2000 के दशक की शुरुआत में, जब 12 मिलियन से अधिक लोगों की सेवा करने वाले सिर्फ दो मनोचिकित्सक थे, जिम्बाब्वे को अवसाद का इलाज करने के लिए रचनात्मक होना पड़ा। अब, एक उज्ज्वल विचार - मैत्री पीठ - दूर-दूर तक फैल रहा है।
डिक्सन चिबांडा ने अपने अन्य रोगियों की तुलना में एरिका के साथ अधिक समय बिताया। यह नहीं था कि उनकी समस्याएं दूसरों की तुलना में अधिक गंभीर थीं '- वह जिम्बाब्वे में अवसाद के साथ अपने मध्य 20 के दशक में हजारों महिलाओं में से एक थीं। ऐसा इसलिए था क्योंकि वह उनसे मिलने के लिए 160 मील की यात्रा कर चुकी थी।
एरिका पूर्वी ज़िम्बाब्वे के एक सुदूर गाँव में रहती थी, जो मोजाम्बिक की सीमा के बगल में है। उसके परिवार की थीट-रूफ वाली झोपड़ी पहाड़ों से घिरी हुई थी। वे मक्का जैसे स्टेपल के लिए जाते थे और मुर्गियों, बकरियों और मवेशियों को रखते थे, स्थानीय बाजार में अधिशेष दूध और अंडे बेचते थे।
एरिका ने स्कूल में अपनी परीक्षा दी थी, लेकिन नौकरी नहीं पाई थी। उसका परिवार, उसने सोचा था, वह केवल एक पति खोजना चाहती थी। उनके लिए, एक महिला की भूमिका एक पत्नी और एक माँ होनी थी। उसने सोचा कि उसकी दुल्हन की कीमत क्या हो सकती है। एक गाय? कुछ बकरियां? जैसा कि यह पता चला, जिस पुरुष से उसने शादी करने की उम्मीद की थी, उसने दूसरी महिला को चुना। एरिका को पूरी तरह से बेकार लगा।
वह अपनी समस्याओं के बारे में बहुत सोचने लगी। बार-बार, विचार उसके सिर के माध्यम से घूमता था और उसके चारों ओर दुनिया को बादलने लगा। वह भविष्य में कोई सकारात्मकता नहीं देख सकती थी।
एरिका चिबांडा के भविष्य में कितना महत्व रखती है, यह देखते हुए, यह कहा जा सकता है कि उनकी बैठक की गई थी। सही मायने में, यह केवल अत्यधिक उच्च बाधाओं का उत्पाद था। उस समय, 2004 में, पूरे ज़िम्बाब्वे में 12.5 मिलियन से अधिक लोगों के देश में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा में काम करने वाले केवल दो मनोचिकित्सक थे। दोनों राजधानी शहर हरारे में स्थित थे।
हरारे सेंट्रल अस्पताल में अपने घिरे सहयोगियों के विपरीत, चिबंडा ने टी-शर्ट, जीन्स और रनिंग ट्रेनर में लापरवाही से कपड़े पहने। जिम्बाब्वे विश्वविद्यालय में मनोरोग प्रशिक्षण पूरा करने के बाद, उन्होंने विश्व स्वास्थ्य संगठन के लिए एक यात्रा सलाहकार के रूप में काम किया था।जैसा कि उन्होंने उप-सहारा अफ्रीका में नए मानसिक स्वास्थ्य कानून की शुरुआत की, उन्होंने हरारे में बसने और एक निजी प्रैक्टिस खोलने के बारे में सपना देखा - लक्ष्य, वे कहते हैं, जब वे विशेषज्ञ होते हैं तो ज्यादातर जिम्बाब्वे के डॉक्टरों के लिए।
एरिका और चिबांडा हर महीने एक या एक साल के लिए मिलते थे, एक मंजिला अस्पताल की इमारत में एक छोटे से कार्यालय में एक दूसरे के विपरीत बैठे थे। उन्होंने एरिका को एमिट्रिप्टिलाइन नामक एक पुराने जमाने का एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किया। हालांकि यह साइड-इफेक्ट्स का एक सूट लेकर आया था - शुष्क मुँह, कब्ज, चक्कर आना - वे शायद समय के साथ फीका हो जाएंगे। एक या एक महीने के बाद, चिबंडा ने आशा व्यक्त की, एरिका बेहतर तरीके से हाइलैंड्स में घर की कठिनाइयों का सामना करने में सक्षम हो सकती है।
आप जीवन की कुछ घटनाओं पर काबू पा सकते हैं, चाहे वे कितने भी गंभीर हों, जब वे एक बार में या कम संख्या में आते हैं। लेकिन जब संयुक्त होते हैं, तो वे स्नोबॉल कर सकते हैं और पूरी तरह से अधिक खतरनाक हो सकते हैं।
एरिका के लिए, यह घातक था। उसने 2005 में खुद की जान ले ली।
आज, दुनिया भर के अनुमानित 322 मिलियन लोग अवसाद के साथ रहते हैं, गैर-पश्चिमी देशों में अधिकांश। यह विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, यह देखते हुए कि किसी बीमारी के कितने साल तक 'ख़त्म' हो जाता है, फिर भी बीमारी से पीड़ित लोगों का केवल एक छोटा सा प्रतिशत ही उपचार प्राप्त करता है जो मददगार साबित हुआ है।
जिम्बाब्वे जैसे कम आय वाले देशों में, 90 प्रतिशत से अधिक लोगों के पास साक्ष्य-आधारित टॉकिंग थेरेपी या आधुनिक एंटीडिपेंटेंट्स तक पहुंच नहीं है। अनुमान अलग-अलग हैं, लेकिन ब्रिटेन जैसे उच्च आय वाले देशों में भी, कुछ शोध से पता चलता है कि अवसाद से पीड़ित लगभग दो-तिहाई लोगों का इलाज नहीं किया जाता है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन में मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विभाग के निदेशक के रूप में शेखर सक्सेना ने एक बार कहा: "जब मानसिक स्वास्थ्य की बात आती है, तो हम सभी विकासशील देश हैं।"
एक दशक बाद, एरिका का जीवन और मृत्यु चिबंडा के दिमाग के सामने बैठती है। "मैं आत्महत्या के माध्यम से कई रोगियों को खो चुका हूँ - यह सामान्य है," वे कहते हैं। "लेकिन एरिका के साथ, मुझे ऐसा लगा जैसे मैंने वह सब कुछ नहीं किया जो मैं कर सकता था।"
उनकी मृत्यु के तुरंत बाद, चिबंडा की योजना उनके सिर पर फ़्लिप की गई। अपनी निजी प्रथा खोलने के बजाय - एक भूमिका जो एक हद तक, अपनी सेवाओं को धनी तक सीमित कर देगी - उन्होंने एक ऐसी परियोजना की स्थापना की जिसका उद्देश्य हरारे में सबसे वंचित समुदायों को मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना था।
"एरिका जैसे लाखों लोग हैं," चिबंडा कहते हैं।
1980 के दशक के उत्तरार्ध में लंदन के माउडस्ले अस्पताल में अपने मनोचिकित्सा प्रशिक्षण के दौरान, मेलानी अबास को अवसाद के कुछ सबसे गंभीर रूपों का सामना करना पड़ा। किंग्स कॉलेज लंदन में अंतरराष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य के एक वरिष्ठ व्याख्याता, अबस कहते हैं, "वे शायद ही खा रहे थे, शायद ही आगे बढ़ रहे थे।" "[वे] जीवन में कोई मतलब नहीं देख सकते हैं," वह कहती हैं। "बिल्कुल, पूरी तरह से सपाट और निराशाजनक।"
कोई भी उपचार जो बीमारी के इस रूप को उठा सकता है, वह जीवन भर रहेगा। अपने घरों और अपने सामान्य चिकित्सकों के घर जाकर, अब्बास ने सुनिश्चित किया कि ऐसे रोगी एंटीडिप्रेसेंट के पर्चे ले रहे थे ताकि वे लंबे समय तक प्रभावी रहें।
रेमंड लेवी के साथ काम कर रहे, माउडस्ले अस्पताल में देर से अवसाद के विशेषज्ञ, अब्बास ने पाया कि सबसे प्रतिरोधी मामले भी प्रतिक्रिया दे सकते हैं कि क्या लोगों को सही दवा, सही खुराक पर, लंबी अवधि के लिए दी गई थी। जब यह सौदा विफल हो गया, तो उसके पास एक अंतिम विकल्प था: इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी)। हालांकि बहुत अधिक घातक, ईसीटी गंभीर रूप से बीमार रोगियों की एक छोटी संख्या के लिए एक अविश्वसनीय रूप से प्रभावी विकल्प है।
अब्बास कहते हैं, '' इससे मुझे काफी आत्मविश्वास मिला। "अवसाद एक ऐसी चीज थी जिसे तब तक इलाज किया जा सकता था जब तक आप कायम रहे।"
1990 में, अबास ने जिम्बाब्वे विश्वविद्यालय के मेडिकल स्कूल में एक शोध पद स्वीकार किया और हरारे चले गए। आज के विपरीत, देश की अपनी मुद्रा, जिम्बाब्वे डॉलर थी। अर्थव्यवस्था स्थिर थी। Hyperinflation, और नकदी के सूटकेस जो इसे आवश्यक थे, एक दशक से अधिक दूर थे। हरारे को सनशाइन सिटी का उपनाम दिया गया था।
जो लोग वहां रहते थे उनके मन में सकारात्मकता झलकने लगी थी। हरारे शहर के एक सर्वेक्षण में बताया गया है कि प्रत्येक 4,000 रोगियों (0.001 प्रतिशत) में 1 से भी कम है जो आउट पेशेंट विभाग के अवसाद का दौरा किया था। "ग्रामीण क्लीनिकों में, उदास के रूप में निदान किए गए संख्या अभी भी छोटे हैं," Abas ने 1994 में लिखा था।
इसकी तुलना में, लंदन के कैम्बरवेल में लगभग 9 प्रतिशत महिलाएँ उदास थीं। अनिवार्य रूप से, अबास एक ऐसे शहर से चला गया था, जहां अवसाद एक में प्रचलित था - जाहिर है - यह इतना दुर्लभ था कि यह मुश्किल से देखा गया था।
यह डेटा 20 वीं शताब्दी के सैद्धांतिक वातावरण के भीतर पूरी तरह से फिट है। अवसाद, यह कहा गया था, एक पश्चिमी बीमारी, सभ्यता का एक उत्पाद था। यह कहा नहीं गया, कहते हैं, ज़िम्बाब्वे के हाइलैंड्स या विक्टोरिया झील के किनारे।
1953 में, जॉन कैरोजर्स, एक औपनिवेशिक मनोचिकित्सक, जो पहले केन्या के नैरोबी में माथरी मेंटल हॉस्पिटल में काम कर चुके थे, ने विश्व स्वास्थ्य संगठन के लिए एक रिपोर्ट प्रकाशित की जिसमें यह दावा किया गया था। उन्होंने कई लेखकों के हवाले से कहा कि अफ्रीकी मनोविज्ञान की तुलना बच्चों से अपरिपक्वता से है। और पहले के एक पेपर में उन्होंने "अफ्रीकी दिमाग" की तुलना एक यूरोपीय मस्तिष्क से की थी जो एक लोबोटॉमी से गुजरा था।
जैविक रूप से, उन्होंने सोचा, उनके मरीज़ उतने अविकसित थे जितने देशों में वे रहते थे। वे प्रकृति के साथ शांति पर आदिम लोगों का ध्यान रखते थे, मतिभ्रम और जादू टोना करने वालों की आकर्षक दुनिया में रहते थे।
एक प्रमुख मनोचिकित्सक और दक्षिणी नाइजीरिया के योरूबा लोगों के सदस्य थॉमस एडोये लाम्बो ने लिखा है कि कैरोल के अध्ययन कुछ भी नहीं थे, लेकिन "सूक्ष्म नस्लीय पूर्वाग्रह के साथ छद्म वैज्ञानिक उपन्यासों या उपाख्यानों" का महिमा मंडन करते थे। उन्होंने इतने सारे अंतराल और विसंगतियों को शामिल किया, उन्होंने कहा, "अब उन्हें गंभीरता से वैज्ञानिक योग्यता के रूप में प्रस्तुत नहीं किया जा सकता है"।
यहां तक कि, कैरोटर्स जैसे विचारों को उपनिवेशवाद के दशकों में प्रतिध्वनित किया गया था, यह इतना सामान्य हो गया कि उन्हें कुछ हद तक ट्रूइज्म माना जाता था।
बोत्सवाना में स्थित एक मनोचिकित्सक ने लिखा है, "यह धारणा कि विकासशील काले अफ्रीकी देशों में लोग या तो जरूरतमंद हो सकते हैं, या पश्चिमी शैली के मनोरोगी मेरे अधिकांश अंग्रेजी सहयोगियों को गंभीर रूप से परेशान कर सकते हैं।" "वे कहते रहे, या आसक्त, or लेकिन निश्चित रूप से वे हमारे जैसे नहीं हैं? यह आधुनिक जीवन की भीड़ है, शोर, हलचल, अराजकता, तनाव, गति, तनाव जो हमें सभी को पागल कर देते हैं: उनके बिना जीवन अद्भुत होगा। ''
यहां तक कि अगर अवसाद ऐसी आबादी में मौजूद था, तो यह शारीरिक शिकायतों के माध्यम से व्यक्त करने के लिए सोचा गया था, एक घटना जिसे सोमेटाइजिंग कहा जाता है। जैसे रोना दुःख की एक शारीरिक अभिव्यक्ति है, सिरदर्द और दिल में दर्द एक अंतर्निहित - ed नकाबपोश ’- अवसाद से उत्पन्न हो सकता है।
आधुनिकता का एक आसान रूप, अवसाद उपनिवेशवादियों और उपनिवेशों के बीच एक और विभाजन बन गया।
अबास, मजबूत नैदानिक परीक्षणों में उसकी पृष्ठभूमि के साथ, हाथ की लंबाई पर इस तरह के मानवविज्ञान दृष्टिकोण रखते थे। हरारे में, वह कहती है, उसकी खुली सोच ने उसे अतीत के विचारों से अलग उसके काम के बारे में जाने दिया।
1991 और 1992 में, अबास, उनके पति और सहकर्मी जेरेमी ब्रॉडहेड, और स्थानीय नर्सों और सामाजिक कार्यकर्ताओं की एक टीम ने ग्लेन नोरा में 200 घरों, एक कम आय वाले, उच्च-घनत्व वाले जिले, दक्षिणी हरारे में दौरा किया। उन्होंने चर्च के नेताओं, आवास अधिकारियों, पारंपरिक चिकित्सकों और अन्य स्थानीय संगठनों से संपर्क किया, उनका विश्वास हासिल करने और बड़ी संख्या में निवासियों के साक्षात्कार की उनकी अनुमति प्राप्त की।
हालांकि, शोना में अवसाद के लिए कोई समान शब्द नहीं था, जिम्बाब्वे में सबसे आम भाषा, अबास ने पाया कि स्थानीय मुहावरे थे जो समान लक्षणों का वर्णन करते थे।
पारंपरिक चिकित्सकों और स्थानीय स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ चर्चा के माध्यम से, उनकी टीम ने पाया कि कुफुन्गीसा, या descri बहुत ज्यादा सोचना ’, भावनात्मक संकट के लिए सबसे आम वर्णनकर्ता था। यह अंग्रेजी के शब्द ination अफवाह ’से मिलता-जुलता है, जो उन नकारात्मक विचारों का वर्णन करता है जो अक्सर अवसाद और चिंता के मूल में रहते हैं। (कभी-कभी छाता शब्द ‘सामान्य मानसिक विकारों’ के तहत एक साथ निदान किया जाता है, या सीएमडी, अवसाद और चिंता अक्सर एक साथ अनुभव होते हैं।)
"हालांकि, सभी [सामाजिक आर्थिक] स्थितियां अलग थीं," अबास कहते हैं, "मैं देख रहा था कि मैंने" बहुत सुंदर अवसाद "को पहचान लिया था।"
जैसे शब्दों का उपयोग करना kufungisisa स्क्रीनिंग टूल के रूप में, अबास और उनकी टीम ने पाया कि अवसाद लगभग दो बार आम था जैसा कि केम्बरवेल में एक समान समुदाय में था।
यह केवल सिरदर्द या दर्द का मामला नहीं था, या तो - नींद की कमी और भूख न लगना था। एक बार सुखद गतिविधियों में रुचि का नुकसान। और, एक गहरी उदासी (कुसुविसा) जो सामान्य उदासी से अलग है (सुवा).
1978 में, समाजशास्त्री जॉर्ज ब्राउन ने प्रकाशित किया डिप्रेशन का सामाजिक मूल, एक सेमिनल बुक जिसमें दिखाया गया था कि बेरोजगारी, प्रियजनों में पुरानी बीमारी, अपमानजनक रिश्ते और दीर्घकालिक सामाजिक तनाव के अन्य उदाहरण अक्सर महिलाओं में अवसाद से जुड़े थे।
अब्बास ने आश्चर्य किया कि क्या हरारे में वही आधा दुनिया से दूर था, और ब्राउन के तरीकों को अपनाया। 1998 में एक अध्ययन में प्रकाशित, एक मजबूत पैटर्न उसके सर्वेक्षणों से उभरा। अब्बास कहते हैं, "[हमने पाया] वास्तव में, एक ही गंभीरता की घटनाएं अवसाद की एक ही दर पैदा करेंगी, चाहे आप लंदन में रहते हों या जिम्बाब्वे में रहते हों।" "यह सिर्फ इतना था कि, जिम्बाब्वे में, इन घटनाओं में बहुत अधिक थे।"
उदाहरण के लिए 1990 के दशक की शुरुआत में, जिम्बाब्वे में लगभग एक चौथाई वयस्क एचआईवी से संक्रमित थे। दवा के बिना, हजारों परिवारों ने देखभाल करने वाले, ब्रेडविनर्स या दोनों को खो दिया।
1994 में जिम्बाब्वे में हर 1,000 जीवित जन्मों के लिए, लगभग 87 बच्चों की मृत्यु पांच वर्ष की आयु से पहले, मृत्यु दर ब्रिटेन की तुलना में 11 गुना अधिक थी। एक बच्चे की मृत्यु ने दुःख, आघात और उसके पीछे छोड़ दिया, जैसा कि अबास और उसकी टीम ने पाया, एक पति जो अपनी माँ के रूप में अपनी for असफलता ’के लिए अपनी पत्नी का दुरुपयोग कर सकता है। 1992 में देश में रहने वाली स्मृति में सबसे ख़राब सूखे के रूप में वर्णित मामलों को खत्म करने के लिए, नदी के तल को सुखाने, एक लाख से अधिक मवेशियों को मारने और अलमारी को खाली छोड़ने के लिए। सभी ने अपना टोल लिया।
घाना, युगांडा और नाइजीरिया से पहले की रिपोर्टों में जोड़कर, अबास का काम एक क्लासिक अध्ययन था जो यह प्रदर्शित करने में मदद करता था कि अवसाद एक पश्चिमी बीमारी नहीं है, क्योंकि कैरोटर्स जैसे मनोचिकित्सकों ने कभी सोचा था।
यह एक सार्वभौमिक मानवीय अनुभव था।
डिक्सन चिबंडा की जड़ें हरारे के एक कम आय वाले जिले, Mbare में हैं, जो कि एक पत्थर है - जो साइमन मज़ोरोडेज़ रोड के पार - Glen Norah से है। उनकी दादी कई सालों तक यहां रहीं।
भले ही यह शहर के केंद्र से सड़क से आधे घंटे की दूरी पर है, लेकिन Mbare को हरारे का दिल माना जाता है। (एक वेटर के रूप में मैं एक शाम को मिला था, यह कहा: "यदि आप हरारे में आते हैं और एमबीरे नहीं जाते हैं, तो आप हरारे में नहीं आएंगे।"
इसके केंद्र में एक बाजार है, जिसमें देश भर से लोग किराने का सामान, बिजली और रेट्रो, अक्सर नकली, कपड़े खरीदने या बेचने आते हैं। लकड़ी के झटकों की रेखा हजारों लोगों के लिए जीवन रेखा है, जो अपरिहार्य विपत्ति का सामना करने का अवसर है।
मई 2005 में, रॉबर्ट मुगाबे के नेतृत्व वाली सत्तारूढ़ ज़ेनयू-पीएफ पार्टी ने ऑपरेशन मुरामात्सविना की शुरुआत की, या 'बकवास साफ़ करें'। यह उन लोगों की आजीविका के लिए एक राष्ट्रव्यापी, सैन्य-लागू निष्कासन था, जिन्हें अवैध या अनौपचारिक माना जाता था। देश भर में अनुमानित 700,000 लोग, पहले से ही वंचित परिस्थितियों में, अपनी नौकरी, अपने घर या दोनों को खो दिया। चार वर्ष से कम आयु के 83,000 से अधिक बच्चे सीधे प्रभावित हुए।
उन जगहों पर जहां प्रतिरोध उभरा हो सकता है, जैसे कि Mbare, सबसे कठिन मारा गया था।
विनाश ने लोगों के मानसिक स्वास्थ्य पर भी असर डाला। बेरोजगारी, बेघर और भूख के साथ, अवसाद ने मलबे के बीच घास की तरह अंकुरित होने का स्थान पाया। और विनाश के परिणामों से निपटने के लिए कम संसाधनों के साथ, लोगों को गरीबी और मानसिक बीमारी के दुष्चक्र में लपेटा गया था।
ऑपरेशन मुरामात्सविना के मनोवैज्ञानिक टोल को मापने वाले पहले लोगों में चिबांडा था। हरारे में 12 स्वास्थ्य क्लीनिकों के सर्वेक्षण के बाद, उन्होंने पाया कि 40 प्रतिशत से अधिक लोगों ने मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य प्रश्नावली पर अत्यधिक अंक बनाए, जिनमें से अधिकांश लोग अवसाद के लिए नैदानिक सीमा से मिले थे।
चिबंडा ने ये निष्कर्ष स्वास्थ्य और बाल देखभाल मंत्रालय और जिम्बाब्वे विश्वविद्यालय के लोगों के साथ एक बैठक में प्रस्तुत किए। "यह तब तय किया गया था कि कुछ करने की जरूरत है," चिबंडा कहते हैं। “और हर कोई सहमत है। लेकिन किसी को नहीं पता था कि हम क्या कर सकते हैं। ”
Mbare में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए कोई पैसा नहीं था। विदेश से चिकित्सक लाने का कोई विकल्प नहीं था। और पहले से ही नर्सें संक्रामक रोगों से निपटने में बहुत व्यस्त थीं, जिसमें हैजा, टीबी और एचआईवी शामिल थे। जो भी समाधान हो - यदि वास्तव में कोई अस्तित्व में है - तो उसे देश के पहले से मौजूद संसाधनों पर स्थापित करना होगा।
चिबंडा एमबीरे क्लिनिक में लौट आया। इस बार, उसे अपने नए सहयोगियों के साथ हाथ मिलाना था: 14 बुजुर्ग महिलाओं का एक समूह।
सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के रूप में उनकी भूमिका में, दादी 1980 के दशक से जिम्बाब्वे में स्वास्थ्य क्लीनिकों के लिए काम कर रही हैं। उनका काम हजारों परिवारों की तरह विविध है, जिसमें एचआईवी और टीबी से पीड़ित लोगों का समर्थन करना और सामुदायिक स्वास्थ्य शिक्षा प्रदान करना शामिल है।
"वे स्वास्थ्य के संरक्षक हैं," एमबीरे क्लिनिक में स्वास्थ्य प्रचार अधिकारी निगेल जेम्स कहते हैं। “ये महिलाएं बहुत सम्मानित हैं। इतना ही अगर हम उनके बिना कुछ भी करने की कोशिश करते हैं, तो वह असफल होता है।
2006 में, उन्हें अपनी जिम्मेदारियों की सूची में अवसाद को जोड़ने के लिए कहा गया। क्या वे Mbare लोगों के लिए बुनियादी मनोवैज्ञानिक उपचार प्रदान कर सकते हैं?
चिबंडा को संदेह हुआ। "शुरू में, मैंने सोचा: यह संभवतः इन दादी के साथ कैसे काम कर सकता है?" वह कहते हैं। “वे शिक्षित नहीं हैं। मैं सोच रहा था, एक बहुत ही पश्चिमी, बायोमेडिकल तरह की भावना में: आपको मनोवैज्ञानिकों की आवश्यकता है, आपको मनोचिकित्सकों की आवश्यकता है। "
यह दृश्य था, और अभी भी आम है। लेकिन चिबांडा ने जल्द ही पता लगाया कि दादी माँ के पास क्या संसाधन थे। न केवल वे समुदाय के विश्वसनीय सदस्य थे, जो लोग शायद ही कभी अपनी टाउनशिप छोड़ देते थे, वे चिकित्सा शब्दों का भी ऐसे शब्दों में अनुवाद कर सकते थे जो सांस्कृतिक रूप से गूंजते हों।
क्लिनिक के भवनों के साथ पहले से ही संक्रामक रोगों के रोगियों से भरे हुए, चिबंडा और दादी ने फैसला किया कि एक पेड़ की छाया के नीचे रखी लकड़ी की बेंच उनकी परियोजना के लिए एक उपयुक्त मंच प्रदान करेगी।
सबसे पहले, चिबंडा ने इसे मानसिक स्वास्थ्य पीठ कहा। दादी-नानी ने सोचा कि यह अत्यधिक चिकित्सा की आवाज़ है और चिंतित थे कि कोई भी इस तरह की बेंच पर नहीं बैठना चाहेगा। और वे सही थे - किसी ने नहीं किया। उनकी चर्चाओं के माध्यम से, चिबंडा और दादी एक और नाम के साथ आए: चिगारो चेकुपनमज़ानो, या, जैसा कि ज्ञात हो गया, मैत्री पीठ।
चिबंडा ने पढ़ा था कि कैसे 1990 के दशक की शुरुआत में अबास और उनकी टीम ने समस्या निवारण चिकित्सा नामक मनोवैज्ञानिक चिकित्सा के एक संक्षिप्त रूप का उपयोग किया था। चिबंडा ने सोचा कि यह सबसे अधिक एमबीरे के लिए उचित होगा, एक ऐसी जगह जहां रोज़मर्रा के मुद्दे बहुतायत में पाए जाते हैं। समस्या-समाधान चिकित्सा का उद्देश्य संकट के संभावित ट्रिगर्स पर सीधे जाना है: जीवन में सामाजिक मुद्दे और तनाव। मरीजों को अपने स्वयं के समाधानों के लिए निर्देशित किया जाता है।
उसी वर्ष जब अब्बास ने ग्लेन नोराह से अपना काम प्रकाशित किया, जो फ्रेंडशिप बेंच बनेगी, उसका एक और टुकड़ा रखा गया। विक्रम पटेल, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में ग्लोबल हेल्थ के फारसिंग स्क्वायर के प्रोफेसर और गोवा, भारत में सामुदायिक नेतृत्व वाली संघ परियोजना के सह-संस्थापक, ने अवसाद और अन्य सामान्य मानसिकताओं के लिए एक स्क्रीनिंग टूल बनाने के लिए अब्बास के शोध को संकट के स्थानीय मुहावरों में अपनाया था। विकार। उन्होंने इसे शोना लक्षण प्रश्नावली, या एसएसक्यू -14 कहा।
यह स्थानीय और सार्वभौमिक का मिश्रण था कुफुन्गीसा और अवसाद। और यह अविश्वसनीय रूप से सरल था। सिर्फ एक कलम और कागज के साथ, रोगी 14 सवालों के जवाब देते हैं और उनके स्वास्थ्य कार्यकर्ता यह निर्धारित कर सकते हैं कि क्या उन्हें मनोवैज्ञानिक उपचार की आवश्यकता थी।
पिछले हफ्ते में, क्या वे बहुत ज्यादा सोच रहे थे? क्या उन्होंने खुद को मारने का सोचा था? यदि किसी ने आठ या अधिक प्रश्नों के लिए 'हां' में उत्तर दिया है, तो उन्हें मनोचिकित्सा सहायता की आवश्यकता माना जाता है। आठ से कम और वे नहीं थे।
पटेल ने स्वीकार किया कि यह एक मनमाना कट-ऑफ प्वाइंट है। यह एक बुरी स्थिति का सबसे अच्छा बनाता है। कुछ स्वास्थ्य सेवाओं वाले देश में, SSQ-14 स्केन्ट उपचारों को आवंटित करने का एक त्वरित और लागत प्रभावी तरीका है।
हालाँकि चिबंडा ने अध्ययन में पाया था कि प्रशिक्षण समुदाय के सदस्य या मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप में नर्सों ने ग्रामीण युगांडा और चिली में अवसाद के बोझ को कम किया है, उन्हें पता था कि सफलता की गारंटी नहीं है।
उदाहरण के लिए, पटेल ने 1990 के दशक के अंत में भारत में अपने घर वापस जाने के बाद पाया था कि मनोवैज्ञानिक उपचार मरीजों को एक जगह देने से बेहतर नहीं था। वास्तव में, रोगियों को फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) देना सबसे अधिक लागत प्रभावी विकल्प था।
एरिका के साथ आउट पेशेंट में अपने दिनों के बारे में सोचते हुए चिबंडा को पता था कि यह एक विकल्प नहीं था। "कोई फ्लुओसेटिन नहीं था," वे कहते हैं। "उस के बारे में भूल जाओ।"
2009 के अंत में, मेलानी अबास किंग्स कॉलेज लंदन में काम कर रही थी जब उसे एक कॉल मिली। "तुम मुझे नहीं जानते," वह एक आदमी को याद करते हुए कहती है। उसने उसे बताया कि वह अपने काम का उपयोग Mbare में कर रहा है और यह कैसे काम कर रहा है। चिबंदा ने उन्हें फ्रेंडशिप बेंच, दादी-नानी और अवसाद के लिए ‘सात-चरणीय उपचार में उनके प्रशिक्षण के बारे में बताया, समस्या-निवारण चिकित्सा का वह रूप जिसे अब्बास ने 1994 में अपने पहले पेपर में इस्तेमाल किया था।
के बारे में नोटिस kufungisisa Mbare में स्वास्थ्य क्लिनिक वेटिंग रूम और प्रवेश हॉल में पिन किया गया था। चर्चों, पुलिस स्टेशनों और अपने ग्राहकों के घरों के अंदर, दादी उनके काम पर चर्चा कर रही थीं और बता रही थीं कि ‘बहुत ज्यादा सोचना’ कैसे बीमार कर सकता है।
2007 में, चिबंडा ने Mbare में तीन क्लीनिकों में फ्रेंडशिप बेंच को ट्रायल किया था। हालांकि परिणाम आशाजनक थे - 320 रोगियों में, बेंच पर तीन या अधिक सत्रों के बाद अवसादग्रस्त लक्षणों में उल्लेखनीय कमी आई - वह अबास को बताने के बारे में आशंकित था।
उन्हें लगा कि उनका डेटा प्रकाशन के लिए पर्याप्त नहीं है। प्रत्येक रोगी को बेंच पर केवल छह सत्र मिले थे और कोई अनुवर्ती नहीं था। क्या होगा अगर वे मुकदमे के ठीक एक महीने बाद छूट जाते हैं? और कोई नियंत्रण समूह नहीं था, जो यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक था कि एक मरीज केवल विश्वसनीय स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ बैठक करने और अपनी समस्याओं से दूर समय बिताने से लाभान्वित नहीं हो रहा था।
अबास 1999 से जिम्बाब्वे में नहीं था, लेकिन फिर भी उस देश के साथ गहरा संबंध महसूस करता था, जहाँ वह रहता था और ढाई साल तक काम किया था। वह यह सुनकर रोमांचित हो गईं कि जिम्बाब्वे छोड़ने के बाद उनका काम जारी था। सीधे, उसने मदद करने का फैसला किया।
चिबांडा ने 2010 में अबास से मिलने के लिए लंदन की यात्रा की। उन्होंने एक राष्ट्रव्यापी परियोजना माउडस्ले अस्पताल में IAPT (इंप्रूविंग एक्सेस टू साइकोलॉजिकल थैरेपीज़) कार्यक्रम में काम करने वाले लोगों से उनका परिचय कराया, जो एक दो साल पहले शुरू हुआ था। इस बीच, अब्बास ने उसे भेजे गए डेटा पर ध्यान नहीं दिया। रिकार्डो, चिली के सैंटियागो में इस प्रकार के मनोवैज्ञानिक उपचारों का उपयोग करने के लिए एक परीक्षण में एक रिकार्डर के साथ, उसने इसे प्रकाशन के योग्य पाया।
अक्टूबर 2011 में फ्रेंडशिप बेंच की ओर से पहला अध्ययन प्रकाशित किया गया था। अगला कदम अंतराल में भरना था - एक नियंत्रण जोड़ना और एक अनुवर्ती सहित। ज़िम्बाब्वे विश्वविद्यालय के अपने सहयोगियों के साथ, चिबंडा ने एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण करने के लिए धन के लिए आवेदन किया, जो कि हरारे के रोगियों को दो समूहों में विभाजित करेगा। एक दादी-नानी के साथ मिलते थे और समस्या-निवारण चिकित्सा प्राप्त करते थे। अन्य देखभाल के सामान्य रूप को प्राप्त करेंगे (नियमित चेक-अप लेकिन कोई मनोवैज्ञानिक चिकित्सा नहीं)।
हरारे में 24 स्वास्थ्य क्लीनिकों में, 300 से अधिक दादी-नानी को समस्या-निवारण चिकित्सा के अद्यतन रूप में प्रशिक्षित किया गया।
चूंकि गरीबी या बेरोजगारी अक्सर लोगों की समस्याओं की जड़ में थी, इसलिए दादी-नानी ने अपने ग्राहकों को आय सृजन के अपने तरीके शुरू करने में मदद की। कुछ लोगों ने रिश्तेदारों से अपने चुने हुए माल को खरीदने और बेचने के लिए कहा, जबकि अन्य ने ज़ी बैग के रूप में जाना जाने वाला हैंडबैग, प्लास्टिक के रंगीन स्ट्रिप्स (मूल रूप से चिबंडा की वास्तविक दादी का एक विचार) के रूप में जाना जाता है।
"वे पहले से ही अवसाद के लिए एक हस्तक्षेप नहीं था, इसलिए प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा में यह पूरी तरह से नया था," दस मनोवैज्ञानिकों में 150 दादी-नानी को प्रशिक्षित करने वाले एक नैदानिक मनोवैज्ञानिक तराईसई बेरे कहते हैं। "मुझे नहीं लगता कि वे इसे वैसे ही समझ पाएंगे जैसे उन्होंने किया था।" उन्होंने मुझे इतने तरीकों से आश्चर्यचकित किया ... वे सुपरस्टार हैं। "
ऑपरेशन मुरामात्सविना के एक दशक बाद 2016 में, चिबंडा और उनके सहयोगियों ने क्लीनिक से परिणाम प्रकाशित किया, जिसमें हरारे के 521 लोग शामिल थे। हालांकि SSQ-14 पर एक ही स्कोर से शुरू, केवल फ्रेंडशिप बेंच के समूह ने अवसादग्रस्तता के लक्षणों में महत्वपूर्ण कमी दिखाई, आठ सकारात्मक जवाबों की दहलीज से नीचे गिरते हुए।
बेशक, सभी को थेरेपी मददगार नहीं लगी। चिबंडा या एक अन्य प्रशिक्षित मनोवैज्ञानिक उन गंभीर रोगियों को डिप्रेशन के अधिक गंभीर रूपों के इलाज के लिए स्वास्थ्य क्लीनिकों का दौरा करेंगे। और परीक्षण में, हल्के से मध्यम अवसाद वाले 6 प्रतिशत ग्राहक अभी भी एक सामान्य मानसिक विकार के लिए थ्रेशोल्ड से ऊपर थे और आगे के उपचार और फ्लुओसेटिन के लिए संदर्भित थे।
हालाँकि केवल ग्राहक जो कह रहे थे उसके आधार पर, घरेलू हिंसा में भी कमी आ रही थी। यद्यपि इसके कई कारण हो सकते हैं, मूल दादी में से एक, जूलियट कुसिकवेन, का कहना है कि यह आय-सृजन योजनाओं का एक उप-उत्पाद है। जैसा कि वह एक दुभाषिया के माध्यम से कहती है: “ग्राहक सामान्य रूप से वापस आते हैं और कहते हैं, inter आह! मेरे पास वास्तव में अब कुछ पूंजी है। मैं अपने बच्चे के लिए स्कूल की फीस का भुगतान करने में सक्षम हूं। अब हम पैसे के बारे में नहीं लड़ रहे हैं। ''
हालाँकि फ्रेंडशिप बेंच सामान्य देखभाल से अधिक महंगी है, फिर भी इसमें पैसे बचाने की क्षमता है। उदाहरण के लिए, 2017 में, गोवा में पटेल और उनके सहयोगियों ने प्रदर्शित किया कि एक समान हस्तक्षेप - जिसे स्वस्थ गतिविधि कार्यक्रम कहा जाता है, या एचएपी - वास्तव में 12 महीनों के बाद लागत में शुद्ध कमी का कारण बना।
इसके बहुत सारे अर्थ निकलते हैं। न केवल अवसाद से पीड़ित लोगों को स्वास्थ्य क्लिनिक में लौटने की संभावना कम होती है अगर उन्हें पर्याप्त उपचार प्राप्त होता है, लेकिन अध्ययनों के बढ़ते ढेर से पता चलता है कि अवसाद से पीड़ित लोगों को एचआईवी, मधुमेह जैसी अन्य गंभीर बीमारियों से मरने की संभावना अधिक है। , हृदय रोग और कैंसर। भारी धूम्रपान के प्रभावों के समान, औसतन, दीर्घकालिक अवसाद आपके जीवन काल को लगभग 7-11 वर्ष तक कम कर देता है।
मानसिक स्वास्थ्य का इलाज भी आर्थिक विकास का विषय है। विश्व स्वास्थ्य संगठन इसे बहुत स्पष्ट करता है: अवसाद और चिंता के इलाज में निवेश किए गए प्रत्येक अमेरिकी डॉलर के लिए चार डॉलर, 300 प्रतिशत शुद्ध लाभ की वापसी है।
ऐसा इसलिए है क्योंकि पर्याप्त उपचार प्राप्त करने वाले लोगों को काम पर अधिक समय बिताने और जब वे वहां होते हैं तो अधिक उत्पादक होने की संभावना होती है। मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप भी लोगों को अधिक पैसा कमाने में मदद कर सकता है, जिससे उन्हें भावनात्मक और संज्ञानात्मक कौशल विकसित करने में मदद मिलती है जो उनकी आर्थिक परिस्थितियों में और सुधार करते हैं।
असली परीक्षा यह है कि क्या गोवा में हरारे और एचएपी में मैत्री बेंच जैसी परियोजनाएं बड़े पैमाने पर टिकाऊ हैं।
वहां पहुंचना बहुत बड़ा काम है। एक शहर भर में बिताई गई कुछ छोटी परियोजनाओं को एक राष्ट्रीय, सरकार के नेतृत्व वाली पहल बनने की जरूरत है जो शहरों, अलग-थलग पड़े गांवों और संस्कृतियों को अलग-अलग राष्ट्रीयताओं के रूप में विविध रूप से प्रस्तुत करती है।
फिर समय के साथ चिकित्सा की गुणवत्ता बनाए रखने का एक बहुत ही वास्तविक मुद्दा है। कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजेलिस में नैदानिक मनोविज्ञान के एक प्रोफेसर, मिशेल क्रस्के, सभी को अच्छी तरह से जानते हैं कि गैर-विशेषज्ञ कार्यकर्ता अक्सर उन चिकित्सा-परीक्षण के अपने तरीकों का निर्माण करते हैं, जो कि उन्हें प्रशिक्षित करने के लिए किए गए प्रयासों में नहीं होते हैं। प्रदान करें।
चार अमेरिकी शहरों में 17 प्राथमिक देखभाल क्लीनिकों में संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) वितरित करने के लिए नर्सों और सामाजिक कार्यकर्ताओं को प्रशिक्षित करने के बाद, क्रैस्के ने पाया कि जब सत्रों का ऑडिट किया गया था तब भी वे जानबूझकर ट्रैक पर चले गए थे। वह एक थेरेपी सत्र को याद करती है जिसमें स्वास्थ्य कार्यकर्ता ने अपने ग्राहक से कहा, "मुझे पता है कि वे चाहते हैं कि मैं आपके साथ ऐसा करूं, लेकिन मैं ऐसा नहीं करने जा रहा हूं।"
सामुदायिक नेतृत्व वाली थेरेपी में कुछ स्थिरता जोड़ने के लिए, क्रैस्के का तर्क है कि डिजिटल प्लेटफ़ॉर्म - जैसे लैपटॉप, टैबलेट और स्मार्टफ़ोन का उपयोग महत्वपूर्ण है। न केवल वे एक प्रशिक्षित पेशेवर के रूप में समान तरीकों का पालन करने के लिए स्वास्थ्य कर्मियों को प्रोत्साहित करते हैं, वे स्वचालित रूप से प्रत्येक सत्र में क्या हुआ है, इसका ट्रैक रखते हैं।
"अगर हम डिजिटल प्लेटफॉर्म के माध्यम से जवाबदेही में शामिल होते हैं, तो मुझे लगता है कि यह एक शानदार तरीका है।" इसके बिना, यहां तक कि एक सफल नियंत्रित परीक्षण भी भविष्य में लड़खड़ाना या विफल होना शुरू हो सकता है।
जवाबदेही के साथ भी, स्थिरता के लिए केवल एक ही मार्ग है, मुझे बताया गया है: प्राथमिक देखभाल के साथ मानसिक स्वास्थ्य का विलय। फिलहाल, कम आय वाले देशों में अधिकांश समुदाय के नेतृत्व वाली पहल एनजीओ या जांचकर्ताओं के विश्वविद्यालय अनुदान द्वारा समर्थित हैं। लेकिन वे अल्पकालिक अनुबंध हैं। यदि इस तरह की परियोजनाएं सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली का हिस्सा थीं, तो बजट का एक नियमित टुकड़ा प्राप्त करना, वे साल-दर-साल जारी रख सकते हैं।
पटेल ने जून 2018 में दुबई में आयोजित एक वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य कार्यशाला में कहा, "यह एकमात्र रास्ता है।" "अन्यथा आप पानी में मर चुके हैं।"
पूर्वी हार्लेम में एक स्पष्ट वसंत सुबह, मैं एक नारंगी बेंच पर बैठा था जो हेलेन स्किपर के साथ एक विशाल लेगो ईंट की तरह दिखती है, 52 वर्षीय एक महिला जो छोटे तन के रंग का ड्रेडलॉक, आधा-रिम चश्मा और एक आवाज जो योग्यता प्राप्त करने के लिए लगती है। उसके अतीत के उतार-चढ़ाव के साथ।
वह कहती हैं, '' मैं न्यूयॉर्क शहर की हर प्रणाली में शामिल हूं। '' मुझे इंकार कर दिया गया है। मैं मादक द्रव्यों के सेवन से उबर रहा हूं। मैं मानसिक बीमारी से उबर रहा हूं। मैं बेघर आश्रय में रहा हूँ। मैं पार्क की बेंच, छत पर सोया हुआ था। "
2017 के बाद से, स्किपर फ्रेंडशिप बेंच के लिए एक सुपरवाइजर के रूप में काम कर रहा है, एक प्रोजेक्ट जिसने ज़िम्बाब्वे में चिबंडा के काम को न्यूयॉर्क शहर के स्वास्थ्य और मानसिक स्वच्छता विभाग के भीतर फिट करने के लिए अनुकूलित किया है।
हालांकि एक उच्च आय वाले देश के दिल में, वही जीवन की घटनाएं जो हरारे में देखी जाती हैं, वे यहां भी पाई जाती हैं: गरीबी, बेघर, और परिवार जो मादक द्रव्यों के सेवन और एचआईवी से प्रभावित हैं। एक अध्ययन में, न्यूयॉर्क शहर में कुछ 10 प्रतिशत महिलाओं और 8 प्रतिशत पुरुषों में अवसाद के लक्षणों का पता चलने से पहले दो हफ्तों में पाया गया था।
और भले ही शहर में मनोचिकित्सकों की एक बहुतायत है, फिर भी बहुत से लोग अपनी सेवाओं का उपयोग नहीं कर सकते - या नहीं कर सकते हैं। क्या उन्हें घर के भीतर अपनी समस्याओं को रखने के लिए सिखाया गया है? क्या उनका बीमा है? क्या वे एक संपत्ति के मालिक हैं या किराए पर हैं और उनके पास एक सामाजिक सुरक्षा संख्या है? और क्या वे अपना इलाज करा सकते हैं?
"यह इस शहर के एक बड़े हिस्से को काटता है," स्कीपर कहते हैं। "हम उनके लिए मूल रूप से यहाँ हैं।"
2017 में अपनी भूमिका शुरू करने के बाद से, स्किपर और उसके साथियों ने न्यूयॉर्क भर में लगभग 40,000 लोगों के साथ मैनहट्टन से ब्रोंक्स, ब्रुकलिन के लिए पूर्वी हार्लेम से मुलाकात की। वे वर्तमान में क्वींस और स्टेटन द्वीप में अपनी पहुंच बढ़ाने की योजना बना रहे हैं।
जनवरी 2018 में, चिबंडा ने हरारे की गर्मियों से पूर्वी तट की ठंड में यात्रा की। उन्होंने अपने नए सहयोगियों और न्यूयॉर्क शहर की फर्स्ट लेडी, चिरलेन मैक्रे के साथ मुलाकात की। उन्हें न्यूयॉर्क के मेयर बिल डे ब्लासियो के समर्थन से उड़ा दिया गया था, इस परियोजना के लिए जितने लोग पहुंचे थे, उतने ही अधिक लोग और स्कीपर और उनकी टीम के द्वारा।
चिबंडा निरंतर गति में लगता है। फ्रेंडशिप बेंच के साथ अपने काम के साथ-साथ वह टी ची सिखाता है, सीखने में अक्षम बच्चों को नए कौशल प्राप्त करने में मदद करता है, और किशोरों के साथ काम करता है जो एचआईवी पॉजिटिव हैं। जब मैं उनसे हरारे में मिला था, तो जब वे बैठते थे, तो वे अक्सर अपने कंधे से भी अपना पल्ला नहीं हटाते थे।
2016 में नियंत्रित परीक्षण के बाद से, उन्होंने तंजानिया के पूर्वी तट पर, मलावी में और कैरिबियन में ज़ांज़ीबार द्वीप पर बेंच स्थापित किए हैं। उन्होंने अपनी टीमों को संदेश सेवा व्हाट्सएप की शुरुआत की। कुछ क्लिकों के साथ, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता चिबंडा और उनके सहयोगी रूथ वेरी को एक पाठ संदेश भेज सकते हैं जब संदेह में या यदि वे विशेष रूप से चिंताजनक ग्राहक के साथ काम कर रहे हों। यह 'लाल झंडा' प्रणाली, वे आशा करते हैं, आत्महत्याओं को और भी कम कर सकते हैं।
चिबंडा के लिए, सबसे बड़ी चुनौती अभी भी अपने देश के भीतर है। 2017 में, उन्हें दक्षिण-पूर्वी जिम्बाब्वे के एक कस्बे मसुर्गो के आसपास के ग्रामीण क्षेत्रों में पायलट फ्रेंडशिप बेंच का अनुदान मिला। जैसा कि Mbare के लिए है, रोलिंग हिल्स और वाइन-रेड मिनासा पेड़ों के इस क्षेत्र में जिम्बाब्वे के सच्चे दिल होने का दावा है।
11 वीं और 15 वीं शताब्दी के बीच, पैतृक शोना लोगों ने पत्थरों की दीवारों से घिरे एक विशाल शहर का निर्माण किया, जो स्थानों में 11 मीटर से अधिक ऊंचे हैं। इसे ग्रेट जिम्बाब्वे के नाम से जाना जाने लगा। जब देश ने 1980 में यूके से स्वतंत्रता प्राप्त की, तो दुनिया के इस आश्चर्य के सम्मान में ज़िम्बाब्वे नाम - जिसका अर्थ है gained पत्थर के बड़े घर ’- को चुना गया।
लेकिन यह वास्तव में यह इतिहास है जो चिबंडा के काम के लिए यहां पकड़ बनाने के लिए इतना कठिन बनाता है। जहां तक मासिंगो के लोगों का संबंध है, वह एक बाहरी व्यक्ति है, जो राजधानी शहर का एक पश्चिमी निवासी है जो ग्रेट जिम्बाब्वे की तुलना में पूर्व उपनिवेशों के अपने रीति-रिवाजों के करीब है।
हालाँकि चिबांडा, शोना को बोलती है, यह एक बहुत ही अलग बोली है।
चिबंडा के एक सहयोगी के रूप में, जो ग्रामीण मैत्री बेंच परियोजना में सहयोग कर रहा है, मुझे बताता है, "मैसिंगो की तुलना में न्यूयॉर्क में इसे पेश करना आसान है।"
"यह वास्तविक परीक्षा है," चिबंडा अपने सहयोगियों से कहता है कि वे एक अंडाकार के आकार की मेज के चारों ओर बैठते हैं, प्रत्येक उनके सामने उनके लैपटॉप के साथ खुला होता है। "क्या एक ग्रामीण कार्यक्रम दुनिया के इस हिस्से में टिकाऊ हो सकता है?"
यह जानना बहुत जल्दी है। क्या स्पष्ट है, जैसा कि उनकी पिछली परियोजनाओं और 1990 के दशक में अबास के मूल काम के साथ है, स्थानीय समुदाय और इसके हितधारक हर कदम में शामिल हैं। जून 2018 तक, Masvingo में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को प्रशिक्षित किया जा रहा है।
यद्यपि यह प्रक्रिया नियमित होती जा रही है, यह ग्रामीण मैत्री बेंच परियोजना चिबंडा के लिए एक विशेष स्थान रखती है। उनके मरीज़ एरिका, मास्सिंगो के ठीक पूर्व में स्थित हाइलैंड्स में रहते और मरते थे, एक ऐसी जगह जहाँ ऐसी सेवाओं से उनकी जान बच सकती थी। क्या होगा अगर उसे हरारे के लिए बस का किराया देने की आवश्यकता नहीं है? क्या उसे पुराने जमाने के एंटीडिपेंटेंट्स पर पूरी तरह से भरोसा करना था? क्या होगा अगर वह एक पेड़ की छाया के नीचे लकड़ी की बेंच पर चल सकती है और अपने समुदाय के एक विश्वसनीय सदस्य के बगल में एक सीट ले सकती है?
इस तरह के सवाल अभी भी चिबंडा के मन को परेशान करते हैं, यहाँ तक कि हम उसकी मृत्यु के एक दशक बाद भी बोलते हैं। वह अतीत को नहीं बदल सकता। लेकिन अपनी दादी और साथियों की बढ़ती टीम के साथ, वह दुनिया भर में अवसाद के साथ रहने वाले हजारों लोगों के भविष्य को बदलने की शुरुआत कर रहा है।
यूके और आयरलैंड गणराज्य में, सामरी लोगों से 116 123 पर संपर्क किया जा सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, राष्ट्रीय आत्महत्या रोकथाम लाइफलाइन 1-800-273-TALK है।
डिक्सन चिबंडा, विक्रम पटेल और मेलानी अबास को मोज़ेक के प्रकाशक वेलकम से धन प्राप्त हुआ है।
इस लेख पहले दिखाई दिया मौज़ेक और यहां क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत पुनर्प्रकाशित किया गया है।
