टाइप 1 डायबिटीज के लिए प्रिस्क्रिप्शनिंग जीवन बचा सकता है

• जर्मनी में एक नए शोध अध्ययन से पता चलता है कि पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में टाइप 1 मधुमेह (टी 1 डी) के लिए स्क्रीनिंग सामान्य आबादी के लिए सार्थक और स्केलेबल है।
• अगर मोटे तौर पर देखा जाए तो इस तरह की जांच से बच्चों में डायबिटिक कीटोएसिडोसिस (डीकेए) की संभावना को काफी हद तक कम किया जा सकता है, जो टी 1 डी की खतरनाक जटिलता है।
• एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि इम्यूनोथैरेपी उपचार Teplizumab ने जोखिम वाले बच्चों और वयस्कों में नए T1D का निदान 59 प्रतिशत तक कम कर दिया है, और यह 2 साल तक बीमारी की शुरुआत में देरी कर सकता है।

जब बच्चे टाइप 1 डायबिटीज का पता लगाते हैं तो अक्सर बड़े सवाल उठते हैं: किसी को भी प्रीस्क्रीन क्यों नहीं किया जाता है? इस बीमारी की शुरुआत को चिह्नित करने वाले खतरनाक उच्च रक्त शर्करा से बचने के लिए समय से पहले कुछ भी किया जा सकता था?

ऐतिहासिक रूप से, उन्नत स्क्रीनिंग के लिए एक विश्वसनीय तरीका नहीं है जो इस स्वप्रतिरक्षित स्थिति का पता लगा सके या संभवत: उसे बंद कर सके।

क्षितिज पर अब आशा हो सकती है।

जर्नल JAMA में 28 जनवरी को प्रकाशित एक नए अध्ययन में पूर्वस्कूली आयु वर्ग के बच्चों में टाइप 1 डायबिटीज जांच पर निष्कर्ष निकालने और प्रकाशित करने वाला पहला है।

परिणाम बताते हैं कि प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा इस प्रकार की प्रीस्क्रीनिंग सामान्य आबादी के लिए व्यापक पैमाने पर संभव है, जो न केवल छोटे बच्चों के परिवारों के लिए एक अवसर का संकेत देता है, बल्कि वयस्कों को अंततः उन्नत सूचना भी मिलती है कि उन्हें मधुमेह केटोएसिडोसिस के विकास का खतरा है (डीकेए) - अक्सर एक निदान की नाटकीय शुरुआत।

4 साल के कार्यक्रम, जिसे "Fr1da" कहा जाता है, में 2 से 5 साल की उम्र के 90,000 से अधिक बच्चे शामिल हैं। जर्मनी के बवेरिया में प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों द्वारा उनकी जांच की गई। 600 से अधिक बाल रोग विशेषज्ञों ने अपने नियमित रूप से अच्छी तरह से बच्चे की परीक्षा में स्क्रीनिंग को लागू किया।

"संदेश है कि, यदि अच्छी तरह से किया जाता है, तो आइलेट ऑटोएंटिबॉडी के परीक्षण से उन बच्चों की संख्या का पता चलेगा जो टाइप 1 डायबिटीज विकसित करेंगे," डॉ। एनेट-गेब्रियल ज़ीग्लर, प्रमुख अध्ययन लेखक और हेल्महोल्ट्ज़ ज़ेंट्रम में मधुमेह अनुसंधान संस्थान के निदेशक ने कहा। जर्मनी में मोचन।

“स्क्रीनिंग सस्ती, आसान और विश्वसनीय होनी चाहिए। मुझे लगता है कि हमारे पास ऐसा करने का एक खाका है जिसे विभिन्न देशों और राज्यों में प्रथाओं के अनुकूल बनाया जा सकता है।

यह, हाल के अन्य शोध निष्कर्षों के साथ संयुक्त है कि एक उपन्यास दवा वर्षों तक रोग की शुरुआत में देरी कर सकती है, मधुमेह समुदाय को शुरुआती T1D का पता लगाने के विषय पर आशावादी होने के लिए बहुत कुछ देती है।

डीकेए को रोकना या कम करना

विशेष रूप से, जर्मन अध्ययन में पाया गया कि स्क्रीन किए गए 31 प्रतिशत बच्चों की पहचान दो या दो से अधिक प्रमुख आइलेट ऑटोएन्टिबॉडी की उपस्थिति के माध्यम से टी 1 डी विकसित करने के लिए "उच्च-जोखिम" के रूप में की गई थी, जो मधुमेह के लिए एक संभावना दर्शाता है।

उन 280 बच्चों में से 25 प्रतिशत ने टाइप 1 का विकास किया।

दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में उच्च जोखिम वाले बच्चों में से केवल दो, जिन्होंने टी 1 डी विकसित करने के लिए अपने निदान के समय डीकेए विकसित किया - बड़ी आबादी के रुझानों की तुलना में कम दर।

संभावनाओं की कल्पना करें यदि शुरुआती स्क्रीनिंग ने संभावित T1D को संकेत दिया, और, परिणामस्वरूप, परिवार या रोगी को जागरूक किया जा सकता है और लक्षणों की तलाश में हो सकता है।

इन लक्षणों में अत्यधिक प्यास, बार-बार पेशाब आना, तेजी से वजन कम होना और उल्टी जैसी चीजें शामिल हो सकती हैं। जब तक मरीज को DKA के साथ अस्पताल नहीं पहुंचाया जाता, तब तक वे अक्सर अन्य बीमारियों की अनदेखी या गलती करते हैं।

"मुझे लगता है कि हमने दिखाया है कि एक स्क्रीनिंग प्रोग्राम 5 प्रतिशत से कम की डीकेए दर प्राप्त कर सकता है, और मुझे उम्मीद है कि अधिक अनुभव और जागरूकता के साथ, प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता लगातार इसे इस तरह के स्तर तक ला सकते हैं," ज़िग्लर ने कहा।

हालाँकि, उसके पास सावधानी के कुछ शब्द हैं।

“स्क्रीनिंग कम हो जाएगी लेकिन डीकेए को पूरी तरह से नहीं रोका जाएगा। ज़िगलर ने कहा कि ऐसे मामलों के अलावा जो छूट गए हैं, क्योंकि वे बहुत कम उम्र के हैं या उनकी नैदानिक ​​बीमारी में बहुत तेजी से प्रगति हो रही है, कुछ ऐसे परिवार भी हैं जो यह नहीं बदलेंगे कि जब उनके बच्चे को पूर्व निदान दिया जाता है तो वे कैसे व्यवहार करते हैं।

क्या प्रीस्क्रीनिंग सभी उम्र में मदद करती है?

Fr1da अध्ययन में सभी उम्र के लिए निहितार्थ हैं, Ziegler कहते हैं, भले ही टी 1 डी ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां आमतौर पर पूर्वस्कूली वर्षों के दौरान होती हैं।

2 से कम उम्र के शिशुओं की स्क्रीनिंग सबसे चुनौतीपूर्ण हो सकती है। और एक पुरानी आबादी के परीक्षण के लिए विस्तार निश्चित रूप से किसी भी स्क्रीनिंग बुनियादी ढांचे की लागत और दायरे को बढ़ाएगा।

"सभी मामलों को पकड़ने के लिए, बच्चों को बार-बार परीक्षण करने की आवश्यकता होगी, लेकिन इससे लागत में बहुत वृद्धि होगी," ज़िग्लर ने ईमेल के माध्यम से डायबिटीज़माइन को बताया।

“हमारे पास चल रहे Fr1da Plus का अध्ययन है, जहां बच्चों की 9 साल की उम्र में जांच की जाती है, ताकि हमें बाद में परीक्षण के संभावित प्रभाव के बारे में जानने में मदद मिल सके। एक और संभावना यह है कि इस तरह के रोग के इतिहास के रूप में वृद्धि हुई आनुवंशिक जोखिम वाले बच्चों को बार-बार परीक्षण किया जाता है, ”उसने कहा।

Ziegler का कहना है कि कोई भी पूर्व-निर्धारित नीति जो अंततः भौतिक हो, को पूर्व-निदान वाले परिवारों की देखभाल और परामर्श के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

वह कहती हैं कि उनका क्लिनिक इस प्रकार की स्क्रीनिंग का समर्थन करने के लिए उस बुनियादी ढांचे को स्थापित करने के बारे में शोध कर रहा है।

अगले चरण लागत डेटा का आकलन कर रहे हैं और इस पर अनुमान लगा रहे हैं कि कितने T1D मामलों का पता लगाया जा सकता है या छूट गई है - किसी भी नीति चर्चा या कार्यान्वयन पर आगे बढ़ने में महत्वपूर्ण कारक।

वह यह भी बताती हैं कि किसी भी स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल का एक महत्वपूर्ण तत्व इस बात पर जोर देगा कि पहली ऑटोएंटिबॉडी स्क्रीनिंग स्थानीय रूप से होती है इसलिए परिवार को परीक्षण करने के लिए दूर की यात्रा करने की आवश्यकता नहीं होगी।

ज़िग्लर और उनके सह-शोधकर्ता स्वास्थ्य अर्थशास्त्रियों के साथ काम कर रहे हैं ताकि यह अनुमान लगाया जा सके कि एक स्क्रीनिंग की लागत क्या हो सकती है।

JDRF और हेम्सले चैरिटेबल ट्रस्ट भी उस काम में शामिल हैं।

इस बीच, कई अनुत्तरित प्रश्नों से निपटने के लिए संबंधित अनुसंधान चल रहा है।

Fr1dolin नामक एक अध्ययन जर्मनी के लोअर सैक्सोनी में चल रहा है, और दूसरा कहे जाने वाले ASK कोलोराडो में चल रहा है।

Ziegler का कहना है कि वह दुनिया भर के राज्यों और देशों में अन्य प्रयासों से अवगत है, T1D के लिए स्क्रीनिंग से संबंधित मुद्दों की खोज कर रही है।

"आखिरकार, लागत-प्रभावशीलता की गारंटी केवल तभी होगी जब हम नैदानिक ​​बीमारी को पूरी तरह से रोक सकते हैं या रोक सकते हैं," उसने कहा।

"इसलिए हम इस उम्मीद से अधिक हैं कि एक साथ काम करने से हमारे पास व्यापक लागत प्रभावी स्क्रीनिंग कार्यक्रम होगा जो डीकेए और नैदानिक ​​प्रकार 1 मधुमेह के मामलों की संख्या को कम करता है।"

प्रीस्क्रीनिंग के बाद: एक रोमांचक नया कदम

मान लिया जाए कि T1D स्क्रीनिंग को अधिक व्यापक रूप से लागू किया जा सकता है, परिणाम के बाद एक बड़ा सवाल यह है कि सड़क के नीचे एक संभावित T1D निदान का संकेत अब क्या है?

पिछली गर्मियों ने हमें उस प्रश्न का संभावित रूप से गेम-बदलने वाला उत्तर दिया, जिसके परिणामस्वरूप जून 2019 में अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) वैज्ञानिक सत्र सम्मेलन में 1 प्रकार की रोकथाम कंसोर्टियम के परिणामों का अनावरण किया गया।

न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित ट्रायलनेट अध्ययन से पता चला है कि टेप्लिज़ुमाब नामक एक तत्कालीन जांच दवा का उपयोग करके एक चिकित्सीय दृष्टिकोण संभव है।

अनुसंधान, जबकि केवल 76 प्रतिभागियों के साथ छोटा था, ने पाया कि इस इम्यूनोथेरेपी उपचार की एक 14-दिवसीय एकल खुराक ने प्लेसबो के प्रभाव में 59 प्रतिशत बनाम बच्चों और वयस्कों के लिए टी 1 डी निदान को कम कर दिया।

गौरतलब है कि मरीजों के इंसुलिन के स्राव को लंबे समय तक बनाए रखने से 2 साल तक उस निदान में देरी हुई।

आमतौर पर ड्रग एंटी-थायोमाइट ग्लोब्युलिन (एटीजी) को शामिल करने वाला दूसरा परीक्षण, जिसे आमतौर पर किडनी प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, ने भी समान सकारात्मक प्रभाव दिखाया।

नव निदान किए गए T1 को एक कम खुराक दी गई थी, जो दो साल तक इंसुलिन उत्पादन और कम ग्लूकोज रुझानों के संरक्षण को दर्शाता है (नव-निदान किए गए T1Ds के लिए अन्यथा क्या देखा जा सकता है) की तुलना में।

Ziegler's Fr1da अध्ययन के साथ युग्मित, ये T1D निदान के प्रभावों को जल्द पकड़ने के संबंध में आशाजनक परिणाम हैं।

डॉ। माइकल हॉलर ने फ्लोरिडा विश्वविद्यालय के प्रमुख अध्ययन लेखक और ट्रायलेनेट के एटीजी अध्ययन अध्यक्ष ने कहा, "इन चीजों का संगम होना रोमांचक है।"

अध्ययन में उपयोग किए गए एटीजी यौगिक के बारे में, हॉलर का कहना है कि यह वर्तमान में केवल खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) किडनी प्रत्यारोपण अस्वीकृति उद्देश्य के लिए अनुमोदित है, टाइप 1 मधुमेह के उपचार के लिए नहीं।

फिर भी, एक नैदानिक ​​सेटिंग में एटीजी ऑफ-लेबल का उपयोग करने के अपने शोध के बाद, टी 1 डी की शुरुआत में देरी हुई, हैलर का कहना है कि वह उपचार प्रक्रिया के साथ अधिक सहज है। आज तक, बीमाकर्ता उपचार के लिए भुगतान कर रहे हैं।

दूसरी ओर, टीपीज़ुंबैब ने जोखिम वाले व्यक्तियों में टाइप 1 मधुमेह की रोकथाम या देरी के लिए एफडीए पिछले शरद ऋतु से सफलता थेरेपी पदनाम प्राप्त किया।

इस पदनाम का मतलब है कि दवा, न्यू जर्सी की बायोफार्मा कंपनी प्रोग्रेस बायो द्वारा बनाई गई है, जो बाजार में आने के लिए नियामक प्रक्रिया के माध्यम से अधिक तेजी से आगे बढ़ सकती है।

कंपनी ने वर्ष के अंत तक अपनी एफडीए फाइलिंग को पूरा करने की योजना बनाई है।

यह महत्वपूर्ण क्यों है?

हालांकि शुरुआती परीक्षण और हस्तक्षेप दवाओं ने टाइप 1 को पूरी तरह से बंद नहीं किया है या यहां तक ​​कि डीकेए के सभी मामलों को रोकने के लिए, यह बहुत सारे लोगों को दर्द और पीड़ा को रोक सकता है, और संभावित रूप से मौतों को रोक सकता है।

दूसरे शब्दों में, यह T1D से प्रभावित लोगों की बढ़ती संख्या के लिए बहुत मायने रखता है।

किसी ऐसे बच्चे के माता-पिता से पूछें, जो कभी निदान में गया हो या जो उच्च रक्त शर्करा से बीमार हो गया हो।

जिन लोगों का समय में निदान नहीं हुआ, उनके प्रिय लोगों से पूछें, लेकिन अत्यधिक डीकेए में गिर गए और इसे दूसरी तरफ नहीं किया।

"चूंकि DKA पर निदान अभी भी होता है और यह घातक हो सकता है, इन परिवारों को कम से कम एक सिर-अप देने से कि उनके बच्चे को टाइप 1 के विकास के लिए खतरा हो सकता है, जान बचाने की संभावना है," ओहियो डी-डैड जेफ हिचकॉक, संस्थापक और अध्यक्ष गैर-लाभकारी बच्चों के साथ मधुमेह, जिनकी बेटी मारिसा का 24 महीने का निदान किया गया था।

उन्होंने कहा, "विज्ञान यह भी दर्शाता है कि डीकेए से पहले इलाज शुरू करने वाले बच्चों के लिए डीकेए में बच्चों की तुलना में चयापचय लक्ष्यों को प्राप्त करने का एक आसान समय है, जिसका अर्थ है कि जोखिम की शुरुआती पहचान, भले ही टी 1 डी को रोका नहीं जा सकता है, आजीवन सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है," उन्होंने कहा।

न्यूयॉर्क के टॉम करलिया, एक और डी-डैड और एडवोकेट (जिनके वयस्क बेटे और बेटी दोनों को बच्चों के रूप में पहचाना गया), यहां भी संभावनाएं देखते हैं।

सालों पहले, करालिया ने स्कूलों और समुदायों में टाइप 1 और डीकेए के बारे में जागरूकता बढ़ाने के उद्देश्य से एक “क्राय फॉर चेंज” का नेतृत्व किया।

उन्होंने उत्तरी कैरोलिना में रीगन के नियम को कानून में धकेलने में मदद की, जो बाल रोग विशेषज्ञों को 1 से 6 साल की उम्र के बच्चों के परिवारों को टी 1 डी लक्षण सिखाने के लिए प्रोत्साहित करता है।

"यह सब एक स्नोबॉल प्रभाव है," करालिया ने कहा। "यह शोध अन्य अध्ययनों की ओर जाता है, और इससे समुदाय और बाल रोग विशेषज्ञों के कार्यालयों में शिक्षा और जागरूकता बढ़ती है। अपने कोलेस्ट्रॉल का परीक्षण करवाने की कल्पना करें, और जब वे टी 1 डी से किसी भी पारिवारिक संबंध के बारे में पूछते हैं, तो वे स्क्रीन पर दूसरे परीक्षण में डालते हैं। यह भाषा का हिस्सा बनने के लिए पहला कदम हो सकता है। ”

"अनुसंधान के बारे में बात यह है कि यह सिर्फ एक दरवाजा नहीं खोलती है, यह दरवाजे के एक प्रवेश द्वार को खोलता है। आप एक पिन-लाइट से शुरू करते हैं, जो एक टॉर्च, एक हेडलाइट, एक फ्लडलाइट ... और फिर एक आंचल में बदल जाता है।

फिर भी, कुछ परिवारों के लिए प्रीस्क्रीनिंग का सवाल सरल नहीं है, जिन्हें इस बात की चिंता हो सकती है कि सकारात्मक परिणाम भावनात्मक नुकसान पहुंचा सकते हैं यदि आने वाले टी 1 डी निदान को रोकने के लिए कुछ भी नहीं किया जा सकता है।

ऐसा कुछ है जिसे प्रत्येक परिवार को अपने लिए तय करना चाहिए और अपने लिए तय करना चाहिए।

इस बीच, इससे पहले कि इस शोध में से कोई भी संभावित जांच और उपचार में शामिल हो जाए, हम उन संसाधनों की सराहना करते हैं जो परिवारों और आम जनता को T1D के लक्षणों और संभावित खतरनाक DKA जटिलताओं को पहचानने में मदद करते हैं:

• टाइप 1 से परे। टी 1 डी चेतावनी संकेत और उनके डीकेए जागरूकता अभियान से जानकारी गाइड पर सामग्री प्राप्त करें। साथ ही, टी 1 डी के लिए आपको पांच कारणों की जांच करनी चाहिए।
• JDRF। टाइप 1 डायबिटीज के संकेतों में बच्चों, स्कूली बच्चों, किशोरों और वयस्कों के लिए सामग्री शामिल है।