- मेडिकेयर एब्यूज हेल्थकेयर धोखाधड़ी का एक रूप है जिसमें सबसे अधिक बार गलत चिकित्सा दावे प्रस्तुत करना शामिल है।
- चिकित्सा दुर्व्यवहार के सामान्य रूपों में चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक सेवाओं का शेड्यूल करना और सेवाओं या उपकरणों की अनुचित बिलिंग शामिल है।
- यदि आप मेडिकेयर दुरुपयोग का शिकार हो गए हैं, तो ध्यान से अपने बिलिंग विवरणों को पढ़ना सबसे अच्छा तरीका है।
- संदिग्ध मेडिकेयर दुरुपयोग या धोखाधड़ी की रिपोर्ट करने के लिए 800-मेडिकेयर (800-633-4227) पर कॉल करें।
मेडिकेयर का दुरुपयोग, या मेडिकेयर फ्रॉड, एक प्रकार का हेल्थकेयर फ्रॉड है जो मेडिकेयर में नामांकित लोगों को प्रभावित करता है। मेडिकेयर दुरुपयोग का सबसे आम प्रकार गलत लाभ के लिए गलत दावा या गलत मेडिकेयर दाखिल करना है।
इस लेख में, हम देखते हैं कि चिकित्सा दुरुपयोग क्या है, चिकित्सा दुरुपयोग के प्रकार मौजूद हैं, और कैसे पहचानें और चिकित्सा धोखाधड़ी और दुरुपयोग की रिपोर्ट करें।
मेडिकेयर दुरुपयोग क्या है?
चिकित्सा दुर्व्यवहार में आमतौर पर उच्च वित्तीय क्षतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए मेडिकेयर दावों को गलत साबित करने का अवैध अभ्यास शामिल है।
मेडिकेयर धोखाधड़ी कई रूपों में आ सकती है, जैसे कि अतिरिक्त सेवाओं के लिए बिलिंग या रद्द की गई नियुक्तियाँ। यह मेडिकेयर के कार्यक्रम के किसी भी हिस्से में हो सकता है, मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) से लेकर मेडिकेयर ऐड-ऑन और मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजना तक।
चिकित्सा धोखाधड़ी के सामान्य उदाहरणों में शामिल हो सकते हैं:
- प्रदर्शन किए गए लोगों के ऊपर और उससे आगे की सेवाओं के लिए बिलिंग
- उन सेवाओं के लिए बिलिंग जो प्रदर्शन नहीं की गई थीं
- रद्द या नो-शो नियुक्तियों के लिए बिलिंग
- आपूर्ति के लिए बिलिंग जो वितरित या प्रदान नहीं की गई थी
- मरीजों के लिए अनावश्यक चिकित्सा सेवाओं या परीक्षणों का आदेश देना
- मरीजों के लिए अनावश्यक चिकित्सा आपूर्ति का आदेश देना
- रोगी रेफरल के लिए किकबैक और प्रोत्साहन प्राप्त करना
मेडिकेयर धोखाधड़ी में पहचान की चोरी भी शामिल हो सकती है। यह तब होता है जब किसी व्यक्ति की मेडिकेयर जानकारी चोरी हो जाती है और उसका उपयोग धोखाधड़ी के दावों को प्रस्तुत करने के लिए किया जाता है।
नेशनल हेल्थ केयर एंटी-फ्रॉड एसोसिएशन का अनुमान है कि स्वास्थ्य सेवा उद्योग में धोखाधड़ी से सरकार और करदाताओं को दसियों अरबों डॉलर का खर्च आता है। और जबकि मेडिकेयर धोखाधड़ी की भयावहता का कोई सटीक अनुमान नहीं है, केवल 2017 में अनुचित मेडिकेयर भुगतान $ 52 बिलियन होने का अनुमान लगाया गया था। इनमें से कुछ मामलों को मेडिकेयर धोखाधड़ी के रूप में वर्गीकृत किया गया था।
यदि आप चिकित्सा दुरुपयोग के लिए लक्षित हो रहे हैं तो कैसे बताएं
यह निर्धारित करने का सबसे अच्छा तरीका कि क्या आप मेडिकेयर दुरुपयोग का लक्ष्य हैं, अपने मेडिकेयर सारांश नोटिस की समीक्षा करें। यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकित हैं, तो आप अपने प्लान से बिलिंग स्टेटमेंट की समीक्षा कर सकते हैं।
मेडिकेयर सारांश नोटिस आपको सभी मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी सेवाओं या आपूर्ति को दिखाते हैं जो आपको 3 महीने की अवधि के लिए बिल किए गए थे। वे यह भी रेखांकित करते हैं कि इन सेवाओं के लिए मेडिकेयर ने क्या भुगतान किया है और आपके प्रदाता को अधिकतम राशि का भुगतान करना होगा।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान बिलिंग स्टेटमेंट में आपको प्राप्त सेवाओं या आपूर्ति के बारे में समान जानकारी दिखानी चाहिए।
यदि आपको अपने बिल पर कोई ऐसी सेवा या आपूर्ति दिखाई देती है जो सटीक नहीं है, तो यह केवल एक त्रुटि हो सकती है। कुछ मामलों में, कार्यालय में कॉल करने से गलती को सुलझाने में मदद मिल सकती है। लेकिन यदि आप अपने बयानों में लगातार बिलिंग त्रुटियों को देखते हैं, तो संभव है कि आप मेडिकेयर के दुरुपयोग या पहचान की चोरी के शिकार हों।
सभी मेडिकेयर धोखाधड़ी बिलिंग से संबंधित नहीं है। चिकित्सा दुर्व्यवहार के अन्य लक्षणों में कोई भी स्थिति शामिल हो सकती है जिसमें आप हैं:
- नि: शुल्क निवारक सेवाओं के लिए शुल्क लिया गया
- अनावश्यक सेवाओं का प्रदर्शन करने का दबाव डाला
- अनावश्यक आपूर्ति या परीक्षण करने के लिए दबाव डाला
- की तुलना में सस्ती सेवाओं या परीक्षण के वादे विशिष्ट है
- जब आप एक का भुगतान नहीं करते हैं तो नियमित रूप से एक कोप का शुल्क लिया जाता है
- जब आप एक के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं तो नियमित रूप से एक कोप माफी दी जाती है
- मेडिकेयर योजनाओं को बेचने वाले एक बिन बुलाए पार्टी द्वारा बुलाया या दौरा किया गया
- अपनी योजना के तहत मिलने वाली सेवाओं या लाभों के बारे में झूठ बोला
अगर आप मेडिकेयर के दुरुपयोग का शिकार हुए हैं तो क्या करें
यदि आप मानते हैं कि आप मेडिकेयर के दुरुपयोग या धोखाधड़ी का शिकार हुए हैं, तो रिपोर्ट दर्ज करने के लिए आपको यहाँ क्या करना होगा:
- तुम्हारा नाम
- आपका मेडिकेयर नंबर
- आपके प्रदाता का नाम
- ऐसी कोई भी सेवा या वस्तु जो संदेहास्पद हो या फर्जी लगती हो
- भुगतान से संबंधित बिल की कोई भी जानकारी
- प्रश्न में दावे के लिए तारीख
एक बार जब आप इस जानकारी को तैयार कर लेते हैं, तो आप मेडिकेयर को सीधे 800-मेडिकेयर (800-633-4227) पर कॉल कर सकते हैं। आप सीधे एक मेडिकेयर एजेंट से बात कर पाएंगे जो आपको मेडिकेयर धोखाधड़ी रिपोर्ट दर्ज करने में मदद कर सकता है।
यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकित हैं, तो आप 877-7SAFERX (877-772-7979) पर कॉल कर सकते हैं।
आप 800- एचएचएस-टीआईपीएस (800-447-8477) पर कॉल करके या किसी अवर्गीकृत रिपोर्ट को दर्ज करके संदिग्ध धोखाधड़ी की रिपोर्ट महानिरीक्षक कार्यालय को दे सकते हैं। एक भौतिक रिपोर्ट दर्ज करने के लिए, आप P.O. में महानिरीक्षक कार्यालय को भी लिख सकते हैं। बॉक्स 23489, वाशिंगटन, डीसी 20026 (ATTN: OIG HOTLINE संचालन)।
रिपोर्ट दर्ज होने के बाद, विभिन्न एजेंसियां यह निर्धारित करने के दावे की जांच करेंगी कि क्या मेडिकेयर धोखाधड़ी हुई है।
अंततः, स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी के दोषी व्यक्तियों को 10 साल तक की जेल हो सकती है। यदि यह धोखाधड़ी रोगी की चोट या मृत्यु के कारण हुई है तो यह सजा कहीं अधिक गंभीर है।
मेडिकेयर दुरुपयोग की जांच कौन करता है?
मेडिकेयर दुरुपयोग जैसी स्वास्थ्य संबंधी धोखाधड़ी को रोकने के लिए संघीय और नागरिक कानून लागू है।
उदाहरण के लिए, झूठी दावा अधिनियम (एफसीए) संघीय सरकार को झूठे दावों को प्रस्तुत करने के लिए अवैध बनाता है, जैसे चिकित्सा सेवाओं या आपूर्ति पर ओवरचार्ज करना।
अतिरिक्त कानून, जैसे कि एंटी-किकबैक क़ानून, फिज़िशियन सेल्फ-रेफ़रल लॉ (स्टार्क क़ानून), और क्रिमिनल हेल्थ केयर फ्रॉड क़ानून, का उद्देश्य स्वास्थ्य संबंधी धोखाधड़ी माना जा सकता है।
इन कानूनों के तहत, कई एजेंसियां मेडिकेयर दुरुपयोग के मामलों को संभालती हैं। इन एजेंसियों में शामिल हैं:
- अमेरिकी न्याय विभाग (डीओजे)। डीओजे उन कानूनों को लागू करने के लिए जिम्मेदार है जो मेडिकेयर दुरुपयोग की तरह स्वास्थ्य सेवा धोखाधड़ी को रोकते हैं।
- मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) के लिए केंद्र। सीएमएस मेडिकेयर कार्यक्रम की देखरेख करता है और मेडिकेयर दुरुपयोग और धोखाधड़ी से संबंधित दावों को संभालता है।
- अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHS)। HHS कार्यालय महानिरीक्षक और CMS की देखरेख करता है।
- HHS कार्यालय महानिरीक्षक (OIG)। OIG जांच कराने, दंड लगाने, और अनुपालन कार्यक्रम विकसित करके स्वास्थ्य सेवा धोखाधड़ी का पता लगाने में मदद करता है।
एक बार जब मेडिकेयर धोखाधड़ी की पहचान हो गई है, तो प्रत्येक एजेंसी मेडिकेयर दुरुपयोग की जांच करने और उसे पूरी तरह से कानून के दायरे में लाने में भूमिका निभाती है।
टेकअवे
मेडिकेयर एब्यूज हेल्थकेयर धोखाधड़ी का एक रूप है जिसकी कीमत करदाताओं और सरकार को हर साल अरबों डॉलर चुकानी पड़ती है।
चिकित्सा दुर्व्यवहार की सामान्य प्रथाओं में अनावश्यक या विभिन्न प्रक्रियाओं के लिए बिलिंग, अनावश्यक आपूर्ति या परीक्षण का आदेश देना, या यहां तक कि झूठे दावे प्रस्तुत करने के लिए किसी अन्य व्यक्ति की मेडिकेयर जानकारी चोरी करना शामिल है।
यदि आपको संदेह है कि आप मेडिकेयर के दुरुपयोग के शिकार हैं, तो एक एजेंट से बात करने के लिए 800-MEDICARE (800-633-4227) पर कॉल करें कि आगे क्या करना है।
