मेडिट्रोनिक अपने मधुमेह ग्राहकों के लिए "मूल्य-आधारित" बीमा

मेडट्रॉनिक डायबिटीज अपना पैसा लगा रहा है, जहां उसका मुंह है, बीमाकर्ताओं को बता रहा है कि इसकी पहली पीढ़ी की बंद लूप तकनीक इतनी अच्छी है कि कंपनी किसी भी आपातकालीन कमरे के दौरे के लिए भुगतान करने को तैयार है जो तब होती है जब कोई इन नवीनतम उपकरणों का उपयोग कर रहा हो।

पंप-सीजीएम कंपनी ने हाल ही में इस साहसिक कदम के साथ सुर्खियों में कब्जा कर लिया है, जो संकेत देता है कि हम संभावित रूप से "मूल्य-आधारित" देखभाल और बीमा के ब्रह्मांड में और अधिक देखेंगे, जहां सिद्ध परिणाम कवरेज और प्रतिपूर्ति को निर्देशित करेंगे। भुगतानकर्ताओं और उत्पाद निर्माताओं से।

VBID (मूल्य-आधारित बीमा डिज़ाइन) की पूरी धारणा अभी भी अपनी प्रारंभिक अवस्था में है और हम सभी पेशेवरों और विपक्षों को इंगित करने की कोशिश कर रहे हैं। कम से कम एक विशेषज्ञ इसका वर्णन करता है कि "स्टार वार्स इनोवेशन" और हेल्थकेयर में "फ्लिनस्टोन की डिलीवरी" के बीच अंतर को देखते हुए, इस बात पर जोर देते हुए कि उत्पादों और सेवाओं के वास्तविक दुनिया के परिणामों को वास्तव में कैसे प्रभावित किया जाए।

सीधे शब्दों में कहें, अगर वे ग्राहकों के बीच बेहतर परिणाम नहीं दिखा रहे हैं, तो वे उन परिणामों को प्रदर्शित करने वाले प्रतिस्पर्धी उपकरणों / दवाओं की तुलना में बहुत अधिक या सभी को कवर नहीं करेंगे। बस उस मूल्य को कैसे परिभाषित किया जाता है, इस सब में बड़ा प्रश्न चिह्न है।

मधुमेह क्षेत्र में, मेडट्रॉनिक साहसपूर्वक जा रहा है, जहां कोई अन्य अभी तक नहीं गया है, हाल ही में एटना के साथ एक परिणाम-आधारित अनुबंध पर हस्ताक्षर करता है, और अब यह दृढ़ता से शर्त लगाता है कि इसके नए डी-डिवाइसेस परिणाम गेम जीतेंगे।

न्यूनतम 670G परिणाम की गारंटी

बड़े ADA सम्मेलन के बाद जून के मध्य में, Medtronic ने भुगतानकर्ताओं और नियोक्ताओं के लिए न्यूनतम 670G हाइब्रिड बंद लूप प्रणाली के लिए एक प्रदर्शन गारंटी कार्यक्रम शुरू किया। इस कार्यक्रम के साथ, मेडिट यूएस-आधारित रोगियों के लिए किसी भी मधुमेह-संबंधी इन-पेशेंट हॉस्पिटलाइज़ेशन या ईआर प्रवेश को कवर करने के लिए चार वर्षों में प्रति डिवाइस $ 25,000 तक का फ्लैट-शुल्क प्रतिपूर्ति प्रदान करेगा जो इस तकनीक में नेटवर्क का उपयोग कर रहे हैं। यह धन सीधे रोगी के पास नहीं जाता है, आपका मन करता है, लेकिन 670G और स्वास्थ्य बीमा के लिए कवरेज प्रदान करने वाले भुगतानकर्ता या नियोक्ता को - जैसा कि वे फिट देखें (चाहे वह उस व्यक्ति के लिए जेब खर्च को कम कर रहा हो मधुमेह या छूट प्रदान करना, आदि)।

जैसा कि मधुमेह वाले लोगों के लिए अस्पताल में स्वास्थ्य देखभाल की लागत को बढ़ाने के लिए एक बड़ा कारक है, विशेष रूप से एकाधिक दैनिक इंजेक्शन (एमडीआई) के लिए, यह उन लागतों को कम करने के उद्देश्य से है। मेडट्रॉनिक में यह दिखाने वाला डेटा है कि इसके पहले के, पूर्व -670 जी डिवाइस जो केवल इंसुलिन को बंद कर देते हैं, जब एक कम सीमा पार हो जाती है, एक वर्ष के दौरान 27% से कम हो जाता है। जिससे कि मेडिट को और भी अधिक विश्वास हो जाता है कि इसकी 670G संभावित रूप से और भी अधिक प्रभावशाली होगी, जिससे हाइपोस की भविष्यवाणी करने और इंसुलिन को अग्रिम रूप से बंद करने की क्षमता को देखते हुए, साथ ही 120 मिलीग्राम / डीएल के लक्ष्य के लिए बेसल दरों को ऑटो-समायोजित किया जा सकता है।

"हम इसके बारे में उत्साहित हैं, और हमें लगता है कि यह सही दिशा है," सुज़ैन विंटर, मेडिट्रोनिक डायबिटीज में अमेरिका के वीपी कहते हैं।

मेडट्रॉनिक ने 2016 के मध्य में यूनाइटेड हेल्थकेयर के साथ अपने पंपों को विशेष रूप से कवर करने के लिए एक विवादास्पद सौदे के बाद, इस जोड़ी ने अगले वर्ष या तो खर्च किए और 530 जी और 630 जी उपकरणों पर उन लोगों के लिए नैदानिक ​​और आर्थिक परिणामों का डेटा एकत्र किया। इसने UHC के साथ कंपनी की बाजार हिस्सेदारी भी बढ़ा दी।

विंटर का कहना है कि बड़ी चुनौती हमेशा भुगतान करने वालों के लिए साबित होती रही है कि डी-डिवाइस में एक अप-फ्रंट निवेश पीडब्ल्यूडी की जटिलताओं को रोकने और लंबे समय तक स्वस्थ रहने में मदद करने से अधिक करेगा, लेकिन यह भी है कि यह रोगियों को कम समय में बनाए रखेगा। -कारण, बीमाकर्ता के लिए तत्काल लागत-बचत के परिणामस्वरूप।

"यह जोखिम भरा है," वह कहती हैं। "लेकिन हमारे पास मौजूद डेटा के साथ, हम यह पसंद कर रहे हैं कि भुगतानकर्ता भागीदारों और नियोक्ताओं के लिए हम इस प्रदर्शन की गारंटी को एक साथ रखने के लिए पर्याप्त देखें।"

$ 25K प्रति उपकरण प्रतिपूर्ति राशि मधुमेह-संबंधी या मधुमेह जटिलता-विशिष्ट कोड के अस्पताल में भर्ती होने की औसत लागत पर आधारित है, विंटर का कहना है। वह कहती हैं, जबकि मेडट्रॉनिक यह गारंटी नहीं दे सकता है कि भुगतानकर्ता या नियोक्ता इस गारंटी कार्यक्रम में 670G उपयोगकर्ताओं के साथ कैसे बातचीत करते हैं, आशा है कि वे अस्पताल में भर्ती होने पर रोगी को लागत बचत पर पास नहीं करेंगे।

"हम उस (पंप) चिकित्सा को प्रदर्शित करने की कोशिश कर रहे हैं जो रोगी के लिए बेहतर है, परिणाम और जीवन की गुणवत्ता में। जो हम प्रदर्शित करना चाहते हैं, वह यह है कि यह तकनीक उस पर बेहतर है और इसे कवर किया जाना चाहिए।

अगस्त की शुरुआत में, मेडट्रोनिक ने किसी विशिष्ट बीमाकर्ता या भुगतानकर्ता की घोषणा नहीं की थी जो इस गारंटी कार्यक्रम को लागू करेगा; विंटर बताता है कि उनके बीच चर्चा चल रही है और अनुबंध पर हस्ताक्षर होते ही भागीदारों की घोषणा की जाएगी।

"हमारा लक्ष्य और मेदट्रोनिक मधुमेह पर दृष्टि सिर्फ एक शुल्क के लिए सेवा की दुनिया से जाने और वादे के साथ उपकरणों को वितरित करने के लिए है, खुद को एक परिणाम के लिए बांधने के लिए," शीतकालीन कहते हैं। "हम उम्मीद करते हैं कि बाकी उद्योग भी उस स्तर तक बढ़ेंगे।"

बेशक, आप इस तथ्य को नजरअंदाज नहीं कर सकते हैं कि अभी मेडट्रॉनिक केवल एफडीए द्वारा अनुमोदित, व्यावसायिक रूप से उपलब्ध डिवाइस जैसे 670 जी की पेशकश करने में सक्षम है। अन्य लोग जल्द ही इसका अनुसरण करेंगे, जैसे कि टेंडेम का नया बेसल-आईक्यू सिस्टम और 2019 में उनका बोलस-आईक्यू, इसलिए यह देखना दिलचस्प होगा कि ये मूल्य-आधारित अनुबंध एक बार कैसे विकसित होते हैं, जब बाजार पर प्रतिस्पर्धात्मक उपकरण होते हैं, जो मूल परिणामों को उत्पन्न कर सकते हैं। ।

हेल्थकेयर चौराहा: स्पेस एज इनोवेशन बनाम स्टोन एज डिलीवरी

कुछ चिंताएं यह हैं कि उपचार और तकनीक कवरेज को वास्तविक परिणामों के लिए बांधने के दौरान एक महान अवधारणा की तरह लगता है, यह स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं पर अनपेक्षित या अनावश्यक दबाव डाल सकता है जो पहले से ही समय के लिए दबाए जाते हैं।

जून 2018 में बड़े एडीए सम्मेलन में, मिशिगन विश्वविद्यालय में मूल्य आधारित बीमा डिजाइन केंद्र के निदेशक डॉ। ए। मार्क फेंडरिक, कई प्रस्तुतकर्ताओं में से एक थे, जिन्होंने मूल्य-आधारित बीमा डिजाइन के विषय को छुआ था। अपनी प्रस्तुति में, उन्होंने कहा कि वर्तमान में हमारे पास "स्टार वार्स" नवाचार हैं जो वास्तव में लोगों की मदद कर सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब उनके पास इन उत्पादों तक पहुंच हो और उनका खर्च हो सके। इस बीच, उन उपचारों और तकनीक को एक "फ्लिनस्टोन" डिलीवरी मॉडल द्वारा बाधित किया गया है जो कि पुराना है और इसे बदलना चाहिए ताकि लोगों को वे मिल सकें जो उन्हें अपने स्वास्थ्य का प्रबंधन करने की आवश्यकता है।

"हम लोगों के पैसे बचाने के लिए मेडिकल स्कूल नहीं गए, लेकिन यह वह दुनिया है जिसमें हम रहते हैं," उन्होंने कहा, इस तथ्य का जिक्र करते हुए कि वीबीआईडी ​​के बिना, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को लागतों के बारे में अत्यधिक जागरूक होना पड़ता है, और केवल उपचार की सलाह देते हैं उनके मरीज बर्दाश्त कर सकते हैं।

इस साल की शुरुआत में प्रकाशित एक नए अध्ययन में, फेंड्रिक और साथी शोधकर्ताओं ने लगभग दो दर्जन अन्य नैदानिक ​​अध्ययनों की जांच की, जिसमें बीबीआईडी ​​के माध्यम से लक्षित लागत का पता लगाया गया था। उन्होंने पाया कि इससे डायबिटीज में "उच्च-मूल्य वाले दवा वर्ग" में सुधार हुआ, क्योंकि मरीजों की जेब की लागत कम हो गई। "हम वॉल्यूम-संचालित देखभाल से दूर जा रहे हैं, एक मूल्य-आधारित प्रणाली के लिए जो नैदानिक ​​मूल्य पर आधारित है, न कि दवा या उपकरण की कीमत पर," उन्होंने कहा।

मेडिकेयर एडवांटेज और ट्राई-केयर योजनाओं ने पहले से ही अमेरिका में मुट्ठी भर राज्यों में VBID की खोज शुरू कर दी है, देश भर में इसका विस्तार करने के लिए कानून है, और Fendrick को लगता है कि VBID को अधिक मुख्यधारा बनाने के लिए हमें विधायी मोर्चे पर जाने की आवश्यकता है।

बेशक यह सब उन परिणामों पर टिका है, जिनके परिणामों की गणना "मूल्य" के आकलन के लिए की जाएगी, जब यह डी-डिवाइसेस और दवाओं की बात आती है, जिनकी हमें आवश्यकता होती है। लेकिन इसमें कोई शक नहीं, VBID भविष्य की लहर है, और हमारे समुदाय में # BeyondA1C को आगे बढ़ाने के लिए एक अच्छी शुरुआत है। एक अच्छी बात।