मेडिकेयर एक संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है जो 65 या उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए उपलब्ध है, साथ ही 65 वर्ष से कम आयु के उन लोगों के लिए भी है जिनके पास कुछ पुरानी स्वास्थ्य स्थितियां या विकलांगता हैं।
मेडिकेयर क्या है?
इंडियाना में चिकित्सा योजना के चार भाग हैं:
- भाग ए, जो अस्पताल में रोगी की देखभाल है
- भाग बी, जो आउट पेशेंट देखभाल है
- भाग सी, जिसे मेडिकेयर एडवांटेज के रूप में भी जाना जाता है
- पार्ट डी, जो कि प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज है
जब आप 65 वर्ष के हो जाते हैं, तो आप मूल चिकित्सा (भाग ए और भाग बी) के लिए साइन अप कर सकते हैं।
मेडिकेयर पार्ट ए
अधिकांश लोग मासिक प्रीमियम के बिना पार्ट ए कवरेज प्राप्त करने के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। यदि आप योग्य नहीं हैं, तो आप कवरेज खरीद सकते हैं।
भाग एक कवरेज में शामिल हैं:
- जब आप अल्पकालिक देखभाल के लिए अस्पताल में भर्ती होते हैं तो कवरेज
- अल्पकालिक कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल के लिए सीमित कवरेज
- कुछ अंशकालिक होम हेल्थकेयर सेवाएं
- धर्मशाला
मेडिकेयर पार्ट बी
भाग बी कवरेज में शामिल हैं:
- डॉक्टरों का दौरा
- निवारक जांच और जांच
- इमेजिंग और प्रयोगशाला परीक्षण
- टिकाऊ चिकित्सा उपकरण
- आउट पेशेंट उपचार और सेवाएं
मूल मेडिकेयर के लिए साइन अप करने के बाद, आप यह तय कर सकते हैं कि आपको मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) प्लान चाहिए या मेडिगैप प्लान, साथ ही साथ प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज भी।
भाग सी (चिकित्सा लाभ)
निजी बीमा वाहक इंडियाना में मेडिकेयर एडवांटेज योजना की पेशकश करते हैं जो मूल दवा के लाभों को प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज और अन्य सेवाओं जैसे कि दंत चिकित्सा या दृष्टि देखभाल के साथ बंडल करती है। विशिष्ट कवरेज योजना और वाहक द्वारा भिन्न होता है।
एडवांटेज योजनाओं का एक अन्य लाभ वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च सीमा है। एक बार जब आप योजना द्वारा निर्धारित वार्षिक सीमा तक पहुंच जाते हैं, तो आपकी योजना वर्ष के लिए कवर की गई देखभाल के लिए आपकी मेडिकेयर-अनुमोदित लागतों का भुगतान करती है।
दूसरी ओर मूल मेडिकेयर की वार्षिक सीमा नहीं होती है। भागों ए और बी के साथ, आप भुगतान करते हैं
- हर बार जब आप अस्पताल में भर्ती होते हैं तो एक घटाया जा सकता है
- भाग बी के लिए एक वार्षिक कटौती योग्य
- पार्ट बी कटौती के बाद चिकित्सा लागत का एक प्रतिशत
मेडिकेयर पार्ट डी
पार्ट डी प्लान प्रिस्क्रिप्शन दवाओं और टीकों को कवर करता है। इस प्रकार के कवरेज की आवश्यकता होती है, लेकिन आपके पास कुछ विकल्प हैं:
- मूल मेडिकेयर के साथ पार्ट डी पॉलिसी खरीदें
- एक चिकित्सा लाभ योजना के लिए साइन अप करें जिसमें भाग डी कवरेज शामिल है
- किसी अन्य योजना से समान कवरेज प्राप्त करें, जैसे कि नियोक्ता-प्रायोजित योजना
यदि आपके पास प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज नहीं है और प्रारंभिक नामांकन के दौरान इसके लिए साइन अप नहीं करते हैं, तो आप आजीवन देर से नामांकन का जुर्माना अदा करेंगे।
चिकित्सा अनुपूरक बीमा (मेडिगाप)
मेडिगैप जेब खर्च का भुगतान करने में मदद कर सकता है। 10 मेडिगैप "योजनाएं" हैं जो कवरेज प्रदान करती हैं: ए, बी, सी, डी, एफ, जी, के, एल, एम और एन।
प्रत्येक योजना में थोड़ा अलग कवरेज होता है, और सभी योजनाएं हर क्षेत्र में नहीं बेची जाती हैं। मेडिगैप योजनाओं की समीक्षा करते समय अपनी व्यक्तिगत जरूरतों पर विचार करें, और यह देखने के लिए कि कौन से प्लान आपके ज़िप कोड में बेचे गए हैं, मेडिकेयर प्लान फाइंडर टूल का उपयोग करें।
आपके द्वारा चुने गए योजना के आधार पर, मेडिगैप इन चिकित्सा लागतों में से कुछ या सभी को शामिल करता है:
- नकल
- सहबीमा
- कटौतियां
- कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल
- आपातकालीन चिकित्सा देखभाल
मेडिगैप मूल मेडिकेयर के साथ ही उपयोग के लिए उपलब्ध है। इसे मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजनाओं के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है आप मेडिकेयर एडवांटेज और मेडिगैप दोनों में नामांकन नहीं कर सकते हैं।
इंडियाना में कौन सी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं उपलब्ध हैं?
इंडियाना में, मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं sevencategories के अंतर्गत आती हैं:
- स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) की योजना। HMO में, आप डॉक्टरों के प्लान के नेटवर्क से एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता (PCP) का चयन करते हैं। वह व्यक्ति आपकी देखभाल का समन्वय करता है, जिसमें विशेषज्ञों के लिए रेफरल भी शामिल है। HMOs में अस्पताल और सुविधाओं के साथ-साथ नेटवर्क भी शामिल हैं।
- HMO ऑफ़ पॉइंट ऑफ़ सर्विस (POS) योजनाओं के साथ। पीओएस के साथ एचएमओ अपने नेटवर्क के बाहर देखभाल की योजना बनाते हैं। वे आम तौर पर आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट लागत शामिल करते हैं, लेकिन उस लागत में से कुछ को कवर किया जाता है।
- पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) योजनाएं। पीपीओ योजनाओं में देखभाल प्रदाताओं और अस्पतालों का एक नेटवर्क होता है और आपको किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए पीसीपी रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है। नेटवर्क के बाहर देखभाल में अधिक खर्च हो सकता है या बिल्कुल भी कवर नहीं किया जा सकता है।
- प्रदाता-प्रायोजित प्रबंधित देखभाल योजना (PSO)। इन योजनाओं में, प्रदाता देखभाल के वित्तीय जोखिमों को उठाते हैं, इसलिए आप योजना से एक पीसीपी चुनते हैं और योजना के प्रदाताओं का उपयोग करने के लिए सहमत होते हैं।
- मेडिकेयर बचत खाते (MSAs)। एक एमएसए में योग्य चिकित्सा व्यय के लिए बचत खाते के साथ एक उच्च-कटौती योग्य बीमा योजना शामिल है। मेडिकेयर आपके प्रीमियम का भुगतान करता है और प्रत्येक वर्ष एक निश्चित राशि आपके खाते में जमा करता है। आप किसी भी डॉक्टर से देखभाल कर सकते हैं।
- निजी शुल्क के लिए सेवा (PFFS) योजना। ये निजी बीमा योजनाएं हैं जो प्रदाताओं के साथ सीधे प्रतिपूर्ति दर निर्धारित करती हैं। आप किसी भी डॉक्टर या सुविधा को चुन सकते हैं जो आपकी PFFS योजना को स्वीकार करेगा; हालांकि, सभी प्रदाता नहीं करेंगे।
- धार्मिक भ्रातृ लाभ सोसायटी की योजना ये योजनाएं धार्मिक या भ्रातृ संगठन द्वारा निर्मित HMOS, POS, PPO, या PSO के साथ HMO हैं। नामांकन उस संगठन के लोगों तक सीमित हो सकता है।
यदि आपको अधिक समन्वित देखभाल की आवश्यकता है तो विशेष आवश्यकताएं योजनाएं (एसएनपी) भी उपलब्ध हैं। ये योजनाएँ अतिरिक्त कवरेज और सहायता प्रदान करती हैं।
आप एक SNP प्राप्त कर सकते हैं यदि आप:
- मेडिकाइड और मेडिकेयर दोनों के लिए पात्र हैं
- एक या अधिक पुरानी या अक्षम करने की स्थिति है
- एक दीर्घकालिक देखभाल सुविधा में रहते हैं
ये बीमा वाहक इंडियाना में मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पेश करते हैं:
- ऐतना
- बस बढ़िया
- गान ब्लू क्रॉस और ब्लू शील्ड
- गान HealthKeepers
- केयरस्रोत
- ह्यूमाना
- इंडियाना विश्वविद्यालय स्वास्थ्य योजना
- लासो हेल्थकेयर
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- ज़िंग स्वास्थ्य
प्रत्येक इंडियाना काउंटी में विभिन्न योजनाएं उपलब्ध हैं, इसलिए आपके विकल्प इस बात पर निर्भर करते हैं कि आप कहां रहते हैं और आपका ज़िप कोड। हर क्षेत्र में सभी योजनाएँ उपलब्ध नहीं हैं।
इंडियाना में मेडिकेयर के लिए कौन पात्र है?
मेडिकेयर इंडियाना योजनाओं के लिए पात्र होने के लिए, आपको चाहिए:
- 65 वर्ष या उससे अधिक आयु हो
- 5 साल या उससे अधिक समय के लिए अमेरिकी नागरिक या कानूनी निवासी हो
यदि आप 65 वर्ष के हैं, तो आप इससे पहले अर्हता प्राप्त कर सकते हैं:
- 24 महीनों के लिए सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा (SSDI) या रेल सेवा सेवानिवृत्ति लाभ (RRB) प्राप्त किया
- अंत चरण वृक्क रोग (ESRD) या एक गुर्दा प्रत्यारोपण है
- अमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS) है, जिसे लू गेहरिग रोग के रूप में भी जाना जाता है
मैं मेडिकेयर इंडियाना योजनाओं में कब नामांकन कर सकता हूं?
कुछ लोगों को स्वचालित रूप से मेडिकेयर में नामांकित किया जाता है, लेकिन सही नामांकन अवधि के दौरान साइन अप करने की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक नामांकन अवधि
अपने 65 वें जन्मदिन के महीने से 3 महीने पहले से आप मेडिकेयर में दाखिला ले सकते हैं। आपके लाभ आपके जन्म के महीने के पहले दिन से शुरू होंगे।
यदि आप इस प्रारंभिक साइनअप अवधि को याद करते हैं, तो आप अभी भी अपने जन्मदिन के महीने के दौरान और 3 महीने बाद नामांकन कर सकते हैं, लेकिन कवरेज में देरी होगी।
प्रारंभिक नामांकन अवधि के दौरान, आप भागों ए, बी, सी और डी में नामांकन कर सकते हैं।
सामान्य नामांकन: 1 जनवरी से 31 मार्च
यदि आपने अपनी प्रारंभिक नामांकन अवधि को याद किया है, तो आप प्रत्येक वर्ष की शुरुआत में नामांकन कर सकते हैं, लेकिन आपका कवरेज 1 जुलाई तक शुरू नहीं होगा। देर से नामांकन का मतलब यह भी हो सकता है कि जब भी आप साइन अप करते हैं तो आपको जुर्माना देना होगा।
सामान्य नामांकन के बाद, आप 1 अप्रैल से 30 जून तक मेडिकेयर एडवांटेज के लिए साइन अप कर सकते हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज खुला नामांकन: 1 जनवरी से 31 मार्च
यदि आप पहले से ही एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकित हैं, तो आप इस अवधि के दौरान योजनाओं को बदल सकते हैं या मूल मेडिकेयर पर वापस जा सकते हैं।
मेडिकेयर खुला नामांकन: 1 अक्टूबर से 31 दिसंबर
वार्षिक नामांकन अवधि भी कहा जाता है, यह एक समय है जब आप कर सकते हैं:
- मूल चिकित्सा से चिकित्सा लाभ पर स्विच करें
- मेडिकेयर एडवांटेज से मूल मेडिकेयर पर स्विच करें
- एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान से दूसरे में स्विच करें
- एक मेडिकेयर पार्ट डी (प्रिस्क्रिप्शन ड्रग) प्लान से दूसरे में स्विच करें
विशेष नामांकन अवधि
आप एक विशेष नामांकन अवधि के लिए अर्हता प्राप्त करके खुले नामांकन की प्रतीक्षा किए बिना मेडिकेयर में नामांकन कर सकते हैं। यह आमतौर पर तब होता है जब आप किसी नियोक्ता-प्रायोजित योजना के तहत कवरेज खो देते हैं, अपनी योजना के कवरेज क्षेत्र से बाहर चले जाते हैं, या आपकी योजना किसी कारण से उपलब्ध नहीं होती है।
इंडियाना में मेडिकेयर में नामांकन के लिए टिप्स
अपनी स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों का मूल्यांकन करना और प्रत्येक योजना को ध्यान से पढ़ना महत्वपूर्ण है ताकि आप अपनी आवश्यकताओं के लिए सबसे अच्छा कवरेज प्रदान करने वाले को चुन सकें। ध्यान से विचार करें:
- चाहे आपको ओरिजिनल मेडिकेयर या मेडिकेयर एडवांटेज की आवश्यकता हो
- यदि आपके पसंदीदा चिकित्सक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के नेटवर्क में हैं
- प्रत्येक योजना के लिए प्रीमियम, घटाया, कोपे, सिक्के और जेब से बाहर की लागत क्या है
देर से नामांकन के दंड से बचने के लिए, मेडिकेयर (ए, बी, और डी) के सभी भागों के लिए साइन अप करें या सुनिश्चित करें कि आपके पास 65-वर्ष की आयु में नियोक्ता-प्रायोजित योजना जैसी अन्य कवरेज है।
इंडियाना मेडिकेयर संसाधन
यदि आपको इंडियाना में अपने मेडिकेयर विकल्पों को समझने के लिए अधिक जानकारी की आवश्यकता है, तो ये संसाधन उपलब्ध हैं:
- इंडियाना डिपार्टमेंट ऑफ इंश्योरेंस, 800-457-8283, जो एक मेडिकेयर अवलोकन, मेडिकेयर के लिए उपयोगी लिंक, और हरारे के लिए मदद प्रदान करता है
- इंडियाना स्टेट हेल्थ इंश्योरेंस प्रोग्राम (SHIP), 800-452-4800, जहां स्वयंसेवक सवालों के जवाब देते हैं और आपको मेडिकेयर नामांकन में मदद करते हैं
- मेडिकेयर.ओजी, 800-633-4227
मुझे आगे क्या करना चाहिये?
यहां आपको मेडिकेयर में भर्ती होने में मदद करने के लिए सुझाव दिए गए हैं:
- अपने नुस्खे और चिकित्सा स्थितियों के बारे में कोई रिकॉर्ड या जानकारी एकत्र करें।
- अपने डॉक्टर से पूछें कि कौन सी बीमा या मेडिकेयर योजना वे स्वीकार करते हैं या उसमें भाग लेते हैं।
- निर्धारित करें कि आपकी नामांकन अवधि कब है और अपने कैलेंडर को चिह्नित करें।
- पार्ट ए और पार्ट बी के लिए साइन अप करें, फिर तय करें कि क्या आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पसंद करेंगे।
- आपको जिस कवरेज की ज़रूरत है और जो प्रदाता आपको पसंद हैं, उसके साथ एक योजना चुनें।
2021 के मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित करने के लिए इस लेख को 20 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया था।
