"ऑफ-लेबल" जाना: टी 1 डी के लिए टाइप 2 डायबिटीज ड्रग्स का उपयोग करना

अगर कोई मधुमेह की दवा थी जो वजन कम करने और दिल और गुर्दे के स्वास्थ्य की रक्षा करने के साथ-साथ रक्त शर्करा को कम करने में मदद कर सकती है, तो क्या आप इसे लेना चाहेंगे? अब पूछें: क्या होगा यदि उस दवा को आधिकारिक तौर पर टाइप 1 मधुमेह के लिए अनुमोदित नहीं किया गया था, और न ही आपके डॉक्टर को "ऑफ-लेबल" पर्चे लिखने में विश्वास था?

यह कोई रहस्य नहीं है कि मधुमेह समुदाय के कई लोग दवाओं का उपयोग उन तरीकों से करते हैं जो एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं होते हैं और उत्पाद लेबलिंग से भिन्न होते हैं, अन्यथा इसे "ऑफ-लेबल उपयोग" के रूप में जाना जाता है।

विशेष रूप से, यह लंबे समय से बहुत आम बात है कि टाइप 1 मधुमेह वाले लोग ड्रग्स लेते हैं जो केवल टाइप 2 मधुमेह के लिए अनुमोदित और लेबल किए जाते हैं। यह विशेष रूप से मेटफॉर्मिन के लिए सच है, आम T2D गोली जो भोजन के समय रक्त शर्करा को विनियमित करने में मदद करती है। अब, जीपीपी -1 एस और एसजीएलटी 2 एस जैसे टी 2 डी दवाओं के नए वर्गों का उपयोग करने के टी 1 डी समुदाय के बीच एक बढ़ती प्रवृत्ति उभर रही है।

लेकिन याद रखें, रोगियों को इन दवाओं पर अपना हाथ लाने के लिए अभी भी एक नुस्खे की आवश्यकता होती है। और चिकित्सक डायबिटिक केटोएसिडोसिस (डीकेए) जैसे संभावित जोखिमों की आशंका के कारण टी 2 डी दवाओं को ऑफ-लेबल निर्धारित करने के बारे में काफी सतर्क हैं, जो उच्च रक्त शर्करा के स्तर की चेतावनी के बिना अचानक प्रकट हो सकते हैं।

"पर-लेबल और ऑफ-लेबल होने का वास्तव में लोगों के लिए बहुत मतलब नहीं है, जब तक कि दवा गंभीर साइड इफेक्ट के लिए नाटकीय जोखिम के बिना सुरक्षित और प्रभावी है," डॉ। स्टीव एडेलमैन, एक प्रसिद्ध वयस्क एंडोक्रिनोलॉजिस्ट कहते हैं यूसी सैन डिएगो जो खुद भी T1D के साथ रहते हैं। "टाइप 1 एस सिर्फ इंसुलिन से परे उनकी मदद के लिए कुछ खोज रहे हैं, लेकिन एफडीए ने हमें अभी तक यह नहीं दिया है और इन (टी 2 डी ड्रग्स) को हाल ही में निर्धारित करने के लिए चिकित्सा क्षेत्र में अधिक संकोच है।"

किस प्रकार के 2 डायबिटीज ड्रग्स का इस्तेमाल किया जा रहा है?

सबसे पहले, नीचे बताएं कि हम यहां किन दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं।

मेटफोर्मिन

आमतौर पर ज्ञात मौखिक टी 2 मधुमेह दवाओं में से एक, यह दो दशकों से अधिक समय से चली आ रही है और इसे अक्सर टाइप 2 मधुमेह के इलाज में "रक्षा की पहली पंक्ति" के रूप में जाना जाता है। मेटफ़ॉर्मिन का उपयोग T1D वाले लोगों द्वारा काफी समय से किया जा रहा है। यह ड्रगों की एक श्रेणी में है जिसे बिगुआनाइड्स कहा जाता है, जो भोजन से अवशोषित ग्लूकोज की मात्रा को कम करके भोजन से स्थिर रखने में मदद करता है और जिगर द्वारा बनाए गए ग्लूकोज को सीमित करता है।

जीएलपी -1 एस (ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड) रिसेप्टर्स

ये इंजेक्टेबल ड्रग्स नैचुरल हॉर्मोन के समान होते हैं, जो कि छोटी आंत में उत्पादित होते हैं। यह इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करता है और ग्लूकागन को शरीर में रिलीज होने से रोकता है - रक्त शर्करा (बीजी) के स्तर को कम करता है। भोजन के बाद के बीजी स्पाइक्स को कम करने में जीएलपी -1 रिसेप्टर्स के शॉर्टर-एक्टिंग संस्करण प्रभावी हो सकते हैं, जबकि लंबे समय तक एक्टिंग के बाद के समय में भोजन के बाद के समय (भोजन के बाद) और ग्लूकोज रीडिंग दोनों के लिए अधिक संतुलित प्रभाव पड़ता है।

इस श्रेणी में मेड हैं:

• बाइटा / बायर्डन (वैज्ञानिक रूप से एक्सेनटाइड नाम दिया गया)
• विक्टोज़ा (लिराग्लूटाइड)
• लाइक्सुमिया / एडिलेक्सिन (लिक्सेनसाइड)
• तनेज़ुम (या एल्बिग्लूटाइड)
• ट्रुलिटी (डगलगुटाइड)
• ओजम्पिक (सेमाग्लूटाइड)

SGLT2s (उर्फ "पी ड्रग्स" मधुमेह के लिए)

पिछले कई वर्षों से, सोडियम-ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर (SGLT-2) अवरोधकों नामक मौखिक मधुमेह दवाओं की यह नई श्रेणी मधुमेह देखभाल में एक गर्म विषय रही है। मूल रूप से, वे मूत्र में ग्लूकोज को फैलाकर काम करते हैं, जिससे रक्तप्रवाह में शर्करा कम होती है। प्रभाव कम बीजी और ए 1 सी स्तर है। हालांकि बढ़े हुए यूटीआई (मूत्र पथ के संक्रमण) के बारे में कुछ चिंता है।

इस श्रेणी में FDA द्वारा अनुमोदित मेड्स में शामिल हैं:

• इनोकोकाना (वैज्ञानिक नाम कैनाग्लिफ्लोज़िन)
• फ़ार्क्सिगा (उर्फ दापग्लिफ्लोज़िन); संयुक्त राज्य अमेरिका के बाहर यह एक "ओ" के साथ फॉरेक्सिगा का नाम है
• जार्डन (उर्फ एम्पाग्लिफ्लोज़िन)
• स्टेगैटो (उर्फ एर्टिग्लिफ्लोज़िन), 2018 में एफडीए द्वारा अनुमोदित है, मेटफॉर्मिन और मधुमेह की दवा जानुविया के साथ दो कॉम्बो के साथ (धीमी खाद्य चयापचय में मदद करने और इंसुलिन उत्पादन बढ़ाने के लिए)

SGLT1-2 कॉम्बो (संयुक्त राज्य अमेरिका अभी तक साफ नहीं)

• Zynquista (वैज्ञानिक नाम "Sotagliflozin"), Sanofi और Lexicon Pharmaceuticals से एक नया दोहरी SGLT-1 और SGLT-2 अवरोधक। इस T2D दवा को 2019 की शुरुआत में FDA सलाहकार पैनल के माध्यम से प्राप्त नहीं किया गया था, और T1D के साथ उन लोगों के लिए बढ़े हुए और अचानक DKA के संभावित खतरों के बारे में चिंताओं को लेकर हाल ही में FDA द्वारा फिर से बंद कर दिया गया था। एफडीए पैनल के वोट के एक हफ्ते बाद, यूरोप में नियामकों ने T1DD के लिए दवा को मंजूरी दे दी।

यदि T1D के उपयोग के लिए जल्द ही मंजूरी दे दी जाती है, तो Zynquista संयुक्त राज्य अमेरिका में इंसुलिन के साथ आधिकारिक तौर पर T1D के लिए लेबल वाली पहली गोली या टैबलेट बन जाएगी। वास्तव में, यह टाइप 1 डायबिटीज के लिए इंसुलिन के अलावा सिर्फ दूसरी-कभी भी ग्लूकोज कम करने वाली दवा बन जाएगी, 2005 में साइमलिन इंजेक्शन को मंजूरी मिलने के बाद।

टाइप 1 मधुमेह होने पर इनमें से किसी भी प्रकार की 2 दवाओं को लेने के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारे मित्रों द्वारा बनाए गए महान संसाधनों को देखें अभियोगात्मक भाषण तथा 1 से परे.

टाइप 1 मधुमेह के लिए टी 2 डी मेड का उपयोग क्यों करें?

"जब आप इन चीजों पर टाइप 1 डालते हैं, तो वे इसे तुरंत नोटिस करते हैं," डॉ। एडेलमैन इन टी 2 डी मेड और एसजीएलटी 2 एस को विशेष रूप से निर्धारित करने के बारे में कहते हैं। "आप इस प्रभाव को वापस नहीं खरीद सकते ... उन्हें लगता है कि इस क्षेत्र में रहना आसान है, इंसुलिन खुराक अधिक क्षमा करना, कम ऊँचाई और कम चढ़ाव हैं, और टाइप 1s के लिए जो अधिक वजन वाले हैं, यह एक अतिरिक्त बोनस है कि वे वजन कम कर सकते हैं। रक्तचाप प्रभाव एक और बोनस है, लेकिन यह उतना दिखाई नहीं देता है। लोग बस महसूस करते हैं कि उनकी समय-सीमा में सुधार होता है, और वास्तव में एफडीए के लोगों को यह समझ में नहीं आता है। "

एक और उदाहरण लें: एक बार दैनिक इनोकाना गोली। इससे पहले कि Janssen Pharmaceuticals ने T1D के लिए प्रभाव का अध्ययन बंद करने का विकल्प चुना, जाने-माने शोधकर्ता इस विचार में बहक गए और कहा कि आगे देखने के लिए बहुत कुछ था। डॉ। रिचर्ड जैक्सन, जोसलीन डायबिटीज सेंटर के साथ, प्रमुख शोधकर्ताओं में से एक थे जो टी 1 एस में उपयोग के लिए दवाओं के इस एसजीएलटी 2 वर्ग की खोज कर रहे थे। उन्होंने प्रतिध्वनि के बाद की रक्त शर्करा को सुचारू करने और वजन घटाने के लाभ की पेशकश के बारे में दूसरों ने जो कहा था, वह गूंज उठा।

इस बीच, टोरंटो में, Sanai स्वास्थ्य प्रणाली के साथ डॉ। ब्रूस पर्किन्स, और स्वयं एक साथी 1, भी उस शोध विषय में शामिल थे। उन्होंने इनवोकाना पर नैदानिक ​​परीक्षण निष्कर्ष प्रकाशित किए, जिसमें दैनिक इंसुलिन की खुराक के साथ आठ सप्ताह तक 40 रोगियों का पालन किया गया, जिसके परिणामस्वरूप A1C की दर 8.0% से 7.6% तक कम हो गई और सभी के लिए उपवास ग्लूकोज के स्तर में कमी आई।

"हम गुर्दे पर प्रभाव का परीक्षण कर रहे थे और (रोगियों को) सीजीएम पर रक्त शर्करा का मूल्यांकन करने के लिए किया था, और इसका किडनी और A1C पर अधिक स्थिर रक्त शर्करा और खोए हुए वजन के साथ एक सुंदर प्रभाव था," पर्किन्स ने बताया मधुमेह। "मरीजों में कम हाइपोस था, सबसे अधिक संभावना है क्योंकि वे कम इंसुलिन का उपयोग कर रहे थे, इसलिए यह 'ऐड-ऑन थेरेपी' ऐसा लगता है कि यह उन सभी की मदद कर सकता है। इस प्रूफ ऑफ कॉन्सेप्ट स्टडी से मेरी भावना यह है कि हमें इस रिसर्च को सही तरीके से और बड़े रैंडमाइज्ड क्लिनिकल स्टडीज में करने पर जोर देना चाहिए। '

वास्तव में, अध्ययन के प्रतिभागियों ने कहा कि उन्होंने एसजीएलटी 2 अवरोधक का उपयोग करके "दुबला और क्षुद्र" महसूस किया, और उन्हें रात में इंसुलिन खुराक के खतरों के बारे में कम चिंता थी, डॉ। पर्किन्स ने बताया।

उन सभी लाभों के साथ (और अन्य लोगों ने डी-कम्युनिटी से इन टी 2 डी-लेबल मेड्स के वास्तविक जीवन के उपयोग के बारे में रिपोर्ट किया है), इनको अधिक टाइप 1 रोगियों के हाथों में प्राप्त करने के लिए प्रतिरोध क्यों होना चाहिए?

अच्छा सवाल, विशेष रूप से चिकित्सा विशेषज्ञों के साथ-साथ बीमाकर्ता - बन रहे हैं अधिक टाइप 1s के लिए इन मेड को निर्धारित करने के बारे में झिझक, बजाय कम।

डॉक्टर ऑफ-लेबल प्रिस्क्राइबिंग पर अधिक सावधानी बरतें

2015 के मई में एफडीए ने एसजीएलटी 2 अवरोधकों का उपयोग करके डीकेए विकसित करने के जोखिम के बारे में चेतावनी जारी की। और उस वर्ष के दिसंबर में, एजेंसी ने दवाओं के इस वर्ग के लिए अपनी लेबलिंग को अपडेट किया, जिसमें डीकेए के बारे में चेतावनी भी शामिल थी, साथ ही सामान्य-सामान्य ग्लूकोज स्तर के साथ। भले ही यह डीकेए की ज्ञात परिभाषा है, वाक्यांश "रक्त में एसिड" निश्चित रूप से डरावना लगता है।

एफडीए ने अधिक मूत्र पथ के संक्रमण, कुछ टी 2 दवाओं के लिए पैर और पैर के विच्छेदन के जोखिम में वृद्धि, और दुर्लभ मांस खाने वाले जननांगों के प्रभाव के बारे में चेतावनी दी है कि कुछ टी 2-विशिष्ट मेड के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। ()गंभीरता से, हाँ! "

कोई आश्चर्य नहीं कि कुछ डॉक्टरों (और रोगियों) ने T2 मेड के ऑफ-लेबल उपयोग से एक कदम पीछे ले लिया है, यहां तक ​​कि वे जो डी-कम्युनिटी के साथ सबसे ज्यादा मेल खाते हैं और स्वयं मधुमेह के साथ रहते हैं।

एडेलमैन कहते हैं, "मुझे लगता है कि इसने चिकित्सकों में भी थोड़ी सावधानी बरती है।" उन्होंने कहा, “मैं इससे ज्यादा सावधान हूं कि मैं इसे किसको लिखता हूं। यदि मेरे पास 9% से अधिक ए 1 सी के साथ एक रोगी है और मुझे 100% विश्वास नहीं है कि वे अपने इंसुलिन खुराक के साथ पालन कर रहे हैं या अंडर-इन्सुलिन किया जा सकता है, तो यह डीकेए के लिए एक उच्च जोखिम होगा। और वह गंभीर हो सकता है। कम से कम, यह एक महंगा साइड इफेक्ट है जहां आप कुछ दिनों के लिए आईसीयू में समाप्त हो सकते हैं। इसलिए मुझे लगता है कि डीकेए के जोखिम ने थोड़ा धीमा कर दिया है। ”

लेकिन अभी भी कई एचसीपी हैं जो टी 1 रोगियों के लिए टी 2 मेड ऑफ-लेबल को लिखने से डरते हैं, निश्चित रूप से सावधानी बरतते हुए और सुनिश्चित करें कि रोगियों को जोखिमों की अच्छी जानकारी है।

"कई मेड्स जो टी 2 के रोगियों के लिए इंगित किए गए हैं, वे टी 1 के साथ रोगियों को भी लाभान्वित कर सकते हैं, लेकिन इसमें कुछ अंतर्निहित जोखिम भी हो सकते हैं," प्रमाणित डायबिटीज एजुकेटर और पेनसिल्वेनिया में लंबे समय तक टी 1 गैरी स्कीइनर कहते हैं। "मेरा मानना ​​है कि पीडब्ल्यूडी को इन दवाओं के उपयोग और लाभ का अधिकार है, लेकिन उन्हें स्वयं को उचित उपयोग पर शिक्षित करना चाहिए, और अपने निर्धारितकर्ता की सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।" स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के दृष्टिकोण से, यह वास्तव में मुझे परेशान करता है जब कोई पेशेवर किसी ऐसी चीज के लिए रोगी की पहुंच से इनकार करता है, जो To कानूनी कारणों ’के कारण उनकी मदद कर सकती है… मेरे लिए, कि वे अपने हितों को उन रोगियों के आगे रख रहे हैं।”

स्कीनर का कहना है कि अगर किसी प्रदाता को अपने रोगी को जोखिम / लाभों के बारे में बताने में कुछ मिनट लगते हैं, और वह व्यक्ति जिम्मेदारी संभालने के लिए तैयार है, तो उस रोगी की पहुंच को अस्वीकार करने का कोई कारण नहीं है। बेशक, वह नोट करता है जो टाइप 1 एस के लिए सिर्फ टी 2 डी मेड से आगे जाता है, और पंपों में इंसुलिन योगों तक फैलता है, छोटे बच्चों में सीजीएम का उपयोग करता है, और यहां तक ​​कि डू-इट-योरसेल्फ बंद लूप सिस्टम भी।

"व्यक्तिगत रूप से, मैं एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए भाग्यशाली हूं जो खुले विचारों वाला है और मेरे हितों का सम्मान करता है," वे कहते हैं। “मेरे पास हर चीज़ के बारे में कोशिश करने का एक मौका है - जो मैं आंशिक रूप से अपने लाभ के लिए करता हूं, और आंशिक रूप से अपने रोगियों के साथ व्यक्तिगत दृष्टिकोण साझा करने में सक्षम होने के लिए। जैसा कि मैं अपने रोगियों को बताता हूं, यदि आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपकी आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर रहा है, तो एक और खोज करें। आपका स्वास्थ्य किसी ऐसे व्यक्ति के लिए छोड़ना महत्वपूर्ण है, जो अपना हित आपके आगे रखता हो। "

न्यू मैक्सिको में, लंबे समय से सीडीई वर्जीनिया वेलेंटाइन पर क्लिनिका फ्रेंकांज़ा का कहना है कि वह कई रोगियों को भी देखती है - विशेष रूप से अधिक ग्रामीण और कम प्रतिनिधित्व वाले समुदायों में - टी 1 डी के लिए टी 2 मेड्स ऑफ लेबल का उपयोग करते हुए। गुर्दे और हृदय स्वास्थ्य के अतिरिक्त सुरक्षा को अनदेखा करना बहुत सकारात्मक है, जब बेहतर भोजन के समय रक्त शर्करा के साथ जोड़ा जाता है। "थोड़ा जोखिम के लिए डीकेए की बढ़ती क्षमता में हो सकता है, मधुमेह वाले लोग इसे प्रबंधित कर सकते हैं," वह कहती हैं।

एडेलमैन सहमत हैं, उनके पास कई टी 1 रोगी हैं जो वास्तव में इन जीएलपी 1 या एसजीएलटी अवरोधकों से प्यार करते हैं।

"यदि डॉक्टरों को बहुत सारे टाइप 1s दिखाई देते हैं और बहुत सारे लोग इसका उपयोग कर रहे हैं, तो वे कोई समस्या नहीं रखते हैं। मैं यह कहता हूं कि पूरे डीकेए मुद्दे की वजह से इन दिनों अधिक सावधानी है, फिर भी जोखिम का अस्तित्व मौजूद है ... यह वास्तव में शिक्षा के लिए नीचे आता है। "

विशेष रूप से, एडेलमैन निम्नलिखित को ध्यान में रखने के लिए कहते हैं:

• पीडब्ल्यूडी जो एक सख्त कीटोजेनिक आहार पर हैं, शायद इन दवाओं पर नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह उच्च रक्त शर्करा की तुलना में डीकेए का कारण बन सकता है और ध्यान देने योग्य नहीं है।

• डीकेए के साथ, आपको कार्बोहाइड्रेट, साथ ही इंसुलिन और तरल पदार्थ भी लेने की जरूरत है।जब एक पीडब्ल्यूडी डीकेए में जाता है, तो मस्तिष्क अब ऊर्जा के लिए वसा को तोड़ रहा है क्योंकि शरीर में पर्याप्त इंसुलिन नहीं है। जिस मिनट आप इंसुलिन और कार्ब्स लेते हैं, यह किटोन का उपयोग करने के लिए मस्तिष्क की ड्राइव को बंद कर देता है और केटोएसिडोसिस मिनटों या घंटों में बंद हो जाता है। इसका मतलब है कि डीएके से होने वाली महंगी ईआर यात्राओं से बचने में सक्षम है।

• वह उन चेतावनियों से सहमत नहीं हैं जो कहती हैं कि पीडब्ल्यूडी जो बहुत अधिक व्यायाम करते हैं या शराब पीते हैं, उन्हें इन T2D मेड्स को नहीं लेना चाहिए।

वह दोहराता है कि यह जागरूकता के स्तर तक नीचे आता है। “आप सबके लिए शिक्षा की आवश्यकता है, चाहे आप एसजीएलटी अवरोधकों पर हों या नहीं। डीकेए गंभीर हो सकता है, और इंसुलिन पंप बाहर जा सकते हैं या एमडीआई पर लोग इंजेक्शन और सिर के पीछे जा सकते हैं। शिक्षा की बहुत जरूरत है। ”

बीमाकर्ता ऑफ-लेबल डायबिटीज मेड्स के कवरेज को प्रतिबंधित करते हैं

भले ही कोई हेल्थकेयर पेशेवर खुले दिमाग वाला हो और ऑफ-लेबल को तैयार करने के लिए तैयार हो, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि एक बीमाकर्ता (उर्फ भुगतानकर्ता) उस आइटम को कवर करने के लिए तैयार है।

जबकि मेडिकेयर ने विशेष रूप से कैंसर के लिए ऑफ-लेबल ड्रग उपयोग की व्यापक कवरेज की अनुमति देने के लिए अपने नियमों को बदल दिया है, यह निजी वाणिज्यिक बीमाकर्ताओं के लिए आदर्श नहीं है। वे अक्सर इन ऑफ-लेबल उपयोगों के लिए फ़्लैट-आउट इनकार कवरेज का उपयोग करते हैं जो कि एफडीए-अनुमोदित नहीं हैं - क्योंकि उनके पास फ़ेडरल एजेंसी के लिए दवा अनुमोदन प्रक्रिया का हवाला देने के लिए उनके पीछे एक ही नैदानिक ​​अध्ययन नहीं है। एफडीए इन्हें एक असुरक्षित - और इसलिए असुरक्षित - एक विशेष उत्पाद के उपयोग के रूप में देखता है, और बीमाकर्ता उस पर बोर्ड नहीं लगाते हैं, जब उनके पास पहले से ही अपने फॉर्मूलरी पर उत्पाद अनुमोदित होते हैं।

"इन सभी संयोजनों के साथ अब टाइप 2 दवाओं के लिए अब, कंपनियां केवल बड़े अध्ययन नहीं कर सकती हैं और एफडीए से उस औपचारिक संकेत को आसानी से प्राप्त कर सकती हैं," एडेलमैन कहते हैं। और इससे भुगतानकर्ताओं को उनकी कवरेज योजनाओं पर भरोसा करने के लिए वास्तविक नैदानिक ​​परीक्षण डेटा न होने की ओर जाता है। यह दुर्भाग्यपूर्ण है, जब स्पष्ट लाभ हैं कि बहुत से लोग जोखिम को मानते हैं।

लेकिन परीक्षण डेटा की सीधी कमी एफडीए की मंजूरी के लिए एकमात्र बाधा नहीं है, जाहिरा तौर पर; नियामकों को कभी-कभी मधुमेह देखभाल के दैनिक संघर्षों की सही समझ की कमी होती है। एडेलमैन का कहना है कि उन्होंने देखा कि 2019 की शुरुआत में, जब एफडीए सलाहकार पैनल टी 1 डी के लिए ज़िनक्विस्टा को अपनी तरह की एसजीएलटी 1-2 कॉम्बो दवा के रूप में मान रहा था।

"वे कहते रहे, 'अरे वाह, डीकेए के लिए एक बड़ा जोखिम और ए 1 सी में बहुत अधिक गिरावट नहीं है,' और वे सिर्फ यह नहीं समझ पाए कि ए .4 ड्रॉप को देखना अभी भी महत्वपूर्ण है जब आप उदाहरण के लिए 7.7% से शुरू कर रहे हैं। , खासकर यदि आप कम ऊंचाई और चढ़ाव देख रहे हैं। टाइम-इन-रेंज वह चीज़ है जो लोग दिन-प्रतिदिन के आधार पर महसूस करते हैं। ”

फिर भी, भले ही बीमाकर्ता या डॉक्टर ना कहें, कि पीडब्ल्यूडी को अपने जीवन और स्वास्थ्य के लिए जो भी सबसे अच्छा काम करता है उसका उपयोग करने से रोकें।

डायबिटीज पीपल शेयर ऑफ-लेबल ड्रग सक्सेस

हमने पूछा, आपने जवाब दिया। ड्रग्स ऑफ-लेबल का उपयोग करने के बारे में हमारे ऑनलाइन प्रश्नों के लिए टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों से प्रतिक्रियाओं का एक नमूना यहां दिया गया है:

“विक्टोज़ा ने mt A1C को नीचे लाने और मेरे इंसुलिन प्रतिरोध को प्रबंधित करने में मदद की। यह मेरे बीमा से आच्छादित नहीं है क्योंकि मैं T1 हूं, इसलिए मैं इसे सीमा पार खरीदता हूं।"- @theamazingcandie

“मेटफॉर्मिन मेरे लिए एक गेम-चेंजर था। मुझे नहीं पता कि वे अन्य मधुमेह रोगियों को क्यों नहीं लिखते हैं। मैं जोसलिन के पास जा रहा हूं, इसलिए शुक्र है कि मेरे एमडी शोध के अत्याधुनिक हैं। वह वह था जिसने इसे सुझाया और इसे निर्धारित किया। मेरी बीमा कंपनी ने मुझे कोई समस्या नहीं दी (और Rx लगभग 20 डॉलर / महीने पर बीमा के बिना बहुत सस्ता था, जो कि मेरे अधिकांश कॉपीराइट से कम है)। मैं केवल कुछ महीनों के लिए इसे ले रहा हूं और चेतावनी दी गई है कि दक्षता समय के साथ बंद हो जाती है। मुझे लगता है कि उन्हें समय के साथ विराम देना चाहिए जब दक्षता खराब हो जाती है।"- जोनाथन मैसेडोनो, बोस्टन में टी 1, एमए

“मैंने 4 महीने के लिए विक्टोजा का इस्तेमाल किया और बस बीमा परिवर्तन के कारण ओजम्पिक में बदल गया। हां, मेरे पास मेरा ओजम्पिक नए बीमा में शामिल होने के मुद्दे थे, क्योंकि मेरा ए 1 सी 7% से कम है और यही एकमात्र कारक था, जो उन्होंने मुझे अस्वीकार करने का फैसला किया था - जो मुझे लगा कि पागल है। क्योंकि मैं पहले से ही विक्टोज पर था और मेरा A1C इसके कारण नीचे था। मेरे डॉक्टर मेरे साथ 100% बोर्ड पर थे, जो उन्हें आज़माना चाहते थे, और मैंने इसके लिए संभावना को सामने लाया, न कि इसके विपरीत। लेकिन उसने मुझे बीमा कंपनी से लड़ने में मदद की और इसे कवर कर लिया! मैं बहुत खुश हूं कि कैसे जीएलपी -1 मेड ने मुझे अपने ब्लड शुगर नियंत्रण और इंसुलिन प्रतिरोध मुद्दों के साथ मदद की है।"- @ जेन्हेसडायबिटीज़

“मैं मेटफॉर्मिन का उपयोग कर रहा हूं क्योंकि मैंने वृद्ध होने पर इंसुलिन प्रतिरोध को विकसित किया है। यह मेरे इंसुलिन को मेरे वजन के लिए सामान्य रूप से वापस लाता है, और मेरे डॉक्टर ने मुझे एसजीएलटी 2 अवरोधक की कोशिश करने का भी सुझाव दिया है ... लेकिन साइड इफेक्ट्स में से एक मानदंड-ग्लाइसेमिक डीकेए हो सकता है, और मैंने इसे जोखिम में नहीं डालने का फैसला किया। जाहिर है, मेडिकेयर मेटफॉर्मिन के ऑफ-लेबल उपयोग के लिए या तो आपत्ति नहीं करता है। यह समझ में आता है कि एक T1 इंसुलिन प्रतिरोध विकसित कर सकता है, T2D की पहचान क्योंकि वे अलग-अलग रोग हैं और एक दूसरे के खिलाफ आपकी रक्षा नहीं करता है। मुझे पता है कि अधिकांश इंसुलिन प्रतिरोधी T1s इस विचार पर आपत्ति करते हैं कि उनके पास भी T2 हो सकता है, लेकिन इंसुलिन प्रतिरोध पर शुद्ध प्रभाव समान है और इसे उचित रूप से व्यवहार किया जाना चाहिए।"- @natalie_ducks

क्या पता: टी 2 डी ड्रग्स ऑफ-लेबल का उपयोग करने के लिए संभावित जोखिम

हमेशा की तरह, किसी भी नए डायबिटीज मैनेजमेंट रूटीन के लिए मुख्य संदेश तैयार किए जाने हैं, सावधानी बरतें और ध्यान रखें कि हर कोई एक ही दवाइयों (यानी आपकी डायबिटीज मे वैरी) के लिए एक ही तरह से प्रतिक्रिया न करे। एंडोस और शिक्षकों से हमने टी 1 डी के लिए टी 2 डी मेड के उपयोग के बारे में पूछा है, यह सलाह के लिए आम सहमति है जो वे प्रदान करते हैं:

• बेशक, एक नई दवा शुरू करने से पहले जोखिमों को समझें और महसूस करें कि इसके दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यदि आप सभी संबंधित हैं तो दवा बंद करें।

• डीकेए जोखिम से सावधान रहें: एसजीएलटी 2 इनहिबिटर जैसे कि इनोकाना, फ़र्क्सिगा या जार्डनस लेने वालों के लिए, इन मेड्स का उपयोग करते समय सावधान रहें यदि आपको सर्दी या अन्य बीमारी है। या यहां तक ​​कि आम तौर पर अगर आप अपने पेट को बीमार महसूस करते हैं। यह उच्च केटोन स्तरों का एक संकेत संकेत है जो DKA को जन्म दे सकता है, भले ही आप अभी भी सामान्य रक्त शर्करा रीडिंग देख रहे हों। कीटोन स्ट्रिप्स को संभाल कर रखें (और इन के लिए पर्चे की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए वे स्थानीय फार्मेसियों में काफी सुलभ हैं)।

• यदि आप किसी बीमारी के साथ आते हैं: बुखार, सिर में ठंड, नाक बहना, मतली आदि, दवा लेना बंद कर दें और हर 6 से 8 घंटे में मूत्र केटोन्स को मापें।

• यदि आपके पास मूत्र केटोन्स हैं जो ट्रेस पॉजिटिव से अधिक हैं, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से तुरंत संपर्क करें।

• जब तक आप ठीक नहीं हो जाते, तब तक टी 2 दवा को फिर से शुरू न करें, किटोन चले गए हैं और आपके पास अपने एचसीपी के साथ जुड़ने का मौका है। आपको अतिरिक्त इंसुलिन देने की आवश्यकता होगी, जो आमतौर पर इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के साथ बीमार होने पर होता है।

• यदि आपको कोई संदेह या सवाल है, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें। आपको दवा बंद करने, बहुत सारे तरल पदार्थ पीने और नियमित रूप से इंसुलिन देने की सलाह दी जा सकती है।

डायबिटीज में किसी भी चीज के साथ, इसमें जोखिम भी शामिल है - बस, हम सब कैसे रहते हैं, दिन और दिन बाहर रहते हैं। लेकिन स्पष्ट रूप से, T2D दवाओं को लेने के लिए ऑफ-लेबल जाने से टाइप 1 मधुमेह वाले कई लोगों के लिए महत्वपूर्ण स्वास्थ्य लाभ प्रदान किए गए हैं। यदि आप इसे आज़माने में रुचि रखते हैं, तो अपने आप को परीक्षण-और-त्रुटि में आपका सहयोगी बनने के लिए एक इच्छुक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता खोजें।