जब 1962 में मेरे टाइप 1 डायबिटीज (T1D) का निदान किया गया था, तो वैज्ञानिक इस बीमारी के कारण या इसके ट्रिगर होने का कारण नहीं बता सकते। पैंसठ साल बाद, मैं अभी भी शोधकर्ताओं को यह बताने का इंतजार कर रहा हूं कि मेरे अग्न्याशय ने इंसुलिन बनाना क्यों बंद कर दिया और मेरी रक्त शर्करा इतनी अधिक बढ़ गई कि मुझे अस्पताल में भर्ती होना पड़ा।
फिर भी, जबकि शोधकर्ता T1D के कारणों की पूरी व्याख्या के लिए खोज जारी रखते हैं, उन्होंने कुछ मधुमेह से संबंधित रहस्यों से अधिक हल किया है। उन्होंने विशिष्ट जोखिम कारकों की पहचान की है और इस बीमारी को ट्रिगर करने के बारे में साक्ष्य आधारित सिद्धांतों के साथ आते हैं।
T1D के लिए अपराधियों को ट्रैक करने की कोशिश करने वाले कई वैज्ञानिक जासूस यह भी बताने की कोशिश कर रहे हैं कि यह क्यों बढ़ रहा है: T1D हर साल वैश्विक स्तर पर 5.3 प्रतिशत की दर से बढ़ रहा है, एक अनुमान से। हम जो जानते हैं उसके बारे में अधिक जानने के लिए आगे पढ़ें - और क्यों नहीं जानते - क्यों।
टाइप 1 मधुमेह कैसे विकसित होता है?
यदि आप या आपका कोई प्रिय व्यक्ति T1D है, तो आप संभवतः इस बीमारी के लिए मूल स्पष्टीकरण जानते हैं: यह तब होता है जब शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली अग्न्याशय में इंसुलिन-उत्पादक कोशिकाओं (बीटा कोशिकाओं) को नष्ट कर देती है। यह किसी भी उम्र में हो सकता है, हालांकि यह बच्चों में ज्यादा आम है।
यह कम प्रसिद्ध है कि लक्षण दिखाई देने से पहले टी 1 डी विकसित होना शुरू हो जाता है। वास्तव में, JDRF, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन और एंडोक्राइन सोसायटी के राष्ट्रीय विशेषज्ञ अब इस बात से सहमत हैं कि T1D विकास के तीन अलग-अलग चरण हैं:
- स्टेज 1: इंसुलिन पैदा करने वाली कोशिकाओं पर हमले का बायोकेमिकल संकेत, जिसे "ऑटोएंटिबॉडीज" कहा जाता है, दिखाना शुरू करते हैं। लेकिन इस अवस्था में रोगी को कोई लक्षण महसूस नहीं होता है और रक्त शर्करा सामान्य रहता है।
- स्टेज 2: प्रतिरक्षा प्रणाली ने असामान्य रक्त शर्करा के स्तर का कारण बनने के लिए पर्याप्त इंसुलिन-उत्पादक कोशिकाओं को नष्ट कर दिया है, लेकिन अभी भी कोई लक्षण नहीं हैं। अधिकांश लोगों को पता नहीं है कि इस स्तर पर उन्हें मधुमेह है।
- चरण 3: लक्षणों को दिखाने के लिए पर्याप्त इंसुलिन-उत्पादक कोशिकाओं को नष्ट कर दिया गया है। उनमें प्यास बढ़ जाना, बार-बार पेशाब आना, अत्यधिक भूख लगना, वजन कम होना, थकान, चिड़चिड़ापन, धुंधली दृष्टि और केटोन्स से सांस पर एक गन्ध की गंध आती है (जो ऊर्जा उत्पन्न करने के लिए वसा जलने पर शरीर पैदा करता है)।
टाइप 1 मधुमेह के लिए ज्ञात जोखिम कारक
कई जोखिम कारक हैं जो इस बात की अधिक संभावना रखते हैं कि कोई T1D विकसित करेगा, जिसमें शामिल हैं:
जीन और परिवार का इतिहास
कई विशिष्ट आनुवंशिक मार्करों की पहचान की गई है, और यदि आपके पास उनमें से एक या अधिक है, तो आप टी 1 डी विकसित कर सकते हैं। चूंकि जीन विरासत में मिले हैं, परिवार का इतिहास T1D के लिए एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है। यदि आपके पास T1D का कोई रिश्तेदार है, तो इसे विकसित करने का जोखिम 20 में 1 है।
लेकिन शोधकर्ताओं के अनुसार, इन आनुवंशिक मार्करों वाले 10 प्रतिशत से कम लोग T1D विकसित करते हैं। इसलिए यह स्पष्ट है कि जीन के अलावा अन्य कारकों ने लोगों को बीमारी के विकास के लिए अधिक जोखिम में डाल दिया।
दौड़ / जातीयता
कुछ जातीय समूहों में T1D की उच्च दर है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, उदाहरण के लिए, गोरों को अफ्रीकी अमेरिकियों और हिस्पैनिक अमेरिकियों की तुलना में T1D विकसित करने की अधिक संभावना है।
भूगोल
जहाँ आप रहते हैं वह T1D के विकास की संभावनाओं को भी प्रभावित करता है। चीन में, T1D की दर उत्तरी अमेरिका, यूरोप और ऑस्ट्रेलिया की तुलना में 10 से 20 गुना कम है। फिनलैंड में दुनिया में T1D की सबसे ज्यादा घटनाएं होती हैं।
अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन स्वीकार करता है कि "टाइप 1 डायबिटीज गर्मियों की तुलना में सर्दियों में अधिक बार विकसित होती है और ठंडी जलवायु वाले स्थानों में अधिक आम है।" और दूसरी तरफ, "जो लोग दक्षिणी जलवायु में रहते हैं - जैसे कि दक्षिण अमेरिका - टाइप 1 विकसित होने की संभावना कम है" एक संबंधित सिद्धांत यह है कि क्योंकि कम धूप वाले क्षेत्रों में लोग T1D के लिए अधिक प्रवण होते हैं क्योंकि उन्हें विटामिन डी कम मिलता है - जो सीधे सूर्य से आता है।
अन्य ऑटोइम्यून स्थितियां
ऑटोइम्यून की स्थिति अक्सर जोड़े में आती है। इसलिए यदि किसी को ग्रेव्स रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस, घातक रक्ताल्पता या अन्य ऑटोइम्यून स्थितियां हैं, तो वे टी 1 डी विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं।
ट्रिगर के लिए खोज
जाहिर है, प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए उन लोगों में इंसुलिन पैदा करने वाली कोशिकाओं पर हमला करने के लिए किसी तरह के ट्रिगर की जरूरत होती है, जो आनुवंशिक रूप से T1D के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यहां कुछ संभावित ट्रिगर्स की पहचान की गई है:
वायरल संक्रमण और टाइप 1 मधुमेह
इस बात के बहुत सारे वास्तविक प्रमाण हैं कि किसी प्रकार के वायरल संक्रमण का अनुभव करने के बाद लोगों को T1D का निदान किया जाता है।
"वैज्ञानिकों का मानना है कि कुछ वायरस बीटा कोशिकाओं को लक्षित कर सकते हैं, और जैसा कि प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उन वायरस से लड़ने के लिए रैंप करती है, यह गड़बड़ा जाता है और गलती से असमान बीटा कोशिकाओं पर हमला करता है," जेडीआरएफ के अनुसार।
पशु और संक्रामक वायरस के विशिष्ट उपभेदों वाले लोग, जिन्हें "एंटरोवायरस" कहा जाता है, मधुमेह होने की अधिक संभावना है। यह लंबे समय से ज्ञात है कि कण्ठमाला, रूबेला और कॉक्ससैकी वायरस की महामारी टाइप 1 की बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ जुड़ी हुई है।
विषाक्त पदार्थों और टाइप 1 मधुमेह
अन्य शोधों से संकेत मिलता है कि हवा, पानी और भोजन में विषाक्त पदार्थ उन लोगों में T1D ट्रिगर कर सकते हैं जो आनुवंशिक रूप से इसके शिकार हैं। कुछ अध्ययनों से आर्सेनिक के संपर्क में आए लोगों में बीमारी की अधिक घटनाओं का पता चलता है, जबकि अन्य ने इसे नाइट्रेट्स, ओजोन, सल्फेट्स और अन्य रसायनों और प्रदूषकों से जोड़ा है।
"त्वरक परिकल्पना" और "दोहरा मधुमेह"
टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के बीच एक ओवरलैप की धारणा 1990 के दशक से शोध का विषय रही है। इस कार्य से "त्वरक परिकल्पना" आती है, जो मानती है कि मोटापे से जुड़े इंसुलिन प्रतिरोध की शुरुआत और प्रगति को तेज कर सकते हैं टी 1 डी। यह विचार है कि बीटा कोशिकाओं को और अधिक बल दिया जाता है, जो उन्हें ऑटोइम्यून हमले के लिए अधिक संवेदनशील बनाता है।
इसके अलावा, कुछ रोगियों में टाइप 2 से टाइप 1 को भेद करने में बढ़ती युवा और मोटे लोगों में मधुमेह की घटनाओं के साथ - वैज्ञानिकों ने ऑटोइम्यूनिटी और इंसुलिन प्रतिरोध के सह-अस्तित्व को संदर्भित करने के लिए "डबल डायबिटीज" शब्द भी गढ़ा है।
आहार और टाइप 1 मधुमेह: क्या कोई संबंध है?
कुछ सार्वजनिक ग़लतफ़हमी के बावजूद, T1D की शुरुआत कभी भी बहुत सारी मिठाइयों के सेवन या सामान्य रूप से खाने से भी नहीं जुड़ी है। लेकिन कुछ विशिष्ट खाद्य पदार्थ हैं जिन पर शोधकर्ताओं को संदेह है कि वे भूमिका निभा सकते हैं।
1980 के दशक में, अध्ययनकर्ताओं में इस बात को लेकर बहुत उत्साह था कि बहुत कम उम्र में गाय के दूध से बने खाद्य पदार्थ खाने वाले बच्चों में T1D विकसित होने का खतरा अधिक था। एक दीर्घकालिक अध्ययन ने इस विचार का परीक्षण किया कि शिशुओं को एक विशेष प्रकार के फार्मूले के लिए जोखिम कम करने से जोखिम कम हो जाएगा। काश, वह काम नहीं करता!
लेकिन अभी भी गाय के दूध की भूमिका की जांच की जा रही है। T1D के ऊंचे जोखिम के लिए कुछ सबूत लिंकिंगसीलर, ग्लूटेन (गेहूं प्रोटीन), रूट सब्जियां और ओमेगा -3 फैटी एसिड भी हैं।
इसके अलावा, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कुछ अध्ययनों से संकेत मिलता है कि जिन लोगों को धूप से अधिक विटामिन डी मिलता है, उन्हें टी 1 डी का खतरा कम होता है। डैन हर्ले ने इस सिद्धांत को अपनी बहुत ही ज्ञानवर्धक पुस्तक "डायबिटीज राइजिंग" में "सनशाइन परिकल्पना" कहा है।
अगर यह सच है, तो विटामिन डी की खुराक लेने से बीमारी को रोकने में मदद मिलेगी? लैंसेट में प्रासंगिक शोध की समीक्षा में कहा गया है कि इस विचार के लिए "आश्चर्यजनक रूप से बहुत कम सहायक साक्ष्य हैं"।
अन्य शारीरिक और मनोवैज्ञानिक ट्रिगर
दुर्भाग्य से, हमने यहां केवल सतह को खंगाला है, क्योंकि वैज्ञानिक अभी भी अन्य कारकों की एक पूरी सरणी की जांच कर रहे हैं जो T1D के विकास को भी प्रभावित कर सकते हैं:
- अक्सर शुरुआती बचपन के श्वसन या जठरांत्र संबंधी संक्रमण
- बच्चों में तेजी से वृद्धि और वजन बढ़ना
- यौवन के दौरान कम शारीरिक गतिविधि
- आघात या गंभीर जीवन की घटनाओं, जैसे परिवार में तलाक या मृत्यु
- तनाव (वृद्धि हुई कोर्टिसोल सांद्रता के माध्यम से)
कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली?
टी 1 डी के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए दशकों से प्रयास कर रहे हैं, वैज्ञानिक भी इसके अंतर्निहित कारणों को समझने के लिए संघर्ष कर रहे हैं और इसकी घटना क्यों बढ़ रही है, विशेष रूप से विकसित देशों में।
एक विचार जिसे 1990 के दशक में प्रचार मिला था, वह है "स्वच्छता परिकल्पना", जो प्रस्तावित करता है कि विकसित दुनिया में लोग हमारे अपने भले के लिए बहुत साफ हैं। यह विचार है कि उन्नत स्वच्छता ने हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर कर दिया है, क्योंकि उन्हें अब इतने सारे कीटाणुओं और संक्रमणों से नहीं लड़ना है। इसलिए इसके बजाय, सिद्धांत प्रस्तावित करता है, प्रतिरक्षा प्रणाली हाइवायर जाती है और शरीर में स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करती है।
बेहतर स्वच्छता और T1D के बीच सीधे संबंध का समर्थन करने के लिए निर्णायक सबूत नहीं हैं, लेकिन एक वर्तमान परिकल्पना एक निकट से संबंधित धारणा है। यह बताता है कि बच्चों के रूप में, हमें शरीर के दोस्तों और दुश्मनों के बीच अंतर करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को पढ़ाने के लिए छोटे रोगाणुओं की एक विस्तृत श्रृंखला के संपर्क में होना चाहिए। यदि बच्चे इन हानिरहित सूक्ष्मजीवों के साथ पर्याप्त संपर्क प्राप्त नहीं करते हैं जो पूरे मानव विकास में मौजूद हैं, तो उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से प्रशिक्षित नहीं हो सकती है। और एक परिणाम T1D हो सकता है।
तथाकथित "माइक्रोबायोम" - आंत के अंदर के छोटे जीवों और टी 1 डी के बीच एक लिंक के उभरते सबूत भी हैं।वैज्ञानिक बताते हैं कि प्रतिरक्षा प्रणाली को ठीक से काम करने और इंसुलिन बनाने वाली कोशिकाओं के खिलाफ न होने के लिए लोगों को इन छोटे जीवों के सही संयोजन की आवश्यकता हो सकती है।
इनमें से कोई भी अभी तक निर्णायक नहीं है, इसलिए यह समझने के लिए कि T1Ds की प्रतिरक्षा प्रणाली से समझौता क्यों किया जाता है की खोज जारी है।
क्या टाइप 1 मधुमेह से बचा जा सकता है?
दुर्भाग्य से, कोई भी एक एकीकृत सिद्धांत के साथ नहीं आया है जो टी 1 डी के लिए जीन, वायरस, पर्यावरण, आहार, रोगाणुओं और अन्य संभावित योगदानकर्ताओं के बीच संभावित बातचीत को स्पष्ट रूप से समझाता है।
कारणों को बताए बिना, विज्ञान हमें यह समझाने में सक्षम नहीं है कि लोग T1D को रोकने के लिए क्या कदम उठा सकते हैं। अभी नहीं, वह है।
इसमें से कुछ को छाँटने के लिए दो दीर्घकालिक अध्ययन चल रहे हैं। पहले को ट्रायलनेट कहा जाता है, जो दुनिया भर में अग्रणी टी 1 डी अनुसंधान क्लिनिक साइटों का एक नेटवर्क है जो उन बच्चों का परीक्षण कर रहा है जो टी 1 डी के साथ किसी के प्रत्यक्ष रिश्तेदार हैं - एक माता-पिता, भाई, चाची, चाचा, चचेरे भाई या दादा-दादी - कैसे यह जानने के लिए। बीमारी विरासत में मिल सकती है।
दूसरे को युवा (TEDDY) अध्ययन में मधुमेह के पर्यावरण निर्धारक कहा जाता है, जो T1D के आनुवंशिक मार्कर वाले बच्चों पर नज़र रख रहा है और यह निर्धारित करने की कोशिश कर रहा है कि उनमें से कुछ को रोग मुक्त होने का संकेत देता है जबकि अन्य मधुमेह-मुक्त रहते हैं।
आइए उम्मीद करते हैं कि शोधकर्ता अंततः T1D के कारणों के रहस्य को उजागर करेंगे। इससे उन्हें रोकने और यहां तक कि इसे ठीक करने का तरीका खोजने में मदद मिल सकती है।
इस लेख की समीक्षा 11/19/2019 को एमडी मारिया बासिना द्वारा की गई है।
