नर्सिंग होम में मधुमेह की देखभाल: बुरी खबर

यह देखते हुए कि सितंबर आधिकारिक तौर पर "हेल्दी एजिंग मंथ" है, हम निश्चित रूप से इस बारे में सोच रहे हैं कि इंसुलिन पर निर्भर पीडब्ल्यूडी (मधुमेह वाले लोग) क्या होते हैं क्योंकि वे बड़े हो जाते हैं।

यदि आप मधुमेह के साथ या किसी प्रियजन के साथ नर्सिंग होम में जाते हैं, तो यह बहुत बुरी खबर है: नर्सिंग होम में मधुमेह की देखभाल सही तूफान का गठन करती है।

सबसे पहले, जनसंख्या बढ़ती जा रही है, इसलिए पहले से कहीं अधिक पुराने लोग हैं, और उनकी संख्या बढ़ रही है। 65 से अधिक भीड़ अब 15% आबादी बनाती है। दूसरा, पुराने लोगों में टाइप 2 मधुमेह की उच्च दर है; वास्तव में, 65 वर्ष से अधिक उम्र के एक चौथाई से अधिक अमेरिकियों को मधुमेह है। और तीसरा, मधुमेह की देखभाल में सुधार से मधुमेह वाले लोगों के जीवनकाल में वृद्धि हुई है, हालांकि हमेशा उन्हें सबसे अच्छे रूप में नहीं छोड़ना चाहिए। परिणाम?

मधुमेह के साथ नर्सिंग होम रोगियों की संख्या में विस्फोट। एक धमाका जिसने मेडिकल समुदाय को छिन्न-भिन्न कर दिया है, रोगियों और परिवारों को भ्रमित कर दिया है, और कुछ मामलों में - मुकदमे चलाने वाले वकीलों को रोक दिया।

अंतिम गणना में, सीडीसी का कहना है कि संयुक्त राज्य में 15,600 नर्सिंग होम हैं, जिसमें 1.4 मिलियन लॉन्ग-टर्म केयर (LTC) निवासी हैं। अनुमान अलग-अलग हैं, लेकिन अध्ययनों के एक सरणी का अनुमान है कि इस आबादी के 25-34% लोगों के बीच मधुमेह है, और विशेषज्ञों का मानना ​​है कि आने वाले दशकों में यह प्रतिशत बढ़ता रहेगा।

यह एक महंगी आबादी है। 2012 में, सबसे हालिया वर्ष जिसके लिए डेटा उपलब्ध है, दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में पीडब्ल्यूडी ने $ 19.6 बिलियन का एक चिकित्सा टैब रैक किया, जो 12% से अधिक काम करता है। संपूर्ण मधुमेह की राष्ट्रीय चिकित्सा लागत। लागत इतनी महान है कि कुछ सुविधाओं ने मधुमेह प्रबंधन के लिए अतिरिक्त शुल्क लेना शुरू कर दिया है।

उस सभी धन के खर्च के साथ, आप महान परिणामों की अपेक्षा करते हैं, क्या आप नहीं करेंगे? खैर ... 14 नर्सिंग होम की एक चार्ट समीक्षा करने वाले एक अध्ययन में एक भी मरीज नहीं मिला, जिसे मूल अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन (एडीए) देखभाल का मानक मिला।

दिशा-निर्देश और ड्रग आरईसी

और बस वह मानक क्या है? यह एक चलता-फिरता लक्ष्य रहा है, लेकिन पिछले फरवरी-पहली बार-एडीए ने दीर्घकालिक देखभाल (एलटीसी) सुविधाओं में बुजुर्ग रोगियों की मधुमेह देखभाल पर एक विस्तृत स्थिति बयान जारी किया, जैसा कि जापान डायबिटीज सोसायटी और संयुक्त की संयुक्त समिति ने किया था जापान जेरियाट्रिक्स सोसायटी। इससे पहले अमेरिकन मेडिकल डायरेक्टर्स एसोसिएशन क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइंस और इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ जेरोन्टोलॉजी एंड जेरियाट्रिक्स के संयुक्त कार्य और पुराने लोगों के लिए यूरोपीय डायबिटीज वर्किंग पार्टी से क्लिनिकल गाइडेंस आया था।

विभिन्न दिशानिर्देश बहुत अच्छी तरह से सिंक करते हैं, लेकिन एडीए से हाइलाइट ले रहे हैं:

• ग्लाइसेमिक लक्ष्यों को व्यक्तिगत होने की आवश्यकता है
• सरलीकृत उपचार आहार को प्राथमिकता दी जाती है
• "मधुमेह आहार" "पुराना" है, अप्रभावी है, और इसे गिरा दिया जाना चाहिए
• स्लाइडिंग स्केल इंसुलिन के उपयोग से बचना है

ADA इस अंतिम भाग में अकेला नहीं है। वास्तव में, स्लाइडिंग स्केल इंसुलिन के उपयोग को अमेरिकन जेरिएट्रिक्स सोसाइटी (AGS) बीयर्स मानदंड के लिए पुराने वयस्कों (संभावित रूप से, यह एक बात है) में संभावित रूप से अनुचित दवा उपयोग के लिए जोड़ा गया था। फिर भी, ADAcontinues बेसल इंसुलिन के अत्यधिक सोचने के लिए। अन्य मधुमेह दवाओं के संदर्भ में, एक बुजुर्ग आबादी के लिए हाइपो जोखिम के मामले में एडीए द्वारा ग्लाइबोराइड को सल्फोनीलुरियास के रूप में सबसे खराब कहा जाता है; टी.बी.डी. की गर्भधारण-संकेत की संख्या और आबादी में कॉमरेडिडिटी की संख्या के कारण बस से बचा जा सकता है; और DPP4 कम प्रभावकारिता के कारण डूब गए थे - जिसका अर्थ है कि वे वास्तव में यह सब अच्छी तरह से काम नहीं करते हैं - और वे महंगे हैं, बूट करने के लिए।

उस बूढ़े लेकिन गुडी, मेटफोर्मिन के बारे में क्या? देखभाल का पुराना मानक 80 वर्ष की आयु में मेट का उपयोग बंद करना था, लेकिन हाल के शोध में कई डॉक्स फिर से सोच रहे हैं।

लेकिन एक सेकंड रुको, ग्लूकोज लक्ष्य क्या हैं? जैसा कि यह पता चला है, कि जहां शैतान विवरण में है।

द हाइपो रीपर

एडीए ने उनके मार्गदर्शन में किसी भी तरह के घूंसे नहीं खींचे, कहा: "हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम इस आबादी में भयावह परिणामों के कारण ग्लाइसेमिक लक्ष्यों को निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है।"

वैसे, ACCORD अध्ययन से पता चला है कि रक्त शर्करा को कम करने की बहुत कोशिश करने से बुजुर्ग लोगों की मौत हो सकती है। लेकिन वह नर्सिंग होम में हिमशैल की नोक है। यहां एक डरावना और अल्पज्ञात तथ्य है: जलप्रपात वरिष्ठों के बीच चोट से मृत्यु का प्रमुख कारण है, और निश्चित रूप से, एक हाइपो एक बड़ी उम्र में गिरावट के लिए एक अच्छा नुस्खा है।

और वहाँ अधिक है।

बुजुर्ग मरीज वास्तव में हैं वाया हुआ उन लोगों की तुलना में बुरे हाइपोस की अधिक संभावना है जो छोटे हैं। क्यों? चलो इसे सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के जैविक आफ्टरशॉक कहते हैं। सबसे पहले, सबसे बुजुर्ग- PWDs या नहीं - बिगड़ा गुर्दे समारोह के कुछ स्तर है। यह सल्फोनीलुरिया और इंसुलिन के चयापचय के साथ हस्तक्षेप करता है, जिससे उनके ग्लूकोज-कम होने का प्रभाव लंबे समय तक रहता है, और इस प्रकार हाइपो जोखिम बढ़ जाता है। बुजुर्ग धीमी गति से हार्मोनल विनियमन और काउंटर विनियमन का प्रदर्शन करते हैं, जिससे शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया कम हो जाती है। इसके अलावा, विशेष रूप से एक नर्सिंग होम के वातावरण में, बड़ों को चर भूख और भोजन का सेवन, आंतों का अवशोषण धीमा हो जाता है, और बहुपद के अप्रत्याशित प्रभाव (कई दवाओं के समवर्ती उपयोग के लिए एक फैंसी शब्द, जो कि नकारात्मक तरीकों से बातचीत करते हैं)।

वास्तव में, एडीए दिशानिर्देशों पर ध्यान दें कि गंभीर हाइपो के "सबसे मजबूत भविष्यवक्ता" उन्नत आयु, हाल ही में अस्पताल में भर्ती होने और बहुपत्नीता हैं - जो कि एक विशिष्ट नर्सिंग होम निवासी की प्रोफाइल से बहुत अधिक है।

विषय से थोड़ा हटकर, लेकिन ध्यान दें, बुजुर्गों में हाइपो अलग तरह से मौजूद है। दिल तेज़ करने, पसीने से तरबतर होने के बजाय, हम छोटे पीडब्लूडी (और सबसे अधिक नर्सों) का इस्तेमाल करते हैं, बेहोशी, भ्रम के साथ एक न्यूरोग्लिकोपेनिक फैशन में मौजूद बुजुर्गों में हाइपो, और बेहोशी तक बहुत कम या कोई शारीरिक संकेत नहीं होता है।

बस Leave उन्हें उच्च छोड़ दें?

ठीक है, इसलिए यदि चढ़ाव इतने खतरनाक हैं, तो उच्च बीजी के साथ नर्सिंग होम निवासियों को क्यों नहीं छोड़ना चाहिए? ठीक है, यह आकर्षक हो सकता है, लेकिन इस पाठ्यक्रम में भी इसकी समस्याएं हैं। जीर्ण उच्च निर्जलीकरण, फंकी इलेक्ट्रोलाइट्स, मूत्र असंयम और बहुत कुछ होता है।

तो एडीए "गंभीर" हाइपरग्लाइसीमिया से बचने के लिए, हर कीमत पर चढ़ाव से बचने का आह्वान करते हुए, एडीए बीच में आ जाता है। ए 1 सी के लिए के रूप में, एडीए 8.5% से कम के लिए कहता है, लेकिन नोट करता है कि एलटीसी रोगी में "कई स्थितियां" ए 1 सी परीक्षण के साथ हस्तक्षेप कर सकती हैं। कई मामलों में वे बस इतना ही कहते हैं, "फ्रिज के ए 1 सी को भूल जाओ" और स्वीकार्य होने तक 200 के पूर्व भोजन ग्लूकोज के लिए कॉल करें। जीवन के अंत में मरीजों के लिए, एडीए का कहना है कि ए 1 सी की, "कोई भूमिका नहीं है" और आगे, कि "रोगसूचक हाइपरग्लाइसेमिया से बचने" को छोड़कर, ग्लाइसेमिक नियंत्रण का "कोई लाभ" नहीं है।

तो चलिए जीवन के अंत के बारे में बात करते हैं।

उम्र और मुकदमे

उच्च रक्त शर्करा को मारता है। यह कोई रहस्य नहीं है। लेकिन यह एक धीमी प्रक्रिया है। समय लगता है, कम से कम आधा दर्जन साल। तो दीर्घकालिक देखभाल सुविधा के विशिष्ट निवासी को कितना समय बचा है? चौंककर थोड़ा। मरने से पहले एलटीसी सुविधा में औसतन निवासी केवल पांच महीने रहते हैं।

क्या यह बुरा ख्याल है जो उन्हें मारता है?

वकील चाहते हैं कि आप उस पर विश्वास करें।

इंटरनेट आधिकारिक नर्सिंग होम एब्यूस गाइड (पॉल एंड पर्किन्स की लॉ फर्म से) जैसी तथाकथित नर्सिंग होम सूचना साइटों से व्याप्त है जो मधुमेह और बुजुर्गों के बारे में कुछ लंगड़े आंकड़ों को सूचीबद्ध करता है और फिर कहता है, “अनुचित नर्सिंग होम मधुमेह संबंधी देखभाल से किसी व्यक्ति की अकाल मृत्यु या परिहार्य दुख हो सकता है। यदि किसी व्यक्ति का मानना ​​है कि नर्सिंग होम स्टाफ की लापरवाही के परिणामस्वरूप उनके प्रियजन को नुकसान पहुंचाया जा सकता है, तो मुकदमा दायर करने के बारे में योग्य वकील से संपर्क करने के लिए उनकी अच्छी सेवा की जा सकती है। "

तो क्या डायबिटीज के इलाज में नर्सिंग होम के दुरुपयोग के कई मुकदमे हैं? ठीक है, बहुत से दायर किए गए हैं, शायद नर्सिंग होम प्लेसमेंट के बाद आमतौर पर कम उम्र वाले लोगों के बारे में जागरूकता की कमी के परिणामस्वरूप, लेकिन खराब इलाज वाले मधुमेह से किसी को भी मारने की संभावना नहीं होगी, विशेष रूप से टाइप 2 क्षेत्र में। फिर भी, कोर्ट में कितने केस जीते जाते हैं? कई नहीं, लेकिन एक जूरी ने इस साल सिर्फ टेक्सास में टाइप 2 की मौत में लापरवाही से एक नर्सिंग होम को ढूंढ निकाला। पहुंचने के एक महीने बाद उनकी मृत्यु हो गई। ध्यान दें, कर्मचारियों ने एक संक्रमित पैर की अंगुली को तब तक संबोधित नहीं किया था जब तक कि वह काला न हो जाए और उसमें एक दुर्गंध हो (जिससे एक प्रमुख विचलन हो गया और अंततः उसकी मृत्यु हो गई)। उनका बचाव यह था कि हस्तक्षेप की आवश्यकता की एक विस्तृत विविधता के साथ आने पर वह गंभीर रूप से बीमार थे, लेकिन वे हार गए।

कितने मामलों का निपटारा अदालत से बाहर अज्ञात है।

समस्या परेड

लेकिन एक तरफ कुछ मामलों में कर्मचारियों की घोर लापरवाही, यहां ईमानदार होने दें: यदि आप एक नर्सिंग होम में हैं, तो आप सबसे अच्छे आकार में नहीं हैं, अब आप हैं? नर्सिंग होम में अधिकांश मधुमेह रोगियों में अन्य स्वास्थ्य मुद्दों की मेजबानी होती है, अधिकांश में शारीरिक विकलांगता के कुछ स्तर होते हैं, और कई को संज्ञानात्मक समस्याएं भी होती हैं। और उस सब के अलावा, जैसे कि यह पर्याप्त नहीं है, आश्चर्य की बात नहीं है, अवसाद नर्सिंग होम के निवासियों के बीच एक प्लेग है।

इसलिए रोगी चिकित्सकीय रूप से बहुत जटिल होते हैं, और कई उनकी आत्म-देखभाल की क्षमता में सीमित होते हैं। इस बीच, नर्सिंग होम के डॉक्टर शायद ही कभी मरीजों को देखते हैं, और लाइन स्टाफ अधिक-प्रशिक्षित, अंडर-प्रशिक्षित और अंडर-पेड हैं। और अधिकांश सुविधाएं उच्च कर्मचारी कारोबार से पीड़ित हैं। यह सभी देखभाल की निरंतरता, गुणवत्ता का उल्लेख नहीं करने के लिए, और प्रश्न में कॉल करता है कि सर्वोत्तम दिशानिर्देशों को कितनी अच्छी तरह तैनात किया जा सकता है।

लेकिन कम उम्र को देखते हुए, क्या जीवन के समापन अध्यायों में भी डायबिटीज का ध्यान रखा जाता है?

आराम को प्राथमिकता देना

सभी चुनौतियों को देखते हुए एडीए एक सरल ध्यान केंद्रित करने के लिए कहता है: जीवन की गुणवत्ता शेष है। जीवन को आसान और आरामदायक बनाने के लिए बस जो कुछ भी करना आवश्यक है वह करते हुए चलता है। एडीए का कहना है कि नर्सिंग होम के मेडिकल स्टाफ को कम हाइपो जोखिम को सुनिश्चित करते हुए प्रबंधन में सुधार करने का प्रयास करना चाहिए। दूसरे शब्दों में, ग्लूकोज नियंत्रण के बीच में नीचे एक तंग रस्सी चलने की कोशिश करें। या, चार्ल्स क्रेसेलियस, एमडी, पीएचडी, सीएमडी, एफएसीपी के हवाले से, जब नर्सिंग होम में बुजुर्ग रोगियों में रक्त शर्करा नियंत्रण की बात आती है, तो "आलसी मत बनो, लेकिन पागल मत बनो।"