी बीमा योजनाएं हैं जो मूल मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) के समान कवरेज प्रदान करती हैं। भाग सी की योजनाएं पर्चे दवाओं, दृष्टि, दंत, कल्याण और अन्य लाभों के लिए अतिरिक्त कवरेज की पेशकश कर सकती हैं।
जैसे ही आप मूल मेडिकेयर में नामांकन के लिए पात्र होते हैं, आप भाग सी के लिए पात्र हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के विकल्प और लागत राज्य द्वारा अलग-अलग हैं। एक योजना के साथ साइन अप करने से पहले, जांचें कि आपके क्षेत्र में कौन सी सेवाएं उपलब्ध हैं और लागतों की तुलना करें।
टेकअवे
यदि आपके पास प्राथमिकता स्वास्थ्य योजनाओं, कवरेज और लागतों के बारे में प्रश्न हैं, तो आप कंपनी को सीधे 888-389-6648 पर कॉल कर सकते हैं या उनकी वेबसाइट के माध्यम से संपर्क कर सकते हैं।
एक योजना सदस्य के रूप में, आप अपने पर्चे तक पहुँच सकते हैं और ऑनलाइन इतिहास का दावा कर सकते हैं।
यदि आपके पास सभी अलग-अलग मेडिकेयर एडवांटेज प्लान विकल्पों के बारे में प्रश्न हैं, तो आप Medicare.gov पर जा सकते हैं या योजनाओं और लागतों के बारे में अधिक जानकारी के लिए 800-मेडिकेयर कॉल कर सकते हैं।
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