- एमएसीआरए को 2015 में कानून में हस्ताक्षरित किया गया था और मुख्य रूप से मेडिगैप को प्रभावित करता है।
- मेडिगैप एक पूरक बीमा पॉलिसी है जो मेडिकेयर कवरेज से बचे हुए कुछ खर्चों को कवर करने में मदद करती है।
- एमएसीआरए के कारण, मेडिगैप प्लान सी और प्लान एफ अब नए पात्र मेडिकेयर एनरोल के लिए उपलब्ध नहीं हैं।
- एमएसीआरए ने मेडिकेयर पार्ट बी और पार्ट डी डिडक्टिबल्स के लिए एक अतिरिक्त आय वर्ग भी जोड़ा है, जिसका अर्थ है कि कुछ लोगों को इन प्रीमियमों के लिए अधिक भुगतान करना होगा।
2015 का मेडिकेयर एक्सेस और सीएचआईपी रिओथोराइजेशन एक्ट (MACRA) कांग्रेस का एक कार्य है, जिसने मेडिकेयर सहित अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में कई बदलाव किए हैं।
मेडिकेयर में परिवर्तन ज्यादातर प्रभावित करते हैं कि प्रदाताओं को देखभाल प्रदान करने के लिए कैसे भुगतान किया जाता है। लाभार्थियों के लिए, पार्ट बी और पार्ट डी प्रीमियम के लिए मेडिगैप योजना विकल्पों और लागतों में सबसे बड़ा बदलाव देखा जा सकता है।
एमएसीआरए के परिणामस्वरूप मेडिगैप प्लान सी और प्लान एफ अब उन चिकित्सा लाभार्थियों के लिए उपलब्ध नहीं हैं जो 1 जनवरी, 2020 तक पात्र बन गए। आगे एमएसीआरए नियमों ने पार्ट बी और पार्ट डी प्रीमियम के लिए भुगतान संरचना में एक अतिरिक्त आय वर्ग जोड़ा।
बता दें कि MACRA कैसे और क्यों आया इसके बारे में गहराई से जानें और यह आपके चिकित्सा विकल्पों और प्रीमियम को कैसे प्रभावित कर सकता है।
MACRA क्या है?
अप्रैल 2015 में, MACRA को कानून में हस्ताक्षरित किया गया था। MACRA ने मेडिकेयर और चिल्ड्रन हेल्थ इंश्योरेंस प्रोग्राम (CHIP) दोनों में कई बदलाव किए। इनमें से अधिकांश 2018 और 2020 के बीच शुरू हुए।
MACRA के कई उद्देश्य हैं, जिनमें शामिल हैं:
- मेडिकेयर खर्च कम करना
- स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए बढ़ती जवाबदेही
- उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल को प्रोत्साहित करना
- अनावश्यक डॉक्टर के दौरे को हतोत्साहित करना
बड़े बदलावों में मेडिकेयर से प्राप्त चिकित्सकों के भुगतान और प्रतिपूर्ति चिकित्सकों के बारे में नए नियम शामिल हैं। मेडिकेयर के अलग-अलग हिस्से कानून से अलग तरह से प्रभावित होते हैं, इसलिए एमएसीआरए नियमों के साथ आपका अनुभव इस बात पर निर्भर करेगा कि आप मेडिकेयर के किन हिस्सों का उपयोग करते हैं।
MACRA मेडिकेयर को कैसे प्रभावित करता है?
यदि आपको कुछ वर्षों के लिए मेडिकेयर में नामांकित किया गया है, तो आपको यह महसूस नहीं हो सकता है कि आपने पहले से ही MACRA परिवर्तन देखा है। 2019 में, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज सेंटर ने सभी एनरोलियों को नए मेडिकेयर कार्ड भेजे। नए कार्ड में उन पर सामाजिक सुरक्षा संख्या नहीं है क्योंकि यह MACRA द्वारा आवश्यक परिवर्तन था। आपके द्वारा देखे गए अन्य परिवर्तनों में शामिल हैं:
- कुछ मेडिगैप योजनाएँ जो अब उपलब्ध नहीं हैं
- मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में बदलाव
- चिकित्सा भाग बी के लिए लागत
- चिकित्सा भाग डी के लिए लागत
अगले हम उन परिवर्तनों में से प्रत्येक के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करेंगे।
मेडिगैप
मेडिकेयर पूरक बीमा योजना, जिसे अक्सर मेडिगैप कहा जाता है, निजी बीमा कंपनियों की योजनाएं हैं जो मेडिकेयर भागों ए और बी की कुछ पॉकेट लागतों को कवर करने में मदद करती हैं।
10 अलग-अलग मेडिगैप प्लान हैं और प्रत्येक ऑफर थोड़ा अलग है। आमतौर पर शामिल लागतों में शामिल हैं:
- भाग ए घटाया
- भाग एक सिक्के की लागत (अस्पताल और कुशल नर्सिंग सुविधा के लिए सहित)
- पार्ट बी के सिक्के की कीमत
- विदेश यात्रा के दौरान आपातकालीन चिकित्सा देखभाल
मेडिगैप योजनाओं में MACRA के तहत सबसे बड़ा बदलाव देखा गया। एमएसीआरए का एक उद्देश्य अनावश्यक डॉक्टर की यात्राओं में कटौती करना था, जो बदले में समग्र चिकित्सा खर्च को कम करेगा।
इस लक्ष्य तक पहुंचने के एक मार्ग के रूप में, MACRA नियमों में कहा गया है कि Medigap योजनाओं को अब भाग B के लिए कटौती की पेशकश करने की अनुमति नहीं है। 2021 में घटाया जाने वाला पार्ट बी $ 203 है।
इसका मतलब यह है कि 1 जनवरी, 2020 तक, मेडिगैप योजना जिसमें पार्ट बी घटाया जाने वाला कवरेज शामिल है, अब नहीं बेचा जा सकता है। प्रभावित योजनाएं हैं:
- मेडिगैप प्लान सी
- मेडिगैप प्लान एफ
- मेडिगैप प्लान एफ (उच्च कटौती योग्य)
हालाँकि, यह नियम केवल उन चिकित्सा लाभार्थियों पर लागू होता है जो 31 दिसंबर, 2019 के बाद पात्र हो गए। यदि आपके पास पहले से ही मेडिगैप योजना नहीं है, तो भी आप योजना सी या प्लान एफ को खरीद सकते हैं या रख सकते हैं यदि आप 2020 से पहले मेडिकेयर के लिए पात्र थे।
यदि आप 2020 में मेडिकेयर के लिए नए हैं, तो आप उन योजनाओं को खरीदने में सक्षम नहीं होंगे। इसके बजाय, आप उन योजनाओं पर गौर कर सकते हैं जो C और F के समान हैं। लोकप्रिय विकल्पों में शामिल हैं:
- मेडिगैप प्लान डी
- मेडिगैप प्लान जी
- मेडिगैप प्लान एन
उपरोक्त योजनाओं में भाग B की कटौती शामिल नहीं है, लेकिन वे योजना C और योजना C द्वारा कवर की गई अन्य लागतों को कवर करते हैं।
चिकित्सा लाभ
मेडिकेयर एडवांटेज, जिसे मेडिकेयर पार्ट सी भी कहा जाता है, निजी बीमा कंपनियों द्वारा बेची जाने वाली योजनाएं हैं जो कवरेज प्रदान करने के लिए मेडिकेयर के साथ अनुबंध करती हैं। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स मेडिकेयर पार्ट ए (हॉस्पिटल इंश्योरेंस) और मेडिकेयर पार्ट बी (मेडिकल इंश्योरेंस) जैसी सभी सेवाओं को कवर करते हैं, जिन्हें अक्सर मूल मेडिकेयर कहा जाता है।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स के अपने मूल्य निर्धारण और नेटवर्क हैं, और कई मेडिसिन सेवाएं मूल मेडिकेयर नहीं हैं। आप जहां रहते हैं और आपके द्वारा चुनी गई बीमा कंपनी के आधार पर लाभ योजनाएं भी भिन्न हो सकती हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज पर MACRA के प्रभाव अभी भी विकसित हो रहे हैं। अधिकांश प्रारंभिक नियम लाभ योजनाओं को ध्यान में रखकर नहीं बनाए गए हैं। हालाँकि, एमएसीआरए के कुछ हिस्से हैं जो मेडिकेयर एडवांटेज में बदलाव कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- मेरिट-आधारित प्रोत्साहन भुगतान प्रणाली (MIPS)। MIPS के तहत, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को उच्च-गुणवत्ता देखभाल प्रदान करने के लिए उच्च दर पर प्रतिपूर्ति की जाती है। गुणवत्ता के लक्ष्यों को पूरा करने के लिए प्रदाता बोनस प्राप्त करते हैं।
- वैकल्पिक भुगतान मॉडल (एपीएम)। MIPS की तरह, APM गुणवत्ता रोगी देखभाल के लिए इनाम की सुविधा प्रदान करते हैं। एपीएम के साथ, प्रदाताओं को मेडिकेयर के पारंपरिक शुल्क-सेवा मॉडल के तहत भुगतान नहीं किया जाता है, लेकिन विभिन्न मॉडलों के साथ। प्रतिभागी सुविधाओं के लिए वार्षिक रूप से 5 प्रतिशत बोनस दिया जाता है।
मेडिकेयर-अनुमोदित प्रदाता वह पथ चुन सकते हैं जिसमें वे भाग लेना चाहते हैं। जैसा कि एमएसीआरए को रोल आउट किया जाता है, मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को एपीएम माना जा सकता है। यदि यह पास होने की बात आती है, तो मेडिकेयर एडवांटेज के लिए कीमतों और योजनाओं की पेशकश कुछ बदलाव देख सकती है।
मेडिकेयर पार्ट बी और पार्ट डी
मेडिकेयर पार्ट बी और पार्ट डी (ड्रग कवरेज) मासिक प्रीमियम के साथ आते हैं।
पार्ट बी में $ 2021 का मानक प्रीमियम 148.50 डॉलर है, जबकि पार्ट डी प्रीमियम आपके द्वारा चुनी गई योजना पर आधारित है। हालाँकि, यदि आपकी आय अधिक है तो आप दोनों भागों के प्रीमियम में अधिक भुगतान करेंगे।
यदि आपके पास अधिक आय राशि है, तो आप अपने प्रीमियम में अतिरिक्त अधिभार का भुगतान करेंगे। इस अतिरिक्त शुल्क को आय से संबंधित मासिक समायोजन राशि (IRMAA) कहा जाता है। आपके पास जो भी IRMAA है वह 2 साल पहले आपके आयकर रिटर्न से आपकी सकल आय पर आधारित होगा। उदाहरण के लिए, 2021 दरें आपके 2019 फाइलिंग के आधार पर होंगी।
MACRA से पहले, पाँच आय ब्रैकेट थे। MACRA ने 2018 में छठा आय वर्ग जोड़ा।
संयुक्त राज्य अमेरिका में औसत आय को समायोजित करने के लिए कोष्ठक 2021 में थोड़ा बदल गया है। वर्तमान आय कोष्ठक और भाग बी प्रीमियम इस प्रकार हैं:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
विवाहित जोड़ों के लिए अलग-अलग कोष्ठक हैं जो अलग से फाइल करते हैं। यदि यह आपकी फाइलिंग स्थिति है, तो आप भाग बी के लिए निम्नलिखित राशि का भुगतान करेंगे:
- $ 148.50 प्रति माह अगर आप $ 88,000 से कम कमाते हैं
- $ 475.20 प्रति माह यदि आप $ 88,000 और $ 412,000 के बीच बनाते हैं
- $ 504.90 प्रति माह यदि आप $ 412,000 से अधिक बनाते हैं
2021 में पार्ट डी प्रीमियम के लिए आय कोष्ठक इस प्रकार हैं:
टेकअवे
जबकि एमएसीआरए के कई नियम स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को प्रभावित करते हैं, मेडिकेयर लाभार्थी कुछ बदलावों को भी देखेंगे। यदि आपको कुछ समय के लिए मेडिकेयर में नामांकित किया गया है, तो ऐसे परिवर्तन जो आपको प्रभावित कर सकते हैं:
- आपके सामाजिक सुरक्षा नंबर के बिना एक नया मेडिकेयर कार्ड इस पर प्रदर्शित होता है
- पार्ट बी और पार्ट डी प्रीमियम के लिए अपने आईआरएमए में बदलाव यदि आप प्रति वर्ष व्यक्तिगत रूप से $ 138,000 से अधिक करते हैं
यदि आप पहली बार 2020 में मेडिकेयर के लिए पात्र बने हैं, तो जो बदलाव आपको सबसे ज्यादा प्रभावित करता है, वह है मेडिगैप प्लान ऑफर।
मेडिगैप योजनाओं को अब पार्ट बी घटाए जाने की अनुमति नहीं है, इसलिए आप प्लान सी, प्लान एफ या प्लान एफ (उच्च कटौती योग्य) नहीं खरीद पाएंगे। आप अभी भी उन योजनाओं को खरीद सकते हैं यदि आप 31 दिसंबर, 2019 या उससे पहले मेडिकेयर के लिए पात्र थे।
2021 के मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित करने के लिए इस लेख को 20 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया था।
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